Sunteți pe pagina 1din 14

Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie N.

Testemitanu
din Republica Moldova

Catedra de Boli infectioase ,tropicale si


parazitologie

ef de catedr- profesor universitar, d. h. . m.,T.Holban


Conductorul grupei- Micsanschi Pavel Asistent universitar.

Fisa de observatie

Numele i prenumele bolnavului: Stog Iacov,64 ani.

Diagnosticul clinic: Erizipel al gambei pe stinga forma eritemobuloasa,gravitate medie.

Boli asociate: Fibrilatie atriala.Hipertensiune arteriala esentiala


de gradul II,risc additional foarte inalt.Cardiopatie hipertensiva
subcompensata.Diabet zaharat tip II .forma
usoara,subcompensat.Obezitate gradul I.

Curator-Bejan Marina grupa M1005

Chisinau 2016

I.DATE GENERALE

Numele i prenumele: Stog Iacov


Varsta: 64 de ani
Sex: masculin

Profesiunea i specialitatea:Pensionar

Domiciliu: mun.Chisinau str.Miron Costin 61/2 ap.58


Data internrii:22.02.16
Trimis de: Bolnavul s-a adresat sinestator.
Diagnosticul de trimitere:Erizipel
Diagnosticul de internare : Erizipel al gambei pe stinga.

Diagnosticul clinic: Erizipel al gambei pe stinga forma eritemo-buloasa,gravitate


medie.
Boli asociate:Fibrilatie atriala.Hipertensiune arterial esentiala de gradul II,risc
additional foarte inalt.Cardiopatie hipertensiva subcompensata.Diabet zaharat tip II
forma usoara,subcompensat.Obezitate gradul I.
II.DATELE SUBIECTIVE:
a.Acuzele :
Pacientul a fost internat cu urmtoare acuze:Febra pina la 39 oC,cefalee,astenie fizica
pronuntata.Hiperemie la nivelul gambei stingi si durere,dificultati de mers.Dispnee la effort fizic
mediu.
b.Istoricul actualei boli (anamnesis morbi)Se considera bolnav de pe data de
20.2.16 cind a aparut febra cu valori de pina la 39oC ,cefalee si astenie fizica

pronuntata.Ulterior pe data de 21.02.16 a aparut hiperemia gambei stingi si dificultati


de mers.
c.Date epidemiologice: Boala apare pe terenurile tarate,pacientul a spus a a avut o regiune de
placard eripelos mica cu un an in urma care sa vindecat la aplicarea unguentului cu antibiotic
neputind preciza anume care, in incompetenta imuno-biologica, infectia precedenta ar fi creat o
receptivitate crescuta pentru streptococul beta hemolitic si o sensibilitate de tip alergic.Faptul ca
pacientul are Diabet zaharat la fel e concludent ei fiind predispusi la erizipel recidivant.
d.Anamneza vietii
1. Date biografice
Este al treilea copil in familie.In copilarie s-a dezvoltat conform virstei. Conditiile de trai la
moment sunt satifsacatoare.
Anamneza sexuala

1.

Casatorit. Are 2 copii,sanatosi.


2.
Boli suportate
Tuberculoza;boli vinerologice- neaga. Interventii chirurgicale:Apendicectomie in 1990
4. anamneza alergologica-alergie la medicamente sau produse alimentare-neaga

5. Deprinderi duntoare: Nu fumeaz, consum alcool ocazional ,droguri nu utilizeaza.


6. Anamneza de munca:
7. Anamneza de asigurare social
Este asigurat.
8. Antecedente heredocolaterale :
Prezena bolilor heredocolaterale in familie bolnavul neag.
III. EXAMENUL OBIECTIV

Starea general a bolnavului de gravitate medie


Poziia liber.

Contiia bolnavului pstrat, clar. Pacientul se orienteaz in timp i spaiu. Rspunde


adecvat la intrebri.
Expresia feei obinuita.
Constituia: tip constituional hiperstenic.

Tegumentele roz- pale,cu hiperemia pronuntata a gambei stingi si prezenta


placardului bine delimitat cu burelet marginal,cald eritematos-bulos,bulele cu continut
seros transparent.Cavitatea bucal mucoasele moderat umede, zone de microhemoragii nu sau determinat. Limba umeda,sabural. Descuamarea prezenta .
esutul celulo-adipos subcutanat dezvoltat pronuntat.Obezitate de gradul I.IMC-32
Edeme periferice prezente in regiunea gambelor si plantelor bilateral ,mai pronuntat
la gamba stinga,sub ochi-absente.
Capul este proporional, puncte dureroase nu se determin.

