Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie

„Nicolae Testemițanu”

Departamentul Pediatrie

Director Departament dr.hab., prof.univ. Nineli Revenco

Conducătorul grupei: Cracea Angela

FOAIE DE OBSERVAȚIE CLINICĂ A COPILULUI

Copilul: Panfil Livia Vitalie

Diagnosticul clinic: pielonifrita acuta

Diagnosticul principal:pielonefrita acuta.

Diagnostice secundare (complicații): absente.

Boli concomitente: absente.

Începutul curației: 27.12.2017

Finisarea curației:28.12. 2017

Curator: Dogot Lidia, gr. 1316, anul V.

Chișinău 2018
 FOAIE DE OBSERVAȚIE PEDIATRIE

Numele, Prenumele copilului:Panfil Livia Vitalie

Data nașterii: 06.07.2010

Vîrsta: 7 ani;

Domiciliul legal: r-ul Ialoveni, s.Rusestii Noi,

Ocupația: eleva.

Data și ora internării: 26.12.2017, ora11:00;

Data externării: 29.12. 2017;

Zile pat spitalizate: 3zile;

Trimis de: AMU Ialoveni.

Diagnosticul de trimitere: Bdomen Acut

Diagnosticul la internare: Pielonefrita acuta.

Diagnosticul clinic la externare:

• Diagnosticul principal:Pielonefrita acuta.

• Complicații: absente.

• Boli concomitente: absente.

• ANAMNEZA BOLII:

• MOTIVELE INTERNĂRII

Acuze la internare:

1) febra 38,5

2)lombalgii

3)vome repetate,cu continut alimentar(3-4 ori pe zi)

4)dureri abdominale difuze,mai pronuntate in fosa ilica dreapta.

5)dureri suprapubiene.
6)cefalee,fatigabilitate,inapetenta.

Examenul obiectiv la internare:

Tegumente roz-pale,umede.

Turgorul si elasticitatea pielii sunt pastrate.

Mucoasele vizibile de culoare roz-pal.

Abdomen moale, sensibil in epigastru cu iradiere in fosa iliaca dreapta.

Semnul Șheotkin-Blumberg, Rowsing-negativ.

Scaun absent.

Semnul Giordano- Pasternațki - pozitiv.

Diureza libera.

Acuze în ziua curației: nu prezintă.

Istoricul actualei boli:

Din spusele mamei boala a debutat la data de 25.12.2017,cind a observat ca fata nu are pofta
de mincare,si dupa ce a dormit s-a trezit cu dureri abdominale,cefalee,ca peste citeva
ore(4ore) sa apara si voma,apoi mama a sunat imediat la AMU Ialoveni.

• ANAMNEZA VIEȚII.

• eleva in clasa I.

• Date despre perioada perinatală:

Copilul de la III sarcina;

Sarcina a evoluat a evoluat destul de bine,fara complicatii.Alimentația mamei pe

parcursul sarcinii a fost biologic echilibrată .Noxe profesionale sau iminență de avort
spontan nu au fost prezente.

Evoluția nașterii: naștere la termen- la 40 săptămîni,pe cale naturala.

• Perioada neonatală:

• Masa – 4000 gr;

• Talia – 53 cm;
 • Perimetrul cranian- 37 cm;

• Perimetrul toracic – 55 cm;

• A țipat deodată, scorul Apgar în primul minut – 9 puncte, după minutul 5 – 9

puncte;

• Icterul neonatal a apărul la a treia zi după naștere și a persistat aproximativ 7

zile.

• Traume perinatale nu a suportat

• Se externează din maternitate la a 4-a zi după naștere, cu greutatea- 3900gr.

• Vaccinoprofilaxia – conform calendarului național de vaccinare, fără reacții

adverse;

• Cordonul ombilical a căzut la a treia zi după naștere, cicatrizare completă la a

7-a zi;

• Copilul a fost expus la sîn îmediat după naștere, respectindu-se lanțul cald, a
apucat sînul activ;

• Patologii în această perioadă nu a suportat.

