MINISTERUL EDUCAIEI, TINERETULUI I SPORTULUI AL REPUBLICII MOLDOVA

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE NICOLAE TESTEMIANU

Curs Chirurgie General
Facultatea Stomatologie
ef. catedrei, Prof. d.h.m. Alin Bour
Lector conf. V.Botoanu

Foaie de observaie clinic

Bolnavul: Gordiuc Svetlana Nicolai
Diagnosticul: Hernie inghinal reponibil pe dreapta

Studenta: Bogataia Ecaterina

Grupa 3401
Data prezentrii: 06.XII.2013

Chiinu 2012
I. Datele personale:

Numele de familie, prenumele : Gordiuc Svetlana Nicolai

Vrsta: 58 ani sexul: F
Profesia: Vcontabila la SRL P-R Pharma
Domiciliul: or. Chisinau, str. Miron Costin 19/2 ap.46
Data mbolnvirii: 25 octombrie 2013
Data adresrii: 03 decembrie2013
Data internrii: 03 decembrie 2013
Diagnosticul de internare: hernie inghinal pe dreapta.
Diagnosticul clinic: hernie inghinala pe dreapta
a) de baz:
Hernie inghinal reponibil pe dreapta
b) complicatii: fr complicaii
c) boli asociate:
II. Acuzele bolnavului
Primare
-dureri moderate, n regiunea inghinal dreapta la ridicarea greutilor, la tus.
- prezent o formaiune dur, nensemnat dureroas n regiunea inghinal dreapta
Secundare
-scderea capacitii de munc
III.Istoricul actualei boli
Prezenta discomfort i dureri la efort fizic n regiunea inghinal dreapta. Pe data de 25.10.2013 s-a adresat la
policlinica C.M.F Sancos. A fost trimis pentru tratament chirurgical n .S. Cile Ferate ale Moldovei..
IV.Anamneza vieii
1. Date biografice succinte - locul naterii-R-n Streni, numarul de copii-5. Starea civil-cstorit. Conditiile de
viata: regimul alimentar -alimentaia calitativ i cantitativ potrivit.
2. Conditiile de munca- a profesat doar n calitate de lctu, unde prezenta suprasolicitarea fizica mare,
intelectual- moderat. Respectarea regimului de munca i odihna- da.
3. Deprinderile nocive fumatul- da. Consum de alcool zilnic- nu, droguri- neag.
4. Antecedentele personale patologice (din copilarie pn n prezent)
Traumatismele: la locul de munc- la falangele minii stingi (2003), la oasele metatarsiene ale piciorului
stng(2000,2007).
Interventiile chirirgicale- herniotomie bilateral -1990.
Bolile cu transmitere sexual - neag, bolile infectioase i parazitare- hepatit viral A -1986, tuberculoz,
malaria, dizenteria-neag.
5. Anamneza alergologica - alergii la medicamente, la produse alimentare , vaccinuri, seruri-neag.
6. Antecedentele eredocolaterale - Cauza mortii mamei ruptura de anevrism cerebral la 76 de ani, tatal- infarct
miocardic la 80 de ani.
Sora i fratele pacientului- stare de sntate satisfctoare. Copii bolnavului- starea de sntate bun.
Bolile de care au suferit parintii sau rudele, boli ereditare, cu determinism plurifactorial, boli contagioase- nu s-au
determinat.
V. Starea prezent EXAMENUL OBIECTIV
1. Inspectia general.
Starea generala a bolnavului satisfacatoare. Contiina bolnavului clar. Pozitia bolnavului: activ, uneori n
decubit dorsal flecteaz piciorul drept n articulaia genunchiului.
2