Gitul este proporional, simetric. Glanda tiroid vizual i palpator nu se determin. Auscultativ
suflu de titirez ( semn de hiperfuncie ) nu se determin. Venele gatului nu sunt destinse
in timpul expiraiei. Pulsaia patologic a arterelor carotide nu se determin.
Ganglionii

limfatici

submandibulari

nu

sunt

mrii

in

volum,indolori

la

palpare.Ganglionii poplitei din stinga mariti in dimensiuni de marimea unui bob de


mazare,sensibili,moi la palpare,neaderenti la tesuturile adiacente.
Muchii sint bine dezvoltai , tonusul este obinuit, puterea muchilor bun, senzaii dureroase
in timpul palprii nu se depisteaz.
esutul osos .Oasele percutor nedureroase. Forma cutiei toracice : este obinuit.
Deformaiile coloanei vertebrale ca cifoza, lordoza, scolioza sint absente; Articulaiile nu sunt
deformate.
1.Aparatul respirator:
Acuze:despnee la efortul fizic moderat.
Inspecia
Tipul respiraiei respiraia este de tip abdominal, ritmic; ambele hemitorace
participa uniform in actul de respiraie
2 Numrul de respiraii este 18/min;
3 Cutia toracic este simetric. Deformri globale sau locale , scapulae alatae nu se
determin. Fosele supra- i infraclaviculare sint pstrate, uniforme de ambele pri,
bombri sau retracii ale spaiilor intercostale nu se determin.
Palpaia
1

4 Cutia toracic elastic, rezistena pstrat. Locuri dureroase nu se determin.


5 Vibraiile vocale se transmit uniform pe regiuni simetrice ale cutiei toracice
Percuia
6
7

Percuia comparativ percutor sunet clar pulmonar pe ambele hemitorace;


Percuia topografic :

1. Limitele pulmonareDreapta
apexiene
a)anterioare
3cmsuperiordeclavicul
b)posterioare
ProcesusspinosusC7
2.AriacimpuluiKrnig
4cm

Stinga

Limitele
pulmonareDreapta
inferioare
dup
liniile
topografice clasice
a)parasternal
Spaiul intercostal 5
b)medioclavicular
coasta6

Stinga

3cmsuperiordeclavicul
ProcesusspinosusC7
4cm

c)axilar anterioar
d)axilar medie
e)axilar posterioar
f)scapular
g)paravertebral

coasta7
coasta7
coasta8
coaste8
coasta9
coaste9
Coasta10
coaste10
La nivelul apofizei spinoaseLa nivelul apofizei spinoase
vertebrei Th 11
vertebrei Th 11
4cm
bazei 4cm

Mobilitatea
pulmonare pe linia axilar
medie

Auscultaia plminilor:
Auscultativ se determin murmur vezicular , zgomote supraadugate nu se determin. Raluri nus.
Bronhofonie se auscult uniform pe arii simetrice pulmonare.
2. Sistemulcardiovascular:
Acuze: palpitatii ,dispnee la efort fizic moderat.
Inspecia
Pulsaia patologic a arterelor carotide, puls venos negativ nu se determin;
Pulsaia in regiunea inimii i epigastrului negativ;
Inspecia venelor:
Venele jugulare nu se determin pulsaie patologic sau turgescen. Pe membrele inferioare
vizual i palpator nu se determin segmente de vene dureroase sau mrite in volum. Nu se atest
semne de tromboflebit sau flebotromboz.
Palpaia
La palpaie ocul apexian situat in spaiul intercostal V pe stanga, cu 0,5 cm medial de linia
medio-clavicular. Suprafaa ocului apexian aproximativ 2cm, inlimea, puterea i rezistena in
norm. ocul cardiac nu se determin. Freamt sistolic i diastolic la palpaie nu se determin.
Pulsul pe artera radial: frecvena 100 b/min, ritmic, plin, rezisten moderat.
Percuia
Limitele matitii relative a inimii:

Limitelematitii cardiace relative


Dreapta
Stinga
Superioar
Spaiul intercostal 2
Cu 0,5cm lateral de linia sternal dreapt
Cu 1 cm lateral de linia
in spaiul intercostal 4
Medioclavicular sting in spaiul
intercostal5

