Ministerul Sănătăţii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie ,,Nicolae Testemiţanu”

Catedra de Farmacologie şi
Farmacologie clinică

Şef de catedră: V. Ghicavîi, prof. univ, dr. hab, membru corespondent AŞM
Conducătorul grupei: Covalischi Tatiana

Lucrare instructiv-didactică
(Microcuraţia pacienţilor)

Student:Murat Baydar gr. M1332

Facultatea: Medicină I

Chişinău, 2018
 1. Prenumele şi numele, vârsta, profesia bolnavului
Mazur Daniela, 17 ani, eleva

Diagnosticul de bază (complicaţii, bolile asociate)

Gastroduadenita in acutizare

2. Tabloul clinic şi evoluţia maladiei (durata, simptomele)

Se considera bolnava de 1 an de gastrita cronica cu acutizari periodice. Actualmenente cu o luna in urma

au parut dureri in abdomen(reg. epigastrului), eructatii alimentara, slabiciune genarala. In dimineata
datei de 30.04.2018 starea pacientei s-a agravat: durerile s-au intensificat, a aparut cefaleea, slabiciuni,
obosela, apatia, somnolenta.

3. Tratamentul precedent)

Pacienta a urmat: De-nol, Omeprazol, Metronidazol, Amoxacilin.

4. Datele examenului clinic

Starea generală: de gravitate medie.

Poziţia: forţat-antalgică
Expresia feţii : cu semne de durere(suferinda)
Cunoştinţa: clară
Constituţia: tip constituţional - normostenic, corespunde exteriorului cu vîrsta, dezvoltarea fizică
normala.
Tegumentele: culoare pală, uscate, turgorul pastrat, fara eruptii cutanate.
Ţesutul celulo-adipos subcutanat: satisfăcător
Edeme: nu se observa
Ganglionii limfatici periferici: ganglionii submaxilari, suboccipitali, preauriculari, sterno-
mastoidieni, supra/subclaviculari, axilari, supraepitrohleari, cubitali, iliaci nu se palpeaza.
Capul: proporţional, locurile dureroase la palpare nu se depisteaza, percuţia deasupra orbitelor,
sunusurilor maxialre, proceselor mastoide nu provoaca durere.
Gîtul: proporţional, simetric, glanda tiroida nu se palpeaza.

5. Aparatul respirator

Acuze: nu prezinta

Inspecţia:

Cutia toracică: Forma cutiei toracice- normostenică. Participă ambele hemitorace in actul de
respiraţie(respiratia fiind diminuata). Fosele supra- şi infraclaviculare păstrate, uniforme la
ambele hemitorace. Tipul respiraţiei : pectoral
Excursia respiratorie a cutiei toracice: Simetrică .Mişcările respiratorii sînt aritmice, frecvenţa
mişcărilor respiratorii este 18/min.
 Palpaţia:
Palparea simetricitatii: Participare simetrică a hemitoracelor în actul de respiraţie.
Determinarea elasticitătii: ambii hemitorace simetric elastici.
Trasmiterea vibratiei vocale: Freamătul vocal diminuat difuz.
Percuţia: sunet clar pulmonar.
Auscultaţia respiratie aspra, raluri lipsesc. Pulsoximetria: SaO2-95%.

6. Aparatul cardiovascular

Fara particularitati patologice. Tensiunea arterială – 110/90 mmHg, puls-86.

7. Aparatul digestiv.

Limba umeda, cu depuneri albe, fara amprenta dentara.

Abdomenul dolor in epigastru, hipocondru drept si sting.
Semnele pozitive: Mendel, Meio-Robson, Zona Soffara, Dejarden.
Ficatul si splina nu se palpeaza. Scaunul oformat.

