Pesta

UMF Carol Davila

INBI Matei Bals
Conf Dr A. Hristea SL Dr R. Moroti
Ciuma
Pesta

Trei pandemii
•Justinian 541
•Moartea neagra 1346
•China 1855
– Necesită carantină conform WHO
– 200 milioane de decese estimate

Plague Doctor wearing protective

clothing
Image: National Library of Medicine
 Distribuţia geografică

1000-2000
cazuri în lume anual

Cazuri de ciumă la oameni au fost raportate în 25 tari

– Africa (Angola, Botswana, Republica
Democratică Congo, Kenya, Libia,
Mozambic, Africa de Sud, Tanzania,
Uganda, Zambia şi Zimbagwe),
– Asia (Burma, China, India, Kazahstan, Laos,
Mongolia şi Vietnam)
– America de Sud (Bolivia, Brazilia, Ecuador,
Peru).
 50% Africa, Madagascar
 SV SUA-endemie
Riscul infecţiei există în zonele
semiaride cu stepă sau regiuni
rurale de munte.
Riscul pentru călătorul în aceste zone
este mic, mai ales dacă acesta
locuieşte în zone cu infrastructură
hotelieră adecvată.
 Pesta

• Etiologie -Yersinia pestis

• Epidemiologie
– Rezervor - rozătoarele

– Agent vector – puricele

– Masa receptivă - omul (infectat accidental)

• prin intermediul muşcăturii de purice infectat
• transmitere interumană prin contact cu produse
infecţioase, cum ar fi secreţiile respiratorii
infectate (în cazul epidemiilor)
 Potenţială armă biologică

• Unul dintre cei mai importanţi 6 agenţi identificaţi

de CDC
• Tentative de folosire cunoscute: Japonia
(Unitatea 731) a eliberat purici infectaţi în China in Al II-
lea Razboi Mondial
• Efect estimat-scenariul cel mai pesimist al OMS
Eliberare a 50kg Y.pestis sub formă de aerosoli
asupra unui oraş de 5 milioane de locuitori
• 150,000 infectaţi
• 36,000 decese

Photo courtesy of the National Archives

 Simptomatologie
Incubaţia
– 2-7 zile în ciuma bubonică
– între câteva ore şi 2-3 zile pentru pesta pulmonară
Semnele clinice sunt nespecifice, (febră, stare de rău, mialgii, greaţă,
stare de prostraţie disfagie şi cefalee)
• ciuma bubonică
– afectare ganglionară, mai ales inghinală, dar şi axilară şi
cervicală, în aria de drenaj a zonei în care s-a produs muşcătura
de purice (75-97% din cazuri).
– in absenţa tratamentului 60-90% din cazuri evoluează letal prin
agravarea sindromului toxic sau diseminarea germenelui
• ciuma septicemică
apare când bacteria invadează şi se multiplică în torentul circulator,
în absenţa aparentă a leziunii cutanate, dar şi ca urmare a ciumei
bubonice
• ciuma pulmonară
– pneumopatie dispneizantă cu expectoraţie serosanguinolentă,
– Radiografia: leziuni difuze alveolare sau interstiţiale.
– deosebit de contagioasă, justificând măsuri de protecţie pentru
personalul de îngrijire (justifica utilizarea bacteriei ca armă
biologică)
Bubonic plague: Patients
develop sudden onset of
fever, headache, chills, and
weakness and one or more
swollen, tender and painful
lymph nodes (called
buboes). This form usually
results from the bite of an
infected flea. The bacteria
multiply in the lymph node
closest to where the
bacteria entered the human
body. If the patient is not
treated with the appropriate
antibiotics, the bacteria can
spread to other parts of the
body.
Septicemic plague: Patients
develop fever, chills,
extreme weakness,
abdominal pain, shock, and
possibly bleeding into the
skin and other organs. Skin
and other tissues may turn
black and die, especially on
fingers, toes, and the nose.
Septicemic plague can
occur as the first symptom
of plague, or may develop
from untreated bubonic
plague. This form results
from bites of infected fleas
or from handling an infected
animal.
Pneumonic plague: Patients develop
fever, headache, weakness, and a
rapidly developing pneumonia with
shortness of breath, chest pain,
cough, and sometimes bloody or
watery mucous. Pneumonic plague
may develop from inhaling infectious
droplets or may develop from
untreated bubonic or septicemic
plague after the bacteria spread to
the lungs. The pneumonia may cause
respiratory failure and shock.
Pneumonic plague is the most
serious form of the disease and is the
only form of plague that can be
spread from person to person (by
infectious droplets).
http://www.cdc.gov/plague/symptoms/index.html
 Diagnostic

• În pesta bubonică – este esenţial examenul

direct şi prin cultură
– puroi extras prin puncţie ganglionară
– secreţii respiratorii
– hemocultură

• Serologie - incertă (reacţii încrucişate) şi tardivă

 Tratament

Yersinia pestis
– natural rezistent la betalactamine
– în trecut streptomicina era tratamentul preferat
– gentamicina, tetraciclina şi doxiciclina sunt alternative eficiente
– cloramfenicolul a fost folosit cu succes şi este recomandat în
cazurile în care este necesară o pătrundere tisulară bună
(meningită, pleurezie, endoftalmie, miocardită).
– cotrimoxazolul a fost folosit cu succes în tratarea ciumei, dar nu
este considerat un agent de primă alegere.
– ciprofloxacina este eficace şi alături de doxiciclină este
recomandată în tratamentul şi profilaxia acestei infecţii

Boală cu potenţial epidemic care necesită diagnostic precoce şi

declarare naţională şi internaţională este necesară consultarea
unui specialist de boli infecţioase
 Profilaxie

• La călătorii expuşi riscului în arii de epizootie sau epidemice

prevenirea -
– chimioprofilaxia cu tetraciclină/doxiciclină pe perioada
expunerii
– cotrimoxazol la copii

• Folosirea repelentelor de tip DEET sau pulverizarea hainelor

cu permetrină şi evitarea contactului cu animalele bolnave
sau moarte.

• Vaccinul, în trecut recomandat persoanelor care erau expuse

în laborator, sau în arii epizootice, nu este disponibil
comercial