Limitelematitii cardiace absolute


Dreapta
Stinga

Superioar
Sp.Intercostal3
Lateral de linia sternal sting Cu 2 cm lateral de linia medioclavicular
sting in sp.
Intercostal 5
Auscultaia
La auscultaia cordului zgomotele cardiace sunt ritmice, atenuate.Se aude un suflu
sistolic la apex.Accentuarea zgomotolui I in focarul aortei in raport cu cel al
pulmonarei.
TA 140/80 mmHg.
FCC 100b/min.
3. Sistemul digestiv:
Inspecia
Limba este moderat umed, sabural, fisuri, ulceraii nu se observ;dintii in numar de
26.Abdomenul are o form obinuit ,simetric, proemin cu depuneri massive de tesut adipos,
particip in actul de respiraie.
Prezena ascitei sau a lichidului liber peritoneal nu se determin pe peretele anterior al
abdomenului nu se determin dilatarea venelor superficiale.(capul meduzei).
Palparea
Palparea superficial : La palpaia superficial abdomenul este moale ,sensibil in
hipocondriul drept.Lipsete defansul muscular i simptomul ciotkin Blumberg negativ.
Palparea profund : dup Obrazov Strajesco colonul sigmoid la palpare cilindric, moale,
mobil, cu suprafaa neted, indolor. Cecul cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Sectorul
teminal al ileonului cilindric, indolor, moale, cu suprafa neted. Colonul ascendent cilindric,
indolor, moale, cu suprafa neted, puin mobil. Colonul descendent cilindric, indolor, moale, cu
suprafa neted, puin mobil.
Percuia:
La percuie se determin sunet timpanic in toate regiunile abdomenului.
In cavitatea abdominal nu se determin lichid liber sau incapsulat.
Auscultaia
Peristaltica pstrat, garguiment intestinal moderat;
Auscultativ frotaie peritoneal nu se determin. Deasupra ficatului i splinei frotaie nu se
auscult.
Ficatul:
Inspecia: Modificri la inspecie din partea ficatului nu se determin.
Palpaia: Ficatul marit in dimensiuni+1cm.
Percuia: Dimensiunile ficatului dup Curlov: pe linia medioclaviculara 10
cm;pe linia mediana anterioara 8 cm; pe rebordul costal 7 cm.
Vezica biliara Vezicula biliar nu se palpeaz

Splina: nu se palpeaza
Pancreasul : nu se palpeaz

4.Sistemul urinar

Inspecia
Edemele sub ochi nu se observa.
La examenul regiunii lombare hiperemia, tumefierea i edeme nu se observ;
Palpaia
Palparea bimanual a rinichilor: rinichii nu se palpeaz;
Palparea vezicii urinare: nu se palpeaz;
Pucte dureroase costo-vertebrale, uretrale superioare i medii nu se depisteaz;
Micii ingreunate,dolore.
Percuia:
Simptomul Jordani: bilateral este negativ;
Auscultaia:
Auscultativ pe regiunea lombar suflu ( semn de stenoz a arterelor renale ) nu se determin.
5.Sistemul endocrin
Diabet zaharat tip II,necorijat.Obezitate gradul I.
Inspecia esutul celuloadipos este dezvoltat in exces.IMC-32

Semne de

acromegalie,fa in lun plin - lipsesc. Exoftalmia nu e prezent. Simptomele Groefe, Mebius,


Stelewag negative. Nu se depisteaz prezena vergeturilor, hiperpigmentaii sau depigmentaii.
Palparea: palpator glanda tiroid nu se determin.
Auscultaia: deasupra tiroidei sufluri nu se determin.
6. Starea neuro-psihic i organele de sensibilitate
Contiina este clar
Pacientul este calm cu dispoziie relativ bun, rspunde adecvat la intrebri
Sensibilitatea termic , tactil , dureroas - pstrat.
Tulburri de echilibru astazia (semnul Romberg)- negativ.
Probele indice nas, indice indice, clcii geninchi - corespund normei.
Reflexe patologice Babinski, Oppenheim, Gordon negative
Redoarea cefei, semnul Kernig, semnul Brudzinski absente
IV DIAGNOSTIC PREZUMPTIV
inind cont c:
La momentul internrii bolnavul a avut urmatoare acuze:Febra pina la 39 oC,cefalee,astenia
fizica pronuntata.Hiperemie la nivelul gambei stingi si durere,dificultati de mers.