 Expresia feei: privirea mobil, vorbirea exprim linite i stpnire de sine, privirea coordonat cu vorbirea
Tipul constitutional: normostenic, talia-1,76m, masa corpului bolnavului- 68 kg,IMC-1,95(nomoponderal).
Tegumentele- roz-pal, calde; mucoasele vizibile -culoarea roza.
Nivelul de umiditate a tegumentelor- sczut i elasticitatea- moderat.
Erupii, depigmentri, leziuni de grataj, ulceratii, fistule-lipsesc. Stelue vasculare, xantoame, picturi de rubinnu s-au depistat.
esut subcutanat: es.adipos puin dezvoltat, proportional dispersat. Lipsa edemelor.
Sistemul glandelor limfatice : occipitali imperceptibili,retroauriculari - imperceptibili, submandubulari ,
mentonieri- imperceptibili; cervicali ant, post imperceptibili, supra-, subclaviculari imperceptibili, axilari,
cubitali, inghinali, poplitei- imperceptibili.
Capul , gtul proportional. Punctele de iesire a nervilor- indolore. Lipsa turgescentei vaselor i pulsaiei lor.
Muchii- moderat dezvoltai, tonusul meninut.
Oasele fr modificri.
Sistemul articular art. metatarsale la schimbari meteorologice dolore, durere scitoare, continua, intensitate
slab- moderat.
1. APARATUL RESPIRATOR
Acuzele
- Dispnee: lipsete
- Acces de sufocare, tuse, sputa, dureri in cutia toracica- lipsesc.
Inspectia - Secretie nazala , dereglarea respiratiei nazale - lipsesc .
Cutia toracica : forma cilindric, simetric; fosetele supraclaviculare- slab pronuntate. Participarea uniforma a
ambelor hemitorace la actul de respiarie. Tipul respiraiei diafragmal . Amplitudinea- moderat, ritmulconstant, numrul micrilor respiratorii 17/min.
Palparea- Elasticitatea cutiei toracice- bun. Punctele dureroase lipsesc. Transmiterea vibraiei vocale- uniform
pe ntreaga arie pulmonar.
Percuia- La percuia comparativ a plmnilor se atest sunet clar pulmonar. Sunet submat, mat, timpanic,
hipersonoritate nu au fost depistate. La percuia topografic:
Inaltimea apex : anterior - dreapta 3,0cm stinga 3,5 cm
Posterior- dreapta , stinga ~ la nivelul C7
Limitele inferioare:
-parasternala: dreapta-spatiul 5 intercostal;
-medioclaviculara: dreapta-coasta a 6-a;
-axilara anterioara:dreapta-coasta a 7-a;stinga-coasta a 7-a
-axilara posterioara:dreapta-coasta a 9-a;stinga-coasta a 9-a
-axilara medie:dreapata-coasta a 8-a;stinga-coasta a 8-a
-scapulara:dreapta-coasta a 10-a;stnga-coasta a 10-a
-paravertebrala:dreapta-apofiza spinala a vertebrei 11 toracice;stinga-apofiza spinala a T 11
Mobilitatea respiratorie a limitei inferioare a plamanilor pe linie axilara medie bilateral-este de 7 cm, cu
3 cm la inspir si la expir cu 4 cm.
Auscultaia -La auscultatie - murmur vezicular. Respiratia aspra, suflu tubar, respiratia bronhoveziculara,
diminuarea zgomotelor sau absenta lor nu s-au depistat. Raluri nu sunt.
2. APARATUL CARDIOVASCULAR
Acuzele: lipsesc
Lipsa durerilor n regiunea precordial. Lipsa edemelor pe picioare. Pacienta neag edemaierea piciorelor dup
mers ndelungat. Lipsa dispneei.
Inspecia inimii - Starea vaselor sanguine ale gtului: dans arterial,turgescenta sau dilatarea venelor jugularelipsete. Inspectia regiunii precordiale:la inspectie in regiunea precordiale nu se vizualizeaza-bombari. Nu se
evideniaz socului apexian .
3

Palparea inimii - Socul apexian: spatial intercostal V, cu 1-1,5cm medial de linia medioclavicuara stinga,
nalimea(amplitudinea oscilaiilor) medie, puterea moderata. Pulsul pe arterele radiale este identic la ambele
miini, ritmul regulat, frecventa 80 bti pe minut, tensiunea nalt, mrimea undelor pulsative- identice

Percuia inimii
1.Matitatea relativa (proiecia suprafeei anterioare a inimii pe cutia toracica):
limita stnga este in spatiul intercostal V, 1.5 cm medial de linia medioclaviculare stnga
limita superioar- coasta a III-a , la 1cm spre stinga de la linia sternala
limita dreapt in spatiul intercostal IV, parasternal
2.Matitatea absoluta( proiecia suprafatei inimii neacoperita de plamn) : limita stinga este cu 2 cm inferior de la
limita matitatii relative,limita superioara este la nivelul coastei a III-a.