• Dezvoltarea fizică și neuropsihică a copilului:

• Dinamica creșterii masei corporale lunară:

Prima lună- 5850gr;

Luna a 2-a –6700gr;

Luna a 3-a – 7490gr;

Luna a 4-a – 8280gr;

Luna a 5-a – 9080gr;

Luna a 6-a – 9930gr;

 • Dezvoltarea neuro-psihică pe etape:

• Alimentația copilului:

• Copilul a fost alimentat natural:cu lapte matern pina la virsta de 20 de

luni.Diversificarea alimentației a început la vîrsta de 6 luni, cu pireu de măr,
apoi de cartofi, morcovi, conopidă ,brinza degresata,carne slaba etc.

Regimul alimentar la moment include 5 mese pe zi, dintre care 3 principale

si 2 gustari.

• Concluzie: Copilului ii este asigurata o alimentatie echilibrata biologic.

• Vaccinoprofilaxia

Copilul a fost vaccinat conform calendarului național de vaccinare. Reacții adverse

postvaccinale nu au fost identificate.

• Vitamina D: Vit. D3 cîte 2 picături (1000 UI) pe zi, per os, începînd cu a 2 săptămînă
de la naștere pina la 1 an.

• Patologii suportate: la virsta de 2 ani-convulsii febrile;la 3 ani-vulvovaginita.

 • Antecedente heredo-colaterale. Anamneza alergologică.

Pina la moment nu se cunosc date..Anamneza alergologică- negativă.

• Condiții de trai satisfăcătoare.

Familia locuiește într-o casa pe pamint asigurata cu toate conditiile necesare de a creste un
copil sanatos. Animale de companie, precum pisici sau cîini nu sunt în casă. În casa mai
locuiesc si cei doi frati mai mari ai fetei.

Mama:Panfil Ludmila, în vîrstă de 39 ani,contabilade profesie, starea de sănătate-

satisfăcătoare, factori de risc precum tabacism, narcomanie sau consum de alcool- neagă.

Tata: Panfil Vitalie, în vîrstă de 42 ani, profesie-electric, starea de sănătate –satisfăcătoare,

factori nocivi – neaga.

• Anamneza epidemiologică

Din afirmațiile mamei copilul nu a suportat careva boli infecțioase, precum varicelă, rujeolă,
hepatită ș.a. În ultimile 30 de zile în contact cu bolnavi de boli infecțioase precum TBC,
meningită, viroze ș.a. nu a fost.

Concluzie: Din datele anamnestice obsevăm că copilul face parte dintr-o familie buna care ii
asigura confort psihologic,fizic cit si spiritual pentru a se dezvolta sanatos si armonios.

• EXAMENUL OBIECTIV AL BOLNAVULUI (Status praesens objectivus) (la

momentul curației)

1.Starea generală a copilului satisfăcătoare;

• Atitudinea pacientului și contactul cu cei din jur – satisfacatoare

• Poziția pacientului - activă;

• Conștiința - clară;

• Dispoziția -variaza,in dependenta de cefalee,in lipsa cefalee copilul este vioi.

• Somnul- este dereglat din cauza cefaleii.

• Pofta de mîncare- putin dereglata,in prezenta cefaleii-inapetenta.

2.Date antropometrice:

Greutatea –23 kg.

Talia – 124 cm.

Constituția – normostenic (unghiul epigastral 90).

Aprecierea indicilor nutrițional, ponderal, statural și de masă corporală

• IN= masa reală raportată la masa ideală corespunzătoare taliei= 9930/9300= 1,06

• IP= masa reală raportată la masa ideală pentru vîrstă= 9930/9720= 1,02;

• IS= talia reală raportată la talia ideală pentru vîrstă= 73/72,5=1,0

• IMC= masa (în kg) raportata la pătratul taliei (în metri) = 18,73

Concluzie :conform indicilor nutrițional, ponderal și statural copilul este eutrof,

normoponderal.

Conform tabelelelor percentilice se observă o creștere accelerată, deoarece toți parametrii

examinați (masa, talia, perimetrul cranian și cel toracic) depășesc percentila 97 și armonioasă
(toti parametrii menționați mai sus se află în culuare percentilice alăturate).

Tegumentele și mucoasele vizibile:

• Tegumentele- roze, calde cu umeditatea și elasticitatea păstrate. Modificări
patologice, precum erupții, depigmentații, leziuni de grataj, ulcerații, fistule, cicatrici
sau “steluțe vasculare nu s-au depistat”.