Datele anamnesticului bolii: Se considera bolnav de pe data de 20.2.16 cind a aparut


febra cu valori de pina la 39oC ,cefalee si astenie fizica pronuntata.Ulterior pe data de
21.02.16 a aparut hiperemia gambei stingi si dificultati de mers.
Datele obiective : Tegumentele roz- pale,cu hiperemia pronuntata a gambei stingi si
prezenta placardului bine delimitat cu burelet marginal,eritematos-bulos,bulele cu
continut seros transparent,dureroase si calde la palpare. Descuamarea fina in regiunea
gambei stingi.
esutul celulo-adipos subcutanat dezvoltat pronuntat.Obezitate de gradul I.
Edeme periferice prezente in regiunea gambelor si plantelor bilateral ,mai pronuntat
la gamba stinga,sub ochi-absente.
Ganglionii limfatici submandibulari nu sunt mrii in volum,indolori la
palpare.Ganglionii poplitei din stinga mariti in dimensiuni de marimea unui bob de
mazare,sensibili,moi la palpare,neaderenti la tesuturile adiacente.
Putem suspecta la pacientul dat diagnosticul prezumtiv : Erizipel al gambei stingi
forma eritemo-papuloasa,gravitate medie.

V.PLANUL INVESTIGATIILOR INSTRUMENTALE


Pentru confirmarea diagnosticului prezumtiv comform Protocolului Clinic National al
Hipertensiunii arteriale si Diabetului zaharat tip2 se propune urmtorul plan de
ivestigaii a pacientului:
1.Analiza generala a singelui
2.Analiza generala a urinei
3.Analiza biochimica a singelui
Ureea,creatinine serica
Colesterol,trigliceride,LDL,HDL
Proteina C reactiva.
4. Metabolism glucidic:
Glicemie bazal
Profil glicemic
Glicozurie i cetonurie
HbA1c
5. Spectrul lipidic: colesterol total, trigliceride,
HDLC, LDLC
6. Testele hepatice;
7. Explorare renal: microalbuminuria examen
de urin, creatinin cu calcularea filtraiei
glomerulare, urocultur
8. ECG

9.Examenul fundului de ochi


10.Pentru confirmarea Erizipelului
examen bacteriologic prin aspirat tisular: examen direct colorat Gram, cultura
serodiagnostic: pentru erizipel: ASLO, antistreptokinaze, antistreptodonaza
biopsie profunda
detectarea genomului bacterian.
VI.REZULTATELE EXAMENELOR DE LABORATOR I
INSTRUMENTALE
1.Analizageneral a sangelui:
Indecele\Data
Hemoglobina
Eritrocitele
Indiceledeculoare

22.02.16
134g/l
4,1*1012
0.98

Trombocite

Norma
115145g/l
3,74,7*1012
O,861,05

136*109

120500*109

15* 109

4,0-11,0 * 109

Nesegmentate

44%

1 6%

Segmentate

39%

47 72%

Eozinofile

0%

0 1%

Bazofile

0%
12%

0 1%
1937%

5%
33mm/or

311%
210mm/or

Leucocite
Neutrofile:

Limfocite
Monocite
VSH

2.Analiza general a urinei:23.02.16


Cantitatea-130 ml
Culoarea-galben
Transparenta-transparenta
Reactia-acida
Densitatea-1024
Proteina-abs
Leicocite-2-3 in c/v
3.Analiza biochimica a sngelui:23.02.16
Examenul biochimic (02.09.13):

Rezultatul

Valori de referin

Uree
Creatinina
Glucoza
ALAT
ASAT
Potasiul
Bilirubina
directa
indirecta
PCR

4,53
81,4
7,16
21,5
35,7
3,91
15,1
0
15,1
1,5

2,5-8,3 mmol/l
53-115 mmol/l
3,8-5,8 mmol/l
0-40 U/l
0-37 U/l
3,5-5,3 mmol/l
2-16 mcmo/l
0-5mcmol/l
2-16mcmol/l
Mg/l

4.EKG.
Fibrilatie atriala,AEC orizontala,FCC-100,Semne de hipertofie a ventricolului
sting,dereglari difuze a procesului de repolarizare a ventricolului sting.
VII.DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Diagnosticul diferenial se face cu:
Semnele

Exema
Celulita
papuloveziculara

Erizipeloid
Rosenbach

Agentul
patogen

Patologie
alergica:deversi
alergeni

Orice germen
microbian,
aerob/anaerob,
Gram+

Streptococul beta
Corynebacterie
hemolytic tipA
gram-pozitiva,
Erysipelotrix
insidiosa (anterior
Erysipelotrix
rhusopathiae)