8. Sistemul urinar.

S. Giordani negativ bilateral. Mictii libere, indolore.

9. Sistemul endocrin.

Fara particularitati patologice

Examinari concludente:

Fibrogastroduadenoscopia:
-Gastropatie eritematoasa de reflux;
-Duadenopatie de reflux;
-Esofagita de reflux gr.I;
-Insuficienta sfincterului cardial.
Ultrasonografia abdominala:
-Deformarea colecistului;
-Pielonefrita bilaterala.
Analiza generala de singe:
Hb=12.8 (N 12.5-16)
Eritrocite=4,39(N 4.2-5.4)
Hematocrit=36.9 (N 37-47)
Trombocite=178 (N 150-420)
Leucocite=4.7 (N 4-10)
VSH=9
Analiza generala a urinei:
Cantitatea: 30ml
Culoarea: galben
Densitatea: 1020
Reactia: acida
Transparenta: transparenta
Glucoza, protein- absente
Corpi cetonici-pozitiv(++)
Analiza biochimica a singelui:
ALAT 14.3 U/L
ASAT 18.5 U/L
GluP 5.32 mmol/L
α-amilaza 73.1 U/L

Diagnostic clinic: Gastroduadenita cronica eritematoasa, in acutizare. Boala de refluz

gastro-esofagian.

10. Analiza tratamentului

LISTA de INDICAŢII

1. C. Omeprazoli 20mg de 2 ori pe zi(8:30 si la 17:30)

2. S.Maalox 15.0 de 3 ori pe zi, 1 ora dupa masa(10:00, 14:00, 19:00)

3. C.Drotaverina 40 mg de 3 ori pe zi (8:00, 14:00, 20:00)

4. S. Regidroni 1L

5. Sol.Platiphilini 1.0 de 2 ori pe zi, i/m(7:00, 19:00)

1.Omeprazol:
Omeprazolul inhibă H+K+ATP-aza care funcţionează ca un sistem transportor. Preparatul în mediul
acid al canaliculelor secretorii din componenţa celulelor parietale este protonat într-o
sulfenamidă, care este forma biologic activă. Sulfenamida se leagă covalent cu grupele SH ale
resturilor de cisteină de pe suprafaţa celulară a H+K+ATP-azei, care îndeplineşte atât funcţia
de sistem transportor, cât şi de enzimă. Pompa de hidrogen este inhibată ireversibil. Pentru
ca ea să-şi reea activitatea este nevoie de a sintetiza o nouă proteină enzimatică cu o
perioadă de înjumătăţire de 18 ore. Prin aceasta se explică efectul durabil al omeprazolului,
când activitatea secretorie a celulelor parietale este inhibată pentru mai mult de 24 ore.
Efectul antisecretor este mai intens ca al blocantelor H2-histaminergice. Secreţia de pepsină
este redusă puţin. Timpul de golire a stomacului şi presiunile esofagiene nu sunt influenţate.
Omeprazolul este indicat în:
*sindrom Zollinger-Ellison;
*ulcer gastric benign şi ulcer duodenal, inclusiv cele asociate tratamentului cu AINS;
*boala de reflux gastroesofagian, incluzând esofagita de reflux;
*profilaxia ulcerului gastric şi duodenal sau eroziunilor asociate tratamentului cu AINS;
*eradicarea Helicobacter pylori, în asociere cu antibiotice, în ulcerul peptic;
*profilaxia aspiraţiei gastrice acide;
*dispepsie asociată hipersecreţiei acide.

Contraindicatii:
Hipersensibilitate la omeprazol sau la oricare dintre excipienţii medicamentului.
Copii sub 6 ani.
Nu se recomanda administrarea omeprazol in combinatie cu claritromicina in caz de afectiune
hepatica.

Administrare:
Boala de reflux gastroesofagian, incluzând esofagita de reflux:
Doza recomandată este de 20 mg omeprazol o dată pe zi.
Simptomele se remit în aproximativ 4 săptamâni; la acei pacienţi la care nu s-a obţinut remisia
completă după tratamentul iniţial, de regulă, vindecarea va apărea în următoarele 4-8
săptamâni de tratament.
La pacienţii cu esofagită de reflux severă refractară la alte terapii, se recomandă 40 mg
omeprazol o dată pe zi, remisia simptomelor obţinându-se în 8 săptămâni.
După remisia simptomelor, pentru tratamentul de lungă durată al pacienţilor cu esofagită de
reflux se recomandă 10 mg omeprazol zilnic. La nevoie, doza zilnică poate fi crescută la 20-40
mg omeprazol.

