Stenoza pulmonara

Valva pulmonara normala (1)

 Stenoza valvulara pulmonara
Definitie

 Obstacol
stenotic in
calea de
iesire a
ventriculului
drept
 Consecinte hemodinamice

 I.C RETROGRADA: Incarcare presionala VD:

Hipertrofie VD
Dilatare VD
Dilatare AD
Congestie venoasa sistemica

 I.C ANTEROGRADA: Scaderea / cresterea inadecvata a

fluxului pulmonar la efort in stenozele moderate/severe
 Stenoza pulmonara
Etiologie (2)
 Congenitala: - displazie valvulara
- rubeola congenitala (infectia
materna in I trimestru)
- sdr. Noonan

 Dobandita: - Post RAA

- Sd carcinoid
- Endocardita infectioasa
 Stenoza pulmonara
Etiologie (1)
Stenoza v.pulmonara congenitala:
 Deschidere “in dome”

 Hipoplazie
 Stenoza pulmonara
manifestari clinice
 Formele usoare asimptomatice
 Stenozele moderate - stranse:
Dispnee
Fatigabilitate
Cianoza
Degete hipocratice
Dureri toracice
Palpitatii
ICC dreapta (edeme, ascita, pleurezie, hepatomegalie… )
 Stenoza pulmonara
diagnostic clinic

• Suflu sistolic rugos parasternal stang sp 2-3

• Click de ejectie pulmonara
• Scaderea intensitatii zg 2
• Uneori palpare freamat sistolic
 Stenoza pulmonara
ECG
Modificari in stenoze moderat / severe
• HVD tip presiune: qR, subdenivelare ST, T neg
in V4R, V1-V3
• HAD
 Stenoza pulmonara
radiografie cord-pulmon
• Proemineneta arcului
mijlociu stg. (dilatare
poststenotica a A.P)
• Ascensionarea
apexului VS impins
de VD dilatat
• Proeminenta arcului
inferior dr. (dilatare
AD)
• Vascularizatie
pulmonara redusa
(flux redus)
 Stenoza pulmonara
ecocardiografie
• Valve
“in
dome”/hipoplazice/rem
aniate
• Hipertrofia
ventriculara dreapta
• Dilatatia poststenotica
trunchi AP
• Calcularea gradientului
transvalvular
 Stenoza pulmonara
gradarea severitatii

• Larga - gradient VD-AP <36 mmHg

• Moderata – gradient VD-AP 36-64mmHg
• Stransa – gradient VD-AP >64mmHg
 Stenoza pulmonara
tratament

• Medical: dieta hiposodata, evita efortul fizic,

diuretice

• Interventional/ chirurgical: Valvuloplastia

cu balon/chirurgicala pentru stenozele
moderate/ severe
 Stenoza pulmonara
tratament
• Valvuloplastia cu balon
 Stenoza pulmonara
progresia bolii

• Stenoza pulmonara larga progreseaza lent

(urmarire la 3 ani)
• Evolutia post valvuloplastie/chirurgie este net
favorabila/recurenta foarte mica