Biletul 1

1 Toxicometria şi parametrii săi de bază.

La baza toxicologiei generale sta stiinta despre deplasarea substantelortoxice in organism:caile

de patrundere,distributia,transformarea metabolica si eliminarea.De aceea,sarcina de baza a
toxicologiei este depistarea si caracteristica proprietatilor toxice ale substantelor chimice care
pot provoca in organismul omului sau animalelor schimbari patologice,precum si studierea
conditiilor in care acestea proprietati apar,se manifesta mai evident si dispar

Parametrii de baza ai toxicometriei sunt:

Lim ac-pragul de actiunii unice (acute) a substantei toxice determinat de doza eficienta minima
care provoaca schimbarea indicilor activitatii vitale a organismului,care depasesc limitele
reactiilor fiziologice de adaptare

DL50(DL100)-doza letala medie a substantei administrata pe anumita cale(in afara de inhalatie)

care provoaca moartea a 50%(100%) din animalele experimentale aflate sub supraveghere timp
de 2 saptamini.Se exprima in miligrame de substanta la 1 kg masa corporala a animalului

CL50(CL100)-concentratia letala care provoaca moartea a 50%(100%) din animalele

experimentale prin actiune inhalatorie.Se exprima in miligrame la un metru cub de aer.

CMA-concentratia maxima admisa a substantei in aer.Se exprima in miligrame la un metru cub

aer

NAAI-nivelul aproximativ al actiunii inofensive a substantei.Se exprima in miligrame la un metru

cub de aer

Zona actiunii toxice acute-exprima pericolul toxic al substantei chimice determinat de raportul:

DL50/Lim ac

2.Intoxicaţia cu aminoglicozide. Manifestările clinice. Tratamentul. Efectele adverse .

Aminoglicozidele sunt indicate in infectii grave cu bacili gram-negativi aerobi sensibili.

Aminoglicozidele sunt toxice in principar pentru rinichi si urechea interna.De aceea pot
provova:efecte toxice renale,ototoxicitate

Manifestari clinice:

Supradozarea se traduce prin;cefalee,greata,voma,tulburari de echilibru,nistagmus care se

mentine 1-2 saptamini,apoi se instaleaza labirintita cronica,sindromul major fiind ataxia.

Leziunile cohleare se concretizeaza prin zgomote in urechi,senzatie de infundare a

urechilor,pierderea perceptiei sunetelor de fregventa inalta,apoi surditate,care se pot instala
chiar si la citeva saptamini de la inceputul tratamentului

Tratament

-Reducerea dozelor pentru a evita fenomenele toxice

-controlul periodic al functiei renale

-controlul audiometric si vestibular lunar

-Administrarea de saruri de calciu

3.Intoxicaţia acută cu substanţe anticolinesterazice. Toxicocinetica şi toxicodinamia. Tabloul

clinic al intoxicaţiei. Tratamentul.
Fiziostigmina

Toxicocinetica-fiziostigmina patrunde in organism pe cale orala si parenterala,se absoarbe bine

la nivel gastro-intestinal si la locul de injectare.Biotransformarea are loc in ficat,intestin si
rinichi.Eliminarea fiziostigminei se efectuiaza pe care renala in stare neschimbata si ca
metaboliti glucuronoconjugati.

Toxicodinamia-fiziostigmina prezinta proprietati anticolinesterazice cu actiune

reversibila.Actiunea toxica se produce prin aparitia de efecte muscarinice si nicotinice in urma
acumularii de acetilcolina

Reactii adverse-tulburari digestive,hipersecretie glandulara,edem pulmonar,tulburari

cardiovasculare,tulburari vizuale,contractii musculare.

Tratament

-lavaj gastric cu suspensie de carbune activat,apoi se administreaza purgativ salin

-administrarea de reactivatori ai colinesterazei:dipiroxim,alloxim

Tratamentul simptomatic consta in combaterea infectiei respiratorii si a tulburarilor cardiace

-administrarea de tubocurarina in doze mici pentru combaterea spasmelor musculare.

Indicaţi preparatele utilizate în intoxicaţia cu:

1. Atropina-neostigmina,pilocarpina
2. nifedipină-atropina,norepinefrina,dopamina,clorura de calciu de 10% sau gluconat de
 calciu de 10%,solutie salina izotonica,diazepam,fenitoina

Biletul 2
1 Noţiune de reacţii adverse. Clasificarea reacţiilor adverse la medicamente.
Sistemul de farmacovigilenţă
Organizatia mondiala a sanatatii defineste in calitate de reactie adversa orice reactie la
medicament sau alt produs farmaceutic ce este daunatoare si nedorita si care apare la
utilizarea lui in doze autorizate pentru profilaxia,diagnosticul si tratamentul unor boli\

Deosebim 4 tipuri de reactii adverse la medicamente:

1-fregvente,prevazute,legate de activitatea farmacologica a medicamentelor si care se pot

manifesta la orice individ.Sunt prezentate prin:toxicitatea legata de supradozare,efecte
secundare,toxicitatea legata de interactiunea medicamentelor la administrare asociata.

2-rare,neprevazute,apar numai la persoanele sensibile.La se refera la:intoleranta

medicamentoasa,hipersensibilitatea si reactiile pseudoalergice

3-reactii determinate de utilizarea indelungata a medicamentelor

4-efectele cancerigen,mutagen si teratogen al medicamentelor

Sistemul de farmacovigilenta-sistem de stat creat pentru stocarea,evaluarea stiintifica si

controlul informatiei despre reactiile adverse ale medicamentelor si altor produse farmaceutice
in scopul intreprinderii masurilor corespunzatoare la etapa studiilor clinice si la cea de utilizare
in practica medicala conform legislatiei in vigoare.

2.Tabloul clinic şi asistenţa medicală în caz de intoxicaţie cu tranchilizante. Complicaţiile

terapiei cu tranchilizante.
Tranchilizantele sunt compusi putin toxici,insa intoxicatiile cu acete preparare sunt destul de
fregvente din cauza accesibilitatii si utilizarii lor pe larg.
Intoxicatia acuta cu benzodeazepine se manifesta prin:somnolenta,stare embrioasa,hipotonie
musculara,reflexe osteotendinoase scazuta,mioza.Acesta stare poate fi urmata de coma usoara
cu reflexe tendinoase si pupilare absente,se pot intilni insa si fase de agitatie.Ingestia de doze
mari de benzodeazepine provoaca coma de profunzime medie insotita de inhibarea respiratiei
si de hipotensiune arteriala.Intoxicatia se agraveaza la persoanele cu afectiuni
pulmonare,cardiace sau hepatice.
Tratament-in intoxicatia acuta in lipsa tulburarilor de constiinta,se efectuiaza spalatura gastrica
cu carbune activat,eficienta in primele ore de la ingestie.Epurarea renala,prin diureza fortata se
realizeaza prin perfuzie cu manitol de 10% asociat cu glucoza10% clorura de sodium
1g/litru.Pentru combaterea hipotensiuni se administreaza vasoconstrictoare in perfuzie
intravenoasa .Agonnistii de tipul flumazenilului,antagonizeaza rapid coma,dar durata de actiune
este insa scurta.
Complicatiile:Toxicodependenta.Toleranta.Dependenta fizica
3.Antibioticele β-lactamice. Tabloul clinic al intoxicaţiei şi primul ajutor. Efectele adverse.

Antibioticele beta-lactamice se leaga in proportie mare de proteinele plasmatice.

Supradozarea se traduce prin:cefalee greata,voma,tulburari de echilibru,nistagmus care se

mentine 1-2 saptamini apoi se instaleaza labirintita cronica,sindromul major fiind ataxia.