2.Maalox

Compoziţie
Un comprimat masticabil conţine hidroxid de aluminiu 400 mg, hidroxid de magneziu 400 mg şi
excipienţi: manitol, sorbitol, zaharină sodică, zahăr conţinând 3% amidon, aromă de mentă,
stearat de magneziu, zahăr.
Grupa farmacoterapeutică: tract digestiv şi metabolism; medicamente pentru tratamentul
tulburărilor provocate de hiperaciditate; antiacide; combinaţii cu compuşi de aluminiu, calciu şi
magneziu.
Indicaţii terapeutice
Tratamentul simptomatic al durerilor determinate de afecţiunile eso-gastro-duodenale, însoţite
de hiperaciditate, la adulţi (peste 15 ani).
Contraindicaţii
Hipersensibilitate la oricare dintre componentele produsului. Insuficienţă renală severă,
datorită prezenţei magneziului.
Precauţii
Dacă tulburările persistă sau se agravează după 10 zile de tratament, trebuie investigată
etiologia acestora şi reevaluată conduita terapeutică.
Doze şi mod de administrare

În momentul apariţiei durerilor sau manifestărilor de hiperaciditate, doza recomandată este de

1 - 2 comprimate masticabile Maalox. Comprimatele masticabile pot fi supte sau mestecate.
Doza maximă recomandată este de 12 comprimate masticabile Maalox pe zi, administrate în 6
prize. Maalox este rezervat adulţilor (peste 15 ani).

3.Drotaverina
Indicatii:
spasme ale musculaturii netede in afectiuni cu origine biliara: colecistolitiaza,
colangiolitiaza, colecistita, pericolecistita, colangita, papilita. Spasme ale musculaturii tractului
urinar: nefrolitiaza, ureterolitiaza, pielita, cistita, tenesme vezicale. Ca adjuvant: in spasme ale
musculaturii netede a tractului gastrointestinal (ulcer gastric si duodenal, gastrita, enterita,
colita, spasmul cardiei si pilorului, sindromul colonului iritabil, constipatie spastica si meteorism,
pancreatita); in boli ginecologice (dismenoree, anexita, dureri atroce in timpul travaliului,
contractii tetanice uterine, avort iminent); in dureri de cap de origine vasculara (migrene).
Contraindicatii
insuficienta hepatica, renala si cardiaca severe.
Reactii adverse:
Dureri de cap, ameteala, greata, palpitatii, hipotensiune.
Actiune:
Drotaverina, un derivat de isochinolina, este un agent spasmolitic ce actioneaza direct pe
musculatura neteda. Actiunea antispastica se exercita prin legarea sa pe suprafata celulelor
musculaturii netede si modificarea permeabilitatii si potentialului lor de membrana. Inhibitia
enzimei fosfodiesteraza, cresterea in consecinta a nivelului de AMPc si cresterea initiala a
captarii calciului in celula sunt, de asemenea, implicate in mecanismul de actiune. Efectul este
mai puternic decat cel al papaverinei, absorbtia sa este mai rapida si legarea de proteinele
serice mai mica. Avantajul sau fata de papaverina consta in faptul ca nu produce efecte adverse
de tip hiperpneic dupa administrarea pe cale parenterala. Este eficienta in cazul spasmelor
musculare de tip neuronal sau muscular. Efectul relaxant al drotaverinei asupra muschiului
neted este independent de tipul de inervatie vegetativa; este in mod egal eficienta asupra
muschilor netezi ai tractului gastrointestinal, biliar, urogenital si sistemului vascular. Datorita
efectului sau vasodilatator, imbunatateste irigarea sanguina a tesuturilor. Este legata in cantitate
mica de albumina si de alfa si b-globulinele din plasma. Este absorbita rapid atat dupa
administrarea parenterala, cat si dupa administrarea orala. Atinge concentratiile maxime in ser
dupa 45 - 60 minute de la administrarea orala. Drotaverina este metabolizata in ficat. Timpul
sau biologic de injumatatire este de 16 - 22 ore. Este eliminata complet din organism dupa 72
ore, 30% prin urina si circa 50% prin fecale. Este excretata in principal sub forma metabolitilor
sai si nu poate fi identificata in urina in forma nemodificata. Traverseaza bariera placentara.
Administrare:
Doza uzuala pentru adulti este de 40 - 240 mg zilnic (2 - 4 ml de 1-3 ori) s.c. sau i.m.,sau 120-240
mg (1 - 2 comprimate de 3 ori pe zi) per os. in cazul unor colici acute, se administreaza 40 - 80
mg (2 - 4 ml) i.v. Pentru copii intre 1 - 6 ani, doza zilnica este 40 - 120 mg (cate 1/2 - 1 comprimat
de 2-3 ori pe zi); peste 6 ani, 80 - 200 mg (1 comprimat de 2-5 ori pe zi).

