Tulburari psihice in cadrul

tumorilor cerebrale
Topala Corina
Rezident an II
Tumorile cerebrale (TC) pot să provină din țesutul nervos al creierului
(primare) sau din metastaze.

Tumorile intracraniene primare sunt acele proce expansive

intracraniene care derivă din ţesutul nervos propriu-zis, meninge,
resturi embrionare, rădăcinile nervilor cranieni şi hipofiză.
Metastazele cerebrale sunt tumori intracraniene secundare.
 Epidemiologie

Morbiditatea prin TC primare în SUA variază între 7 și 19,1 cazuri la 100

000 de populație, iar metastazarea este diagnosticată la peste 200 000
de pacienți pe an. Glioamele, metastazele, meningioamele,
adenoamele, hipofizare și neuroamele auditive reprezintă 95% dintre
toate TC. 18-24% dintre pacienți prezintă metastaze intracraniene.
Tumorile cerebrale se caracterizeazã prin semne generale incluse în
sindromul de hipertensiune intracraniana, sindroame neurologice
locale (pierderile de cunostinta si epilepsia generalizatã sau partiala),
un sindrom psihiatric de acompaniere, nespecific, variat, astfel încât
te poti însela usor asupra tumorii cerebrale, pentru ca semnele
obiective sunt relativ tardive si greu de evidentiat.

Tumorile intracraniene pot determina tulburări psihice, care, fiind

binecunoscute, pot fi diagnosticate nu rareori chiar în serviciile de
psihiatrie și îndrumate spre secțiile de neurochirurgie.
Simptomele in funcție de localizarea anatomică

Anumite simptome pot orienta asupra unor localizari

specifice:
 Tumorile de lob occipital – sunt asociate cu halucinații vizuale,
metamorfopsii, tulburări mnestice de fixare, amnezie continuă,
cu pierderea memoriei topografice.;
 Tumorile parietale – tulburări permanente în sfera intelectuală,
de tip dismnezic, capacitate de concentrare intelectuală
deficitară, tulburări de schemă corporală (asomatognozie),
halucinații kinestezice, autotopoagnozie.
Simptomele in funcție de localizarea anatomică
 Tumorile de lob frontal – se pot manifesta prin modificari treptate,
insidioase ale personalitatii => tulburări afective, euforie și exaltări
afective, în contrast cu starea fizică proastă a bolnavului; tulburari de
memorie, respectiv manifestări puerile, farse, persiflări, pe un fond
general euforic; fenomene de iritabilitate; fenomene depresive, mai
rare. Tulburări de activitate, ca inerție, apatie, absența spontaneității
mișcărilor active; tulburări intelectuale de la amnezie de fixare până
la dezorientare temporo-spațială, sindrom Korsakov, fatigabilitate
intelectuală, diminuarea capacităților de sinteză a gândirii, care, în
forma cea mai exprimată se definește ca sindrom demențial.
Aproximativ 70 % din tumorile frontale, în faza de stare, sunt asociate
cu tulburări psihice.
 Simptomele in funcție de localizarea anatomică

 Tumorile de lob temporal – pote determina stări crepusculare, halucinații gustative,

olfactive, tulburări psihice permanente (iritabilitate, cenestopatii, modificări ale
caracterului, care anterior era echilibrat; afazie în localizările din lobul temporal
stâng).;
  Tumori talamice – se pot prezenta cu o simptomatologie psihică unică, în lipsa
semnelor de hipertensiune intracraniană sau, din contră, se pot manifesta printr-un
sindrom demențial.
 Tumorile bazei creierului – dau mutism akinetic, confuzie mentală, sindrom
Korsakov.
 Hipertensiunea intracraniană din tumorile cerebrale – se poate manifesta prin
obnubilare, torpoare, bradipsihie, crizele comițiale, stările de vis pathologic
 Intensitatea simptomelor este legata de localizare si ritmul de crestere
al tumorii. O tumora care creste încet da modificari de personalitate, iar
una cu ritm rapid de crestere poate produce delirium.
Simptoame si sindroame
Se deosebesc:

• tulburări psihice tranzitorii,

• tulburări psihice persistente,
• psihoze postoperatorii acute.
 Tulburări psihice tranzitorii
• Crize convulsive.
• Halucinații:
• In afectarea regiunii temporale pe dreapta - halucinații olfactive, gustative, auditive (mai frecvent, simple), tactile.
• In afecțiunea pe stânga - se înregistrează halucinații auditive (verbale - complexe), asociate cu anxietate, afazie,
tulburări de memorie, de gândire.
• Tulburări afective:
• In tumorile emisferei drepte - predomină crizele cu simptome de tristețe sau furie.
• In tumorile de lob stâng – anxietate, furie.
• Fenomene de depersonalizare și derealizare, metamorfopsie - în tumorile regiunii temporo-parieto-
occipitale pe dreapta.
• Tulburări de vorbire:
• In tumorile emisferei stângi – afazie motorie,
• In regiunea temporală pe stânga – afazie senzorială,
• In tumoarea regiunii temporo-parieto-occipitale – afazie amnestica.
 Tulburări psihice tranzitorii

• Tulburări de gândire și memorie:

• In tumorile regiunii temporо-parieto-occipitale pe stânga - tulburări de gândire (sperrung, mentism),
„lacune in memorie”.
• Tulburări de conștiință: obnibulare (în tumorile subtentoriale):
• In tumorile emisferei drepte (ventriculul 3, regiunea chiasmatică și selară - episoade oneiroide cu
amnezie congradă.
• In tumorile regiunii fronto-temporale pe stânga: absențe, crize psihomotorii, stări crepusculare.
• Simptomele cerebrale generale - creșterea tensiunii intracraniene, cefalee, grețuri, vomă,
deplasarea țesutului cerebral;
• Simptomele neurologice focale, în funcție de localizarea structurii.
 Tulburari psihice persistente
• Tulburări ale somnului.
• Tulburări de memorie - Sindromul Korsakov, amnezia retrogradă.
• Tulburări afective:
• In tumorile emisferei drepte - posibilă depresie melancolică .
• In tumorile pe stânga - posibile stări depresive anxioase.
• In tumorile frontale bazale - se poate constata euforie sau morie.
• In tumorile din regiunea ventriculului 3 – pot avea loc euforia și sindromul
Korsakov.
• In tumorile porțiunilor posterioare ale emisferei drepte și în regiunea
ventriculului 3 – se dezvolta degradarea emoțională, anozognozia și agnozia
spațială pe stânga.
 Tulburari psihice persistente

• Tulburări de conștiință prolongate

• Tulburări psihice productive - în tumorile regiunii temporale și
chiasmale-selare,
• Tulburări psihice negative - în tumorile porțiunilor frontale, în special,
ale porțiunilor convexitale ale creierului.
• Anorexie nervoasă – specifică pentru localizarea în hipotalamus, lobul
temporal drept, ventriculul 3, corpul pineal.
 Psihoze postoperatorii acute
• In cazul extragerii tumorilor din regiunea fronto-temporală pe stânga
pot avea loc psihoze halucinator-delirante.
• În cazul extragerii tumorilor din porțiunile posterioare ale emisferei
drepte, în preajma ventriculului 3, în regiunea chiazmală-șelară pot fi
constatate stări oneiroide, sindromul Korsakov cu euforie.
• Mutismul akinetic cu stupoare se poate constata în tumorile de lângă
ventriculul al 3-lea (chist epidermoid).
 Diagnosticul diferentiat
• Hematom subdural acut;
• Encefalită – modificări de comportament și de personalitate, confuzie,
amnezie, convulsii generalizate sau focale în maladii infecțioase;
• Hematom epidural acut;
• Ictus hemoragic/ictus ischemic.
 Tratamentul
Tratament medicamentos.
o Aripiprazolul este recomandat în tratamentul modificărilor de statut
psihologic după rezecția tumorii fosei posterioare.
o Medicamentele anticonvulsive sunt utilizate în tratamentul convulsiilor care
reprezintă o complicație a maladiei: levetiracetam, fenitoina sau
carbamazepina nu sunt indicate pacienților regulat și se suspendă în prima
săptămână postoperatorie la pacienții care nu au făcut crize. Cu scop
anticonvulsiv se indică acidul valproic, lorazepam sau diazepam.
• Tratament nemedicamentos presupune tratament chirurgical,
radioterapie, chimioterapie, reabilitare, intervenții psihologice în
psiho-oncologie, terapie cognitiv-comportamentală, psihoeducație.
Multumesc!!!