Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie ”Nicolae Testemiţanu ”

Departamentul Pediatrie

Director Departament dr. hab. șt. med., prof.univ.: Nineli Revenco

Conducătorul grupei- dr. șt. med., asistent universitar: Pîrțu Lucia

FOAIE DE OBSERVAŢIE CLINICĂ A

COPILULUI
Copilul (N P) : Șaptelici Valentina Petru

Diagnosticul clinic: Malformație Cardiacă Congenitală. Transpoziția vaselor magistrale. Defect de

sept ventricular (DTDVS – 40mm). Hipertensiune pulmonară (PsAP 35-40 mmHg). Insuficiență
cardiacă CF III NYHA/Ross;
Diagnosticul principal: Malformație Cardiacă Congenitală. Transpoziția vaselor magistrale. Defect
de sept ventricular (DTDVS – 40mm).;
Diagnostice secundare (complicaţii): Hipertensiune pulmnonară. Insuficiență cardiacă CF III
NYHA/Ross;
Boli concomitente: Pacienta nu suferă de alte boli concomitente.
Începutul curaţiei (data): 03.03.2018 ora 11:30;
Finisarea curaţiei (data): 07.03.2018 ora: 10:20;

Curator: Ignatov Victoria, gr. M1329

Chișinău 2018
 Foaie de observație pediatrică

Numele, Prenumele copilului: Șaptelici Valentina

Data nașterii: 04.09.2010
Vârsta: 7 ani și 6 luni
Domiciulul legal: Raionul Dubăsari, satul Cocieri
Data și ora internării: 01.03.2018 ora 15:05
Tipul internării: Programat
Trimis de: CMF,raionul Dubăsari
Diagnosticul de trimitere: Malformație cardiacă congenitală. Transpoziția vaselor magistrale.
Defect de sept ventricular.
Diagnosticul de internare: Malformație cardiacă congenitală. Transpoziția vaselor magistrale.
Defect de sept ventricular.
Diagnosticul la externare: Malformație cardiacă congenitală. Transpoziția vaselor magistrale.
Defect de sept ventricular ( DTDVS – 40mm). Hipertensiune pulmonară (PsAP 35-40mmHg).
Insuficiență cardiacă CF III NYHA/Ross.

I. Anamneza bolii

1.Motivele internării

Acuzele la internare (menționate de către mama):

-Cardialgii periodice;
-Oboseală și tahipnee inspiratorie care apar la efort fizic moderat și dispar la repaus;
-Fatigabilitate;
-Irascibilitate;
Acuze în ziua curației:
-Acuze în ziua curației nu prezintă.

2.Istoricul actualei boli

În data de 27.02.2018, pacienta a fost prezentată medicului de familie pentru consultație, mama fiind
îngrijorată de faptul că fetița prezintă periodic cardialgii, este irascibilă, obosește și prezintă tahipnee
care apare la efort fizic moderat. Se cunoaște că în anul 2011, cînd fetița avea vîrsta de 1 an, i s-a
efectuat atrioseptotomie + ”banding” arterei pulmonare, din motivul depistării la naștere a
malformației cardiace congenitale și anume a tranpoziției vaselor magistrale, cu defect de sept
ventricular. În urma examenului obiectiv, mama a fost informată despre prezența unui suflu sistolic
intens și i s-a recomandat adresarea în secția de Cardiologie a IMSP ”Institului Mamei și copilului”
pentru diagnosticul posibilelor complicații și tratament, unde a fost internată din data de
01.03.2018.

Concluzie: În baza acuzelor prezente la internare și a istoricului actualei boli, poate fi presupusă
afectarea organică congenitală a cordului cu complicații la nivel pulmonar.
 II. Anamneza vieții

1.Date despre perioada perinatală:

-Copil născut de la sarcina a doua, nașterea a doua;

-Evoluția sarcinii- toxicoza în primul trimestru de sarcină cu greață și vomă;
-În timpul sarcinii, mama nu a prezentat iminență de avort spontan sau alte patologii și nu a urmat
nici un tratament. S-a alimentat echilibrat și diversificat, nu a fost expusă noxelor profesionale;
-Evoluția nașterii: nașterea la termen ( 39-40 săptămâni); naștere fiziologică, fără complicații;

2.Date despre perioada neonatală:

-Masa- 3300 g;
-Talia- 51 cm;
-Perimetrul cranian- 34 cm;
-Perimetrul toracic- 32 cm;
-Copilul a emis țipăt din primele secunde după naștere;
-Scorul Apgar la naștere- 8/8;
-Icter neonatal- nu a prezentat;
-Traume perinatale- nu a suportat;
-Ziua externării din maternitate- copilul a fost externar in a 4-a zi după naștere;
-Masa la externare- 3400g;
-Vaccinoprofilaxia- în primele 24h s-a efectuat vaccinul antihepatita B, iar in a 4-a zi- vaccinul
BCG;
-Bontul ombilical a căzut după o săptămână de la naștere;
-Copilul a fost aplicat la sân în primele 30 minute după naștere;

3. Dezvoltarea fizică și neuropsihică a copilului:

Dinamica creșterii masei corporale și a taliei copilului- copilul nu a prezentat particularități de
creștere a masei, cât și a taliei ( 6 luni – 7,2 kg și 65 cm și a apărut primul dinte; 1 an- 9,2 kg și 74
cm; 4 ani – 15 kg și 99 cm; 7 ani – 21 kg și 1,20 cm).