Auscultatia inimii
1.Caracteristica zgomotelor cardiace:
Se aud 2 zgomote cardiace ritmice: sistolic i diastolic (cel mai bine la apexul inimii cel sistolic dupa o pauz
lung, intensitate joas; cel diastolic se aude cel mai bine la baza inimii dupa o pauz scurt, intensitatea- nalt,
de durata mai scurt.)
In aria mitrala(regiunea apexului) si la baza procesului xifoid (aria tricuspidian) -zgomotul 1 se ausculta
bine,este ritmic si clar;
In aria aortala (spatiul II intercostal la dreapta de stern) i a trunchiului pulmonar (spatiul II intercostal la stnga
de stern) zgomotul 1 se ausculta bine. Este de durata lunga si intensitate nalt.
2.Suflurile: Frotatia pericardica, pleuro-pericardica, suflul cardiopulmonar-absente.
Tensiunea arteriala: D 145/90 mmHg S 145/85 mmHg
3.APARATUL DIGESTIV

Inspecia
1)Cavitatea bucal fr miros fetid, mucoasa de culoare roz, fr ulceraii. Limba, sabural, umed, fr ulceraii.
Gingivit cataral cronic generalizat.
2)Abdomenul- particip la actul de respiraie, asimetric.
n ortostatism -prezena unei formaiuni de volum 3,0x 2,5 cm n reg.inghinal dreapta. esuturile supraiacente
tumorii- aspect normal.

Palparea
Palpaia superficial:
n ortostatism formaiunea tumoral are consisten moderat, nensemnat dureroas.
n clinostatism -abdomenul este indolor. Se constat reducerea spontan, total a formaiunii tumorale.
Dimesiunile inelului herniar 2,5cm x 2,0 cm. Lipsa defansului muscular. Semnul Blumberg negativ.

Percuia:
La percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului, cu excepia reg inghinale D- unde se
observ matitatea esuturilor.

Auscultaia:
La auscultaie se determin garguimentul intestinal. Frotaie peritoneal nu se auscult.
Pancreasul:
Palpator nu se determin.
Splina:
La inspecie nu se determin proeminen.
Dimensiunile splinei longitudinal aproximativ 11 cm, transversal aproximativ 6 cm.
Palpator splina nedureroas.
4

Ficatul :
a)Inspectia:
Proeminen sau pulsaie n rebordul costal drept i hipocondrul drept nu se determin.
b)Percuia:
Dimensiunile ficatului dup Curlov: ntre punctul 1 i 2 9 cm; ntre punctul 3 i 4 8 cm; ntre punctul 3 i 5 7
cm.
c)Palparea:
Ficatul la marginea rebordului costal, cu suprafaa neted, consistena moale, indolor.
4. SISTEMUL UROGENITAL
Inspecia:
Edeme ale feei i pleoapelor nu snt prezente . La inspecia regiunii lombare eritem i tumefiere nu se determin.
Palpaia:
La palpaia bimanual rinichii nu se determin, senzaii dureroase lipsesc.
Percuia:
Simptomul Pasternaki negativ bilateral.

Status localis:
n ortostatism, n regiunea inghinal dreapt se atest o formaiunea tumoral, dimensiunile 3,0x 2,5 cm,
consisten moderat, nensemnat dureroas. n clinostatism se constat reducerea spontan, total a formaiunii
tumorale. n regiunea inghinal dreapt se observ matitatea esuturilor. Dimensiunile inelului hernian = 2,5cm x
2,0 cm
6. Diagnosticul prezumtiv: Hernie inghinal reponibil pe dreapta
7. Planul de investigaii :
1.Analiza general a sngelui
2. Analiza biochimic a sngelui
3. Analiza sumar a urinei
4. Examenul coprologic
5. USG
6. ECG
REZULTATELE INVESTIGAIILOR PARACLINICE
1-Hemograma(21.11.2013)
Hemoglobina-132,0 g/l
Eritrocite 4,06x10 /l (3,9-4,7)
Indicele de culoare -0,98
Trombocite 210*109/l
Leucocite 4.8 x109/l
Neutrofile cu nuclee nesegm. 2%
Neutrofile cu nuclee segm. 52%
Limfocite 33%
Monocite 7%
VSH 26 mm/or
Concluzie: Valori n limitele normei.VSH marit.
2.Analiza biochimica a singelui(27.09.2012):
5

Proteina total -68.9 g/l

Ureea-5.10mmol/l
ALAT-12.10g/l
ASAT22.10g/l
amilaza 75.8 U/l
Bilirubina totala 14.3mmol/l
Bilirubina conjugata 6.10 mmol/l
Bilirubina libera 8.2 mmol/l
Glucoza 5.2mmol/l
Interpretare : Valori n limitele normei.Bilirubina conjugata marita
3.Analiza generala a urinei(24.09.2011):
Cantitate 70,0 ml
Culoare: galben
Transparena: transp.
Densitatea: 1000
Proteine: negativ
Corpi cetonici Epiteliu plat 8-10/c tranzitional 1-2/c
Leucocite 15-20/c
Saruri oxalai Eritrocite 3-6
Mucozitatea ++
Ph -acid
Glucoza negativ
Concluzie: Prezenta leucocitelor, eritrocitelor, mucozitilor.
4. USG
(21.11.2013)
Ficat : lobul drept- 14,2, stng 7,4 cm. Contur regulat, parenchim omogen.Ecogenitate sporit, difuz. Cai
biliare intrahepatice nedilatate. Vena port 1,07cm. Vena splenica 0,6cm.
Colecist dimensiuni 7,2 x 2,3cm, pereti 0,4 cm, deformat, inflexiune, polip n col. Sludge biliar- colesteroz
multipl. Calculi abseni.
Coledoc 0,3 cm.
Pancreas :contur ters. dimensiuni: cefal 2,4cm (Norma-2,2-3,0); corp 1,5cm (Norma-1,3-1,7), coada 1,8 cm.
Structura cu ecogenitate sporit, difuz, textura tisular neomogen. Lichid parapancreatic nu s-a vizualizat.
Splina:10,1 x4,2 cm, structura omogen.
Rinichi: dispui simetric. Dimensiuni: rinichiul drept 10,4 x 4,2 cm ; rinichiul stng 10,5 x 4,2 cm; Zona pielocaliciala aspect normal bilateral.
Concluzie: Schimbri difuze n parenchimul pancreasului, ficatului. Colecistit cronic acalculoas.
Micronefrolitiaz.
5. ECG
Concluzie. Ritm sinusal cu frecvena 80bti pe minut. Poziia ABS vertical. Sdr. repolarizrii precoce a
ventricolelor. Hipertrofie vetricolului stng.
Diagnosticul Diferenial
Hernie femural mai des la femeile multipare vrstnice. Hernia femural se prezint ntotdeauna ca o mas
ireductibil, n partea medial a bazei triunghiului femural Scarpa.
Epididimit- la tueu epididimul indurat, febra, disurie, inflamaia unui singur testicul i hiperemia scrotului.
Adenopatie inghinal o adenopatie poate fi asociat cu o traum, infecie sau malignitate n anamnez. n
adenopatie nu e prezent semnul tusei proeminarea tumorii la tus.
6