• Mucoasa- pleoapelor, cavității bucale și gingiilor este de coloare roz- pal cu

umiditatea păstrată;

• Părul: este cu luciu păstrat

• Unghiile -la mîini și picioare sunt de culoare roz ,cu luciu păstrat.

• Țesutul adipos subcutanat este repartizat uniform.

• Edeme:-periorbitale, în regiunea lombară, pe gambe și pe suprafața dorsală a

picioarelor -nu s-au depistat.

• Ganglionii limfatici - solitari,consistenta elastica,mobili,nu adera intre ei si intre

tesuturile adiacente.,nu sunt durerosi.

• Capul- proporțional cu corpul, de formă obișnuită, fără deformații. . Fața

simetrică.Puncte dureroase în regiunea anterioară a feței (supraorbital, infraorbital,
sinusurile frontale, maxilare, mastoidiene și mentoniere) absente .

• Gîtul – proportional cu capul, glanda tiroidă fara patologii, pulsația patologică la

nivelul arterelor carotide sau turgescența venelor nu se observă.
 • Cutia toracică – de formă cilindrică, simetrică

• Mușchii-sunt dezvoltați corespunzător vîrstei cu tonusul păstrat, indolori la palpare.

Oasele- fără deformări vizibile,la palpare nu au fost identificate malformații și nu au
apărut dureri;

• Articulatiile-au forma păstrată, de dimensiuni normale. În toate articulațiile este

păstrat volumul deplin al mișcărilor. Palpator nu au fost identificate deformații,
crepitații sau dureri.

Aparatul respirator

Inspecția: frecvența respirațiilor- 20 respirații per minut.

• Respirația ritmică;

• Respirația nazală liberă;

• Vocea obișnuită;

Palpația: ambele hemitorace se implică simetric în actul de respirație, cutia toracică

elastică.

Freamătul vocal – vibrațiile vocale se transmit uniform pe toată suprafața cîmpului pulmonar.

Percuția comparativă: sunet clar pulmonar în zone simetrice, pe ambele hemitorace.

Percuția topografică

Limitele pulmonare Dreapta Stînga

inferioare după liniile
topografice clasice
a) parasternală Coasta a V
b) medioclaviculară Coasta a VI
c) axilară anterioară Coasta a VII Coasta a VII
d) axilară medie Coasta a VIII Coasta a VIII
e) axilară posterioară Coasta a IX Coasta a IX
f) scapulară Coasta a X Coasta a X
g) paravertebrală Procesus spinosus Th XI Procesus spinosus Th XI

Auscultația:

Zgomote respiratorii supraadăugate, precum: raluri uscate (ronflante, sibilante), raluri umede
buloase mici, medii, mari, crepitații, frecături pleurale nu au fost sesizate.

Aparatul cardiovascular:
Acuze: Nu prezintă acuze din partea sistemului cardiovascular.
Examenul fizic (inspecţia) şi palpaţia:
• pulsaţia patologică a arterelor carotide – absentă
• turgescenţa venelor, reţeaua venoasă – absente
• ghebul cardiac – nu se vizualizează
• şocul cardiac – nu se vizualizează
• palpator, şocul apexian – se atestă în spațiul intercostal IV cu 0,5 cm medial de linia
medioclaviculară stîngă, înălţimea moderată, rezistenţa moderată.
La palpare se determină pulsul pe arterele carotide, brahiale, radiale, femurale, poplitee,
tibiale, dorsalis pedis. Pe artera radială puls ritmic, plin, înalt, amplu, sincron, cu frecvenţa 89
b/min, deficit de puls nu se determină.T/A -110/70.
Percuţia:
Determinarea matităţii relative:

• limita dreaptă se află în spaţiul intercostal IV din dreapta pe linia parasternală dreaptă;

• limita stîngă se află în spaţiul intercostal V stîng cu 0.5 cm lateral de linia

medioclaviculară;

• limita superioară se află la nivelul spațiului intercostal II.

Auscultaţia: zgomotele cardiace ritmice, clare, de aceeași intensitate, sunete patologice nu se

depistează. FCC – 125 bătăi/min.

