Nicolae Testemianu

CATEDRA

FARMACOLOGIE CLINICA

eful catedrei: Membru corespondent al Academiei de Stiinte din Moldova

prof. univer. Ghicavi Victor

Conductorul grupei: d..m., conf. univer. Gavriluta Vadim.

Lucrare instructiv didactic

(microcuraia pacienilor)

A efectuat: Samciuc Nadejda

Grupa:1533

Chisinau 2014

1
 ANAMNEZA

1. Date generale
Numele i prenumele V. E.M.
Virsta 74
Profesiunea pensionara
Domiciliul Chisinau,str Bucuresti 36
Data internrii 09.09.2014
Diagnosticul de trimitere: Ictus nespecificat ca hemoragic sau ca infarc
Diagnosticul clinic: Ictus nespecificat ca hemoragic sau ca infarc,BCVA. Ictus nespecificat in
bazinul ACM sinistra cu hemiplegie pe dreapta.Disfazie motorie.Pneumofibroza difuza.

2. Acuze la intenare
Acuzele de sinestatator nu prezinta din cauza dereglarilor de vorbire.
3. Istoricul actualei boli ( anamnesis morbi )
Din spusele rudelor pe data de 08.09.14 seara la pacienta a aparut slabiciunea in membrul inferior
drept,slabiciunea generala.Dimineata 09.09.14 starea s-a agravat, au aparut dereglari de vorbire , lipsa
miscarilor active in hemicorpul drept , in legatura cu ce a fost solicitata echipa 903 pacieta a fost
transportata la IMU , internata in sectie Neurologie BCV.
4.Istoricul vieii bolnavului ( anamnesis vitae )
Din spusele rudelor sufera de HTA gr. II-III,Diabet zaharat tip II, administreaza tratament permanent
cu Tab.Enalapril 5 mg de 2 ori pe zi,Tab Bisoprolol 5 mg dimineata , Tab Novonorm 1 pastila de 2 ori
pe zi.In ianuarie 2014 a suportat TCCI

DATE OBIECTIVE
STAREA PREZENT A BOLNAVULUI ( STATUS PRAESENS )

1.Inspecia general
Starea generala de gravitate medie.Poziia pacientei n pat este pasiva; expresia feei obinuit.
Conformaia: tip constituional hiperstenica . Tegumentele curate,palide , uscate , calde.Nutritia
crescuta Capul este proporional, puncte dureroase nu se determin. Gtul este proporional. Glanda
tiroid vizual i palpator nu se determin, pulsaia venelor jugulare nu se determin.
Ganglionii limfatici ( sternocleidomastoidieni, supraclaviculari, infraclaviculari, axilari) palpator nu se
determin, snt nedureroi. . esutul osos oasele snt proporionale, fr deformaii, percutor puncte
dureroase nu se determin.

2.Sistemul respirator

Inspecia
Aripile nasului nu particip n actul de respiraie, respiraia nazal este puin ngreunat. Toracele de
conformaie normal, fr deformaii globale. Retracii parietale nu se determin. Fosele supra- i
infra- claviculare uniforme pe ambele hemitorace, retracia sau proeminena lor nu se determin.
Ambele hemitorace particip simetric i uniform la actul respirator. Tipul respiraiei este mixt.
Micrile respiratorii snt ritmice, frecvena micrilor respiratori ieste 18/min.

Palpaia
Elasticitatea toracelui este pstrat. .
Percuia
Percuia comparativ
La percuie sunet clar pulmonar pe ntreaga arie pulmonar.
Percuia topografic

2
1. Limitele pulmonare Dreapta Stnga
apexiene
a) anterioare 4 cm superior de clavicul 4 cm superior de clavicul
b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7
2. Aria cmpului Krnig 5 cm 5 cm
Limitele pulmonare inferioare Dreapta Stnga
dup liniile topografice clasice
a) parasternal Spaiul intercostal 6
b) medioclavicular Marginea superioar a coastei
6
c) axilar anterioar Marginea superioar a coastei Marginea inferioar a costei 7
7
d) axilar medie Marginea superioar a coastei Marginea inferioar a costei 8
8
e) axilar posterioar Marginea superioar a coastei Marginea inferioar a costei 9
9
f) scapular Marginea superioar a coastei Marginea inferioar a costei
10 10
g) paravertebral La nivelul vertebrei Th 11 La nivelul vertebrei Th 11
Mobilitatea bazei pulmonare 7 cm 7 cm
pe linia axilar medie

Auscultaia
Frecvena respiraiei 18/min. Pe toat aria pulmonar se determin respiraie vezicular. La nivelul
bifurcaiei traheii, deasupra traheii i laringelui se auscult respiraie tubar. Zgomote respiratorii
patologice raluri, crepitaii, frotaie pleural nu se auscult.