Concluzie: copilul prezintă o dezvoltare fizică armonioasă, conform vârstei, cu încadrare în

intervalele centilice 25 și 50

Dezvoltarea neuro-psihică pe etape: - 2 luni- copilul a menținut singur capul; 3 luni- a început să
gângurească; 5 luni- a început să mențină poziția șezând și să se târască; 8 luni- a început să
pronunțe silabe și a făcut primii pași cu sprijin; 11 luni- a făcut primii pași fără sprijin și a pronunțat
primele cuvinte întregi; 1 an- mergea bine singură; 2 ani- vorbea cu expresii de cuvinte, alearga
bine; 3 ani- mergea pe scări alternând picioarele, împărțea cu cineva propriile jucării, se juca cu alți
copii; 7 ani- copilul merge la școală, interacționeaza și comunică cu alți copii, poate să citească,
scrie, desenează.

Concluzie: dezvoltarea neuropsihică pe etape a copilului a evoluat în corespundere cu limitele de

vârstă.
4.Alimentația copilului
-Alimentația- copilul a fost alimentat la sân până la vârsta de 12 luni, după care s-a introdus
suplimentul NAN, din cauza insuficienței cantitative de lapte matern. Copilul s-a adaptat perfect la
alimentația artificială, care a fost mentinută până la vârsta de 1 an și 5 luni. Ulterior, până în prezent,
s-a alimentat din produsele din masa familei.
-Diversificarea alimentației- complementul în alimentație s-a introdus începând, cu luna a 6-a. Inițial
s-au adăugat treptat piureurile din legume ( cartofi, conopidă, morcov), fructe proaspete pasate și
sucuri preparate acasă din mere, babane, pere, piersici, etc. Copilul a suportat bine aceste produse,
după care mama a început să adauge terciurile de orez, hrișcă, porumb, ovaz preparate cu apă,
precum și biscuiți. Până la vârsta de 1 an, s-a adăugat carne de pui bine omogenizată, ou, brânză de
vaci, pește, etc. De la 1 an până la 1 an și 5 luni, s-a trecut treptat la alimentația cu produse din masa
familiei.
-Alimentația în prezent: copilul consumă de trei ori pe zi bucate din masa familei, în care se respectă
o alimentare echilibrată și diversitficată conform piramidei alimentare, iar între mese are de obicei
doua gustări ( iaurt, pateu, fructe proaspete, tartine etc.). Dulciurile ( bomboane, prăjituri) sunt
consumate de aproximativ 3 ori pe săptămână.

Concluzie: Regimul alimentar al copilului este diversificat și echilibrat, asigurându-se aportul

energetic optim, necesarul de substanțe nutritive și vitamine. Nu necesită corijare.

5.Vaccinoprofilaxia.
Până în prezent, copilul a fost vaccinat conform calendarului de vaccinări, ultimul vaccin a fost
ROR-2

6.Vitamina D: Administrarea vitaminei D3, s-a inițiat din a 7-a zi de viață câte două picături pe zi
(700 UI), continuând până la 12 luni, cu administrarea neregulată.

Concluzie: profilaxia rahitismului nu s-a efectuat corespunzător normelor, nerespectându-se regimul

de administrare și durata totală de administrare.
7.Patologii suportate:
Copilul a suportat rar infecții resiratorii acute, care au fost tratate în ambulator cu tratament
prescris de medicul de familie

8.Antecedente heredo-colaterale: Bunica din partea mamei, suferă de hipertensiune arterial și

dereglări de ritm. Bunelul din partea tatălui suferp de Diabet Zaharat tip 2.

9. Anamneza alergologică.
Copilul nu prezintă reacție alergică la medicamente sau alimente.

10. Condițiile de trai: satisfăcătoare;

Tata: 35 de ani, lemnar, starea sănătății- satisfăcătoare, factori nocivi la locul de muncă nu sunt
prezenți
Mama: 33 ani, educatoare la grădinița din s.Cocieri, statrea sănătății- satisfăcătoare, factori nocivi la
locul de muncă nu sunt prezenți.
Starea rudelor de gradul I-II este satisfăcătoare.

11.Anamneza epidemiologică: TBC, varicela, hepatită, HIV/SIDA- neagă. În ultimele 6 luni,

pacienta nu a avut contact cu persoane purtătoare de boli infecțioase.

Concluzie: Conform anamnezei vieții, copilului îi sunt create condiții optime pentru dezvoltarea
fizică și psihoemoțională armonioasă. Anamneza epidemiologică este negativă.

III.Examenul obiectiv al bolnavului

(Status praesens objectivus) (la momentul curaţiei)

Starea generală a copilului- gravitate medie, stabilă

Atitudinea pacientului pozitivă, contactul cu cei din jur se face ușor- comunicabilă și deschisă;
Poziţia pacientului: activă;
Conştiinţa: clară ;
Dispoziţia: bună ;
Somnul: liniștit;
Pofta de mâncare: păstrată;
Activitatea fizica: activa;
Reflexele fiziologice: prezente;
Tonusul muscular: dezvoltat conform virstei;

Date antropometrice:
Greutatea: 21 kg ( coluarul percentilic 25-75)
Talia: 120 cm ( percentila 50)
Perimetrul cranian: 52 cm ( percentila 50)
Perimetrul toracelui: 58 ( coluarul percentilc 25-75)
Constituția: normostenic

IMC= 21kg : (1,20m)² = 14,5;

Aprecierea dezvoltării fizice conform tabelelor cu percentile:
Copilul se include în coloarul 25-75 în ceea ce privește masa și talia, la fel în coloarul 25-75
referitor la perimetrul cranial și thoracic. Concluzionăm că copilul are o dezvoltare armoniasă. Masa
și talia corespund cu dezvoltarea medie, conform vârstei, la fel și perimetrele cranial și toracic.