Tratament:in cazul reactiilor alergice se administreaza

-antihistaminice,oxigen prin sonda nazala

-in caz de edem glotic sau de laringospasm se fac aerosoli cu nafazolina sau cu
bronhodilatatoare

-se administreaza subcutanat epinefrina de 0,1%(1mg) si intravenos efedrina si miofilin apoi

intravenos hemisuccinat de hidrocortizon(200mg)

-perfuzie si solutii izotonice de glucoza si ser fiziologic.

Reactii adverse

-reactii alergice

-manifestari cutanate-constituie cel mai fregvent tip de reactii alergice la peniciline.Ascestea se

manifesta prin eruptii cutanate usoare pina la dermatita exfoliativa acuta,uneori mortala.

-manifestari respiratorii-accese bronhospastice pina la astm bronsic

-manifestari cardiovasculare-vasculite alergice si trombocitopenie,miocardite difuze

-manifestari digestive-greata, voma,diaree.

-manifestari la nivelul mucoaselor-leziuni eritimatoase,papulare.

Indicate preparatele in intoxiatiile cu:

1sulfat de cupru-apomorfina ca vomitiv?

2 digitoxină-colestiramina,lidocaina,procainamida,spironolactona

Biletul 3
1.Noţiune de substanţă toxică. Clasificarea substanţelor toxice (chimică,
igienică, dupăgradul de toxicitate, după tipul acţiunii toxice).
Substanta care la patrunderea in organism in cantitati mici provoaca intoxicatia sau
moartea acestuia,se numeste toxic (otrava,venin).
Clasificarea:
a)Igienica a toxicelor :
- dupa gradul de toxicitate a subst.toxice: *I. Extrem de toxice
*II-III. Foarte toxice
*IV-V.Moderat toxice
*VI-VII.Putin toxice
-dupa calea patrunderii a toxicului: *prin inhalatie
*enteral
b)dupa toxicitatea selective:
-Toxice,,cardiace’’ (ex.glicozide cardiace,antidepresive triciclice,toxice vegetale)
-Toxice,,neurologice’’(preparate psiho farmacologice)
-Toxice,,hepatice’’(hidrocarburi clorurate)
-Toxice,,renale’’(compusii metalelor grele)
-Toxice ale ,,singelui’’(anilina si compusii sai)
-Toxice,,gastrointestinale’’(acizii si bazele concentrate)
b)clasificarea toxicological a toxicelor:
-Actiune neuroparalitica(bronchospasm,asfixie)-exemple.insecticidele
organofosforice)
-Actiune cutanat resorbtiva-ex.dicloretan,hexacloran
-Actiune toxica generala (convulsii hipoxice,coma)-ex.oxid de carbon,alc.etilic.
-Actiunea sfixianta(edem pulmonar toxic)- oxizii de azot
-Actiune iritanta si lacrimogena(iritarea mucoaselor externe)-
ex.clorpicrina,toxicemilitare.
-Actiune psihotropa(dereglarea activitatii psihice)-ex.analgezicele opiacee.

2.Intoxicaţiaacută cu M-colinoblocante. Tabloul clinic.Măsuri de

prim ajutor.
Tabloul clinic:-Intoxicatia subacuta cu atropine poate aparea in urma unui
tratament de atropinizare puternic manifestindu-se prin uscaciunea mucoasei
bucofaringiene,dificultate in deglutitie,alterareavocii.
-Intoxicatia acuta cu atropine se manifesta prin:midriaza,sclera
uscate,stralucitoare,fotofobie,privire indreptata in infinit,piele
uscata,fierbinte,xerostomie,disfagie,dereglarea memoriei,orientatie in timp si
spatiu,halucinatii.
-Intoxicatia acuta cu hiosciamina s-a constatat absenta manifestarilor secretorii sau
aparitia de hipersecretie,tulburarile vasculare sunt mai reduse,iar cele ocular sunt
specific atropinei.Tulburarile psihice pot varia de forma deliranta cu
agitatie,logoree,halucinatii.
Tratament: -izolarea pacientuluii ntr-o incapere rece si intunecoasa
-epurarea gastrica cu suspensie de carbine activat,urmata de administrare de
purgative salin
-se administreaza antidote fiziologic(preparate anticolinesterazice(neostigmine)
sipilocarpina)
-tratament simptomatic: hidratarea orala sau perfuzii ,impachetari reci pt
combaterea hipertermiei,combaterea convulsiilor,combaterea insuficientei
respiratorii si circulatorii,aplicarea de cateter la nivelvezical.

3.Intoxicaţia acută cu hipnotice barbiturice. Tabloul

clinic.Asistenţamedicală urgentă.
Tabloul clinic:Intoxicatiile acute se produc in general cu derivatii barbiturici cu
durata lunga sau scurta de actiune.Infunctie de doza si durata de actiune distingem
urmatoarele faze ale intoxicatiei:
-Faza de debut-precoma:la doze mici de barbiturice semnele clinice apa rdupa 10-
60 min de la ingerarea acestora si se manifesta prin tulburari de
compartament,precum si dromul de,,betie barbiturica’’caracterizat prin mers
ebrios,vorbire incoerenta.La doze mari chiar coma
-Faza de coma are 3 perioade: 1-coma superficiala asemanatoare cu somn adinc ,
2-subiectul raspunde coordonat la incitatii nociceptive,3-subiectul raspundene
coordonat la incitatii nociceptive,IV-corespunde unei come profunde cu oprimarea
respiratorie si circulatorie.
Uneori apar leziuni ale pielii cu necroza glandelor sudoripare.
Intoxicatia cronica.Tratament indelungat cu doze mari(400-800mg/zi)de de
barbiturici poate provoca relative frecvent fenomene de intoxicatie cronica.Apar
urmatoarele semnev clinice:confuzie mintala,tulburari
afective,ataxie,dizartrie.Prelungirea tratamentului poate conduce chiar la
toxicodependenta.
Tratament:
In intoxicatie acuta recenta se recurge la spalaturigastrice,asigurind-se
supraveghere aintoxicatului.In coma superficiala se evacueaza continutul gastric si
se aplica diureza fortata alcalinizata pina la iesirea din coma.In coma profunda
spalatura stomacala se efectueaza dupa intubatia traheala cu instituirea masurilor
terapeutice de reanimare si terapie intensive.
In intoxicatie cornice trebuiesa se faca fara intreruperea brusca a administrarii
barbituricelorsi cu spitalizarea bolnavului.Se efectueaza reechilibrarea
hidroelectrolitica si se urmareste echilibrul nutritive.Se instituie masuri de
reabilitare psihiatrica.

Indicaţipreparateleutilizateînintoxicaţia cu:
Iodul-Daca bolnavu lpoate inghiti,se administreaza alimente bogate in glucide
(piine,cartofi,orez),care leaga iodul,apoi ulei de vaselina pentru a grabi
evacuarea continutului stomacal.
Lidocaina- combaterea insuficientei respiratorii prin respiratie
artificiala ,oxigenoterapie,masaj cardiac;abolirea convulsiilor prin
administrarei.v. de solutii cu tiopental sodic sau diazepam.
Biletul 4
1.Noţiune de intoxicaţie. Etiologia, incidenţaintoxicaţiilor acute
şicronice.Clasificareaintoxicaţiilor (etiopatogenetică, clinică, nozologică).

Intoxicatiile acute pot fi defniteca o ,, trauma chimica’’ care se dezvolta in urma patrunderii in
organism a unei doze toxice de substanta chimica straina.Consecintele actiunii specifice a
substantei toxice asupra organismului sunt determinate de efectul toxigen al ,,traumei chimice’’

Principiile de clasificarea intoxicatiilor

a)Etiopatogenetic:-dupa cauza dezvoltarii:accidentale,premeditate
-dupa conditiile dezvoltarii:industriale,habituale
-dupa apartenenta toxicului.
b)Clinic:
-dupa particularitatile clinice
-dupa gravitatea imbolnavirii
-dupa complicatiile aparute
-dupa consecintele intoxicatiei
c)Nozologic:
-dupa denumirea toxicelor,grupelor si claselor.
Etiologia intoxicatiilor acute si cronice:
Intoxicatiile acute se dezvolta la patrunderea uni momentana in organisma a dozei toxice de
substanta.Se caracterizaza cu debut acut si simptome specifice exprimate.
Intoxicatiile cronice sun tconditionate de patrunderea indelungata ,uneori intrerupta,in organism
a substantelor toxice in doze mici.Boala debuteaza cu simptome putin specifice,care reflecta
preponderent dereglarea primara a functiilor sistemelor nervos si endocrin.

2.Intoxicaţia acută cu substanţe α -β adrenomimetice. Tabloul clinic al

intoxicaţiei.Asistenţa medicală urgentă.

Epinefrina prezinta implicatii toxicologice prin efectele adverse pe care le poate produce,prin
intoxicatiile acute terapeutice si prinsupradozare.
Tabloul clinic:Semnele clinice constau in : palpitatii, hipertensiune,tahicardie,dureri
anginoase,anxietate,cefalee,slabiciune,ameteli,tremor in extremitati, glicemie crescuta.
Tratamentul:
-Lavaj gastric urmat de administrare de purgativsalin.
-Tratamentul simptomatic consta in repaus la pat,liniste ,administrarea de substante vaso
dilatatoare de tipul nitritilor.

3.Intoxicaţiaacută cu alcooletilic. Tabloul clinic.Măsurile de prim ajutor.

Intoxicatiile acute cu alcool sunt legate de obicei de administrarea alcoolului eticil sau a
diverselor bauturi alcoolice cu un continut de alcool etilic de peste 12%
Tabloul clinic :
In stadiul toxicogen importanta primordiala au starea coma si alte dereglari neurogene,dereglarea
respiratiei exterioare,a functiilor cardiovasculare: in stadiul somatogen- dereglarile psiho
neurologice ,afectiunile inflamatorii ale organelor respiratorii,sindromul miorenal.
Se evidentiaza 2 faze in coma alcoolic:
a)Faza comei superficiale se manifesta prin stare de inconstiinta,lipsa contactului cu mediul
inconjurator,scaderea reflexelor algice.Se manifesta si simptome neurologice temporare:scaderea
sau cresterea tonusului muscular si a reflexelor tendinoase.Continutul alcoolului in singe in
aceasta faza constituie 2-6g/l si 2,5-8g/l in urina.
b)Faza comei profunde se exprima prin pierderea totala a sensibilitatii algice,lipsa sau scaderea
brusca a reflexelor corneene,tendinoase ,pupilare,scaderea temperaturii corporale.Continutul
alcoolului in singe si urina variaza intre 3,0-7,5 si 3,0-8,5 g/l respectiv.Simptomatologia
neurologica a comei alcoolice,indeosebi profunde,se considera o variatie a comei narcotice si se
poate intilni in stari comatoase de orice alta etiologie.
Tratamentul:Pacientii in stare de coma alcoolica necesita terapie intensiva in conditii de
spital,unde pot fi efectuate masuri de diagnostic rapid si reanimare.
Initial se fac spalaturi gastrice prin sonda in pozitie culcata pe o parte cu 5-8l apa de temperatura
camerei portionata a cite 400-700ml pina la iesire aapei curate.
Trebuie restabilita ventilarea pulmonara adecvata in functie de formele derglarii
respiratorii.Pentru micsorarea hipersalivatiei si bronhoreei,se introduce subcutanat solutie de
atropina sulfat.
Pentru accelerare oxidarii alcoolului se administreaza i.v. 500 ml sol.glucoza de 20% cu 20 UA
insulina si un complex de vitamine.Acest amestec se caracterizeaza prin actiune detoxicanta si
contribuie la normalizarea proceselor metabolice.

Indicaţi preparatele utilizate în intoxicaţia cu:

Apa oxigenata- Stabilizarea bolnavului cu administrare oxigenului hiperbaric,heparinei 10-
15000 UA, eufilinei intravenos, prednisolon,reopoliglucina ,norepinefrina ,pentru jugularea
excitatiei si anesteziei-neurolept analgezie(fentanil+droperidol)
Hidralazina- Lavaj gastric cu suspensie de carbuneactivat, administrare de purgativsalin.

Biletul 5
1.Particularităţile intoxicaţiilor la copii şi persoanele de vârstă înaintată.

Intoxicatia la copii se manifesta prin tablou clinic acut , cu o toxicitate marita fata de maturi.
Copilul este capricios, ii scade pofta de mincare, pielea este palida ,ochii inlacrimati. La etapa
initiala a intoxicatiei copilul manifesta diaree frecventa si abundenta , scade din masa
corporala , voma, dureri abdominale, colici, meteorism. Se mai manifesta asa simptoame ca
deshidratarea organismului deoarece toxinul nimereste direct in singele circulant, se deregleaza
functiile ficatului si rinichilor. Afectarea SNC : neliniste, anxietate, dureri de cap etc.

Intoxicatia la persoanele de virsta inaintata se manifesta prin o necesitate mai frecventa in

asistenta medicala si o ingrijire deosebita fiindca de regula sint afectati de una sau mai multe
boli cronice. Acest fapt se explica prin ceea ca au un metabolism scazut si medicamentele se
absorb mai greu. In primul rind li se afecteaza tractul gastro-intestinal ( dureri abdominale,
meteorism , diaree) , scade TA , micsorarea masei ponderale din cauza scaderii apetitului,
afectarea sistemului cardiovascular ( bradicardie, dereglari a circulatiei sangvine, angina
pectorala) , afetarea rinichilor, ficatului etc.

2.Tabloul clinic al intoxicaţiei cu cloramfenicol. Asistenţa medicală.

Dozele excesive de cloramfenicol pot provoca fenomene toxice acute sub numele de
’’sindromul cenusiu’’ care se manifesta prin anorexie , voma , diaree cu scaune verzi, tahipnee ,
cianoza cu o culoare cenusie a pielii, letargie. Manifestari neuropsihice: nevrita optica ,confuzie
mintala , delir. Imposibilitatea eliminarii renale, din cauza oligurii fetale. Reactii alergoce
cutanate, de la urticarie si eruptii cutanate pina la fotosensibilizare.

Tratamentul: se administreaza fenilalanina pentru combaterea manifestarilor neuropsihice.

Convulsiile se vor combate cu doze mici de derivati barbiturci( fenobarbital, ciclobarbital).

Se va controla saptaminal evolutia eritrocitelor, trombocitelor , leucocitelor. Se va evita

administrarea cloramfenicolului la gravide, femeile care alapteaza, sugari si copii sub virtsa de
2-4 luni.

3.Narcomania. Manifestările clinice. Aspectul medico – social. Tratamentul.

Narcomania – este o boala caracterizata prin dorinta de a administra sistematic narcotice cu

marirea dozei pe parcursul utilizarii , care in doze mici provoaca euforie iar in doze mari
dereglari generale ale sanatatii.

Manifestarile exterioare : piele palida, ochi rosii cu pupila marita sau micsorata, vorbire grabita
sau lenta, scaderea masei ponderale, tusa cronica, disfunctii ale paratului vestibular, tinuta
indecenta.

Manifestarile interioare: insomnie, dereglari de memorie, schimbarea frecventa a dispozitiei,

oboseala cronica, TA scazuta, indiferenta catre lucrurile incojuratoare, dereglari
cardiovasculare, SNC, hepatice, renale, tractului gastro-intestinal.

Primul pas in tratamentul abuzului de droguri este constientizarea, nu exista un tratament

unic potrivit pentru toate cazurile, tratamentul adecvat depinde de tipul si gravitatea
dependentei. O persoana dependenta poate necesita nu numai tratament medicamentos, ci si
ingrijiri medicale, asistenta sociala si consiliere psihiatrica. Curatarea organismului de toxine
este un pas important in vindecare. Recuperarea este stadiul urmator sevrajului in care
individul trebuie sa faca tot imposibilul pentru a nu utiliza drogul.Dupa sevrajul de morfina,
heroina unii consumatori sunt mentinuti pe doze prescrise de metadona, un narcotic ce induce
mai putin dependenta.

Indicatii:

Izoniazida- nu exista antidot specific la intoxicatia cu izoniazida, se foloseste spalatura

gastrica( cind nu sint prezente convulsiile) , perfuzii cu glucoza de 5% , intubatie traheala,
oxigenoterapie, se administreaza intramuscular vit. B6 , B12, combaterea convulsiilor se face cu
fenobarbital.
Nitroprusiat de sodiu –in calitate de antidot in intoxicatia cu nitroprusiat se foloseste vitamina
B 12 si tiosulfatii.

Biletul 6
1.Sindroameleclinice de bază ale intoxicaţiilor acute (sindromul neurologic
şisindromuldereglărilorcardiovasculare).

Sindromul neurologic – disfunctiile SNC reprezinta o situatie des intilnita in

intoxicatiileacute ,manifestataatitprininhibitiecitsiprinexcitatie. Inhibitiasevera SNC
asociazafrecventdepresiacirculatiei, respiratieisau a altorfunctiireflexe ,alterari ale
homeostazieitermice. Prezintaimportantasiatitudineterapeuticaadecvata in excitatiilemarcate ale
SNC ( agitatie, delir, hiperactivitatemotorie) , fiindnecesarefrecventtratamente de sedare in doza
mare pentru a puteamentinepacientul sub control .

Sindromul de reglarilor cardio-vasculare – aparatul cardiovascular poate fi afectat de

substantetoxice in maimultemoduri : -hipovolemie (aparedupapierderiexcesive de fluide ca
urmare a leziunelor la nivelultractului gastro-inestinalsi la nivelulmucoaseiintestinale,
varsaturilesidiareeaconduc la pierderimasive de fluide ) , disfunctia cardiac( poatesurveni in
ingestiile de doze mari de hipnosedativesaunarcoticeopiacee , apareinhibitiamiocardicasevera ,
complicate cu vasodilatatieperifericasiaritmii de origineventriculara), aritmiiledeasemeneasunt o
expresieimportanta a toxicitatii cardiac, ele pot aparea ca o manifestare a inhibitieimiocardiace
severe.

2.Tabloul clinic şi asistenţa medicală în caz de intoxicaţie cu beta-adrenoblocante

In intoxicatia cu beta-adrenoblocante apar urmatoarele simptome: hipotensiune , bradicardie,

tulburari de conducere. In forme medii de intoxicatii presiunea sistolica se situeaza in jurul
valorii de 80 mm/Hg . In formele severe se produc tulburari circulatorii cu instalarea comei,
colaps si puls nedecelabil, pot aparea convulsii. Dintre manifestarile extracardiace mentionam:
coma , midriaza, deprimarea respiratorie , bronhospasm, apnee, convulsii.

Scopul principal al tratamentului este prevenirea si corectarea hipotensiunii arteriale si

vasodilatatiei periferice, dintre antidoti cel mai eficient este glucagonul. Doza pentru adulti este
de 2-5 mg/ora intravenos, lent iar doza pediatrica 50-100 µg. Catecolaminele pentru
antagonizarea competitiva a beta-blocantelor. Atropina este utila in tratamentul bradicardiei,
doza totala poate ajunge la 3 mg, deasemenea este indicat carbunele activat tuturor pacientilor si
spalaturi gastrice.

3.Intoxicaţia acută cu psihostimulante. Tabloul clinic. Asistenţa medicală de urgenţă.

In caz de intoxicatie se dezvolta sindromul colinergic cu mioza , hiperhidroza , depresie

respiratorie , scaderea motoricei intestinale. Are loc hiperexcitatie fizica si psihica, euforie,
tahicardie , congestia fetei, transpiratii abundente, hipertermie, hipertensiune arteriala, hipertonie
musculara. Vorbirea devine greoiae, respiratia neregulata, cefalee intensa, stari anxioase,
insomnie, uneori varsaturi.
Se administreaza purgativ salin, se efectueaza spalaturi gastrice cu suspensie de carbune activat,
sol de permanganat de potasiu de 0,1% , se mai administreaza epinefrina (la nevoie cu perfuzie
de norepinefrina) , prednisolon in perfuzie intravenoasa, aplicarea de gheata pentru limitarea
absorbtiei, oxigenoterapie, gluconat de calciu de 10% intravenos, combaterea colapsului se
efectueaza prin perfuzii de glucoza de 5% cu adoas de norepinefrina.

Indicatii:

Soc anafilactic – se foloseste adrenalina 0,3-0,5mg intramuscular, deasemenea se utilizeaza

angiotensina 2 , endotelina. Se utilizeaza glucocorticoizi, antihistaminice H1. Poate fi necesara o
intubatie traheala.

Etilenglicol – spalaturi gastrice prin sonda, diureza fortata. In primele 2 zile hemodializa, si
administrarea per orala a solutiei de alcool etilic de 30% sau intravenos de 5%. In caz de excitatii
se administreaza 10 ml sol de sulfat de magneziu 25% intramuscular.

Biletul Nr 7
1)Notiune de antidoturi si clasificarea lor

Antidot-substanta care printr-un mechanism farmacologic,biochimic,immunologic,previne sau

inhiba efectele toxice ale unui alt compus.Pentru majoritatea toxinelor nu exista antidot ceea
ce impune un tratament conservative si symptomatic,asociat cu masuri de decontaminare,mai
rar epurare.

Clasificare:

Exista 6 grupe de antidoturi :

1)Antidoturi actiunea carora este bazata pe procesele fizice(carbuni,rasini si alti adsorbanti).

2)Compusii ce combat actiunea toxicului prin reactii chimice(oxidanti,reducatori)

3)Antidoturi care manifesta afinitate fata de toxic(amilnitrit,albastru de metilen,nitrit de

sodiu),formind in organismul uman compusi.Utilizati in intoxicatii cu cianide si substante
methemoglobinizante.

4)Preparate medicamentoase ce concureaza cu toxicul in actiunea asupra

enzimelor,receptorilor si sistemelor fiziologice,adica antagonisti farmacologici:reactivatori
colinesterazei-oximii in intoxicatii cu compusi organofosforici;alcool etilic in intoxicatii cu alcool
metilic;naloxona in intoxicatii cu analgezice opioide;flumazenil in intoxicatii cu
benzodiazepine;antioxidanti in intoxicatii cu tetracarburi.

5) Antidoturi care influenteaza transformarile metabolice ale toxicului(biotransformarea

alcoolului etilic)
6)Antidoturi imunologice.In practica medicala se utilizeaza anticorpi fata de digoxina cu scopul
"detoxicarii fulminante"in intoxicatii cu glicozode din degetel;seruri antitoxice(in cazul
muscaturilor de sarpi veninosi,insecte);se studiaza anticorpii fata de antidepresive triciclice.

2)Intoxicatie acuta cu analgezice antipiretice si antiinflamatoare.Tablou

clinic.Primul ajutor
Frecventa intoxicatiilor cu analgezice antipiretice si antiinflamatoare nesteroidiene constituie
aproximativ 12% din toate cazurile de intoxicatie.