Concluzie: Nu se atesta schimbări patologice din partea sistemului cardiovascular, zgomotele

cardiace sunt clare, ritmice.

Aparatul digestiv:
Mucoasa cavității bucale roz-palida, netedă, curată, umedă, istmul faringian și amigdalele
inelului Waldayer-Pirogov roze, curate, fără depuneri sau semne de inflamație. Limba este
umedă, de culoare roz, fara depuneri albicioase.
Gingiile de culoare roz-pal, fără semne de hperemie sau sîngerare.
Formula dentară:permanenta.

Inspecția abdomenului: abdomenul e de formă rotunjită, regulată, simetric, fără zone de

proieminare, participă activ la actul de respirație, țesutul adipos subcutanat este bine
dezvoltat. Semne de ascită și hipertensiune portal (dilatații varicoase, caput medusae,) nu se
observă.
La percuția abdomenului sunet timpanic în regiunile spațiului Traube, fosa iliacă
dreaptă(cecul), mezogastru(ansele intestinale), iar sunet mat- pentru regiunea ficatului,
pancreasului și splinei. Proba de fluctuație (balotare)- negativă.

Palparea superficială a abdomenului: abdomenul moale, indolor la palpare.

Palparea profundă a abdomenului după metoda Obrazţov-Strajesko: Colonul sigmoid

la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaţa netedă, nedureros. Cecul cilindric, indolor,
moale, cu suprafaţă netedă. Sectorul teminal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu
suprafaţă netedă. Colonul ascendent cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin
mobil. Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil.
Colonul transvers cilindric, indolor, moale, cu suprafaţă netedă, puţin mobil.
Semnul Șheotkin-Blumberg, Rowsing-negativ.

Auscultaţia: peristaltismul păstrat.

Scaun: format, regulat, 1data pe zi, fara modificările patologice.

Percuția ficatului (după Kurlov)

Limitele

1)De sus în jos:linia medioclaviculară dreaptă-spațiu i/c IV.

2)De jos în sus: linia medioclaviculară dreaptă-marginea rebordului costal.

3) De sus în jos:linia mediană anterioară- spațiu i/c IV.

4) De jos în sus: linia mediană anterioară- vîrful apendicelui xifoid.

5)Perpendicular pe rebordul costal stîng- pînă la sunet mat.

Dimensiunile ficatului după Kurlov:

Pe linia medioclaviculară dreaptă(între punctele 1și2 )-9 cm

Pe linia mediană anterioară (între punctele 3și4)-8cm

Pe arcul costal stîng(între punctele 3și5)-7cm.

Marginea inferioara este netedă, consistenta moale, rotungită,elastică

Splina nu se palpeaza.

Semnele caracteristice de afectare a pancreasului (semnul Grott, punctele dureroase

Desjardins,Meyo-Robson) și cele de iritare peritoneală (Șheotkin-Blumberg, Rowsing) -nu
sunt prezente.

Sistemul nervos:

Acuze:cefalee care ii provoaca discomfort.

Semnele meningiene (rigiditatea occipitală, simpt. Kernig, simpt. Brudzinskii superior, mediu
și inferior) – negative.

Organele sensitive:nu prezinta modificari patologice.

Sistemul endocrin

Copilul este normoponderal. Ţesutul celulo-adipos repartizat uniform. Glanda tiroidă nu se

palpează. Organele genital.

Sistemul reno-urinar:

Acuzele: la moment nu prezintă.

Inspecţia: paliditatea, edemele absente, în regiunea lombară nu se atestă hiperemia,
tumefierea.
Palparea: rinichii nu sunt palpabili,, vezica urinară – indoloră, palparea punctelelor ureterale
nu sunt dureroase;
Semnul Giordano- Pasternațki -slab pozitiv
Percuţia limitei superioare a vezicii urinare – la nivelul simfizei pubiene.
Mictii 6-7 pe zi,libere,nedureroase.

Diagnosticul prezumtiv,in baza:

Acuze la internare:

1) febra 38,5

2)lombalgii
3)vome repetate,cu continut alimentar(3-4 ori pe zi)

4)dureri abdominale difuze,mai pronuntate in fosa ilica dreapta.

5)dureri suprapubiene.