Manifestari
cutanate

Se caracterizeaza
prin eruptie
pruriginoasa,
eritemato papuloasa. La
nivelul papulelor
apar vezicule
unice sau grupate
in buchet, cu
formarea de
ulceratii, cruste
sau scuame.

tumefacie
forma localizata,
difuz, dur, caracterizata
cu coninut
printr- un placard
seros- glbui eritematossau
violaceu, cu
sangvinolent n extindere
esutul celulo- centrifuga, la locul
adipos
inocularii;
dimesniunea
placardului depa
seste rar 10 cm,
spre deosebire de

Erizipelul

Placardul
erizipelatos este
mai clar n centru
cu burelet
marginal ce se
extinde, uneori
aprnd flictene
sau supuraie n
hipoderm

debut
febra

Sunt afectate mai


ales membrele pe
fetele de extensie,
gatul.
Acut
Acut

erizipel.

De regula absenta Febra


pronuntata

Subfebrilitate,febra Febra pina la


in formele
39oC in platou
generalizate

Acut,violent.

Acut

sindromalgic Usor
prurit
intens

Pronuntat

Senzatie de arsura Moderat

Poate fi

usor

usor

Sindrom
hemoragic

Absent

Prezenta in
sepsis

Absent

Prezent in
formele bulohemoragice si
hemoragice.

Examen
serologic

Atopie hiper IgE


ELISA

Determinarea Determinarea Ac
Ag sau Ac
prin ELISA
ELISA

ASLO

Reactie
inflamatorie
sistemica cu
implicarea
tuturor
organelor

Ganclioni
limfatici regionali

Manifestari
Atopie,posibil
extracutanate astm bronsic,

Avind

ca

baz:Acuze

Cord ,articulatii

VIII. DIAGNOSTIC CLINIC


la:

Febra

pina

la

39

oC,cefalee,astenia

fizica

pronuntata.Hiperemie la nivelul gambei stingi si durere,dificultati de mers.


Datele anamnesticului bolii: Se considera bolnav de pe data de 20.02.16 cind a
aparut febra cu valori de pina la 39oC ,cefalee si astenie fizica pronuntata.Ulterior pe
data de 21.02.16 a aparut hiperemia gambei stingi si dificultati de mers.
Datele obiective : Tegumentele roz- pale,cu hiperemia pronuntata a gambei stingi si
prezenta placardului bine delimitat cu burelet marginal,eritematos-bulos,bulele cu
continut seros transparent,dureroase si calde la palpare. Descuamarea fina in regiunea
gambei stingi.
esutul celulo-adipos subcutanat dezvoltat pronuntat.Obezitate de gradul I.

Edeme periferice prezente in regiunea gambelor si plantelor bilateral ,mai pronuntat


la gamba stinga,sub ochi-absente.
Ganglionii limfatici submandibulari nu sunt mrii in volum,indolori la palpare.Ganglionii poplitei
din stinga mariti in dimensiuni de marimea unui bob de mazare,sensibili,moi la
palpare,neaderenti la tesuturile adiacente.
Datele examinrilor paraclinice i instrumentale:

1.Analiza general a sangelui:


Leucocitoza cu devierea formulei leucocitare spre stinga si VSH marit impreuna cu
clinica concludent pentru erizipel.
2.analiza biochimica a singelui:

Putem stabili diagnosticul clinic de :


a)De baz: Erizipel al gambei pe stinga forma eritemo-buloasa,gravitate medie.
b) Boli concomitente: Boli asociate: Fibrilatie atriala.Hipertensiune arterial esentiala de gradul
II,risc additional foarte inalt.Cardiopatie hipertensiva subcompensata.Diabet zaharat tip II forma
usoara,subcompensat.Obezitate gradul I.
IX.TRATAMENTUL
1.

Tratament nemedicamentos:

Regim igieno-dietetic adecvat cu o dieta echilibrata cu continut scazut de grasimi si


carbohidrati,bogata in vitamine si microelemente.Este esentiala pentru scaderea in
greutate si mentinerea unor valor glicemice optime.
2.

Tratament medicamentos:

Tratament de detoxicare:
NaCl 0,9%- 500 ml+Riboxina 2%-10ml.

simptomatic:paracetamol la febra cite un comprimant la necesitate.

patogenetic:Penicilina G 2 mln/U/zit imp de 10 zile


Bicilina-5 1,5 mln o data la 4 saptamini,dupa finisarea administrarii penicilinei.
HTA Ramipril 10 mg/zi seara
Indapamid 2,0 mg/zi dimineata
Cardiomagnil-75mg o data in zi
DZ tip2 Metformina-500 mg o data in zi cu marirea treptata a dozei,in dependent de valorile
glicemice.