Abcesul rece (psoas)- poate fi prezent durerea de spate i febra. RMN sau CT vor arat abcesul ca o mas
inflamatorie n interiorul muschilui psoas.
Safena varix (dilatarea venei safena) - pe corp se vor mai prezenta varicoziti. La palpare masa este moale,
compresiv. Sau investigaii ca Dopplerografia, Duplex scanare.
Anevrism sau pseudoanevrism vascular-prezena masei pulsatile, pe cnd n HI- nu e. Sau investigaii ca
Dopplerografia, Duplex scanare.
Cryptorchidism (testiculul ectopic) n aceasta maladie spre deosebire de HI e prezent un hemiscrot
nedezvoltat pe partea afectat.
Lipomul cordonului spermatic moale la palpare, la USG o mas solid, ecogen
Varicocel- inflamarea sau atrofia scrotului pe partea inghinal afectat, dureri i senzatii de greutate n scrot,
sterilitate.
Torsiune testicular- durere acut, difuz n testiculul de pe partea inghinal afectat. Lipsa refleului
cremasterian. Semnul Prehn. Testiculul poate avea o poziie orizontal.
ARGUMENTAREA DIAGNOSTICULUI CLINIC:
Hernie inghinal reponibil pe dreapta
1) n baza exam.subiectiv:
Acuze: - dureri moderate, n regiunea inghinal dreapta la ridicarea greutilor, la tus.
- prezent o formaiune dur, nensemnat dureroas n regiunea inghinal dreapta
Anamneza:
- n urm cu 4 luni, dup un efort fizic pronunat a aprut o formaiuni de volum n regiunea inghinal dreapta,
care treptat se mrea n volum. Prezenta discomfort i dureri la efort fizic n regiunea inghinal dreapta.
2)n baza exam.obiectiv:
-n ortostatism, n regiunea inghinal dreapt se atest o formaiunea tumoral, dimensiunile 3,0x 2,5 cm,
consisten moderat, mobil, nensemnat dureroas.
-n clinostatism se constat reducerea spontan, total a formaiunii tumorale. Dimensiunile inelului herniar 2,5cm
x 2,0 cm
- n regiunea inghinal dreapt - matitatea esuturilor.
8. PLANUL DE TRATAMENT
Tratament chirurgical : Herniotomie i herniplastie tehnica Lichtenstein
Protocolul anesteziei:
nceputul anesteziei: data 04.12.2013 ora 1005
Sfritul anesteziei - data 04.12.2013 ora 1120
Descrierea:
S-a efectuat anestezie intravenoas cu ventilaie spontan i intubare.
Risc anesteziologic: gradul I-II
S-a folosit intraoperator:Sol.Dimedroli 1 % 20 mg i/v, sol. Atropini 0,1% 0,5mg i/v,
Sol.Diazepex 20 mg i/v , sol. Metamini 350 mg i/v, sol. Natriu-Thiopentali 300mg i/v
Analgezie: Sol.Phenthanyli 0,005% 0,4 mg i/v. Perfuzie: Sol.NaCl 0,9%-500,0 ml i/v
Perioada intraoperatorie a trecut fr particulariti. La sfritul anesteziei indicii hemodinamici au fost stabili. A
fost transferat n secie la trezire.
La ora 1120 Tensiunea arterial 135/90, puls 84 bati pe minut
Protocol operator:
nceputul interveniei chirurgicale data 04.12.2013 ora 10 15
Sfritul interveniei chirurgicale - data 04.12.2013 ora 11 00
7

Denumirea operaiei- Herniotomie i herniplastie tehnica Lichtenstein pe dreapta.