Anilina,Acidul acetilsalicilic,Indometacina,Diclofenacul,Ibuprofenul.

-Se absorb rapin in tractul gastro intestinal;concentratia plasmatica maximala apare la 1 ora.

Tablou clinic-evolueaza in citeva faze:primele 5 ore la pacienti predomina simptomele din

partea tractului gastrointestinal:greata,voma,diaree,dureri abdominale.In majoritatea cauzelor
simptomele nu progreseaza si pacientul se insanatoseste.In intoxicatiile grave sau la pacienti cu
afectiuni hepatice in anamneza peste 24-48 ore progreseazaz simptomele insuficientei
hepatice:durere in hipocondrul drept,cresterea nivelului de bilirubinei si fermentilor
hepatice,scaderea concentratie protrombinei.

Reactii adverse-tulburari digestive-inapetenta,greata,voma,diaree sau constipaite,dureri

epigastrice,flatulenta;tulburari nervoase:cefalee,hiperexitabilitate,vertije:;tulburari
metabolice:retentie hidrosalina reversibila;la nivel cutanat prurit.

Tratament-In intoxicatie acuta se efectueazsa spalatura gastrica cu suspensie de carbune

activat,se provoaca voma cu administrarea ulterioara de purgative saline,epurare renala(prin
diureza osmotica neutra) si tratament simptomatic.Administrarea de antidoturi:N-Acetilcisteina
pentu acetaminofen, se cupleaza cu metabolitii toxici preitimpinind astfel actiunea alteranta
asupra hepatocitelor.

Pentru salicilati(acid acetilsalicilic)-administrarea de bicarbonat de sodiu de 4% pina la

alcalinizarea urinei ceea ce va contribui la eliminarea salicilatilor.

Indometacina-se efectueaza spalatura gastrica cu suspensie de carbune activat,se provoaca

voma su administrarea ulterioiara de purgative saline,epurare renala si tratament simptomatic.

Diclofenac-In intoxicatie acuta se aplica vomitive,pentru evacuarea dozelor orale,spalatura

gastrica(daca victima este constienta) si tratament simptomatic.

Ibuprofenul,ketoprofenul,naproxenul-spalatura stomacala cu suspensie de carbune

activat,purgative saline.Tratametn simptomatic cu asistenta respiratorie si circulanta.

3)Intoxicaţiile acute cu simpatolitice. Tabloul clinic. Măsuri de prim ajutor.

Simpatolitice-sunt medicamente care inhiba efectele excitatiei simpatice.prina actiiunea
adrenolitica impiedica actiunea noradrenalinei si adrenalinei.Ele actioneaza la nivelul sinapselor
neuroefectoare simpatice die direct blocind receptorii adrenergici fie indirect influentind
metabolismul mediatorilor chimici(neurosimpatolitice)

Tablou clinic-Somnolenta,hipotensiune ortostatica,ameteli,senzatie de caldura,rareori

intoleranta gastrica.

-greturi,varsaturi,colici abdominale,diaree,senzatie de arsura,prurit.

-tahicardie,citeodata sindroame coronarienen,vasoconstrictie si cresterea presiunii arteriale

prin contractia muscilor netezi arteoriolari rezultind cianoza si racirea extremitatilor cu
ischemie dureroasa.

-metroragie,posibilitatea de avort.

-ameteli,tulburari senzoriale(auditive,vizuale,tactile),mers ebrios,confuzie

mintala,halucinatii,delir,coma.

Moartea poate surveni prin insuficienta cardiaca sau prin paralizie resiratorie.

Tratament-spalatura gastrica cu suspensie de carbune activat,solutie de tanin sau solutie iod-

iodurata si administrarea sulfatului de sodiu prin sonda gastrica.

-administrarea e vomitiv.

-epurarea renala prin diureza osmotica fortata.

Tratament simptomatic:

-tulburarile vasculare se combat prin inhalatii cu nitrit de amil,in cazuri cronice se administreaza
tolazolina per os.

-injectii intraarteriale cu aminofilina si papaverina.

-administrarea de acafeina si ulei camforat.

-in caz de paralizie respiratorie:intubatie si ventilatie asistata.

-administrarea de medicamente vasodilatatoare in aparitia unor manifestari acute de

hipersensibilitate.

-aport de caldura sub forma de baie de lumina si sticle calde.

Indicaţi preparatele utilizate în intoxicaţia cu:

1. disbacterioză provocată de utilizarea îndelungată a antibioticelor;

Florbiotic,lactogen,opefera,narine,yogurt,eubiotic,lacto-g,linex.
2. alcool etilic-atrpina sulfat,dextran70,dextrant40,prednisolon,glucoza 5%,suflat de magneziu.

Biletul Nr8
1) Măsurile generale de asistenţă medicală urgentă în intoxicaţiile cu medicamente şi alte

substanţe nocive: decontaminarea.

Decontaminare-indepartarea toxicelor ingerate,inhalate sau aflate in contact cu
tegumentele,precum si grabirea eliminarii celor deja absorbite.Cu cit aceasta masura
terapeutica este mai urgent aplicata cu atit cantitatea de toxic ce patrunde in organism este
mai mica.Mijloacele de indepartare a toxicelor depind de calea patrunderii acestora in
organism.
Indepartarea toxicelor din organism-evacuarea continutului gastric si intestinal prin metode
clasice:provocarea varsaturilor,spalatura gastrica si administrarea de purgative.Inaintea aplicarii
acestor metode se recomanda de administrat per os antidotul.
Evacuarea continutului gastric
provocarea varsaturilor-cea mai rapida si adecrvata metoda pentru idepartarea toxicelor
ingerate,aflate in stomac.Aceasta metoda se poate de aplicat la pacietii constienti sau cu o
usoara somnolenta.
este contraindicata la cardiaci,la virstnici aterosclerosi si hipertensivi,la emfizematosi si la
gravide.Mai este contraindicata si la ingerarea substantelor corozive.
Metode prin care putem provoca varsaturi:
excitarea mecanica a fundului gitului si stimularea centrului vomei prin substante
emetizante(apomoirfina,sulfat de cupru,sulfat de zinc,tartrat de potasiu sau antiomiu,ipeca
etc).Sunt periculoase deoarece pot produce colaps.dupa expulzarea continutului gastric se bea
citeva pahare de apa si se mai repeta inca o data expulzarea continutului gastric.
spalatura gastrica-este una dintre masurile terapeutice generale cela ami eficiente,de aceea
trebuie aplicata imediat oricarui subiect care a ingerat un toxic.Efectuarea in primele 4 ore de la
ingestia toxicului dar si mai tirziu daca toxicula fost ingerat in cantitati mari cu
alimente.Contraindicatii-sunt convulsiile deoarece introducerea tubului mareste atit frecventa
cit si severitatea acestora.
2)Intoxicaţia acută şi cronică cu antidiabetice perorale, măsurile de prim ajutor.
Efectele adverse ale antidiabeticelor perorale.
Antibiotic perorale sunt derivati de sulfoniluree-
tolbutamida,clorpropamida,tolazomida,glibenclamida,glipizida,glicazida.
derivati de biguanidina-buformina,metformina.
reactii adverse ale terapiei cu antibiotice perorale sunt:
Coma hipoglicemica-se instaleaza lent,transpiratia este mai putin frecventa si predomina
semnele de excitatie neuropsihica.hipoglicemia se poate prelungi 2-3zile.
Manifestari digestive este considerat efectul advers comun al antidiabeticelor si se manifesta
prin plenitudinepostprandiala,dureri abdominale,greata,voma,varsaturi,constipatie sau
diaree,efecte cauzate de actiubea gastrica si intestinala.
Icter colestatic-efect descris dupa talbutamida dar mai ales dupa clorpropamida in 0,4% din
cazuri.
Manifestari cutanate-eruptii cutanate,eritem,urticarie,exantem fotoalergic.
Manifestari la nivelul sistemului nervos-in tratamen cu clorpropamida in doza mari apare
oboseala,vertij tranzitoriu,dezichilibru,parestezii in membre si dureri la presiunea maselor
musculare.
Accidente hematologice--anemii hemolitice,agranulocitoza si purpura trombocitara prin
sensibilitate alergica.
Actiune asupra tiroidei-hipotiroidism apare la diabeticii care folosesc tolbutamida sau
clorpropamida.
Febra medicamentoasa-poate atinge valori de 37,5-38,rar intilnita.
Efect antabus-senzatie marcata de caldura la nivelul fetei,stare de
neliniste,cefalee,greturi,apare la pacientii tratati cu tolbutamida,10%.
Efecte teratogene-pierderea sau sarcina cu malformatii la 50% din paciente care au adinistrat
mai mult de 500mg de clorpropamida pe zi.
Tratament-Spalatura gastrica cu suspensie de carbune activat si administrarea de purgativ salin.
Apor glucidic important si prelungit in coma hipoglicemica.Glucagonul poate fi util daca exista
un stoc suficient de glicogen hepatic,

