S139 Laringite acute : etiologie, forme clinice, tratament

Ostructia inflamatorie a laringelui determina un tablou clinic particular si caracteristic = CRUP tuse aspra, bitonala - voce ragusita - stridor inspirator. Stridor- zomot aspru, audibil in special in inspir, determinat de turbulenta diametrului de aer care strabate o zona foarte transparenta a CA si de vibratia structurilor acestora. - modificabil cu pozitia leziune supraglotica - accentuat in plans si diminuat in somn leziune subglotica. Crupul se poate insoti de IRA de tip obstructiv superior dispnee inspiratorie (laringiana), fiind o urgenta de diagnostic si tratament. Etiologia dispneei laringiene : - cauze inflamatorii, infectioase :- laringita acuta - catarala, - laringita acuta striduasa, - laringita acuta edematoasa ( subglotica virala sau supraglotica bacteriana epiglotite), - laringotraheobronsita acuta pseudomembranoasa Chemalier-Jackson. - aspiratie de corp strain - tumori - cauze functionale : hipocalcemii, paralizie de corzi vocale, laringomalacie. - malformatii. Clinic : - sindrom laringian : - dispnee laringiana, - disfonie-afonie, disfagie - semne caracteristic etiologiei. Dispnee laringiana : - caracter obstructiv, inspirator, cu bradipnee (polipnee la sugar) - se asociaza de - stridor ( cornaj), - tiraj suprasternal, supraclavicular, - zgomot de drapel secr in prezenta corpilor straini, forme severe- tiraj generalizat si bataia aripilor nasului. - tuse latratoare ce agraveaza dispneea - coborare inspiratorie a laringelui ; semne de gravitate : - cianoza, transpiratii, paloare - cianoza neameliorata de O2 terapie - HTA - Tahipnee superficiala - Tulburare de constienta - Hipotonie musculara - Hipoxemie cu hipercapnee Disfonie : depinde de modificarile corzile vocale :- voce infundata obstructie supraglotica - voce stinsa afectare glotica - normala sau stinsa afectiune subglotica Tulburare de deglutitie : datorita motilitatii alterate a faringelui cu insuficienta ascensionare a laringelui in deglutitie.

Forme clinice : 1. Laringite acute simpla- forma clinica usoara, virala - dispneizanta- proces inflamator insotit de edem si spasm 2. Laringite -supraglotice- de etiologie bacteriana, grave - subglotice- virale, benigne

EPIGLOTITA ACUTA ( MARE URGENTA) Singura entitate ce asociaza sindrom laringian, stridor, sialoree. Celulita bacteriana rapid progresiva, localizata la epiglotita si tesutul regiunii supraglotice, ce ingusteaza periculos lumenul CAS cu risc de obstructie completa. Etiologie :- H.I. 95% tip B ( det de obicei o infectie sistemica cu hemoculturi pozitive), cu frecventa mare intre 3-6 ani. Clinic : - debut brusc cu detresa respiratorie importanta, stridor inspirator, agravat in 3-7 ore. - dispnee inspiratorie severa asociata cu disfagie, - sialore, - pozitie sezanda sau decubit ventral, - hiperextensia gatului, gura deschisa, limba afara. - stare toxica cu hipertermie precoce - deces 25% cazuri netratate - voce si tuse capitonate , estompate - vorbire dureroasa. Diagnostic pozitiv :- aspect clinic - ORL laringoscopie directa epiglotita tumefiata rosie ( ca o cireasa) - Rx. Semnul degetului mare incidenta laterala Prognostic : in functie de momentul diagnosticul deces 25% soc toxico-septic, IRA, complicatii ale traheostomiei Tratament : - prespital mentinerea pozitiei sezanda, ventilatie artificiala, HHC 10mg/kg/zi - prioritate : restabilirea permeabilitatii CA : IOT, traheotomie - spital - IOT - antibioterapie parenterala 7-10 zile iv. Ampicilina 150-200mg + Cloramfenicol 100mg/kg/zi ; Cefuroxim (zinacef), augmentin. - O2 terapie - CS iv controversati pot intarzia terapia adecvata dar amelioreaza edemul. Se contraindica in epiglotita decubitul dorsal si examinarea cu spatula