6)cefalee,fatigabilitate,inapetenta.

Examenul obiectiv la internare:

Tegumente roz-pale,umede.

Turgorul si elasticitatea pielii sunt pastrate.

Mucoasele vizibile de culoare roz-pal.

Abdomen moale, sensibil in epigastru cu iradiere in fosa iliaca dreapta.

Semnul Șheotkin-Blumberg, Rowsing-negativ.

Scaun absent.

Semnul Giordano- Pasternațki - pozitiv.

Diureza libera.

A istoricului actualei boli:Din spusele mamei boala a debutat la data de 25.12.2017,cind a

observat ca fata nu are pofta de mincare,si dupa ce a dormit s-a trezit cu dureri
abdominale,cefalee,ca peste citeva ore(4ore) sa apara si voma(a vomitat de 5 ori),apoi mama
a sunat imediat la AMU Ialoveni.

Diagnosticul prezumtiv:pielonefrita acuta.

Pentru a confirma acest diagnostic am nevoie de urmatoarele investigatii suplimentare:

Planul de investigații ale bolnavului:

1)Analiza generală a sângelui periferic.

2)Analiza bichimica a singelui(marcherii afectarii renale)-

creatinina,ureea,fibrinogenul,proteina totala.

3)Sumarul urinei.

4)Proba Neciporenco.
5)Urocultura.

6)Ecografia rinichilor.

7)Cistografia.

8)ECG.

Consultatii:neurolog.

Rezultatele investigațiilor paraclinice:

• Analiza generală a sîngelui 26.12.2017

Hemoglobina 121g/l 120-140,0 g/l

Eritrocite 3,8*10 g/l 3,9- 4,7x1012g/l
12

Indice de culoare 0,86 0,85-1,05

Hematocritul 35% 33-41%
Leucocite 12,5*10 9/l 4,0-9,0* 109
Neutrofile:
Nesegmentate 13% 1-6%
Segmentate 68% 47-72%
Euzinofile 0% 0,5-5%
Bazofile - 0-1%
Limfocite 28% 19-37%
Monocite 4% 3-11%
Celule plasmatice -- --
VSH 20 mm/h 2-10 mm/h
Interpretare: infectie,cu devierea formulei leucocitare spre stinga

si VSH crescut..

• Analiza generală de urină 26.12.2016

Cantitatea 50ml
Culoarea Galbena inchisa
Reacția acida
Transparența slab tulbure
Densitatea relativă 1032
Proteine 1
Glucoza Negativă
 Corpi cetonici pozitiv(2+)
Epiteliu: plat 1-2 în c/v

Eritrocite nemodificate -
Cilindri hialini Absenți
Mucozități -
Bacterii -
Concluzie: Analiza de urină modificata.

• Examenul biochimic al sîngelui: 27.12.2017

Indicii Rezultatul Valori de referință

Proteina 81 64-83 g/l
Urea 7,2 2,1-7,1 mmol/l
Creatinina 110 53-115 mmol/l
Bilirubina tot. 6,0 1-17 mmol/l
Bilirubina conj. 0 1-5,1 mmol/l
Bilirubina liberă 6,0 1-12 mmol/l
Glucoza 4,5 3,5-5,5 mmol/l
ALAT 14 0-49 UI
ASAT 23 0 -40 UI
Kaliu 4,30 3,5- 5,3 mmol/l
Natriu 140 135- 148mmol/l
Calciu 2,1 2,2-2,25 mmol/l
Protrombina 90% 90-105%
Fibrinogen 4,04 2,0 – 4,0g/l

Concluzie: Analiza biochimica:ureea,creatinina la limita superioara.

Proba Neciporenco:2450 leucocite/ml.

USG-organelor abdominale si rinichi:

Se determina la nivelul rinichilor- parenchimul

inflamat,edematiat.Hiperecogenitate,dimensiunile rinichilor putin marite.Sistemul colector
deformat.

Lichid liber absent.