Concluzie: copilul reprezintă o dezvoltare fizică armonioasă, conform vârstei, conform IMC este un
copil eutrof.

Tegumentele: palide, acrocianotice, fără erupții, umede; elasticitatea – păstrată; turgorul – nu este
modificat;
Mucoasele: curate, fără depuneri sau erupții;
Părul: subțire, cu luciul păstrat;
Unghiile: subțiri, de culoare roz pală;
Țesutul adipos subcutanat: este distribuit uniform, fără edeme, turgorul păstrat;
Edeme: absente;
Ganglionii limfatici: (submandibulari, cervicali ant./post., auriculari ant./post., supraclaviculari,
subclaviculari, axilari, cubitali, inghinali, poplitei) la palpare sunt mobile, indolori, neaderenți, de
consistență elastic;
Capul: proporțional cu corpul, fără deformații, fontanelele sunt închise, puncte dureroase în
regiunea anterioară a feței (supraorbital, infraorbital, sinururile frontale, maxilare, mastoidiene și
mentoniere) sunt absente;
Gâtul: proportional, glanda tiroidă nu este vizibilă, pulsația patologică la nivelul arterelor carotide
sau turgescența venelor jugulare nu se observă;
Sistemul muscular: mușchii sunt dezvoltați corespunzător vîrstei, cu tonusul diminuat, forța
musculară este moderată;
Oasele: fără deformări vizibile, la palpare și percuție nu au fost identificate malformații și nu au
apărut dureri; forma cutiei toracice și a membrelor superioare și inferioare – fără particularități;
coloana vertebrală – nu prezintă curburi patologice; percuția sternului este indoloră;
Articulațiile: au forma păstrată, dimensiuni în limitele normei, cu mobilitate păstrată și lipsa durerii
în efectuarea mișcărilor pasive și active în amplitudine maximă; hipertemie și/sau tumefiere locală,
nu s-a depistat.

Aparatul respirator:

Inspecția:
- Frecvența respirației – 21 pe minut;
-Ritmul- respirație ritmică;
-Tipul respirației – mixtă;
-Tipul respirației patologice – absentă;
-Respirația nazală – liberă;
-Vocea – neschimbată;
-Tusea la momentul examinării, prezență sputei- absentă;
-Dispneea: - absentă;
Palpația: Cutia toracică: forma cilindrică, normostenică, elasticitatea păstrată la compresie
antero-posterioasă și latero-laterală; ambii hemitoraci participă simetric în actul de respirație;
nu prezintă puncte dureroase, transmiterea vibrației vocale – uniform și simetric pe ambele arii
ale cutiei toracice;
 Percuția: Percuția topografică – normele topografice pulmonare se respect:
Percuția comparativă – sunet clar pulmonar în regiuni simetrice ale cutiei toracice;
Auscultația: murmur bronho-vezicular bilateral; zgomote supraadăugate – absente;

Aparatul cardiovascular:

Inspecția: -pulația patologică a arterelor carotide – nu se determină;

-turgescența venelor jugulare – absentă;
-rețeaua venoasă – fără particularități;
- ghebul cardiac – absent;
- șocul cardiac – nu se determină;
- pulsația epigastrică – absentă;
-șocul apexian – spațiul V intercostal stâng, cu 1 cm lateral de linia medioclaviculară; puterea,
amplitudinea și rezistența acesteia sunt moderate; Lățimea este aproximativ 1,5 cm;
-pulsul - se determină pulsul pe arterele carotide, brahiale, femurale, poplitee, tibialis posterios
și dorsalis pedis. Pe artera radială – pulsul este slab, uneori apare ”pulsul paradoxal” cu
diminuarea accentuată a intensitații în inspir, cu frecvența 74 b/min, deficit de puls nu se
determină.

Percuția: -limitele matității relative sunt următoarele (cu aproximație): 1.limita dreapta – cu 1
cm exterior de linia parasternlă dreapta; 2. Limita stângă – cu 1 cm exterios de linia
medioclaviculară stângă; 3. Limita superioară – spațiul intercostal II;

Auscultația: Zgomotele cardiace – sonore, ritmice, de tonalitate înaltă, cu frecvența 74 b/min;

Zg. II- accnetuat în focarul trunchiului pulmonar; suflu sistoli la apex și în spațiul 3
parasternal, suflu sistolic intens în focarul trunchiului pulmonar; Tensiunea arterială
90/60mmHg;

Aparatul digestiv:
Inspecţia : mucoasa umedă, istmul faringian de culoarea roză, absenţa depunerilor, starea
amigdalelor- normă, (fără hipertrofie sau modificarea culorii), limba de culoare roz, umedă,
fără depuneri saburale, modificări de relief nu se depistează, starea papilelor linguale
adecvate- diferențiază bine gusturile; amprenta dentară, ulceraţii-nu se depistează , prezența
dentiției permanente, formula dentară: 22dinți.

Inspecţia abdomenului: abdomen fără modificări de formă și fără modificări de volum,

tulburări circulatorii nu se depistează, peristaltismul păstrat, abdomenul participă în actul de
respiraţie, diastaza muşchilor drepţi abdominali nu se depistează, ombilicul cu formă post-
ligaturare, normal.