LARINGITA ACUTA CATARALA Debut prin infectie a cailor respiratorii superioare obstructie nazala, rinorer, coriza, tuse apoi apare raguseala, tusea latratoare, stridor ce se accentuiaza nocturn. Copilul mare acuza disfagie, pacientul e afebril sau febra moderata. La examenul clinic congestie faringiana tiraj (la sugar) ORL: - edem inflamator al corzilor vocale si tesutul subglotic. Evolutie: 3-4 zile; Tratament: - repausul corzilor vocale; - atmosfera umeda, calda; - antitermice. LARINGITA ACUTA SUBGLOTICA Crup viral, nondifteric Etiologie: VPG, adenovirus, VSR, rinovirusuri, V. Rujeolic (6-36 luni) Clinic : debut cu ICAS inainte - sediul edemului intre marginea libera a corzilor vocale si inceputul traheei. - initial tuse aspra, latratoare, voce ragusita, stridor intermitent ( cu atat mai intens cu cat pacientul hiperventileaza si edemul glotic este mai important). Evolutie : 2-3 zile, apoi retrocedeaza. ORL : edem important ce obsruiaza pasajul laringian, cu sediul subglotic Rx cervicala : AP ingustarea coloanei de aer la nivel laringelui traheal. Gaze sanguine : in forme severe, cand apare hipoxia severa. Diagnostic diferential: cu alte cauze de stridor la copil. Tratament : - HHC iv 10mg/kg ( dexametazona 0,25mg/kg) - caldura umeda locala - monitorizarea respiratiei FR, tiraj, cianoza. Spital: 1. combaterea congestiei mucoasei laringiene: Adrenalina 1%o 0,01 ml/kg/doza sc. Adrenalina racemica 2,25% diluata in AD 3-5 ml 0,25mg < 20 kg 0,5mg > 40 kg repetat la 4 ore 2. combaterea spasmului laringian:- comprese calde umede - t 21-23C - umiditate 60-80% - hidratare 180-200ml/kg 3.combaterea edemului laringian HHC 24-72 ore 4. combaterea agitatiei: limitarea manevrelor sedative in doze mici: clorarhidrat 20-40 mg/kg/zi po. Diazepam 0,5mg/kg/zi Fenobarbital 3-5mg/kg/zi Contraindicate: opiacee, antihistaminice, atropinice Fara eficienta: expectorante, bronhodilatatoare. 5. monitorizarea respiratiei; 6. O2 terapia 30-40% 7. IRA severa IOT si VM / traheostomie la 2-3 zile dupa detubare daca nu se amelioreaza ; indicatiile traheostomiei : in semne de gravitate de la inceput, IR obstructiva severa, agravata in 2-3 ore de la internare. 8. antibiotice nu sunt necesare.

LARINGOTRAHEITA BACTERIANA CHEVALIER-JACKSON ( cu pseudomembrane sufocante) - agenti etiologici : streptococ pneumoniae, pyogen, stafilococ auriu, H.I. - mult mai grava la sugar - clinic : debut identic cu cel viral, ulterior dispnee mixta - febra foarte mare - sindrom toxico-infectios grav - IR obstructiva progresiva necesita IOT sau traheostomie - prognostic sever -ORL: hiperemia mucoasei, edem, false membranefibrinoase la nivelul laringean si traheobronsic. Membranele devin crustoase si obstruiaza lumenul. - Tratament: ca in cea subglotica + IOT sau traheostoma

EDEM LARINGIAN ALERGIC - intepaturi de insecte, medicamente; - debut: - sdr. obstructiv intens, brutal instalat urticarie, edem al fetei, dispnee astmatiforma, anafilaxie. - Tratament: - adrenalina 1%o 0,01ml/kg/zi max 0,3ml/doza sc. - HHCiv. in doze mari 20-30mg/kg - aerosoli cu izoproterenol sol 0,5% - 0,01ml/kgc

LARINGOMALACIA - cea mai frecventa cauza de stridor cu debut treptat dupa nastere, cu respiratie zgomotoasa, dispnee inspiratorie amplificata de infectii virale si agitatie ; cel mai frecvent cedeaza spontan dupa 2 ani

LARINGITA EDEMATOASA DIFTERICA (crup difteric) - afectiune glotica, exceptionala azi, determinata de Corynebacterii Diagnostic: - stare toxica, adenopatii laterocervicale si submandibulare, paloare, coriza serosanghinolenta. - clinic: false membrane alb cenusii in faringe si la nivelul corzilor vocale cu sangerare la locul de mobilizare. - izolarea bacilului in culturi esential pentru diagnostic - Tratament : specific

Crup rujeolic
coincide cu max manifestarilor clinice din rujeola evolutia poate fi fulminanta;

Abces retrofaringian
la sugarul mic se poatemanifesta prin IRA tip obstructiv superior, sdr toxicoinfectios grav, examenul ORL - diagnostic

Tetania
IRC, hipocalcemie, HPTH, celiachie, rahitism, nu exista semne de infectie, EKG specific.

Aspirare de corp strain

- debut brusc prin tuse violenta si sufocare cu anamne caracteristica - stridorul aparut la copil cu arsura ce a inhalat vapori impune IOT sau traheotomie de urgenta. LARINGITA ACUTA SPASMODICA (striduloasa) - entitate de etiologie neclara : infectii virale, factori alergici, factori psihologici, spasmofilie. - copilul anxios si hiperexcitabil cu predispozitie genetica - deseori are caracter recidivant, mai frecvent noaptea, brusc, cu senzatie de sufocare, inspir dificil, bradipnee, stridor, anxietate, tahicardie, tegumente reci si umede, episoade intermitente de cianoza, voce ragusita, tuse latratoare, afebrilitate. - Evolutie : benigna, 1-2 ore cu sau fara tratament. - nu exista semne de infectie CAS sau CAI, - examen ORL : edem palid al regiuniisubglotice. - tratament : - repaus vocal - atmosfera umeda si calda, sedative - corticosteroizi iv - EPINEFRINA 0,5% intranazal - adenoidectomie la cei cu vegetatii.