3)Intoxicaţiile cu substanţe α -adrenoblocante. Tabloul clinic al intoxicaţiei.

Asistenţa medicală urgentă.
Clasificare adrenoblocantelor:

Alcaloizii din ergot-ergotamina,ergotoxina,nicergolina.

Imidazoli-tolazolina,fentolamina.

Chinazolina-prazosina,doxazosina,terazosina.

Beta-haloalchilamine-dibenamina,fenoxibenzamina.

Tablou clinic
Somnolenta,hipotensiune ortostatica,ameteli,senzatie de caldura,rareori intoleranta gastrica.

-greturi,varsaturi,colici abdominale,diaree,senzatie de arsura,prurit.

-tahicardie,citeodata sindroame coronarienen,vasoconstrictie si cresterea presiunii arteriale

prin contractia muscilor netezi arteoriolari rezultind cianoza si racirea extremitatilor cu
ischemie dureroasa.

-metroragie,posibilitatea de avort.

-ameteli,tulburari senzoriale(auditive,vizuale,tactile),mers ebrios,confuzie

mintala,halucinatii,delir,coma.

Moartea poate surveni prin insuficienta cardiaca sau prin paralizie resiratorie.

Tratament-spalatura gastrica cu suspensie de carbune activat,solutie de tanin sau solutie iod-

iodurata si administrarea sulfatului de sodiu prin sonda gastrica.

-administrarea e vomitiv.

-epurarea renala prin diureza osmotica fortata.

Tratament simptomatic:

-tulburarile vasculare se combat prin inhalatii cu nitrit de amil,in cazuri cronice se administreaza
tolazolina per os.

-injectii intraarteriale cu aminofilina si papaverina.

-administrarea de acafeina si ulei camforat.

-in caz de paralizie respiratorie:intubatie si ventilatie asistata.

-administrarea de medicamente vasodilatatoare in aparitia unor manifestari acute de

hipersensibilitate.

-aport de caldura sub forma de baie de lumina si sticle calde.

Indicati preparatele utilizate in intoxicatie cu:

Difenhidramina-lavaj gastric cu suspensie de carbune activat,dupa care

administram purgativ salin.Tratament simptomatic-barbiturice in caz de
convulsii,apliarea ghetii in caz de hipertermie.

Alcool metilic-spalatura gastrica,diureza fortata cu alcalinizarea

plasmei,hemodializa,dializa peritoniala.

Administrarea alcoolului etilic de 30% intern cite 50ml peste fiecare 3 ore(pina la
400ml)sau intravenos alcool etilic de 5%(1-2g alcool 96^ la 1kg masa corporala in
24 ore)

Terapie simptomatica-dereglarea acuitatii vizuale-atropina sulfat,hidrocortizon.

Bilet 9
1.Noţiune de toxicologie. Sarcinile toxicologiei clinice. Farmacotoxicologia

Toxicologia este o parte a medicinii care se ocupa cu studiul legitatilor interactiunii organismului viu si
toxicului.Toxicitatea substantei este cu atit mai mare cu cit e mai mica doza ce deregleaza functiile
vitaleale organismului.Substanta care la patrunderea in organis provoaca intoxicatia sau moartea se
numeste toxic.

Sarcinile toxicologiei:

Deocebim mai multe sarcini ale toxicologiei ele sunt:

1.Depistarea si caracteristica proprietatilor toxice ale substantelor chimice care pot provoca in
organismul omului sau animalelor schimbari patologice,precum si studierea conditiilor in care aceste
proprietati apar,se manifesta mai evident si dispar.

2.Determinarea zonei actiunii toxice a substantei chimice studiate

3.Studierea semnelor clinice si patomorfologice de intoxicatii la patrunderea prin diferite cai a toxicului
in organism

Farmacotoxicologia sau toxicologia medicamentoasa se ocupa de determinarea latitudinii indicelui

therapeutic al preparatelor medicamentoase,a actiunii adverse sau nocive ale organismului,de
elaborarea procedeilor de prevenire si tratament a intoxicatiilor medicamentoase.

2.Intoxicaţia acută cu glicozide cardiace. Tabloul clinic şi măsurile de prim ajutor. Efectele
nefaste ale glicozidelor cardiace

Intoxicaţia acută cu glicozide cardiac este cea mai larga in toxicology.Ele se pot prduce intimplator:prin
supradozare,prin prelungirea tratamentului sau consecutive hipersensibilitatii individuale,prin confuzie
cu alte plante,dar si in scop de utilizare in scop abortive sau sinucideri.
Tabloul clinic:se manifesta prin tulburari precoce si tardive la nivel digestive,neurosenzorial si
cardiovascular.

*Tulburarile digestive-se manifesta prin greata si varsaturi,apoi diaree,dureri abdominal

constipatii,sughit.

*Tulburarile neurosenzoriale-apar mai tirziu decit tulburarile digestive si se manifesta

prin:cefalee,astenie,dezorientare,somnolent,halucinatii,vederea se coloreaza in galben sau
verde,tulburari auditive etc.

*Tulburari cadiovasculare-se manifesta la 6-8 ore de la intoxicatie prin bradicardie…

Tratamentul:

-Spalaturi gastrice cu suspensie de carbine activat,administrare purgativului salin

-Grabirea eliminarii toxicului prin diureza fortata,dializa,hemodializa si hemoperfuzie.

-Repaus la pat timp de 15 zile

-ameliorarea simtomelor cardiotoxice prin administrarea de potasiu,magneziu,beta-

blocante,lidocaina,procainamida.

Efectele nefaste ale gicozidelor cardiac:

Efectele adverse se manifesta prin:

-Maniestari cardiac(constau in extra systole,fibrilatii atriala,bradicardie,bloc atrioventricular)

-Manifestari extracardiac(cuprind manifestari digestive ,greturi varsaturi,colici abdominali,uneori

diaree;manifestari neuropsihice-cefalee,somnolent;

3.Intoxicaţia acută cu H1-histaminoblocante. Tabloul clinic. Primul ajutor. Efectele adverse ce

apar la utilizarea H1-histaminoblocante

Antihistaminile H1 blocante provoaca intoxicatii acute medicamentoase in caz de supra dozare sau accidental
si prin reactii adverse

Tabloul clinic:se mnifesta prin agitatie psihomotoria,ataxie ,halucinatii,delir,convulsii,hipertermie ,coma.mai

apare inhibitia respiratiei,tahicardie.Intoxicatia acuta este fatala mai ales la copii.