X.PRONOSTICUL BOLII
Pronosticul pentru viaa i capacitatea de munca uzuala este relativ favorabil.
XI.ZILNIC
22.02.16

Starea generala de gravitate medie. Acuza durere la nivelul gambei

drepte,astenie fizica pronuntata.Obiectiv:tegumentele placarde erizipeloase, flictene cu


continut serocitrin,T 38,7 C.Limba usor saburata,umeda.Respiratia libera,mixta,FR
-18 r/min,auscultativ-murmur vezicular.Zgomotele cardiace clare,ritmice,FCC-88
b/min;TA-130/90
mm.col.Hg.Abdomenul
la
palpare
moale,indolor.Scaunul
normal,oformat.Mictiunile libere indolore.Continua tratamentul in stationar.
24.02.16 Starea generala de gravitate medie. Acuza durere la nivelul gambei
drepte,astenie fizica.Obiectiv:tegumentele placarde erizipeloase, flictene cu continut
serocitrin,cruste de culoare galbena.T 37,9 C.Limba usor saburata,umeda.Respiratia
libera,mixta,FR-17r/min,auscultativ-murmur
vezicular.Zgomotele
cardiace
clare,ritmice,FCC-78
b/min;TA-140/90
mm.col.Hg.Abdomenul
la
palpare
moale,indolor.Scaunul normal,oformat.Mictiunile libere indolore.Continua tratamentul
in stationar.
26.02.16 Starea generala de gravitate medie.Acuza,astenie fizica.Obiectiv:tegumentele
placarde erizipeloase, flictene cu continut serocitrin,cruste de culoare galbuie ce
cuprind o suprafata mare.T 37,2 C.Limba usor saburata,umeda.Respiratia
libera,mixta,FR
-18
r/min,auscultativ-murmur
vezicular.Zgomotele
cardiace
clare,ritmice,FCC-74
b/min;TA-120/90
mm.col.Hg.Abdomenul
la
palpare
moale,indolor.Scaunul normal,oformat.Mictiunile libere indolore.Continua tratamentul
in stationar.
XII. EPICRIZA
Pacientul Stog Iacov,64 ani.a fost internat in stationar pe data de 21.0216 pina 29.02.16
in SCBI T.Ciorba cu diagnosticul de: Diagnosticul clinic: Erizipel al gambei pe stinga
forma eritemo-buloasa,gravitate medie.
Boli asociate: Fibrilatie atriala.Hipertensiune arterial esentiala de gradul II,risc
additional foarte inalt.Cardiopatie hipertensiva subcompensata.Diabet zaharat tip II
forma usoara,subcompensat.Obezitate gradul I.
In staionar pacientul a urmat tratamentul:
1. Tratamentnemedicamentos:
Regim la pat

Regim igieno-dietetic adecvat cu o dieta echilibrata cu continut scazut de


grasimi si carbohidrati,bogata in vitamine si microelemente.Este esentiala
pentru scaderea in greutate si mentinerea unor valor glicemice optime.
2. Tratamentmedicamentos:

Tratament de detoxicare:
NaCl 0,9%- 500 ml+Riboxina 2%-10ml.

simptomatic:paracetamol la febra cite un comprimant la necesitate.


patogenetic:Penicilina G 2 mln/U/zit imp de 10 zile
Bicilina-5 1,5 mln o data la 4 saptamini,dupa finisarea administrarii
penicilinei.
HTA Ramipril 10 mg/zi seara
Indapamid 2,0 mg/zi dimineata
Cardiomagnil-75mg o data in zi
DZ tip 2 Metformina-500 mg o data in zi cu marirea treptata a dozei,in
dependent de valorile glicemice.
Recomandari:
Regim igieno-dietetic adecvat cu o dieta echilibrata cu continut scazut de grasimi si
carbohidrati,bogata in vitamine si microelemente.Este esentiala pentru scaderea in greutate si
mentinerea unor valor glicemice optime.
Practicarea gimnasticii curative de durata minim 30 minute pe zi.
Evidente la medic de familie,cardiolog,endocrinolog,nefrolog.
La externare(29.02.16) starea pacientului stabila,satisfacatoare.
Data:
Semnatura: