IMSP Ministerul Sanatatii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie “Nicolae Testemitanu”

Catedra de Farmacologie si Farmacologie clinica

Sef de catedra: Nicolae BACINSCI, doctor habilitat, profesor universitar

Conducatorul grupei: Chianu Marin, asistent universitar

Lucrare instructiv-didactica
(microcuratia pacientilor)

Elaborat de studentul grupei M1616:Linga Danu

1.Date generale :

Numele X

Prenume A

Sex: Femenin

Virsta:36 ani.

2.Diagnosticul de baza:

Gusa difuza toxica.Tireotoxicoza

3. Acuzele la internare
La momentul examinării, bolnava acuza Durere de cap,tahicardie ,agitatie,senzatie de nod in
git si cresterea in dimensiune a glandei tiroide
Istoricul actualei boli
Din spusele pacientului:
Se consifera bolnava de 1 an , acuzind manifestari ca , durere de cap si marirea in dimensiuni
a glandei tiroide si a primit tratament Propiltiouracil in tab,Metoprolol tab, Aminofilin sol .In
ulimele 2 saptamini s-a adtresat la medic din cauza agravarii simntomelor,si acuza
,tahicardie, dureri de cap ,polifagie , labilitate emotionala , senzatie de nod in git si cresterea
in dimensiuni a glandei tiroide.

 Anamneza alergologică: Intoleranţa la medicamente, vaccinuri, seruri, produse

alimentare, polen - negativă.

4. Date obiective și date din investigații

 Starea generală: gravitate medie

 Conştiinţa: clara
 Poziţia bolnavului: hiperactiva
 Tegumente: roz aprinse,transpirate,calde,moi cu par fragil si fin .Unghiile moi cu
striuri fragile,fara semne de Oftalmopatie endocrina.
 FR=25/min; SpO2=97%; TA=140/80; FCC=100 băt./min

 Sistemul respirator: FR=25/min, murmur vezicular, cutia toracică participă în actul

de respirație, sunete patologice nu au fost depistate

 Sistemul cardiovascular: Limitele cordului deplasate spre stinga , difuz marite la

compensarea cardiaca.Zgomotuele cordului accentuate , in special zgomotul 1,
.Puls 100 min, amplu , dur .TA 140/70

 Sistemul muscular și osos: fără modificări patologice

 Aparatul digestiv: Nu prezinta acuze,dar se derermina o scadere in masa a

pacientei

 Aparatul uro-genital
Manevra Giordano bilateral negativ. Mictiuni nedureroase.
 Sistemul endocrine
Guşa este difuză marita, omogenă, elastică, mobilă, nedureroasă, vasculară,
pulsatilă, cu suflu sistolodiastolic la auscultaţie

 Sistemul nervos
Pacienta acuza scaderea memoriei sinervozitate, iritabilitate , oboseala.

5.Investigatii de laborator:

Hemoleucorama: Microcitoză, policitemie, scăderea conţinutului de hemoglobină,

neutropenie,creşterea eozinofilelor şi a limfocitelor,reducerea trombocitelor

Analiza biochimica a singelui:

Colesterolul,Trigliceridele,Lipoproteidele,Proteina serică totală scazute.

Hiperglicemie.

Examenul radioimunologic şi imunoenzimatic:

• Dozările hormonale: TSH – scăzut, T3, fT3, T4, fT4 – majoraţi, Prolactina poate fi majorată.

• Markerii autoimunităţii tiroidiene: Anti-rTSH, TSI, Anti-TG, Anti-TPO pozitivi.

6.Investigatii instrumentale

Ecografia glandei tiroide: mărită difuz, hipoecogenitate difuză, volum mărit, indicii hemodinamici
intratiroidieni măriţi
Scintigrafia glandei tiroide: aspect de „fluture”, dimensiuni mărite, acumularea sporită, difuză,
omogenă, a preparatului

7.Tratament initial

Pacientul i-a fost administrat:

Aminofilin Sol- grupa:Metilxantinele preparatele de scurtă durată.Preparatul va fi exclus din cauza

efectului asupra sistemului cardiovascular prin inducererea tahicardiei astfel preparatul va fi sistat.

Metoprolol tab,

Metiltiuracil tab.

8.Tratament Actual:

Repaus fizic şi psihic - până la stabilizarea eutiroidiei.