Primul ajutor:

-Lavaj gastriccu suspensie de carbine activat,dupa care se administreaza un purgative salin

-Asistenta respiratory

-Tratament symptomatic:tratarea convulsiilor(barbiturice intravenous),a hipertermiei(aplicarea de gheata)si a

tahicardiei.

Efectele adverse:vasodilatatie brusca,cresterea temperaturii cutanate,edeme,bronhospasm cu

dispnee,arsuri epigastrice,greturi si varsaturi.
Indicaţi preparatele utilizate în intoxicaţia cu:

1.Lorantadina:

     - (spãlãturã gastricã);

     - sustinerea functiilor vitale. De remarcat riscul mai redus al depresiei  respiratorii comparativ cu alte clase de
medicamente neurotrope;

     - antagonizarea convulsiilor (nu se utilizeazã barbiturice cu duratã lungã de actiune).

2. tratamentul alcoolismului:

-spalaturi gastrice in pozitie culcata cu apa cu teperatura camerii

-restabilirea ventilarii pulmonare,pentru micsorearea hipersalivatieisi bronhoreei se introduce

subcutanat sol de atropine sulfat 0,1

-in caz de dereglari hemodinamice grave se administreaza intravenossubstituenti

plasmatici,sol.glucoza5%,sol.fizoologica NaCl 0,9%

Biletul 10

1. Toxicometria şi parametrii săi de bază.

Toxicometria este o sarcina a toxicologiei care determina zona actiunii toxice a substantei chimice
studiate.
Parametrii de baza a toxicometriei:
Limac -pragul actiunii unice a sub. Toxice determinat de doza eficienta minimacare provoaca schimbarea
indicilor activitatii vitale a organismului,care depaseste limitele reactiilor fiziologicede adaptare.
DL50(DL100)- doza letala medie a sub. Administarata pe anumita cale care provoaca moarte 50%
(100%)din animalele experimentate aflate sub supraveghere timp de 2 saptamini.Se exprima in mgde
substanta la 1 kg masa corporala a animalului(mg/kg) .
CL50 (CL100)- concentratia letala care provoaca moartea a 50%(100%)din animalele experimentaleprin
actiune inhalatorie.Se exprima in miligrame la 1metru cub de aer
CMA – concentratia maxim admisa a sub. In aer. Se exprima in miligrame la 1metru cub de aer
NAAI- nivelul aproximativ la actiuni inoffensive a substantei. Se exprima in miligrame la 1metru cub de
aer
Zona actiunii toxice acute-exprima pericolul toxic al substantei chimite determinate de raport:
DL 50/Limac (cu cit este mai mare acesta valoare cu atit este mai inofensiva sub.
Investigate)
2.Tabloul clinic şi asistenţa medicală în intoxicaţia cronică cu alcool etilic (alcoolismul)
Tabloul clinic este caracterizat de urmatoarele simtome:
euforie, logoree, comportament necontrolat, capacitate fizică şi intelectuală diminuată, vasodilataţie cu
senzaţia de căldură; creşte aciditatea gastrică, idei confuze, incoerente, diminuare a sensibilităţii,
tulburări de vedere, auz. stupoare şi confuzie: tulburări de echilibru, tulburări de comportament, greţuri,
vomă ,comă iar ulterior deces; anestezie generală cu abolire a tuturor reflexelor; pupile midriatice.
Sindromul de abstinenţă:
Simptome: · tremor, · anxietate, · hiperreactivitate a sistemului nervos vegetativ, · tahicardie atrială, ·
convulsii, · halucinaţii.
Tratament:
-Tratament simptomatic · Susţinere a funcţiilor vitale · Administrare de sol.Glucoză 10% accelerează
metabolizarea şi previne hipoglicemia frecvent la copil

-spalaturi gastrice in pozitie culcata cu apa cu teperatura camerii

-restabilirea ventilarii pulmonare,pentru micsorearea hipersalivatieisi bronhoreei se introduce

subcutanat sol de atropine sulfat 0,1

-in caz de dereglari hemodinamice grave se administreaza intravenossubstituenti

plasmatici,sol.glucoza5%,sol.fizoologica NaCl 0,9%
3.Tabloul clinic şi asistenţa medicală în caz de intoxicaţie cu tranchilizante. Complicaţiile
terapiei cu tranchilizante
Tabloul clinic:
Se manifesta prin:sonmolenta,stare iebrioasa,hipotonie muscular,mioza.Aceasta stare poate fi urmata
de coma usoara cu reflexe tendinoase ,se intilnesc si moment de agitatie.Riscul major al intoxicatiei
acuta este insotit de tulburari circulatorii,uneori mortale,precum:colaps sau insuficienta circulatory
acuta prin hipotensiune arterial insotita de tahicardie,cianoza,hipotermie.
   Tratament
-In lipsa tulburarilor de cunostinta se efectuiaza spalaturi gastrice cu carbine activat,eficiente pentru
primele ore de la ingestie,urmata de provocare de varsaturi si administrarea de purgative salin.
-Epurarea renala prin diureza fortata se administreaza perfuzie cu Manitol de 10% combinata cu
glucoza de 10%,clorura de sodium si clorura de potasiu
-Pentru combaterea hipotensiunii se administreaza vasoconstrictoare in perfuzii intravenoasa
-Pentru a stimuli inima se admin. Izoprenalina in perfuzie i/v.
Complicatiile terapeutice:

-Manifestari neuropsihice:intirzierea reflexelor,apatie somnolent,depresie,anzietate,iritabilitate.

-Manifestaricardiovasculare:hipotensiune arterialaindusa de efectul sedative asupra

SNC,colaps,insuficienta respiratorie acuta, tahicardie

-Manifestari digestive-uscaciunea urii,cresterea apetitului,diaree ,greata ,varsaturi.

-Manifestari oculare:cresterea tensiunii intraoculare

Provoaca toxicodependenta
Indicaţi preparatele utilizate în intoxicaţia cu:

1Glucocorticoizi- Se recomandă tratament simptomatic şi de susţinere a funcţiilor vitale.

2Acetaminofen- antidot – N-acetilcistein, se produc vărsături şi spălături gastrice, cu cât mai repede
după ingestie, cu atât mai eficiente deoarece paracetamolul se absoarbe rapid la nivelul tubului
digestiv,se adm. cărbune activat

Biletul 11
1.Noţiune de reacţii adverse. Clasificarea reacţiilor adverse la medicamente. Sistemul de
farmacovigilenţă.

Reactiiadversaestereactiadaunatoaresinedorita a unui medicament in doze terapeutice .Exista 4

tipuri de reactii adverse:

A – frecvente ,prevazute, legate de activitateafarmacologica a medicamentelor, si care se pot

manifesta la oricepersoana. Apare la 80% din toatereactiile adverse se atribuie la tipuldat
(greata ,voma , diaree).

B – rare, neprevazute , aparnumai la personae sensibile. La aceastacategorie se

refera :intolerantamedicamentoasa , hipersensibilitateasipseudoalergii. Categoria data de R.A. nu
depinde de dozasi nu estelegata de proprietatilefarmacologice a medicamentului. La
bazalorstauparticularitatileindividuale ale organismului :alergiasaudereglarilegenetice.

Deosebim urmatoarele tipuri de reactiialergice:

-reactiialergice de tip 1 (tip imediat)

-reactiialergice de tip 2 (citotoxice)

-reactiialergice de tip 3 ( reactiiprincomplexe immune)

-reactiialergice de tip 4 (tip intirziat)

C- reactii determinate de utilizareaindelungata a medicamentelor (dependentamedicamentoasa) .

