Rujeola

Problema 4.

Copil în vârstă de 14 ani, cu diagnosticul „infecţie adenovirală”, se tratează la medicul de familie timp de
3 zile. La a 4-a zi de boală a apărut o erupţie maculopapuloasă pe faţă. Medicul stabileşte dermatită
alergică la ampicilină. A fost anulată ampicilina, s-a indicat suprastin şi dietă hipoalergică. Pe parcursul
următoarelor 3-4 zile se menţine febra până la 38ºC, semnele catarale mai puţin pronunţate, erupţiile
au apărut pe tot corpul. La a 7 -a zi a bolii copilul acuză cefalee, subfebrilitate – 37,5ºC, vertij, vomă
repetată. Pe parcursul zilei copilul devine somnolent, au apărut convulsii generalizate. Cu ambulanţa a
fost transportat la spital. Din anamneză se cunoaşte, că copilul a fost la bunici în vacanţa de iarnă, unde
se afla un copil cu semne catarale şi erupţii pe corp, care s-a vindecat în 10 zile. A suporat varicelă la 10
ani. Vaccinat după calendar.

1. Stabiliţi diagnosticul, argumentaţi.

Rujeola tipică forma severă
Argumentație:
Epidemiologie : Iarna, contact cu copil cu semne catarale și erupții pe corp.
Anamneza bolii
În favoarea rujeolei :Erupții apar la a 4 zi; febra de 38 ºC; La 6-7 zile se menține febra, apar
erupțiile pe tot corpul. La a 7 -a zi a bolii copilul acuză cefalee, subfebrilitate – 37,5ºC, vertij,
vomă repetată;
În favoarea de rujeola severă: pacientul prezintă vertij, vomă repetată; Pe parcursul zilei copilul
devine somnolent, au apărut convulsii generalizate.
2. Care date suplimentare vă pot ajuta la confirmarea diagnosticului?
 Dacă sa schimbat vocea la copil
 Dacă pacientul a prezentat sau prezintă erupții retroauriculari
 Dacă pacientul a avut catar respirtar și/sau conjunctivită
 Aspectul mucoasei bucale și sistemului respirator
 Dacă copilul prezintă simptom patognomonic Belschi-Filatov-Coplic
 Care a fost diagnosticul la copil care s-a vindecat în 10 zile ;
 Cum a suportat și a tratat varicela.

3. Indicaţi planul de investigaţii.

 Hemoleucograma (dacă pacientul prezintă leucopenie și/sau limfocitoză)
 Radiografie pulmonară– dacă pacientul prezintă pneumonie interstiţială.
 Examenul citologic al secreţiilor nazale – dacă pacientul prezintă celule gigante
multinucleare.
 Diagnosticul virusologic: pentru a indentifica virusul în secreţiile biologice (lavaje
nazofaringiene, sânge, urină);
 Diagnosticul serologic: dacă pacientul prezintă anticorpi clasa IgM în serul sanguin la
analiza imuno-enzimatică (AIE) ; RPL, reacţia de hemaglutinoinhibare;
 CT craniană pentru a evalua dacă pacientul prezintă complicații.
 EKG dacă pacientul prezintă complicații cardiace
 Ecocardiografie dacă pacientul prezintă.
4. Indicaţi asistenţa urgentă la etapa prespitalicească
 Antipiretice- Paracetamol 500 mg (1 comprimat) per os
 AINS- ibuprofen 300 mg per os
 Sol. Glucoza 10%
 Anticonvulsivante Diazepam 0,5%-1,4 ml