Alimentarea: sa compenseze consumul energetic inalt; cu destule proteine, vitamine,

minerale; de exclus alcoolul, cacao, cafeaua, ceaiul concentrat, condimentele.

Tratament medicamentos:

Blocarea sintezei di eliberarii de HT:

Antitiroidiene de sinteza din gr imidazolului :

Iniţial – 20–40 mg Tiamazol (în tireotoxicoza uşoară – 20 mg) în 4 prize (la fiecare 6 ore), 2 – 3,5
săptămîni cu ameliorarea simptomelor şi recuperarea greutăţii corporale.

După obţinerea eutiroidiei, dozajul zilnic poate fi redus cu 5 mg la fiecare 14–16 zile pînă la doza de
menţinere de 5–10 mg pe zi.

La atingerea eutiroidiei se poate aplica schema ,,blochează şi substituie” cu Levotiroxină de sodiu

(pentru a preveni efectul guşogen al ATS) 25–50 mkg/zi.

Durata tratamentului este de 1–2 ani dar se va tine cont de efectul hemo si hepatotoxic cu evidenta
la medicul endocrinolog si aefectuarea hemoleucogramei pentru a detecta agranulocitoza

Administram Beta- blocante pentru blocarea hipersecretiei simpato-adrenal si a conversiei

periferice de T3-T4 :

Ii prescriem pacientului Propanolol 50mg /zi

Repetate in 2—3 prize zilnice 3 saptamini cu monotorizarea FCC, TA.

Pentru neliniste si insomnii ii administram

Sedative (Diazepam )- 5mg pe zi , seara inainte de somn.

Revitalizarea cu Anabolice si vitamine.

Monitorizarea pacienţilor cu GDT:

• Control clinic de 6 ori pe an (în formele severe de GDT – în fiecare lună). Examen oftalmologic, 1–2
ori pe an.

• La fiecare vizită se va efectua ECG.

• Dozarea T3, T4, TSH la 4–8 săptămîni de la iniţierea tratamentului, iar după stabilirea dozei de
menţinere – 1 dată la 2–3 luni.

• Dozarea Anti-TPO, Anti-TG, Anti-rTSH la început şi apoi 1 dată la 6–12 luni.

• Ecografia glandei tiroide se va efectua la iniţierea tratamentului şi, ulterior, la 6 – 12 luni.

• Analiza sîngelui la începutul tratamentului 1 dată la 10 zile, apoi, după obţinerea eutiroidiei, 1 dată
în lună. Supravegherea pacienţilor cu GDT:

• Pacienţii se află la evidenţa endocrinologului timp de 2 ani după dispariţia tireotoxicozei

Observatie clinica: 24.04.2021

Starea generala a pacientului satisfacatoare, cu ameliorare. Pacientul nu prezinta acuze

cu exceptia prezentei starii de neliniste.Tegumentele şi mucoasele fara modificari
patologice.
La auscultaţie murmur vezicular, FR 24 pe min. Zgomotele cardiac ritmice, pulsul- 90
batai pe min. TA 135/70 mmHg
Abdomenul moale, la palpare in regiunea epigastrica nu prezinta discomfort. Mictiuni
libere indolore 3-4 ori pe zi. Manevra Giordano negativă bilateral.
Pacientul urmeaza tratamentul conform fisei de tratament.

Observatie clinica: 25.04.2021

Starea generala a pacientului satisfacatoare, cu ameliorare. Pacientul nu prezinta

acuze.Tegumentele şi mucoasele fara modificari patologice.
La auscultaţie murmur vezicular, FR 23pe min. Zgomotele cardiac ritmice, pulsul- 80 batai pe
min. TA 130/70 mmHg
Abdomenul moale, la palpare in regiunea epigastrica nu prezinta discomfort.. Mictiuni libere
indolore 3-4 ori pe zi. Manevra Giordano negativă bilateral.
Pacientul urmeaza tratamentul conform fisei de tratament.

9.Concluzie: Pacienta nu prezinta comorbiditati,pacienta urmeaza un regim alimentar

echilibrat si un tratament terapeutic pentru echilibrarea maladiei de baza,in urma tuturol
recomandarilor care vor fi respectate de pacient putem stabili un prognostic favorabil.