Caz clinic

Epitimpanita complicata cu tromboza de

sinus sigmoidian

Autor :Turcan Victor, gr. M1603

 Acuze
Barbat 23 ani se prezinta la medic, cu urmatoareele acuze:
Cefalee
Otoree purulenta pe stinga (urme de puroi pe perna)
Hipoacuzie (zgomotele de la serviciu sunt mai suportabile- monteaza
pavaj)
Greata secundara vertijului (il ametste capul si ii greata )
Febra 39 grade Celsius
Dureri in regiunea apofizei mastoid
Imobilitatea capului din cauza induratiei m. sternocleidomastoideus
 Anamneza
Inca din copilarie a suferit frecvent de otita medie acuta cu recurenta
de 2 ori pe an . Ultima data s-a adresat la medic cu aceiasi problema cu
5 luni in urma . Dupa esecul primului tratament , pacientului i-a fost
schimbat spectrul de antibiotic. La 3 zile dupa aceasta starea lui se
imbunatatise considerabil si a decis sa abandoneze tratamentul.
Ulterior la 48 ore simptomele au revenit , insa cu o intensitate mai
mica, pacientul a aplicat local instilatii cu lidocaina ca sa amelioreze
durerile. Mai tirziu, medicamentele utilizate topic au devenit ineficiente
, durerea aparind si in apofiza mastoida(loc indicat cu degetul de catre
pacient ) , a reaparut febra, cu o amploare mai mare mentionata mai
sus, aducind cu sine senzatia de vertij.
 Examen fizic
• La aplecarea capului de partea ipsilaterala se observa scuregerea unui
lichid mucopurulent cu miros specific fad. La palparea m.
sternocleidomastoidian acesta este indurate. Dureri la palparea si
percutia apofizei mastoid. La auscultatia venei jugulare interne se
determina suflu.
• Examenul otoscopic evidentiaza membrane timpanica cu perforatie
anteroinferioara
• Examenul functional depistam hipoacuzie de conducere la 15 Db.
• Bucofaringoscopia e in normal
• Examenul celorlalte siteme e normal
 Analize de laborator
Hemoleucograma – 12.000 cel dintre care 85 % nesegmentate
VSH crescut – 80 mm/h
Prot C reactiva crescuta 200mg/dl
Fibrinogen crescut – 500mg/dl
Otocultura – cultivarea Stafilococului aureus cu Rezistenta la Penicilina
Amoxacilin , Cefazolina
Analiza generala a urinei – toti parametrii sint in regula
 Examenul paraclinic
CT
La CT evidentiem halou inflamator localizat in cavitatea urechii medii ,
cu exsudat neomogen . Procesul este present si in apofiza mastoid
unde observam focare de osteoliza si formarea unui canal pathologic de
comunicare dintre cavitatea urechii medii si sinusul sigmoidian. Ultimul
prezinta semen de tromboza prin aparitia unor structure hiperintense si
cu dilatarea in amonte a sinusului transvers si longitudinal.
 Stabilirea diagnosticului
Otoree purulenta – semn ca e perforate membrane timpanica si continutul
purulent se dreneaza in afara
Cefalee semn al distensiei meningelui (caci dedublarea lui formeaza
sinusurile)
Durere mastoidiana , compresia procesului inflamatoe pe periost si endost
cu excitarea temrinatiilor lui nervoase
Anamneza de otite recurente si abandon la tratament
Suflu la nivelul v. jugulare interne- - semn al stenozei sale
Hipoacuzie de conducere vorbeste despre deteriorarea sistemului de
transmisie.
D-stic: Otita medie cronica epitimpanita , complicate o osteoliza osului
temporal si tromboza sinusului sigmoidian.
 Tratament
Evidarea peromastoidiana totala retroauriculara cu sanarea focarului de
infectie
Extragerea trombului din sinusul sigmoidian pe cale de chirurgie
endovasculara ( tromboliza cu colectarea fragmentelor in plasa de
siguranta ) plastia sinusului prin dedublarea membranei sale parietale.
Administrarea de anticoagulante si antagregante cu reducerea treptata
a dozei in dependent de indicatiile neurochirurgului.
Antibioterapie parenterala cu Lincomicin + Ceftriaxon
Ulterior a doua etapa este plastia defectului osos si a membrane
timpanice cu prevenirea suprainfectiei
Analgezie cu AINS- Ketoprofen , antipiretice la necessitate infulgan .
Monitorizarea pacientului la medical de familie dupa externarea sa .