Diagnosticul diferențial

Criterii PNA Cistita

1)Febra > 38°C Prezenta Subfebrilitate sau
lipseste
2)Semnele de foarte des lipsesc
intoxicaţie
3)Polachiurie lipseste Prezenta
4)Micţiuni lipseste prezent obligator
imperative
5)Incontinenţă lipseste frecvent prezenta
urinară
imperativă, enurezis
6)Micţiuni sensibile, lipsesc frecvent
7)Dureri lombare prezente lipsesc
8)VSH marit norma
9)Ecografia sistemului Rinichii măriţi în
urinar dimensiuni Lipsa substratului
parenchimul urologic,
hiperecogen, urină reziduală după
edemaţiat, micţiune,
poate fi prezentă pereţii vezicii urinare
dilatarea sistemului îngroşaţi.
pielo-caliceal şi a
ureterelor

Diagnosticul clinic definitiv

În baza acuzelor :

Acuze la internare:

1) febra 38,5

2)lombalgii

3)vome repetate,cu continut alimentar(3-4 ori pe zi)

4)dureri abdominale difuze,mai pronuntate in fosa ilica dreapta.

5)dureri suprapubiene.

6)cefalee,fatigabilitate,inapetenta.

Examenul obiectiv la internare:

Tegumente roz-pale,umede.

Turgorul si elasticitatea pielii sunt pastrate.

Mucoasele vizibile de culoare roz-pal.

Abdomen moale, sensibil in epigastru cu iradiere in fosa iliaca dreapta.

Semnul Șheotkin-Blumberg, Rowsing-negativ.

Scaun absent.

Semnul Giordano- Pasternațki - pozitiv.

Diureza libera.

2)A istoricului actualei boli:Din spusele mamei boala a debutat la data de 25.12.2017,cind a
observat ca fata nu are pofta de mincare,si dupa ce a dormit s-a trezit cu dureri
abdominale,cefalee,ca peste citeva ore(4ore) sa apara si voma(a vomitat de 5 ori),apoi mama
a sunat imediat la AMU Ialoveni.

3)Analizelor de laborator si instrumentar:

• Analiza generală a sîngelui 26.12.2017

Hemoglobina 121g/l 120-140,0 g/l

Eritrocite 3,8*10 12g/l 3,9- 4,7x1012g/l
Indice de culoare 0,86 0,85-1,05
Hematocritul 35% 33-41%
Leucocite 12,5*10 /l 4,0-9,0* 109
9

Neutrofile:
Nesegmentate 13% 1-6%
Segmentate 68% 47-72%
Euzinofile 0% 0,5-5%
Bazofile - 0-1%
Limfocite 28% 19-37%
Monocite 4% 3-11%
Celule plasmatice -- --
VSH 20 mm/h 2-10 mm/h
Interpretare: infectie,cu devierea formulei leucocitare spre stinga

si VSH crescut..

• Analiza generală de urină 26.12.2016

Cantitatea 50ml
Culoarea Galbena inchisa
Reacția acida
Transparența slab tulbure
Densitatea relativă 1032
Proteine 1
Glucoza Negativă
 Corpi cetonici pozitiv(2+)
Epiteliu: plat 1-2 în c/v

Eritrocite nemodificate -
Cilindri hialini Absenți
Mucozități -
Bacterii -
Concluzie: Analiza de urină modificata.

• Examenul biochimic al sîngelui: 27.12.2017

Indicii Rezultatul Valori de referință

Proteina 81 64-83 g/l
Urea 7,2 2,1-7,1 mmol/l
Creatinina 110 53-115 mmol/l
Bilirubina tot. 6,0 1-17 mmol/l
Bilirubina conj. 0 1-5,1 mmol/l
Bilirubina liberă 6,0 1-12 mmol/l
Glucoza 4,5 3,5-5,5 mmol/l
ALAT 14 0-49 UI
ASAT 23 0 -40 UI
Kaliu 4,30 3,5- 5,3 mmol/l
Natriu 140 135- 148mmol/l
Calciu 2,1 2,2-2,25 mmol/l
Protrombina 90% 90-105%
Fibrinogen 4,04 2,0 – 4,0g/l

Concluzie: Analiza biochimica: ureea,creatinina la limita superioara.

Proba Neciporenco:2450 leucocite/ml.

USG-organelor abdominale si rinichi:

Sa determinat la nivelul rinichilor- parenchimul

inflamat,edematiat.Hiperecogenitate,dimensiunile rinichilor putin marite.Sistemul colector
deformat.

