Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Chiinu 2014
1
La amiaz: sup de legume sau din carne de vit; terci din ovz, orez, hri c,
porumb; pete fiert, rar prjit.
Arborele genealogic
Legenda:
Mama pacientei, decedat, Hipertensiune gradul III.
Tatl pacientei, decedat, Ulcer gastric complicat cu hemoragie.
Pacienta, hipertensiune arterial gradul III.
Sora pacientei, hipertensiune arterial gradul III
Copii pacientei, sntoi
Prezena altor boli cu transmitere n mai multe generaii neag (diabetul zaharat, hemofilia,
alte boli genetice sau cromozomiale).
Riscuri pentru sntate: condiiile de trai i alimentarea sunt bune, lipsa deprinderilor
nocive, n regiuni epidemiologic agravate nu se deplaseaz, doar c e de dorit ca plimbrile
active la aer curat cu o durat minim de 30 min s le fac zilnic.
Responsabilitile domestice sunt conform necesitilor proprii;
Comunicarea cu membrii familiei este bun, doar c cu copii- mai des prin telefon.
Impactul maladiei asupra familiei: maladia pacientei este cauza grijilor sporite ale surorii
acesteia, ns relaiile cu aceasta snt foarte bune. Copii pacientei snt plecai peste hotare. Se
ntlnesc o dat n aproximativ 2 ani.
Impactul familiei asupra maladiei: Grija surorii e ndreptat spre ameliorarea strii
pacientei.
3.8 Anamneza de asigurare
Asigurat la pensie.
3.9 Anamneza psihosocial
4
Starea emoional din cauza bolii este afectat pacienta trist, agitat, refuz s
mannce.
Descrierea unei zile tipice cnd se simte bine: Se scoal la ora 8:00, i-a dejunul.
Plimbri la aer curat, singur sau cu prieteni. Ora de masa, vizionarea televizorului, st
culcat. Este vizitat de prieteni. Cina, activiti prin cas; se culc la ora 10:00. n zilele cnd
nu se simte prea bine st mai mult culcat.
3.10 ntrebri pentru complian
Dac pacienta respect recomandrile medicului: regimul de luare a meselor i de
administrare a medicamentelor; dieta; plimbrile la aer curat; nu efectueaz activit i fizice
grele.
3.11 Alte
Pacienta este cunoscut cu cauza apariiei bolii de care sufer. Contient ca hipertensiunea
arterial este o boal ce necesit tratament regulat, permanent, respectarea recomandrilor.
III. STAREA PREZENT
1. Inspecia general
contiina clar;
faciesul agitat;
tegumentele palide, uscate, elasticitatea sczut; mucoasele roz-pale, umede, eroziuni sau
pete hemoragice nu sunt.
2. Aparatul respirator
Palpator ocul apexian se percepe bine - aria 2cm, puternic. ocul cardiac
nu se palpeaz.
Aparatul renourinar
rinichii nu se palpeaz.
la percuie semnul Giordani negativ bilateral.
auscultaia arterelor renale: suflu la nivelul arterei renale nu se ausculta.
6.
Sistemul endocrin
6
inspecia: n regiunea gtului mrirea glandei tiroide n volum nu se
vizualizeaz. Ochii nu proemin din orbite, pielea nu este transpirat: semne de
hipertiroidism. esutul adipos este dispus proporional.
Sistemul nervos:
Sensibilitatea superficial i profund pstrat.
sistemului cardiovascular: ocul apexian puternic, amplu, aria 2 cm. Mrirea limitelor
cardiace spre stnga din contul +hipertrofiei ventriculului stng. Accentuarea
zgomotului doi n punctul aortic. Pulsul amplu, rezistent, puternic; msurarea tensiunii
arteriale: valorile 200/100 mm Hg .
n baza datelor de laborator:
ECG: frecvena cardiac- 102 b/min. Ritm sinusal. Axa electric a cordului deviat
spre stnga. Semne de hipertrofie a ventriculului stng. A fost exclus infarctul
miocardic.
Stabilim diagnosticul clinic:
Urgen hipertensiv comun.Hipertensiune arterial gradul III, cu risc
adiional foarte nalt. Cardiopatie hipertensiv. Insuficiena cardiac gradul II
dup (NYHA). Encefalopatie discirculatorie mixt gradul II,remisie.
VIII. TRATAMENTUL.
Tratamentul medicamentos:
Lizinopril comp 10 mg, cite 1 pastil 2 ori/zi dimineaa i seara per os, permanent
cu monitorizarea valorilor tensiunii arteriale.
Bisoprolol 5 mg, cite 1 comprimat o dat n zi per os, permanent cu controlul
pulsului.