Palparea: Superficială: abdomenul este moale, indolor, nu prezintă defans muscular, semne de
iritare peritoneală – absente; semnul Blumberg – negativ; semnele Lepen, Ortner, Murphi, Mussi,
Boas – neagative; punctele dureroare Kehr, Dejardin, Meyo-Robson – absente;
Ficatul – limita inferioară – ascuțită, moale, nedureroasă; suprafața netedă; consistența – elastică;
Vezica biliară – nu se palpează;
Panceasul – nu se palpează;
Splina – sub rebordul costal drept; inaccesibilă palpării;
Percuția: sunet percutor timpanic pe regiuni simetrice ale abdomuenului, lichid liber în cavitatea
abdominală – nu se determină; semnul de balotare – negativ; semnul Mendel – negativ;
Dimensiunile ficatului după Kurlov ( cu aproximație):
Pe linia medioclaviculară dreaptă ( între punctele 1 și 2 ) 12 cm;
Pe linia mediană anterioară ( între punctele 3 și 4 ) 10 cm;
Pe arcul costal stâng ( între punctele 3 și 5 ) 9 cm;
Concluzie: În urma percuției după Kurlov, se determină o ușoară hepatomegalie, +2cm;
Dimensiunile splinei
Diametrul longitudinal – 8 cm;
Diametrul transversal – 5 cm;
Auscultația: se determină prezența garguimentului intesitinal;

Aparatul reno-urinar:
Inspecţia: edeme nu se depistează.
Palparea: renală fără modificăi patologice.
Percuţia limitei superioare a vezicii urinare la nivelul simfizei pubiene.
Semnul Giordano –negativ;
Frecvenţa şi caracteristica micţiilor: indolore, culoare galbenă, cu miros
obișnuit, cu frecvență de 5urini/ 24h;
Urina: Culoare galbenă-aurie, transparentă, fără prezenţă de mucus și/sau
puroi.

Sistemul nervos
Dezvolatarea neuro-psihică a copilului: corespunde vârstei. La vârsta de 7 ani, pacienta face
activități complexe; limbajul este caracterizat de vorbirea cu expresii de cuvinte, formate de
propoztii lungi, cu sens; reactiile emotive sunt adecvate; pacienta este atentă la ce i se vorbește sau i
se arată și reactionează adecvat;
Semnele patologice: sunt absente ( rigiditatea mușchilor occipitali, bombarea fontanelei anterioare,
semnul Kerning, Brudzinski etc.)
Organele sensitive: mirosul, auzul, starea pupilelor, reacția fotomotorie direct și consensuală – fără
devieri de la normă. Starea reflexelor cutanate și reflexelor osteotendinoase este satisfăcătoare.

Sistemul endocrin
Modificări ale taliei şi a masei corporale nu se determină. Copil eutrof, normoponderal. Starea
glandei tiroide (dimensiunile normale, consistenţa moale, formaţiunile nodulare nu se depistează).
 IV. Diagnosticul prezumtiv

-În baza diagnosticului de trimitere: ” Malformație cardiacă congenitală. Transpoziția vaselor

magistrale.”;

-În baza acuzelor prezentate la internare: Cardialgii periodice, oboseală și tahipnee inspiratorie care
apar la efort fizic moderat și dispar la repaus, fatigabilitate, irascibilitate și permit să fie stabilită CF
III de insuficiență cardiacă după NYHA/Ross;

-În baza istoricului actualei boli: Pacienta se consideră bolnavă de la naștere cu malformație
congenitală cardiacă; transpoziția vaselor magistrale; defect de sept ventricular membranos; în 2011
a suportat atrioseptotomie cu banding a arterei pulmonare;

-În baza examenului obiectiv, în care s-a depistat paliditatea tegumentelor, acrocianoza; o ușoară
hepatomegalie, în urma percuției după Kurlov; prezenței pulsului slab pe artera radială, cu
diminuarea intensității la inspir; accentuării zgomotului 2 în focarul trunchiului pulmonar (presiune
crescută în circulația mică), suflului sistolic la apex (insuficiență mitrală) și în spațiul 3 parasternal,
suflului sistolic intens în focarul trunchiului pulmonar, poate fi stabilit următorul diagnostic
prezumtiv: ” Malformație cardiacă congenitală. Transpoziția vaselor magistrale. Defect de sept
ventricular. Insuficiență cardiacă CF III NYHA/Ross”.

V. Planul de investigații suplimentare ale bolnavei:

1.Analiza generală de sânge;

2.Analiza generală de urină;
3.Analiza biochimică a sângelui ( proteina totală, ureea, creatinina, bilirubina totală, glucoza,
ALAT, ASAT, LDH, fr. 1 și 2, creatininkinaza fr. MB, fibrinogen, indice protrombinic, INR,
proteina C reactivă);
4.Ionograma ( Na, K, Ca, Mg, Fe);
5.ECG în 12 derivații;
6.EcoCG cu Doppler color;
7. Pulsoximetria;
8.Ecografia organelor interne;
9.Radiografia cutiei toracice;
10 Examen coprologic;
 VI.Rezlultatele investigațiilor paraclinice

1.Analiza generală a sângelui

Parametrul Rezultatul Valori de referință Unități de măsură

Hemoglobina 120 110-145 g/l

Eritrocite 3,5 3,5-4,9 *10¹²/l

Indice de culoare 0,97 0,85-1,05

Leucocite 7,3 4,5-10 *10⁹/l

Nesegmentate 5 0,5-5 %

Segmentate 35 35-65 %

Eozinofile 0 0,5-5 %

Limfocite 50 24-54 %

Monocite 8 2-10 %

VSH 5 5-10 mm/h

Concluzie: În AGS, nu sunt prezente modificări patologice;