Lichid liber absent.

Diagnostic clinic definitiv:pilonefrita acuta.

Etiologia și patogenia bolii:

1)E.coli – 80% cazuri

2) Proteus vulgaris

3)Proteus mirabilis

4) Klebsiella pneumoniae

5)Enterobacter cloacae .

Factori de risc in dezvoltarea PNA:

• Factorul ereditar.

• ƒ Factorii prenatali:

Nefropatia gravidelor, eminenţa de avort;

Infecţii intercurente acute (virale, bacteriene);

ITU cronice în acutizare, acutizarea maladiilor cronice;

Lucrul în condiţii nocive în timpul sarcinii;

Deprinderile dăunătoare (fumatul, alcoolul, droguri);

Folosirea medicamentelor în timpul sarcinii;

• ƒFactorii de risc în perioada postnatală:

Asfixie la naştere, afectiunea perinatală a SNC, hipotrofie, infecţie intrauterină;

Prematuritate, infecţii în perioada de nou-născut;

Boli infecţioase, infecţii intercurente acute, hipotrofia la vârsta fragedă;

Diatezele exudative, alimentaţia artificială, dismicrobismul intestinal.

• ƒ Factorii de risc la copii mai mari:

Sexul femenin;

Maladiile infecţioase;

Focare cronice de infecţie, infectii intercurente acute;

Anomalii ale sistemului urinar, urolitiaza;

Disfuncţii ale vezicii urinare, enurezis;

 Vulvovaginita, balanopostita;

Dismicrobismul intestinal, constipaţii;

Patogenie:

• Predispoziţie ereditară (HLA B5 şi B7);

• Imaturitatea şi dereglări de diferenţiere ale ţesutului renal;

• Tulburări ale hemodinamicii şi circulaţiei limfatice intrarenale;

• Dereglarea fluxului de urină determinată de obstacole organice şi funcţionale (vase

aberante,ureterocel, disfuncţii ale vezicii urinare, dereglări metabolice, urolitiaza,
RVU, obstrucţie infravezicală etc.).

• Hipoplazia segmentară a stratului muscular al ureterelor;

• Scăderea imunităţii umorale generale şi locale – apariţia PNA se datorează

dereglărilor funcţiei de fagocitoză, procesele imune au un rol decisiv în dezvoltarea
PNA la copii.

• Prezenţa sporită a CIC în sânge caracterizează procesul patologic, cu majorarea Ig

A,M,G în faza activă a maladiei şi micşorarea sau normalizarea lor în caz de
remisiune;

• Factorii, ce provoacă schimbări tubulo-interstiţiale (cristalurie, infecţii, tulburări ale

homeostazei, acţiunea medicamentelor);

• Alergie bacteriană.

Tratamentul pacientului

Zilnicul de evidență a bolnavului

03.02.2016

Starea generală a copilului satisfăcătoare. Copilul este active. Afebril. Se alimentează cu

amestec lactat adaptat Nistogen. Tuse, vomă nu prezintă.
Obiectiv: tegumentele curate, palide. Auscultative în pulmonic respirație puierilă, raluri sau
alte zgomote supraadăugate nu se percep, FR – 36 respr. pe min. Zgomotele cardiace ritmice,
diminuate, FCC – 120b/min. Abdomenul moale. Scaunul present, prelucrat, micțiile libere.
Continuă tratamentul conform fișei de indicații.

Foaia de monitorizare a termometriei

Evoluţia şi prognosticul anemiei feriprive sunt favorabile, cu condiţia înlăturării cauzei

generatoare: corecția alimentației conform necesităților organismului și respectarea
tratamentului indicat.. Formele uşoare au tendinţa la autocorecţie prin creşterea absorbţiei
fierului şi reconstituirea rezervelor, realizabilă în condiţiile unui aport adecvat de Fe.