Medic chirurg principal- L.Cazacu
Anestezist- N.Romanov; Asistenta-anestezist V. Popescu
Medic chirurg doi I. Toluta;
Descrierea operaiei
Dup prelucrarea cmpului operator cu soluie alcoolic de iod 2%, sub anestezie general intravenoas a fost
excizat cicatricea n regiunea inghinal dreapt. S-a incizat pielea, esutul subcutan, aponevroza. S-a depistat
sacul herniar n afara componentelor funiculului spermatic. Sacul a fost mobilizat, deschis. Coninutul sacului
herniar este un fileu al omentonului mare aderat cu peretele sacului herniar. Omentonul mare viabil a fost
introdus n cavitatea abdominal. Sacul herniar a fost suturat la baz i nlturat. Hernioplastie tehnica
Lichtenstein cu folosirea plasei din polipropilen 8,0 x 3,0 cm. Drenarea spaiului subcutanat i realizat controlul la
hemoragie. Sutura plgii. Efectuarea pansamentului aseptic.
Macroscopie- sac herniar.
Tratament medicamentos:
1) preparate pt reechilibrarea hidro-electrolitic, sol. izoton
sol. NaCl 0,9% 500,0 ml, i/v, timp de 4 zile.
2) Vasodilatator i anabolizant cardiac
Sol. Riboxini 2% 10,0 ml i/v , 1 dat n zi, timp de 4 zile
3)sol. Vitamina C 5% 6,0 , timp de 4 zile
4) Anxiolitic
Sol.Diazepam 10mg i/m ,nainte de operatie la ora 22, 2 zile
5) Antibiotic
Cefoperazona 1,0 i/m, 2 ori pe zi, 6 zile
6) Antimicotic
Caps.Fluconazol 150mg, 1 caps la a III-a zi
7) Analgezic / antipiretic
Sol.Analgina 50% 3,0 i/m, de 3 ori pe zi, 6 zile
8) Antihistaminic
Sol. Dimedrol 1% 1,0 i/m de 3 ori pe zi, 6 zile
9) Analgezic
Sol. Tramadol 2,0 i/m la durere

Evoluia bolii
05.10.12

Ps=72b/min
Fresp.=28/min
TA=150/85
mmHg

Starea general a pacientului satisfctoare. Tegumente roz-pale. Pacientul acuz

dureri nensemnate n regiunea inghinal dreapt n timpul mersului i a
strnutului.
Pansament curat. Abdomenul moale. La palparea reg. inghinale- dureri
nensemnate. Miciune liber. Scaun regulat.

Epicriza
Pacientul Cherdivar Nicolai , anul nasterii 1960 a fost internat n SCCF, sectia chirurgie pe data de
03.12.2013 cu diagnoza hernie inghinal reponibil pe dreapta.
Acuza dureri moderate n regiunea inghinal dreapta la ridicarea greutilor, la tus i prezena unei
formaiuni dure, nensemnat dureroas n regiunea inghinal dreapta. Se consider bolnav din august anul curent
8

cind dup un efort fizic pronunat a aprut o formaiune n regiunea inghinal dreapta, care treptat se mrea n
volum. Prezenta discomfort i dureri la efort fizic n regiunea inghinal dreapt.
Pacientul a fost pregatit pentru intervenie chirugical. I s-a efectuat pe 04.12.2013 o herniotomie i
herniplastie tehnica Lichtenstein cu plas din polipropilen 8,0 x 3,0 cm. Perioada postoperatorie fr complicaii :
pe 29.09.2012 plaga postoperatorie curat, nlturarea drenului. A urmat tratament medicamentos profilacticCefoperazona 1,0 i/m i simptomatic- Sol. Riboxini 2% 10,0 ml i/v ; Sol. Tramadol 2,0 i/m; Sol.Analgina 50%
3,0 i/m;
Pacientul a fost externat pe 5.10.2012 la ora 15.00. Se recomand evidena la medicul de familie al policlinicii
.S.Ci Ferate ale Moldovei.
Recomandari:
1) Evidenta la medicul de familie
2) Pansamente aseptice
3) Regim alimentar - alimentaia calitativ i cantitativ sntoas.
4) regim de munc
- evitarea lucrului fizic intens;
- evitarea cresterii in greutate
- evitarea pierderilor mari si rapide in greutate
- oprirea fumatului (Tusea cronica a fumatorului creste riscul de a dezvolta o hernie )
- evitarea constipaiei i ncordrii n timpul miscarilor intestinale sau a urinarii
- ridicarea corecta de greutati, prin flectarea genuchilor si nu a spatelui.