2.Analiza generală de urină

Parametrul Rezultatul Referința

Culoare galben-pai galben-pai

Densitate relativă 1010 1007-1024

Reacția acidă acidă

Transparența transparentă transparentă

Proteine absente absente

Epiteliu plat 1-2 c/v 1-2 c/v

Leucocite 2-5 c/v 3-5 c/v

Concluzie: În AGU, nu sunt prezente modificări patologice;

3.Analiza biochimică a sângelui ( proteina totală, ureea, creatinina, bilirubina totală, glucoza,
ALAT, ASAT, LDH, fr. 1 și 2, creatininkinaza fr. MB, fibrinogen, indice protrombinic, INR,
proteina C reactivă);
4.Ionograma ( Na, K, Ca, Mg, Fe);

Parametru Rezultatul Valori de referință Unități de măsură

Indice protrombinic 90 80-100 %

INR 1,15 0,85-1,25

Fibrinogen 2,2 2-4 g/l

Proteina totală 76,3 65-85 g/l

Uree 4,0 2,5-8,3 mmol/l

Creatinina 0,05 0,04-0,08 mmol/l

Bilirubina totală 5,8 0-17 mmol/l

Glucoza 5,1 3,89-5,84 mmol/l

ALAT 10,6 0-49 UI/l

ASAT 22,5 0-46 UI/l

LDH 420 120-300 UI/l

Creatininkinaza 172 24-174 UI/l

Creatininkinaza-MB 90 <24 UI/l

K 4,8 3,5-5,3 mmol/l

Na 138 135-145 mmol/l /l

Ca 2,45 2,2-2,55 mmol/l

Fe 18 8,9-30 mmol/l

Mg 0,75 0,65-1,03 mmol/l

Proteina C reactivă 0,67 Negativ

Concluzie: Se depistează creșterea evidentă a LDH și CK-MB, ceea ce dovedește injuria
miocardului, de asemenea creșterea nivelului proteinei C reactive ( 0,67), ceea ce determină prezența
unui focar infecțios în organism sau afectării miocardului.

5.ECG în 12 derivații:
Concluzie: Ritm sinusal neregulat; axa electrică a cordului deviată spre dreapta; semne de
hipertrofie a ventricolului drep, atriului drept, dereglarea proceselor de repolarizare.

6.EcoCG+DOPPLER:
AS 29 mm;
AD -
VD 16 mm;
PA VD 9,0 mm;
VS: DtD 40 mm;
DtS 26 mm;
SIV 25 mm;
VtD VS 59 ml;
VtS VS 26 ml;
FS VS 29 %;
FE VS 56 %;
Artera pulmonară: Banding la artera pulmonară;
Valva Pulmonară: valvele - intacte;
Regurgitație _+_ .Vmax (m/s) 0,9;
Valva Mitrală:
Regurgitație___ .Vmax (m/s) 0;
Valva Tricuspidă
Regurgitație _+_. Vmax (m/s) 0,8;
PsAP 35 - 40 mmHg;

Concluzie: Malformație cardiacă congenitală. Transpoziția vaselor magistrale. Defect de sept

ventricular membranos mare (DTDVS – 40mm), stare după banding la artera pulmonară.
Hiperterniune pulmonară (PsAP – 40 mmHg);

7.Pulsoximetria:
Concluzie: SaO2 86% - este considerabil scăzută;

8: Ecografia oganelor interne

Ficatul: LD 102 mm; LSt 49mm; V. Portă 9 mm; VCI 13; Conturul regulat, parenchimul omogen;
Vezica biliară: 57x23 mm, pereții neîngroșați. Inflexiunea: conturul omogen;
Pancreasul: 14x10x13 mm, contur regulat, parenchimul omogen, ecogenitatea cresută mediu;
Splina: 84 mm, omogenă
Rinichii: drept 101x40 mm, stîng 103x37 mm. Parenchimul: drept 12 mm, stîng 13 mm. Vezica
urinară goală.
Glanda tiroidă: LD 35x11,5x12 mm, LS 33x11x11 mm, istmul 2,5 mm; omogenă, contur clar;
Concluzie: Organele interne în limitele normei.

9: Radiografia cutiei toracice:

Concluzie: Malformație congenitală de cord; hiperteniune intrapulmonară; cardiomegalie ușoară;

10. Examen corpologic:

Concluzie: Ouă de helminți- negativ.

VII. Diagnostic diferențial

Criteriu de diferențiere DSA Asemănări DSV

Tipul șuntării Șunt stânga-dreapta

Asocierea cu -Ellis-van-Creveld -Williams -Apert

sindroame genetice -Marfan -Goldenhar -Carpenter
-Deleții ale -Down -Costello
cromozomilor -Trisomia 13,18
1,4,6,10,11,13,17,18,22

Acuze -Fatigabilitate; -Defectele mici, la -Defectele medii și

-Dispnee de efort; majoritatea copiilor mari generează
-Defectele medii și sunt asimptomatice; simptoatologie
mari generează -Predispoziție la caracteristică din
simptomatologie infecții respiratorii primele săptămâni de
caracterstică mai tardiv viață;
-Tahipnee;
-Transpirații;
-Tahicardie;

Inspecția -Subdezvoltare fizică;

-Tegumente palide;
-Torace deformat cu
proeminență
anterioară;

Palpare -Pulsația ventricolului -Freamăt cardiac

drept și a arterei sistolic;
pulmonare; -Șoc apexian coborât și
-Șoc apexian deplasat deplasat spre stânga;
 spre dreapta; -Hepatomegalie;

Percuție -Extinderea limitelor

cardiace;

Auscultație -Z1 – nemodificat; -Z1 – diminuat;