Epicriza

Pacientul Moldovan Roman Nicolae, în vîrstă de 6 luni;

Internat la data de 29.01.2016 în secția Hematologie din cadrul IMSP Centrul Mamei și
Copilului;

Diagnosticul de trimitere: Anemie gradul III de etiologie neprecizată;

Diagnosticul la internare: Anemie fierodeficitară gradul III;

Datele clinico- paraclinice:

• Analiza generală de sînge: 29.01.2016- Hb - 58 g/l; Er. -2,0x1012, Ht -0,18%;

trombocite – 214x10 9/l; Leucocite- 7,5x10 9/l,neseg.- 6%; segment. – 38%; euzin. -
0%, limf. -52%; monocyte – 4%; VSH- 3mm/h; 03.02.2016- Hb- 110g/l; Er. – 3,5x10
12
/l, IC- 0,9%; trombocite – 216x10 9 /l, leucocite – 8,7x10 9/l; neseg. -7%; segment. –
43%; euzinofile – 5%; limfocite – 42%; monocyte – 3%; VSH- 5mm/h.

• Ferul seric – 29.01.2016 - 5,0 μmoli/l.

•
Examenul biochimic 29.01.2016:

Indicii Rezultatul Valori de referință

Proteina 67 64-83 g/l
Urea 2,2 2,1-7,1 mmol/l
Creatinina 43 53-115 mmol/l
Bilirubina tot. 6,0 1-17 mmol/l
Bilirubina conj. 0 1-5,1 mmol/l
Bilirubina liberă 6,0 1-12 mmol/l
Glucoza 4,5 3,5-5,5 mmol/l
ALAT 14 0-49 UI
ASAT 39 0 -40 UI
Kaliu 4,30 3,5- 5,3 mmol/l
Natriu 141 135- 148mmol/l
Calciu 2,18 2,2-2,25 mmol/l
Protrombina 90% 90-105%
Fibrinogen 4,04 2,0 – 4,0g/l

• Analiza generală de urină 04.11.2015

Cantitatea 10ml
Culoarea Galben
 Reacția Neutral
Transparența Transparentă
Densitatea relativă 1021
Proteine Negativă
Glucoza Negativă
Corpi cetonici Negativ
Epiteliu: plat 3-4 în c/v
renal 2-3 în cîmpul de
Vedere
Eritrocite nemodificate -
Cilindri hialini Absenți
Mucozități -
Bacterii -
Diagnosticul clinic: Anemie fierodeficitară, gradul III.

Tratamentul urmat: transfuzie de masă eritrocitară 10ml/kg (100ml) de grupa AB (IV),

Rh+; (Hb după transfuzie – 112g/l)sirop maltofer cîte 0,6 ml de 2 ori în zi, profilaxia
rahitismului cu Vit. D3- cite 2 pic în zi.

Dinamica stării generale a copilului după tratament este pozitivă.

Copilul se externează la a 6-a zi de spitalizare cu strea generală satisfăcătoare.

Recomandări:

• Administrarea zilnică de sirop maltofer cîte 6 mg Fe/kg/24 ore- 0,6 ml de 2 ori în zi

timp de 3 luni cu supravegherea periodică a indicilor hematologici (Hb, Nr de
eritrocite, hematocritul, fierul seric);

• Revenirea la medicul hematolog după 3 luni de tratament pentru recalcularea dozei de

fier.

• Profilaxia rahitismului: Vit. D3- cîte 2 picături în zi (1000UI);

• Respectarea regimului alimentar, cu cantitățile de amestec lactat adaptat

corespunzătoare necesităților organismului (200 ml la alimentație) și introducerea
complimentului, fracționat, în cantități mici, începînd cu terci de crupe, pireu de
legume și fructe;

• Plimbări zilnice la aer curat;

• La a10-a zi după externare la consultația medicului de familie și efectuarea

hemoleucogramei, pentru a urmări eficacitatea tratamentului;

• După normalizarea hemoglobinei lunar, timp de un an evidența la medicul de familie

și efectuarea hemoleucogramei
 • În următorii 3 ani trimestrial se vor verifica Hb, Er., IC, reticulocitele, leucograma,
feritina;

Bibliografie:

• Fișa de observație clinică a pacientului;

• Cartela medicală de ambulator a pacientului;

• Manualul de pediatrie sub redacția Doamnei profesor universitar Nineli Revenco;

• Manualul de hematologie sub redacția Domnului profesor universitar Ion Corcimaru;

• Protocolul Clinic Național Anemia fierodeficitară.