Indapamid 1,5 mg, cite un comprimat dimineata, permanent.
Cardiomagnil comp. film. 75 mg, cte un comprimat pe zi per os dup mas,
dimineaa, permanent.
Losartan 100 mg, cite 1 comprimat o dat n zi per os.
colarizarea pacientului
Eu pacientei i recomand cu privire la stilul de via: s monitorizeze zilnic valorea
tensiunii arteriale,s urmeze tratamentul regulat.
Plimbri zilnice la aer curat, cte 30 de minute cu mers semigrbit, n dependen de
toleran, evitarea temperaturilor extreme (canicula, gerul, vntul), la 1-2 ore dup
mese, fr nceperea brusc a efortului (cu o scurt perioad de nclzire cu eforturi
foarte mici), fr finisare brusc (se scade uor intensitatea efortului nainte de oprirea
lui). Dac pacienta nu tolereaz acest efort, e acceptat minimul de 30 de minute de
mers semigrbit de 3 ori pe sptmn.
Respectarea regimului alimentar, raiei: important este ca sa fie diversificat,
alimentele consumate n cantiti mici, dar de 4-6 ori pe zi.
Coninut normal de proteine i glucide (preponderent pine neagr i cereale), grsimi
n cantiti reduse, mai cu seama cele saturate, (important este a monitoriza valorile
colesterolului sanguin).
Sare n cantiti reduse pna la 3 g/zi. O poate nlocui cu suc de lamie. E necesar s
verifice cantitatea de sare (s citeasc cu atenie eticheta) din produsele pe care le
cumpr. Evitarea alimentelor conservate i ale mezelurilor.
Lichide 1 litri pe zi.
10
Cea mai buna surs de proteine este brnza degresat. Nu se interzic pe tele, oule,
carnea de pui sau de vit, dar este important modul de preparare fiert, la aburi.
Glucide, din grupa celor greu asimilabile, predomin pine (neagr, integral), paste
fainoase, produse de panificaie cu adaos minim de sare sau zahr. Din glucidele uor
asimilabile: mierea, fructe, pomusoare, care sunt totodat i surse de vitamine,
minerale, fibre alimentare.
Grsimile nu trebuie s depaeasc 70 g pe zi. n diet trebuie s fie incluse grsimi
vegetale n proporie egal cu cele din produsele lactate.
Fructele i legumele se consum nu mai puin de 500 g pe zi, ele contribuie la
eliminarea colesterolului din organism. Sucuri, compoturi nedulci, cele din poamalimitate. Diureticele elimin K i Mg din organism, respectiv trebuie s consume
alimente care conin aceste substane (pete, cartofi, prune, caise, piersici, mere,
banane, portocale).
Se recomand reducerea consumului crnii grase, ciocolata. Nu mai mult de 3-4 ou
pe sptmn.
Control profilactic la medicul de familie de 6 ori pe an.
Radiofotografia anual a cutiei toratice.
Mamografia o dat n 2 ani.
IX. PRONOSTIC
Favorabil la respectarea recomandrilor, dietei, tratamentului medicamentos i
monitorizrii regulate a valorilor tensiunii arteriale.
X. VIZITA REPETAT la 04 octombrie 2014
Starea general de gravitate medie, cu ameliorare. Contiina clar. Poziia activ.
Acuz dispnee i fatigabilitate la eforturi fizice obinuite, edeme moderate ale
membrelor inferioare care apar spre sear. Cefaleea, slbiciunile, inapetena,
palpitaiile i durerile precordiale au disprut.
Obiectiv: Tegumentele curate, palide, uscate. Edeme la membrele inferioare.
Mucoasele roz-pale.
n plmni auscultativ murmur vezicular pe toat aria pulmonar. FR 21/min
Zgomotele cardiace clare, ritmice, accent al zgomotului II la aort. Valorile tensiunii
arteriale: 140/85 mm Hg la braul stng i 135/80 mm Hg la cel drept. Pulsul: 82 b/min.
Abdomenul moale, indolor la palpare.
Factorii biologici, psihologici i sociali care influeneaz evoluia bolii
Factorii biologici:
vrsta de 74 de ani care e corelat cu prezena maladiilor cronice cu posibile
acutizri ce ar putea agrava evoluia hipertensiunii i insuficienei cardiace.
menopauza- favorizeaz apariia sau agravarea problemelor cardiace,
hipertensive, osteoporoza, din cauza scderii nivelului de estrogeni n snge.
Scderea nivelului de estrogeni la nivel cerebral cauzeaz fenomene de
disconfort de tip neurovegetativ: bufeuri de caldur, nroirea feei, transpiraii,
tahicardie, nervozitate, depresie, insomnii.
Factorii psihologici:
11
12
13