-Z2 – accentuat în -Z2 – nemodificat;
focarul pulmonar; -Suflu sistolic de grad
-Suflu sistolic de grad 4-6;
2-3;
-Suflu diastolic în
focarul
tricuspidian(debit
sanguin crescut);

ECG -Devierea axului Hipertrofie de Devierea axului

electric al cordului spre ventricul drept; electric al cordului
dreapta; spre stânga;
Alungirea PR; -Unde P bifazice;

EcoCG -Lărgirea AD; -Vizualizarea -Lărgirea AS;

defectului și aprecierea
dimensiunilor acestuia;
-Dilatarea de ventricul
drept;

Radiografia cutiei -Dilatarea AD -Dilatarea arterei -Dilatarea AS;

toracice pulmonare;
-Hipervascularizarea
pulmonară;
-Umbra cardiacă –
mărită;

Evoluție: -Insufieciența cardiacă -Insuficiența cardiacă

apare rar în copilărie și se instalează precoce,
mai frecvent la adulți, în primii ani de viață;
în decada 5-6; -Evoluție mai severă;
-Evoluție mai ușoară

Coplicații: -Aritmii atriale; -HTP -Aritmii ventriculare;

-Sindromul
Eisenmenger;
-Insuficiența cardiacă;
-Hemoptizii;
Tratament: -Corijare chirurgicală a -Tratament -Corijarea chirurgicală
defectelor largi de sept medicamentos al a defectelor largi de
atrial; insuficienței cardiace sept ventricular;
(diuretice, IECA);

Concluzie: Excluderea patologiei cu care s-a efectuat diagnosticul difențial, și anume DSA, poate fi
efectuat în principal pe baza tabloului clinic ( instalarea mult mai tardivă și evidența a
simptomatologiei descrise mai sus în cadrul DSA), pe baza fenomenelor stetoacustice diferite (-Z1
– nemodificat; Z2 – accentuat în focarul pulmonar; Suflu sistolic de grad 2-3; Suflu diastolic în
focarul tricuspidian(debit sanguin crescut) și conform rezultatelor EcoCG ( care permit localizarea
exactă a defectului organic cardiac);

VIII.Diagnostic clinic definitiv:

-În baza diagnosticului Prezumtiv – ” Malformație cardiacă congenitală. Transpoziția vaselor
magistrale. Defect de sept ventricular. Insuficiență cardiacă CF III NYHA/Ross”;

-În baza rezultatelor examinărilor paraclinice, care au evidențiat următoarele modificări suspecte:
1. Creșterea evidentă a LDH și CK-MB, ceea ce dovedește afectarea miocardului, de asemenea
creșterea nivelului proteinei C reactive ( 0,67), ceea ce determină prezența unui focar infecțios în
organism sau afectării miocardului
2.Semnele electrocardiografice: ritm sinusal neregulat; axa electrică a cordului deviată spre dreapta;
semne de hipertrofie a ventricolului drep, atriului drept, dereglarea proceselor de repolarizare;
3. Dovezi eco-cardiografice: : Malformație cardiacă congenitală. Transpoziția vaselor magistrale.
Defect de sept ventricular membranos mare, stare după banding la artera pulmonară. I. M. I. I.Tr. I;
4.Confirmarea radiologică a hipertensiunii intrapulmonare și a cardiomegaliei ușoare;
5. În baza diagnosticului diferențial care a permis excluderea maladiei asemănătoare – DSA;

Poate fi stabilit următorul diagnostic clinic definitiv:

”Malformație cardiacă congenitală. Transpoziția vaselor magistrale. Defect de sept ventricular
(DTDVS – 40mm). Atrioseptotomie Hipertensiune pulmonară (PsAP – 35-40 mmHg) .Insuficiență
cardiacă CF III NYHA/Ross”
Diagnosticul principal: Malformație Cardiacă Congenitală. Transpoziția vaselor magistrale. Defect
de sept ventricular ( DTDVS – 40mm).;
Diagnostice secundare (compliaţii): Hipertensiune pulmnonară (PsAP 35-40 mmHg) . Insuficiență
cardiacă CF III NYHA/Ross.
 IX. Etiologia și patogenia bolii:
Etiologie: Transpoziția vaselor mari cuprinde o serie largă de MCC, ce au în comun o
schimbare a raporturilor normale ale vaselor mari. Vasele mari sunt inversate, aorta își ia
începutul din VD, iar artera pulmonară din VS. TVM se întâlnește în sindromul trisomiei 18,
21, rar în sindromul deleției cromozomului 22q 11.. TVM se caracterizează prin comunicare
ventriculo-auriculară. Aorta cu arterele coronariene sunt localizate anterior, superior și la
dreapta, iar artera pulmonară este situată posterios, inferios și la stânga.

Fiziopatologie: În transpoziția vaselor mari, întrucât aorta ia naștere din VD, iar AP din VS,
hemodinamica nu se produce în serie ci paralel. Exista două circulații apriori complet
separate. Copilul poate supraviețui doar în cazul când amestecul de sânge (obligatoriu) este
asigurat de FOP, PCA, DSA, DSV sau anastomoze bronho-pulmonare. Aceată combinație
anatomică este tradusă clinic prin hipertensiune pulmonară precoce și cianoză, intensitatea
căreia este în funcție de comunicările dintre cele două părți ale inimii. Cazurile la care se
asociază și stenoza arterei pulmonare evolueeză mai ușor prin scăderea fluxului sangvin spre
plămâni.
 X. Tratamentul:
Tratament nonfarmacologic:
1. Regimul - pacientei i se indică regim de salon cu activitate obișnuită;
2. Regimul igieno-dietetic: dieta nr. 10:
-nr. de mese – 5 (3 mese principale și 2 gustări);
- limitarea consumului de lichide;
-excluderea consumului de sare;
-consum crescut de produse lactate, legume, fructe;
-limitarea produselor greu-digerabile;
-consum redus de grăsimi, dulciuri;
-prelucrarea mecanică adecvată a alimentelor;