4.Regidron
ACȚIUNEA FARMACOLOGICĂ
Un preparat pentru corectarea echilibrului energetic şi electrolitic.
Restaureaza echilibrul hidro-electrolitic, deranjat de deshidratare; corectează acidoza.
Soluţia Osmoljalnost Regidron este 260 mosm / l, pH - 8.2.
În comparaţie cu soluţiile standard de rehidratare orală recomandate de OMS, osmolalitatea
rehydron ceva mai mic (soluţii de eficienţă pentru rehidratarea cu osmolaritate a scăzut bine
stabilită), concentraţia de sodiu este de asemenea mai mică (pentru a evita dezvoltarea
hipernatremie), iar conţinutul de potasiu este mai mare (pentru o recuperare mai rapidă a potasiului
).
INDICATII
- Restaurarea apei şi echilibrului electrolitic, corectarea acidozei în timpul diareei acute (inclusiv
holera), cu leziuni termice asociate cu apa şi alterarea metabolismului electrolit; în scopul
profilaxiei - încărcări termice şi fizice, conducând la transpiraţii intense;
- rehidratare terapie orală pentru diaree acută cu uşoară (pierderea în greutate este 3-5%) sau
mediu (pierderea în greutate - 6-10%) grad de deshidratare.
CONTRAINDICAȚII
- afectarea funcţiei renale;
- diabet zaharat insulino-dependent;
- diabet zaharat non-insulino-dependent;
- inconştienţă;
- obstrucţie intestinală;
- Hipersensibilitate la componentele medicamentului.

Pentru rehidratare Regidron se administrează în timpul primelor ore 6-10 într-o cantitate de
două ori mai mare decât pierderea în greutate corporală provocată de diaree. De exemplu, dacă
pierderea în greutate corporală este 400 g, cantitatea de Regidron este 800 g sau 8.0 dl. În
timpul acestei faze de tratament nu este necesară utilizarea altor fluide.

5.Platifilin
Actiune terapeutica: Vasodilatator si antispastic prin actiune directa asupra musculaturii
netede; efectul se mentine circa 2 ore dupa administrare orala, si 40, respectiv 20 de minute
dupa injectarea intramusculara sau perfuzia intravenoasa. Injectarea i.v. este urmata de o
actiune moderata, dar incontestabila, de crestere a circulatiei cerebrale. Este bronhodilatator
musculotrop si coronarodilatator relativ slab; deprima conducerea atrioventriculara,
prelungeste perioada refractara a miocardului, scade excitabilitatea.
Indicatii: Tulburari circulatorii cerebrale de natura spastica sau aterosclerotica, retinopatii,
migrena, sindrom Meniere; sindrom anginos, stare post-infarct; tulburari circulatorii ale
musculaturii netede digestive si biliare; spasm piloric, constipatie spastica, colici intestinale,
diskinezie biliara hipertona, colici biliare, dismenoree.
Contraindicatii si precautii: Hipertensiune intracraniana si bloc atrio-ventricular; prudenta in
glaucom si la bolnavii cu hipertrofie de prostata. Alcaloidul precipita din solutie cand pH-ul este
mai mare de 6.
Reactii adverse: Injectarea i.v. poate produce aritmii, bloc atrio-ventricular, colaps, deprimare
respiratorie (este necesara prudenta, se va evita injectarea directa, nediluata); dozele mari pot
cauza somnolenta, constipatie, neplacere epigastrica, ameteli, cefalee, sudoratie.

11. Observaţia zilnică

02.05.2018 :
Starea generala cu dinamica pozitiva.
Acuze: Durerile abdominale au cedat. Limba este mai curata. Pofta de mincare se restabileste.
Dereglarile dipeptice lipsesc.
Temperatura: 36,7
Frecvenţa respiratorie: 20 respiraţii pe minut
FCC: 80
Inspecţie generală: tegumentele sînt pale, fara eruptii cutanate.
Auscultaţia pulmonolor: respiraţie veziculară.
Auscultarea cordului: Zgomote cardiace ritmice, sonore.
Abdomenul moale şi dolor la palpare in regiunea epigastrica, semnul Mendel-pozitiv, semnele
Kerte si Kacea slab pozitive, scaun oformat.
Micţii libere.