3. Sistemul cardio-vascular
Inspecia
La inspecia vaselor gtului nu se determin pulsaie patologic a arterelor carotide, turgescena
venelor jugulare sau puls venos pozitiv.
La inspecia regiunii precordiale nu se determin bombare sau retracie. ocul apexian i pulsaie n
epigastru nu se determin.
Palpaia cordului
La palpaie ocul apexian situat n spaiul intercostal stng 5, cu 1,5 cm medial de linia
medioclavicular. Suprafaa ocului apexian aproximativ 2 cm, nlimea, puterea i rezistena n
norm. ocul cardiac nu se determin. Freamt sistolic i diastolic la palpaie nu se determin.
Percuia
Determinarea matitii relative a cordului: limita dreapt se afl n spaiul intercostal 4 din dreapta cu
1 cm lateral de marginea sternului; limita stng se afl n spaiul intercostal 5 stng cu 1,5 cm medial
de linia medioclavicular; limita superioar se afl pe linia parasternal stng, la nivelul coastei 3.
Dimensiunile pediculului vascular n spaiul intercostal 2 constituie 5 cm. Dimensiunea transversal a
cordului constituie 12 cm. Configuraia cordului este normal.
Auscultaia
Zgomote cardiace ritmice atenuate. Modificri de ritm, dedublri nu se determin.
Zgomote supraadugate nu se auscult.
Investigarea vaselor sangvine
La palpare se determin pulsul pe arterele radiale, femurale, poplitee, dorsalis pedis i tibialis
posterior. La palparea vaselor nu se determin simptomul " gtului de gsc ". Pe artera radial puls
ritmic, plin, tensiunea i amplituda n norm, identic la ambele mini, cu frecvena 60/min, deficit de
puls nu se determin. Puls capilar lipsete. Pe arterele femurale nu se auscult zgomotul dublu Traube
i suflul dublu Vinogradov Durosier. Pe arterele carotide nu se auscult suflu. La examinarea

3
venelor membrelor inferioare nu se determin dilatarea varicoas, palpator segmente dure i/sau
dureroase nu se determin.
Tensiunea arterial: braul stng 110/75 mm Hg
braul drept 110/70 mm Hg

Puls 75 b/min
4. Sistemul digestiv
Cavitatea bucal fr miros fetid, mucoasa de culoare roz, fr ulceraii. Limba de culoare roz, uscata,
fr adipozitai sau ulceraii. Gingiile de culoare roz, fr ulceraii sau poriuni necrotizate,
hemoragii. Vlul palatin de culoare roz, fr ulceraii, tonsilele palatine roz, nu snt hiperemiate fr
adipoziti. Colaterale venoase ( capul meduzei ) i cicatrici nu se determin.
Palpaia
Palpaia superficial
Abdomenul este suplu, indolor. Protecie muscular i hernii ( ale liniei albe,
umbilicale, inghinale ) nu se determin.
Percuia
La percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului. n cavitatea abdominal nu
se determin lichid liber sau ncapsulat.
Auscultaia
La auscultaie se determin garguimentul intestinal. Frotaie peritoneal nu se auscult.

Pancreasul
Palpator nu se determin.

Splina
Inspecia
La inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng.
Palpaia
Splina nu se palpeaz.

Ficatul i vezica biliar

Inspecia
Proeminen sau pulsaie n rebordul costal drept i hipocondrul drept nu se determin.
Percuia
Dimensiunile ficatului dup Curlov: ntre punctul 1 i 2 9 cm; ntre punctul 3 i 4 8 cm; ntre
punctul 3 i 5 7 cm.
Palpaia
Nu se palpeaza
5. Sistemul uro-genital
Inspecia
Edeme ale feei i pleoapelor nu snt. La inspecia regiunii lombare eritem i tumefiere nu se
determin.
Palpaia
La palpaia bimanual rinichii nu se determin, senzaii dureroase lipsesc.
Percuia
Simptomul Jordani negativ.
Auscultaia
Suflu nu se determin.

6. Sistemul hematopoietic
La percuia oaselor plate stern, coaste puncte dureroase nu se determin.

4
7. Sistemul endocrin
Inspecia
esutul celulo-adipos subcutanat este repartizat uniform,nutritia crescuta.
Inspecia glandei tiroide
La inspecie nu se determin deformri ale laringelui, deglutiia este liber.
Palpaia
Palpator glanda tiroid nu se determin.
8. Sistemul nervos
Constienta 13-14 GCS
Dereglari de vorbire Contact verbal nu este,afazie motorie
Nervul olfactor euosmie
Nervul optic Acuitatea vizula scazuta
Nervii III,IV,VI Fantele palpebrale simetrice,pozitia globilor
oculari pe linia medie,motilitatea globilor oculari-
nu urmareste dupa ciocanas,pareza privirii nu
este,pupile OD=OS forma rotunda,fotoreactia vie
OD=OS
Nervul trigemen(V) Sensibilitatea pe fata pastrata-imposibil de
examinat,reflexul cornean viu
Nervul facial(VII) Reflexul conjunctival viu,reflexul mandibular
viu,pareza tip central pe dreapta
Nervul acusticovestibular(VIII) Acuitatea auditiva-hipoacuzie pe D pe S
Reflexul faringian pastrat,deglutitia pastrata
Nervul glosofaringian
Nervul vag(X) Reflexul velopalatin viu
Nervul accesor(XI) Motilitatea capului si a umerilor pastrata
Nervul hipoglos Pozitia limbii pe linia medie
Fasciculatii nu sunt,limba geografica nu
Sensibilitatea Imposibil de examinat
Motilitatea Plegie tip central pe dreapta
Tonus muscular Forta musculara

hipotonic
Proba Barre Mingazzini
Membr.superior D puncte 0
Membr.superior S puncte 5
Membr.inferior D puncte 0
Membr.inferior S puncte 5

ROT D < S vii diminuate

Reflexe : reflexe patologice Babinski dreapta
Gordon
Oppenheim
Schaffer
Reflexele automatismului oral Marinescu-Rodovici
proba indice nas nu indeplineste
Proba calcai-genunchi nu indeplineste
Tremor nu este
Dismetrie nu este
Semne meningiene negative Semnul Lassegue nu , Semnul Wasserman Nu
Semne de elongare Semnul Neri Nu , Semnul Matkevici Nu
Scorul NIHHIS 17p

5
 Diagnosticul prezumtiv

Pe baza datelor obiective i subiective colectate de la rudele pe data de 08.09.14 seara la pacienta a
aparut slabiciunea in membrul inferior drept,slabiciunea generala.Dimineata 09.09.14 starea s-a
agravat, au aparut dereglari de vorbire , lipsa miscarilor active in hemicorpul dreptse presupune
diagnosticul: BCVA,AVC ischemic in bazinul ACM dreapta cu hemiplegie pe dreapta,afazia motorie
pe fondal de HTA gr.III,DZ tip II subcompensat.

Planul examinrii ulterioare a bolnavului

Se cere efectuarea urmtoarelor investigaii

1. analiza general a sngelui
2. analiza general a urinei
3. analiza biochimic a sngelui
4. coagulograma singelui
5. ECG
6. CT scan
7. Doppler transcranian
8. Doppler/Duplex extracranian
9. Rg toracica

Rezultatele examinrii de laborator i instrumentale

1. Hemoleucogramele

Hb 122 g/l; (norma: 120 140 g/l)

Eritrocite 3.81012/l ; (norma: 3,6 5,0 1012/l)
I.C. 0.96; (norma: 0,85 1,05)
Leucocite: 4,5109 /l (norma: 4 9 109 /l)
nesegmentate 5% (norma: 0 5 %)
segmentate 64% (norma: 47 72 %)
Eozinofile 2% (norma: 0,5 5 %)
Limfocite 18% (norma: 19 37 %)
Monocite 13% (norma: 3 11 %)
VSH 28 mm/or (norma: 2 10 mm/or)

2. Analiza urinei
Culoare:galbena deschisa
Densitate 1010
Reactie:alcalina
Transp:Tulbure
Epiteliu plat:1-2 cv.
Leu:0-1 cv.
Saruri fosfati +++

6
 3. Analiza biochimic a sngelui Fosfataza alcalina 80 u/l;
Proteina totala 60g/l; GGTP 28 u/l;
Ureea 5,5 mmol/l; Colesterolul 5,9 mmol/l;
Acidul uric 328 mmol/l; Trigliceridele 2,8mmol/l;
Bilirubina totala 6 mmol/l; HDL 1,6;
Conjugata 1 mmol/l; LDL 3,5;
Libera 4mmol/l; Cl 105 mmol/l;
ALT 56 u/l;
AST 28 u/l;

5EKG
Voltajul pstrat, ritm sinusal.
FCC 70/min
PQ 0,16 s.
QRS 0,06 s.
QT 0,41 s.
Axa cordului orizontal
Hipertrofia ventricolului sting

6CT scan
Pe seria de sectiuni tomografice effectuate nativ , cu reconstructii MPR si 3D se evidentiaza :
scheletul cranian cu aspect normal.Emisfera stinga cu hipodensitatea usoara paraventriculara
stinga.Focare minore hipodense difuze bilateral.Fosa posterioara fara formatiuni.Ventriculii
cerebrali de dimensiuni normale,dispusi simetric.Nu se constata semne de crestere a presiunii
intracraniene.Emisferele cerebrale si cerebelul au santurile corticale normale.Cisternele bazale sunt
simetrice.Fisura interemisferica centrata in linia mediana.Saua turcica si hipofiza sunt normale la
fel ca si structurile paraselare.Sinusurile paranazale si celulele pneumatic mastoideene sunt normal
dezvoltate , clare,pneumatizate.Continutul orbitelor este normal.
Concluzie:Aspect CT ictus ischemic pe stinga in evolutie.Angioencefalopatie.

8.Doppler/Duplex extracranian
Arterele brahiocefalice:Artera carotida comuna, artere carotida interna(ACI), artera carotida
externa,bilateral,permiabile , flux satisfacator.
Complexul intima media 1.26(norma pina la 1,1 mm)Peretele arterial cu contur neregulat , ingrosat ,
indurat.
Arterele subclavii bilateral permeabile , flux satisfacator.
Arterele vertebrale,segmental V2 cu flux regulat.AV stinnga cu viteza de flux 35 cm/sec , diametrul
3.2mm.AV dreapta cu viteza de flux 35 cm/sec,diametrul 3.5 mm. AV bilateral cu traiect vascular
neregulat preponderant pe dreapta.
Artera cerebral medie pe stinga 75 cm/sec pe dreapta 125 cm/sec , anterioara pe stinga nu se
vizualizeaza , posterioara pe stinga 50 cm/sec , pe dreapta 40 cm/sec.
Arterele vertebrale(AV)segm V4 pe stinga 25cm/sec , pe dreapta 25 cm/sec.
Artera bazilara 25 cm/sec.
Concluzie : Pe dreapta la nivel ACI placa de aterom hiperecogena , cu contur neregulat stenoza 35-
40 procente . Pe stinga , la nivel bulbar , peretele arterial indurate si ingrosat cu contur neregulat, placi
mici.AV , bilateral , cu traiect vascular neregulat , preponderant pe dreapta.
9.Rg toracica
Cimpurile pulmonare transparente,desenul pulmonar deformat difuz,hilurile pulmonare
omogenizate,sinusurile costo-frenice libere,diafragmul net,cordul hipertensiv.
Concluzie:Pneumofibroza difuza.

7
 Tratamentul administrat

REGIM I 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18

DIETA 10 09 09 09 09 09 09 09 09 09 09

MgSO4 25%-10ml i/v + +

Sol. NaCl 0.9%-500ml in
perfuzie lent
Sol.Ringer 500.0 i/v + - - - - - + +
perfuzie

Comp.ACC 500mg + + + + + + + + + +
pastila
Sol.Vit B1 2,0 i/m; + - + - + - + - + -

Sol.VitB6 2,0 i/m; - + - + - + - + - +

Sol.Diufalac 30 ml + +

Sol. NaCl 0,9%-500ml + + + + + + + + + +

Sol. Difosfacin 1 gr i/v
perfuzie

Comp.Siofor + + +
850mgx2ori
Comp.Enalapril 20mg + +1px2 + + + + + - + +
1/2 *2 ori;

Comp.Novonorm + + + + + + + + + +
1gx3ori

Comp.Bidop 5 mg 1/2p + + + + + + + + +
dimineata

1. Sol. NaCl 0,9%-500ml + Sol. MgSO4 25%-10 ml i/v perfuzie

sol. inj. 25% 5 ml N10. Substana activ : n 1 ml continnd: magneziu sulfat 250 mg.
Aciunea farmacologica: Sulfatul de magneziu are actiune spasmolitica, antianafilactica,
anticonvulsivanta si sedativa (de scurta durata). Are actiune spasmolitica asupra tetaniei
femeii gravide sau asupra tetaniei uterine din ruptura de placenta. Actioneaza asupra musculaturii
bronsice. Exercita in acelasi timp actiune antiemetizanta si antisoc.
Indicatii: Tulburari de irigatie cerebrala, edem cerebral, encefalita, migrene, stari depresive. Cefalee
histaminica, rinita fanului, edem Quincke, astm bronsic. Febra si frisoane dupa transfuzii. Intoxicatii
cu stricnina, tetanos, coree, nevralgii, tuse convulsiva. Colici hepatice, intestinale, renale. Tulburari de
climacteriu.

8
Doze i mod de administrare; Sulfat de magneziu se injecteaz pe cale intravenoas sau
intramuscular(n functie). Adulti: 1-3 fiole zilnic, in injectii intravenoase (lente), in cazuri grave
(eclampsie, tetanos) 0,2 ml/kg corp la 3-4 ore.
Contraindicaii: Hipersensibilitate la preparat, Boala Addisson, intoxicatii cu barbiturice, insuficienta
renala.

2. Sol. Ringer 500 ml i/v perfuzie

Compozitie: 1 000 ml contin: clorura de sodiu 8,6 g, clorura de calciu 0,5 g, clorura de potasiu 0,3
g, apa distilata pana la 1 000 ml.
Actiune terapeutica: Aport de lichide si electroliti pentru suplinirea pierderilor
de lichide extracelulare si a pierderilor de electroliti.
Indicatii:Suplinirea pierderilor lichide - electrolitice, in caz de deshidratare hipo- si izotona, asociate
cu urmatoarele situatii: soc; colaps; arsuri; degeraturi; varsaturi repetate; diaree etc.
Doze si mod de administrare: Se administreaza in perfuzie i.v. lenta (60-70 picaturi/minut), la adulti
in doza de 500-1 000 ml, iar la copii in functie de varsta si greutatea corporala.
Contraindicatii: Hipervolemie, hipercloremie, hipercalcemie.
Masuri de precautie: Din cauza concentratiei crescute a ionilor de clor din solutie comparativ cu
concentratia lor serica, nu se recomanda administrarea indelungata a acestei solutii.

3. Sol. Vit B1 2,0 i/m

Vitamina B1 prezinta importanta indeosebi in metabolismul proteinelor si al glucidelor, apoi in
functionarea normala a sistemului nervos central si, cu precadere, a celui periferic, a aparatului
digestiv si a glandelor endocrine, in procesul de crestere, in absorbtia intestinala a grasimilor etc.
Tiamina favorizeaza depunerea glicogenului in ficat si accelereaza procesul de eliminare a urinei,
fiind indispensabila in transformarea hidratilor de carbon in lipide si mijlocind astfel obtinerea de surse
suplimentare de energie. De asemenea, ea mentine sanatos sistemul nervos in totalitatea lui,
imbunatateste tonusul muscular, contribuie la apararea organismului impotriva infectiilor etc.

Tiamina este recomandata in tratarea a numeroase afectiuni, cum ar fi: anorexie, intarzieri in crestere,
digestie lenta, tulburari de sarcina si alaptare, colite, stres, iritabilitate, anemie, greata, oboseala
generala si convalescenta, ateroscleroza, tulburari de ritm cardiac, arsuri, nevrite si polinevrite , dureri
diferite, hemoragii cerebrale, tromboze, boli infectioase ale sistemului nervos, insuficienta cardiaca,
miocardite ("vitamina inimii"), insuficiente hepatice, hepatite si ciroze, guta, algii reumatismale,
dermatoze etc. In cantitati mari, vitamina B1 devine toxica.

4. Sol. Vit B6 2,0 i/m

vitamina B 6 este o vitamina hidrosolubila foarte sensibila la lumina, dar rezistenta la caldura si la
procesul de oxidare. Termenul de vitamina, B6 grupeaza trei substante inrudite, intre care cea mai
cunoscuta este piridoxina, celelalte doua fiind piridoxamina si piridoxalul. Ea contribuie la
sinteza neurotransmitatorilor, molecule ce permit trecerea influxului nervos, esential in elaborarea
gandirii, emotiilor, memoriei - previne deci dereglarea sistemului nervos. De asemenea favorizeaza
formarea anticorpilor si creste rezistenta la infectii, previne spasmele musculare, trateaza sindromul
premenstrual, diminueaza riscul aparitiei calculilor renali, reduce numarul si intensitatea crizelor la
astmatici, inlesneste metabolizarea aminoacizilor, proteinelor, grasimilor, steroizilor, hemoglobinei,
transformarea glicogenului in glucoza, impiedica formarea matretii.
Vitamina B6 este indispensabila metabolismului, deoarece ajuta la transformarea proteinelor, lipidelor
si glucidelor. Intervine in formarea globulelor rosii si este un antioxidant foarte puternic, ajutand
organismul sa elimine unele substante toxice. Reduce spasmele musculare nocturne, carceii, amorteala
mainilor si anumite forme de nevrite ale extremitatilor, contribuie la intarzierea procesului de
imbatrinire. Pentru a preveni carenta altor vitamine, vitamina B6 trebuie administrata in cantitati egale

9
cu vitamina B1 si B2. Aportul crescut de proteine si un efort fizic sustinut si intens mareste
considerabil necesarul de vitamina B6 in organism.
Lipsa vitaminei B6 se manifesta prin anemie, pierdere in greutate, prin atingeri cutanate (piele uscata
si pruriginoasa), prin tulburari neurologice, printr-o glosita (inflamatie a limbii), printr-o irascibilitate,
astenie, acumularea fierului liber in serul sanguin, in ficat, splina cu aparitia hemosiderozei, scaderea
rezistentei la infectii. Un aport substantial de vitamina B6 contribuie, in mare masura, la atenuarea
tensiunii nervoase, a durerii asociate ciclului menstrual si la ameliorarea situatiei de greata.

5. Sol. Dufolac 30 ml
Este un dizaharid sintetic care, sub influena florei intestinale, se transform n acid acetic i acid
lactic. Acioneaz ca laxativ osmotic i acidific coninutul intestinului gros att direct, ct i prin
favorizarea proliferrii lactobacililor. Creaz condiii pentru legarea amoniacului prin formare de sruri
de amoniu i eliminarea lor cu scaunul. Inhib proliferarea salmonelelor. Nu afecteaz absorbia
vitaminelor i nu provoac toleran. Nu se absoarbe din intestin.
Indicaii: Constipaiile cronice, encefalopatia hepatic, salmoneloza (cu excepia formelor
generalizate)
Utilizare terapeutic: Ca laxativ, aduli 10-30 g/zi.
Contraindicaii: Hipersensibilitatea la lactuloz, galactozemia.
Interaciuni: Alte laxative cresc riscul diareei. Neomicina crete riscul efectelor neurotoxice.
Precauii: Diabetul zaharat, n special n afeciunile inflamatorii ale colonului. n administrarea
ndelungat (peste 6 luni) se va controla kalemia, cloremia i concentraia bioxidului de carbon din
snge.

6. Sol. NaCl 0,9%-500ml + Sol. Difosfacin 1 gr i/v perfuzie

Citicolina (Difosfocin) - prezint un mononucleotid - citidin 5'- difosfocolin (CDP-colin). Citicolina
(Difosfocin) crete sinteza acetilcolinei fiind surs de colin i stimuliaz biosinteza a 3 fosfolipide
structurale de baz a membranelor neuronale: fosfatidilcolina, fosfatidilserina i fosfatidiletanolamina.
Astfel Difosfocin contribuie la ameliorarea funcionrii mecanismelor membranare, inclusiv a pompei
ionice i a neuroreceptorilor.
Difosfocin posed urmtoarele aciuni: contribuie la restabilirea structurii i funcionrii membranelor
neuronale, ce duce la pstrarea homeostazei celulare; amelioreaz transmiterea impulsurilor nervoase
n neuronii colinergici; influeneaz pozitiv funcionarea neuroreceptorilor; intensific procesele
metabolice n creier, nbuntete absorbia oxigenului la nivel celular; atenuiaz simptomele
hipoxiei i ischemiei cerebrale: nrutirea memoriei, labilitatea emoional, apatia, dificultile n
efectuarea aciunilor de zi cu zi i de autodeservire; inhibnd aciunea fosfolipazelor, diminuiaz
concentraia acizilor grai liberi, mpedic formarea excesiv a radicalilor liberi n zonele cerebrale cu
vascularizare afectat; previne moartea celulara, influinnd mecanismele apoptozei.
Indicaii Encefalopatii de etiologie divers, afeciunilor degenerative a sistemului nervos;
Dereglrile cognitive, sensitive i motorii; Faza acut a accidentelor vasculare cerebrale;
Traumatismele cranio-cerebrale, n perioada acut i perioada de recuperare; Tratamentul
complicaiilor i consecinelor afeciunilor vasculare cerebrale; Complicaiile postoperatorii n
neurochirurgie; Terapia de susinere n sindromul parkinsonian.
DOZE I MOD DE ADMINISTRARE: Soluie pentru uz i/m i i/v

10
n afeciunile sistemului nervos Difosfocin se recomand n doze de la 500 mg/zi pn la 1000 mg/zi,
n 1 - 2 prize, i/m sau i/v. Durata curei de tratament constituie 3 - 4 sptmni.
n stri acute efect terapeutic maximal se atinge la administrarea Difosfocin n primele 24 ore. Se
introduce i/v lent (timp de 5 min) sau n perfuzie cu viteza de 40 - 60 pic/ min. Tratamentul se ncepe
cu administrarea preparatului n primele 2 sptmni a cte 500 - 1000 mg (in dependen de starea
bolnavului) 1 - 2 ori pe zi i/v. Apoi tratamentul trebue continuat cu 500 - 1000 mg 1 - 2 ori pe zi i/m
timp de 2 sptmni. Doza maxim nictimeral - 2000 mg. Durata maxima de tratament este de 12
sptmni.
Contraindicaii: Hipersensibilitate la preparat.
ATENIONRI I PRECAUII SPECIALE DE UTILIZARE: Cu precauie se administreaz
persoanelor alergice, nou-nscuilor, sugarilor i copiilor de vrst fraged. La injectarea i/m e necesar
de a evita nroducerea preparatului n acela loc repetat. Preparatul nu trebue indicat pacienilor cu
activitate exagerat a sistemului nervos vegetativ parasimpatic.
7. Tab. ACC 500 mg past.

Actiune: Acetilcisteina LPH 200 mg face parte din grupa medicamentelor mucolitice.
Indicatii: Acetilcisteina este util in tratamentul tulburarilor secretiei bronsice in special in cursul
afectiunilor bronsice acute (bronsita acuta), acutizarile bronhopneumopatiei cronice, mucoviscidoza.

Contraindicatii: - hipersensibilitate la acetilcisteina sau la oricare dintre excipientii medicamentului

- criza de astm bronsic

Reactii adverse: gastralgii, greata, varsaturi, diaree, reactii alergice (datorita prezentei
parahidroxibenzoatilor ca excipienti). In aceste caz se recomanda reducerea dozelor.
Daca vreuna dintre reactiile adverse devine grava sau daca observati orice reactie adversa
nementionata in acest prospect, comunicati medicului dumneavoastra sau farmacistului.

Mod de administrare: Utilizati intotdeauna exact asa cum v-a spus medicul dumneavoastra. Trebuie sa
discutati cu medicul.

Daca utilizati mai mult decat trebuie din Acetilcisteina Experienta clinica a demonstrat ca in general
acetilicisteina este bine tolerata. Se recomanda a nu se depasi dozele recomandate. In cazul cresterii
excesive a volumului secretiilor bronsice fluidificate se recomanda drenaj postural si bronhoaspiratie.
Daca uitati sa utilizati Acetilcisteina Nu dublati dozele pentru a recupera doza omisa. Continuati cu
doza obisnuita dupa orarul normal.
Daca incetati sa utilizati Acetilcisteina. Se recomanda ca mai intai sa va adresati medicului.
Pentru informatii suplimentare privind modul de administrare si pentru stabilirea duratei tratamentului
se recomanda ca pacientul sa se adreseze medicului.

Precautii: Fluidificarea brutala a secretiilor poate determina inundarea bronhiilor la bolnavii incapabili
sa expectoreze (ceea ce impune bronhoaspiratie de urgenta).
Prin cresterea volumului secretiilor bronsice, acetilcisteina poate accentua reflexul de tuse care este un
mecanism de aparare bronhopulmonara. De aceea aparitia tusei productive in timpul tratamentului cu
acetilcisteina nu trebuie inhibata prin administrarea de antitusive.

8. Tab. Enalapril 20 mg 1past 2 ori, sub control TA

Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei

11
Indicatii: -HTA moderata si severa, HTA complicata, HTA renovasculara, insuficiena cardiac
congestiv

Reactii adverse: agranulocitoza,vasculita,rush,febra; -hTA severa la prima administrare (esp.la bolnavi

cu stimulare puternica a sistemului renina-angiotensina-aldosteron)

Contraindicatii: stenoza bilaterala de artera renala,sarcina

9. Tab. Siofor 850 mg 2 ori

Siofor (metformin) este in prezent principalul medicament indicat si utilizat in diabetul zaharat tip 2.
Face parte din categoria biguanide, o clasa de antidiabetice orale.

Dozaje: Siofor 500 mg, Siofor 850 mg, Siofor 1000 mg.

Mecanism de actiune. Metforminul (Siofor), actioneaza prin reducerea rezistentei la insulina

(amelioreaza actiunea insulinei), avand, astfel, efect de scadere a glicemiei. Substanta pe baza careia a
fost conceput metforminul, guanidina (care da si numele clasei, biguanide). Metforminul reduce
productia excesiva de glucoza de catre ficat, lipotoxicitatea in tesutul adipos, creste preluarea glucozei
in muschi.

Indicatii terapeutice: Diabet zaharat tip 2 (non-insulino-dependent), in special la pacientii

supraponderali, cand nu se poate realiza un control metabolic satisfacator numai prin dieta si exercitiu
fizic. Siofor poate fi administrat in asociere cu alte antidiabetice tinandu-se insa cont de contraindicatii.
Se administreaza si impreuna cu insulina. La pacientii supraponderali cu diabet zaharat de tip II la care
nu s-au obtinut rezultate prin dieta, s-a demonstrat reducerea complicatiilor diabetului zaharat atunci
cand sunt tratati cu metformina ca prima linie terapeutica .

Contraindicatii. Siofor nu se administreaza in urmatoarele cazuri : afectarea severa a functiei renale,

afectarea functiei hepatice, acidoza metabolica decompensata, boli pulmonare severe cu disfunctii
respiratorii, afectiuni cardice severe si tulburari circulatorii arteriale periferice, retinopatie diabetica in
stadii avansate, tulburari hipoxice diverse (de exemplu prin anemie, soc-colaps), alcoolism,
hipersensibilitate cunoscuta la clorhidrat de metformina sau la oricare dintre excipientii produsului,
diabet zaharat insulino-dependent (diabet zaharat de tip 1 diabetul juvenil ), dezechilibrul
metabolismului glucidic cu sau fara pierderea cunostintei cu sau fara acidoza ( decompensare
metabolica cu acidoza , precoma, coma diabetica hipersmolara sau cu cetoacidoza), boli infectioase
severe, interventii chirurgicale, sub anestezie generala, examene radiologice effectuate cu substante de
contrast injectabile intravascular, procese catabolice intense (stari catabolice ) in cadrul bolilor
tumorale, in cusul curelor de slabire cu mai putin de 1000 Kcal pe zi sau 4200 Kj pe zi. Siofor nu
trebuie utilizat in timpul sarcinii si alaptarii.

Atentionari si precautii. Tratamentul cu siofor se va intrerupe cu doua zile inainte si se va relua la

doua zile dupa examinarea radiological efectuata su substante de contrast injectabile intravascular sau
interventii chirurgicale sub anestezie generala. Consumul ocazional sau regulat de alcool creste riscul
reactiilor adverse, de aceea se recomanda evitarea consumului de alcool in timpul terapei cu Siofor. In
cazurile de insuficienta renala, datorita acumularii clorhidratul de metformina si cresterii consecutive a
riscului de acidoza lactica, verificarea functiei renale este o preconditie a tratamentului cu Siofor. de
asemenea, se recomanda prudenta in special in tulburari ale functit hepatice , deoarece cleaeance-ul
lactatului poate fi afectat.

Varstnici. La pacientii in varsta functia renala trebuie investigata regulat. In acest caz, tratamentul cu
Siofor poate fi continuat numai daca functia renala este in limite normale. Daca este necesar, doza
poate fi redusa. Creatininemia trebuie determinata inaintea initierii terapiei si la intervale de 6 luni (in
12
anumite cazuri mai devreme , de exemplu in cazul infectiilor intercurente sau al pacientilor varstnici).
In special in cazul pacientilor varstnici trebuie avut in vedere ca numai valoarea creatininemiei nu este
intotdeauna concludenta in ceea ce priveste functia renala, motiv pentru care, daca este necesar, se
determina clearance-ul creatininei inainte de inceperea tratamentului cu Siofor. De asemenea, testele
functionale hepatice trebuie effectuate atat inaintea cat si in timpul tratamentului. In cazuri izolate in
care nu pot fi excluse tulburari ale metabolismului vitaminei B12 trebuie determinate anual
hemoleucograma pentru fiecare pacient. In cazul aparitiei unui dezechilibru, modificarile
hemoleucogramei pot fi rectificate prin administrarea suplimentara de vitamina B12. Deoarece, doza
necesara de Siofor poate fi scazuta cu timpul datorita imbunatatirii controlului glicemiei se va
monotoriza regulat necesitatea administrarii Siofor si se va reduce doza corespunzator pana la
intreruperea tratamentului daca este cazul. Acest lucru se aplica in special la pacientii varstnici pentru
a reduce riscul de acidoza lactica. Daca monoterapia cu Siofor nu este suficienta pentru normalizarea
glicemiei pot fi asociate alte antidiabetice orale.

Interactiuni. Trebuie discutate cu medicul specialist care a indicat tratamentul.

Doze si mod de administrare. Tratamentul se individualizeaza in concordanta cu rezultatele

investigatiilor de laborator (glicemie, glicozurie). Tratamentul trebuie initial treptat, incepand cu doze
mici (500-1000 mg/zi). Doza zilnica se creste treptat, sub stricta supraveghere medicala, la intervale de
cate o saptamana pana la atingerea doxei terapeutice. Comprimatele filmate se inghit intregi,
nemestecate, cu un pahar de lichid (ex apa), in timpul mesei. Daca doza zilnica necesara este mai mare
de un comprimat filmat, atunci se va administra divizata in 2-3 prize , in timpul meselor. In general,
efectul maxim se otine cu doza zilnica de 6 comprimate filmate de Siofor 500.

Reactii adverse. La inceputul tratamentului pot sa apara simptome gastro-intestinale cum sunt
greata, varsaturi, dureri abdominale, diaree si gust metalic. Intreruperea tratamentului nu este, in
general , necesara deoarece simptomatologia mai sus mentionata se remite in general spontan, chiar
daca doza administrara ramane neschibata. Diareea persistenta cedeaza la intreruperea tratamentului.
Freceventa si severitatea simptomelor gastro-intestinale poate fi redusa prin utilizarea unor doze
initiale mici si administrarea Siofor in timpul meselor. In cazuri rare pot sa apara reactii de
hipersensibilitate. cutanata. Ocazional , survin cefalee, vertij si fatigabilitate. In cazuri isolate sunt
posibile tulburari hematologice cu anemie megaloblastica , prin redicerea absorbtiei de vitamina B12.
foarte rar , se produce acidoza lactica care poate avea consecinte grave (coma). Simptomele de inceput
ale acidozei lactice sunt : greata, varsaturi, diaree , dureri abdominale. In continuare pot sa para dureri
musculare , hiperpnee , pierderea cunostintei. Daca apar reactii adverse va rugam informati de urgenta
medicul.

Supradozaj. In caz de supradozaj trebuie solicitat de urgenta consult medical.

10. Tab. Novonorm 1 gr 3 ori

Repaglinida scade nivelele de glucoza din sangeprin stimularea eliberarii insulinei din pancreas,
efect dependent de functionarea celulelor beta pancreatice. La pacientii cu diabet tip 2, raspunsul
insulinotropic la o masa are loc in decurs de 30 de minute dupa administrarea orala a unei doze de
repaglinida. Acest lucru duce la scaderea nivelului de glucoza in sange pe durata mesei.

Indicatii: Pacienti cu diabet tip 2 (diabet zaharat insulino-independent), a caror glicemie nu mai poate
fi controlata satisfacator prin dieta, scaderea in greutate si exercitiu fizic. In combinatie cu metformin,
pentru pacientii cu diabet tip 2, atunci cand metforminul singur nu permite un control satisfacator.

Doze si recomandari: Initial 0,5 mg. Daca pacientii sunt transferati de la un alt agentoral
hipoglicemic, doza initiala este de 1 mg. Doza maxima recomandata este de 4 mg inainte de mesele
principale. Doza maxima totala 16 mg/zi.

13
Contraindicatii : Hipersensibilitate la produs, diabet zaharat tip 1, cetoacidoza diabetica, sarcina si
alaptare, tulburari severe renale sau hepatice, copii sub 12 ani, varstnici peste 75 de ani. Asocierea cu:
ketoconazol, itraconazol, eritromicina, fluconazol; rifampicina, fenitoina.

Atentionari: Precautie la asocierea cu: IMAO, beta-blocante neselective, IEC, salicilati, octreotid,
alcool, steroizi anabolizanti, contraceptive orale, tiazide, corticosteroizi, hormoni tiroidieni,
simpatomimetice.

Reactii adverse: Hipoglicemie usoara, tulburari vizuale tranzitorii, tulburari

gastrointestinale (diaree, greata). Cazuri izolate de cresteri usoare si tranzitorii ale
nivelurilor enzimelor hepatice si reactii alergice.
11. Tab. Bisoprolol 5 mg past. dimineata

Actiune terapeutica : medicamente betablocante betablocante selective

Indicatii: HTA, angina stabila si angina Prinzmetal (sau angina variabila). IC cronica severa (Clasa
NYHA III-IV) fara semne clinice sau simptome de ischemie majora.

Dozaj si mod de administrare: Oral, 5-10 mg o data pe zi.

Contraindicatii: Hipersensibilitate cunoscuta la dihidropiridine.

Atentionari: Precautie la pacienti cu IH. Prudenta la gravide sau femei care alapteaza.

Reactii adverse: Cefalee, edeme, fatigabilitate, somnolenta, greata, dureri abdominale, roseata,
palpitatii si ameteli. Mai putin frecvente: modificari ale dinamicii intestinale, artralgii, astenie,
dispepsie, dispnee, hiperplazie gingivala, ginecomastie, impotenta, polachiurie, modificari de
dispozitie, crampe musculare, mialgii, prurit, rash, tulburari de vedere si rar eritem polimorf.
Analiza tratamentului
Conform celor expuse mai sus, doar o parte din preparatele administrate corespund tratamentului
patogenetic.
Enalapril NaCl: administrarea concomitenta Enalapril si NaCl duce la micsorarea efectului
hipotensiv a lui Enalapril.
Bidop Siofor(NovoNorm): creste efectul preparatului Siofor,simptoame hipoglicemice.E de dorit de a
inlocui Bisoprolol cu beta blocator supraselectiv Nibivolol caci duce la inbunatatirea circulatiei
periferice,ce e important la virstnici.
Luind in consideratie ca au loc procesele ischemice e recomandat de a administra Fraxiparina 3-4 zile.
Zilnic (15.09.14-25.09.14)
Starea generala a bolnavei este de gravitate medie. Contiina: 14 p GCS.Scorul NIHSS 17 p.
Acuzele: contact verbal dificil din cauza dereglarilor de vorbire. Tegumentele de culoare
obisnuita,calde T 36.6 C.
Sist. Resperator: respiratie spontana,libera,auscultativ- murmur vezicular bilatera, FR 18b/min.
Sist. Cardio-vascular; TA 160/80mmHg, FCC 88 b/min, ritmice, atenuate.
Sist. Digestiv: abdomenul suplu,indolor.
Sist. Urinar: mictiune libera, desinestatatoare.
Sist. Neurologic: Fantele palpebrale OD=OS. Pupilele rotunde, D=S,fotoreactia vie. Dupa cioconas
nu urmareste. Fata asimetrica, pe dreapta pareza centrala a n.facial pe dreapta. Deglutitia pastrata.
Limba pe linie medie, afazie motorie. Sensibilitatea- imposibil de examenat. Hemiplegie pe dreapta.
Probele de coordonare nu indeplineste. ROT superioare si inferioare D<S,diminuat. Reflexele
patologice- Babinski. Reflexele automatismului oral negative. Semnele meningiene si de elongare nu
se provoaca.
Recomandari: continue tratament conform fisei de indicatii.

14
 Epicriza
Pacienta V. E.M.., a fost internat pe data de 09.09.2014
Diagnosticul de trimitere: Ictus nespecificat ca hemoragic sau ca infarc
Diagnosticul clinic stabilit n baza acuzelor bolnavei, anamnezei, datelor obiective i explorrilor
paraclinice: Ictus nespecificat ca hemoragic sau ca infarc,BCVA. Ictus nespecificat in bazinul ACM
sinistra cu hemiplegie pe dreapta.Disfazie motorie. Pneumofibroza difuza.

Tratamentul efectuat:
Sol. NaCl 0,9%-500ml + Sol. MgSO4 25%-10 ml i/v perfuzie
Sol. Ringer 500 ml i/v perfuzie
Sol. Vit B1 2,0 i/m
Sol. Vit B6 2,0 i/m
Sol. Dufolac 30 ml
Sol. NaCl 0,9%-500ml + Sol. Difosfacin 1 gr i/v perfuzie
Tab. ACC 500 mg past.
Tab. Enalapril 20 mg 1past 2 ori, sub control TA
Tab. Siofor 850 mg 2 ori
Tab. Novonorm 1 gr 3 ori
Tab. Bisoprolol 5 mg past. dimineata

n urma tratamentului s-a observat o mbuntire a strii pacientei.

Recomandri:
Dieta cu excluderea produselor bogate n colesterol, grsimi neutre, animaliere, produselor
picante i fierbini.
Excluderea emoiilor negative i surmenajului

15