Tratament farmacologic:
Pentru corijarea insuficienței cardiace:
-Comprimate Captopril 12,5 mg – câte ¼ comprimat (3,12 mg) de 3 ori în 24h ( la fiecare 8
ore) – până la corijarea chirurgicală a DSV
-Comprimate Verospiron 25 mg – câte ½ comprimat (12,5 mg) odată în 24h (dimineața) până
la corijarea chirurgicală DSV;
Pentru corijarea hipertensiunii pulmonare
-Comprimate Sildenafil 50mg – câte ¼ de 3 ori pe zi, până la corijarea chirurgicală DSV,
preparatul acționând asupra pereților vaselor pulmonare, relaxându-le.

Tratament chirurgical prevede restabilirea circulației în serie: la nivel ventricular și la

nivelul vaselor mari, operația Rastelli.

XI. Zilnicul de evidență a bolnavei:

03.03.2018
T=36,7C
FCC=78b/min
FR=21/min
SpO2= 84%
TA = 90/60 mmHg
Starea generală a copilului este gravă conform maladiei de bază. Poziție activă, dispoziție bună,
poftă de mâncare cu tendință de creștere, somnul liniștit.
Tegumentele palide, reci, umiditatea păstrată, fără erupții cutanate vizibile, acrocianoză
Mucoasele vizibile umede, curate.
Din partea sistemului respirator acuze nu prezintă. În pulmoni murmur vezicular, respirație liberă,
la percuție sunet clar pulmonar. Sistemmul cardio-vasular, la auscultație zgomote cardiac
ritmice, sonore, se auscultă suflu organic în toate punctele de auscultație, cu propagare în
spate. Sistemul digestiv : limba cu puține depuneri saburale, istmul faringian fără
 particularitați, la palparea superficială nu se depistează abateri de la normă. La palparea
profundă nu se depistează formațiune de volum sau presiune din partea colonului. Ficatul +2
cm mai jos de rebordul costal drept. Splina nu se palpează. Actele fiziologice normale.
Copilul continuă tratamentul conform fișei de indicație.

05.03.2018
T=36,7C
FCC=85b/min
FR=20/min
SpO2= 83%
TA = 90/60 mmHg
Starea generală a copilului este gravă conform maladiei de bază, stabile. Poziție activă, dispoziție
bună, poftă de mâncare cu tendință de creștere, somnul liniștit.
Tegumentele palide, reci, umiditatea păstrată, fără erupții cutanate vizibile, acrocianoză
Mucoasele vizibile umede, curate.
Din partea sistemului respirator acuze nu prezintă. În pulmoni murmur vezicular, respirație liberă,
la percuție sunet clar pulmonar. Sistemmul cardio-vasular, la auscultație zgomote cardiac
ritmice, sonore, se auscultă suflu organic în toate punctele de auscultație, cu propagare în
spate. Sistemul digestiv : limba cu puține depuneri saburale, istmul faringian fără
particularitați, la palparea superficială nu se depistează abateri de la normă. La palparea
profundă nu se depistează formațiune de volum sau presiune din partea colonului. Ficatul +2
cm mai jos de rebordul costal drept. Splina nu se palpează. Actele fiziologice normale.
Copilul continuă tratamentul conform fișei de indicație.

06.03.2018
T=36,7C
FCC=78b/min
FR=21/min
SpO2= 89%
TA = 90/60 mmHg
Starea generală a copilului este gravă conform maladiei de bază. Poziție activă, dispoziție bună,
poftă de mâncare cu tendință de creștere, somnul liniștit.
Tegumentele palide, reci, umiditatea păstrată, fără erupții cutanate vizibile, acrocianoză
Mucoasele vizibile umede, curate.
Din partea sistemului respirator acuze nu prezintă. În pulmoni murmur vezicular, respirație liberă,
la percuție sunet clar pulmonar. Sistemmul cardio-vasular, la auscultație zgomote cardiac
ritmice, sonore, se auscultă suflu organic în toate punctele de auscultație, cu propagare în
spate. Sistemul digestiv : limba cu puține depuneri saburale, istmul faringian fără
particularitați, la palparea superficială nu se depistează abateri de la normă. La palparea
profundă nu se depistează formațiune de volum sau presiune din partea colonului. Ficatul +2
cm mai jos de rebordul costal drept. Splina nu se palpează. Actele fiziologice normale.
Copilul continuă tratamentul conform fișei de indicație.
 XII.Foaia de monitorizare a termometriei.
Pe parcursul curației, copilul nu a prezentat febră, temperatura corpului variind dimineața între
36,5℃ - 36,8℃, iar seara – între 36,8℃ - 36,7℃;

XIII. Prognosticul:
În cazul necorijării chirurgicale a DSV, prognosticul pentru viață este nefavorabil, din cauza
evoluției insuficienței cardiace.
î cazul corijării chirurgicale a DSV și a urmări tratamentului medicamentos, prognosticul pentru
viață este favorabil:
 XIV. Epricriza

Pacienta: Șaptelici Valentina, în vîrsta de 7 ani și 6 luni, domiciliată în s. Cocieri, raionul Dubăsari,
a fost internată din data de 01.03.2018, ora 15:05, conform trimiterii din cadrul CMF raionul
Dubăsari, cu următorul diagnostic: ”Malformație cardiacă congenitală. Transpoziția vaselor
magistrale. Defect de sept ventricular”. La internare s-a stabilit cu diagnosticul: ”Malformație
cardiacă congenitală. Transpoziția vaselor magistrale. Defect de sept ventricular”. Acuze la
internare: Cardialgii periodice; Oboseală și tahipnee inspiratorie care apar la efort fizic moderat și
dispar la repaus; Fatigabilitate; Irascibilitate.
Ulteror, în baza tabloului clinic, datelor anamnestice, istoricului actualei boli și examenului
obiectiv, s-a stabilit următorul examen prezumtiv de ”Malformație cardiacă congenitală.
Transpoziția vaselor magistrale. Defect de sept ventricular. Insuficiență cardiacă CF III
NYHA/Ross”. Diagnosticul a fost confirmat și concretizat cu ajutorul examenelor paraclinice:
1. Analiza generală a sângelui, în urma căreia s-a deteminat: creșterea evidentă a LDH și CK-MB,
ceea ce dovedește afectarea miocardului, de asemenea creșterea nivelului proteinei C reactive (
0,67), ceea ce determină prezența unui focar infecțios în organism sau afectării miocardului
2.Semnele electrocardiografice: ritm sinusal neregulat; axa electrică a cordului deviată spre dreapta;
semne de hipertrofie a ventricolului drep, atriului drept, dereglarea proceselor de repolarizare;
3. Dovezi eco-cardiografice: : Malformație cardiacă congenitală. Transpoziția vaselor magistrale.
Defect de sept ventricular membranos mare ( DTDVS – 40mm), stare după banding la artera
pulmonară. Hipertensiunea arterei pulmonare ( PsAP 35-40 mmHg);
4.Confirmarea radiologică a hipertensiunii intrapulmonare și a cardiomegaliei ușoare;
5. În baza diagnosticului diferențial care a permis excluderea maladiei asemănătoare – DSA;

Stabilindu-se diagnosticul clinic definitiv de: ”Malformație cardiacă congenitală. Transpoziția

vaselor magistrale. Defect de sept ventricular. Atrioseptotomie Hipertensiune pulmonară
.Insuficiență cardiacă CF III NYHA/Ross”
Diagnosticul principal: Malformație Cardiacă Congenitală. Transpoziția vaselor magistrale. Defect
de sept ventricular (DTDVS – 40mm).;
Diagnostice secundare (complicaţii): Hipertensiune pulmnonară (PsAP 35-40mmHg) . Insuficiență
cardiacă CF III NYHA/Ross.
În staționar, pacienta a primit tratament conform foii de indicații:
Pentru corijarea insuficienței cardiace:
-Comprimate Captopril 12,5 mg – câte ¼ comprimat (3,12 mg) de 3 ori în 24h ( la fiecare 8 ore) –
până la corijarea chirurgicală a DSV
-Comprimate Verospiron 25 mg – câte ½ comprimat (12,5 mg) odată în 24h (dimineața) până la
corijarea chirurgicală DSV;
Pentru corijarea hipertensiunii pulmonare:
-Comprimate Sildenafil 50mg – câte ¼ de 3 ori pe zi, până la corijarea chirurgicală DSV, preparatul
acționând asupra pereților vaselor pulmonare, relaxându-le.
Starea pacientei s-a ameliorat, avînd dinamică pozitivă cu dispariția simptomelor prezentate la
internare. Starea pacientei rămâne gravă, conform maladiei de bază.
Continua tratamentul conform foii de indicații, cu următoarele recomandări pentru externare:

1. Evidența la medicul de familie și medicul cardiolog;

2. Respectarea regimului de viață obișnuit cu evitarea efortului intens;
3. Regimul igieno-dietetic: dieta nr. 10
-nr. de mese – 5 (3 mese principale și 2 gustări);
- limitarea consumului de lichide;
-excluderea consumului de sare;
-consum crescut de produse lactate, legume, fructe;
-limitarea produselor greu-digerabile;
-consum redus de grăsimi, dulciuri;
-prelucrarea mecanică adecvată a alimentelor;
4. Continuarea tratamentului cu:
Pentru corijarea insuficienței cardiace:
-Comprimate Captopril 12,5 mg – câte ¼ comprimat (3,12 mg) de 3 ori în 24h ( la fiecare 8 ore) –
până la corijarea chirurgicală a DSV
-Comprimate Verospiron 25 mg – câte ½ comprimat (12,5 mg) odată în 24h (dimineața) până la
corijarea chirurgicală DSV;
Pentru corijarea hipertensiunii pulmonare:
-Comprimate Sildenafil 50mg – câte ¼ de 3 ori pe zi, până la corijarea chirurgicală DSV, preparatul
acționând asupra pereților vaselor pulmonare, relaxându-le.
5. Consultarea cardiochirurgului, în privința efectuării intervenției pentru restabilirea circulației în
serie: la nivel ventricular și la nivelul vaselor mari, operația Rastelli.
6. Profilaxia infecțiilor respiratorii acute;
7. Vizita repetată pestru o lună, pentru evaluarea stării în dinamică.

XV. Bibliografie

-”Pediatrie” sub redacția dr. hab. șt. med., prof.univ.: Nineli Revenco;
- Protocolul Clinic Național ” Malformații Cardiace Congenitale”;
- http://www.i-medic.ro/boli/transpozitia-vaselor-mari;

Semnătura studentului curant:

Ignatov Victoria, M1329.