D- efectecancerigene, mutagenesiteratogene a medicamentelor.

Efectcancerigen – inducereadezvoltariiunortumorimaligne.

Efect mutagen – modificaregenotipuluicare ,dupamaimultegeneratii, poateafectafenotipul.

Efectul teratogen – producereaunormalformatiimajore.

Sistemul de faramacovigilenta – sistem de stat pentrustocarea, evaluareasicontroluldesprereactii

adverse ale medicamentelor in scopulintreprinderiimasurilorcorespunzatoare la
etapastudiilorclinicesi la cea de utilizare in practicamedicala.
2.Intoxicaţiaacută cu antipsihotice. Tabloul clinic şiasistenţamedicală. Efectele adverse ale
antipsihoticelor.

Neurolepticele se mai numesc şi tranchilizante majore sau antipsihotice şi au fost

introduse în terapie în anii 50. Descoperirea lor a reprezentat un pas uriaş în dezvoltarea
psihiatriei, înlocuind în tratamentul psihozelor cămaşa de forţă. Principalele tipuri de psihoze
sunt:

- schizofrenia

- psihoza maniaco-depresivă

- psihozele organice cauzate de alcoolism, boli organice sau traumatisme craniene.

Tabloul clinic:

Intoxicatii usoare: uscaciunea gurii, ameteli, somnolenta, tahicardie , tulburari de vedere.

In doze mari: coma profunda sau superficiala, depresiune respiratorie, hipotermie. In cazuri rare
se poate ajunge la soc si colaps.

In doze toxice : insuficienta cerebrala , convulsii.

In intoxicatii cornice: hemoragiigastrice, sindromulextrapiramidal(Parkinsonism)

Reacţiile adverse ale neurolepticelor

Tulburările extrapiramidale reversibile includ: acatisia (nelinişte motorie cu tendinţa de mişcare

continuă), parkinsonismul şi reacţiile distonice acute.

Parkinsonismul constă în manifestări asemănătoare celor din boala Parkinson; poate remite
spontan după 3-4 luni de tratament sau poate să cedeze la administrarea de anticolinergice
centrale (Trihexifenidil).

Reacţiile distonice acute se manifestă ca şi torticolis, spasme tonice, grimase faciale etc. Acestea
apar mai frecvent la adolescenţi şi adulţii tineri, având caracter trecător. Cedează la administrarea
de anticolinergice centrale.

Efecte metabolice şi endocrine: hiperprolactinemie cu amenoree la femei şi ginecomastie

la bărbaţi, obezitate (datorită efectului antiserotoninic).

Efecte cardiovasculare: hipotensiune ortostatică, aritmii ventriculare (mai ales la

tioridazină)

3.Tabloul clinic al intoxicaţiei cu insulină şi asistenţa medicală.

Tabloul clinic : afectarea SNC , hipoglicemie, tremor, slabiciune generala, sensazatia de foame,
tahicardie, transpiratie abundenta , dureri de cap , ameteli. In forme mai grave: pierdere de
cunostinta , convulsii. Poate aparea coma diabetica , care se manifesta prin : respiratie adinca si
zgomotoasa, miros de acetona , piele uscata , puls frecvent. Mai poate aparea coma
hipoglicemica care se instaleaza rapid, cu pierderi de cunostinta, fara miros de acetona, respiratie
normala, fara convulsii si tahicardie.

In caz de coma hipoglicemica: pacientul constient va administra 2-3 linguri de zahar , iar daca
este inconstient se introduce intravenos 50 ml de glucoza de 40%, daca nu e posibila
administrarea intravenoasa , se introduce subcutanat 500 ml glucoza de 6%. Pentru a scoate
pacientul din coma hipoglicemica se administreaza subcutanat 0,5-1 ml de adrenalina care
mobilizeaza glucoza si provoaca glicogenoliza a ficatului.

Indicatii:

Tiamina - Nu s-au raportat cazuri de intoxicatii cu doze orale de tiamina. In cadrul administrarii
parenterale a unor doze mari, poate surveni decesul prin inhibarea centrului respirator. Substante
care scad nivelul de tiamina: diuretice, antiacide, fenitoin, nicotina, antibiotice, contraceptive
orale, 5-fluoro-uracil, indometacin.

Acidul acetilsalicilic – lavajul gastric este eficient in intoxicatie numai daca nu au trecut
mai mult de 60 minute de la ingerarea salicilatului. 
Lavajul se face cu o solutie izotona de clorura de sodiu incalzita la 38 grade C. Caile respiratorii
trebuie protejate inainte de lavajul gastric. Pentru corectarea acidozei si alcalinizarea urinei se
administreaza perfuzii intravenoase de bicarbonat de sodiu. Se efectueaza corectarea cetozei si
hipoglicemiei prin administrare de glucoza. Combaterea hemoragiilor prin transfuzii si
administrare de vit K.

Biletul 12
1.Noţiune de substanţă toxică. Clasificarea substanţelor toxice (chimică, igienică, toxicologică,
selectivă.

Substanta toxica- substanta, care la patrunderea in organism, in cantitati mici provoaca

intoxicatia sau moartea acestuia.

Se aplica 2 grupe de principii de clasificare a toxicelor: generale , bazate pe un anumit principiu

de apreciere caracteristic tuturor substantelor chimice, si speciale care reflecta legatura dintre
particularitaile fizico-chimice si manifestarea toxicitatii.

Clasificare:

-dupa proprietatile chimice: se impart in organice, neorganice si elemente organice.

- dupa gradul de toxicitate ( igienic): a) extrem de toxice b) foarte toxice c) moderat toxice
d) putin toxice.

- dupa modul de actiune toxica( toxicologic): actiune neuroparalitica( bromhospasm, asfixie),

actiune toxica generala ( convulsii, coma, paralizii), actiune psihotropa ( dereglari a activitatii
psihice).

-dupa toxicitate selectiva: toxice cardiace, neurologice, hepatice, renale, ale singelui.
2.Intoxicaţia acută cu antiinflamatoare nesteroidiene. Tabloul clinic şi măsurile de prim
ajutor. Efectele adverse la utilizarea antiinflamatoarelor nesteroidiene. Profilaxia lor.

Frecventa intoxicatiilor cu antiinflamatoare nesteroidiene constituie aproximativ 12% din toate

cazurile de intoxicatie.

Tabloul clinic:Manifestarile clinice sint direct dependente de doza si timpul trecut de la

administrarea preparatului. Siptomele incipiente sunt voma , tahipneea. Copiii pot prezenta
hipotermie, hiperemia tegumentelor si hiperhidroza. Din partea SNC se constata acufene,
neliniste, apatie, halucinatii, convulsii.

Tratamentul:In intoxicatia acuta se efectueaza spalaturi gastrice cu suspensie de carbune

activat, se provoaca voma cu administrarea ulterioara de purgative saline, se administreaza in
perfuzie intravenoasa sol de bicarbonat de sodiu de 4% , pentru corectarea hipopotasemiei se
administreaza clorura de potasiu.

Efecte adverse:Tulburari gastro-intestinale: dureri abdominale, ulceratii, diaree. Reactii

cutanate, tulburari din partea SNC: cefalee, vertij. Afectarea rinichilor si ficatului.

3.Intoxicaţiile cu antiseptice şi dezinfectante. Manifestările clinice. Tratamentul.

Tabloul clinic:Simptomele principale sunt: dereglarea functiilor tractului gastro-

intestinal( dureri in abdomen,voma cu singe, diaree , acidoza metabolica). Se dezvolta cianoza
si miastenie, dupa excitarea primara are loc inhibarea SNC , scade tensiunea arteriala , se
dezvolta coma , poate aparea edemul pulmonar,excitatie psihomotorie, convulsii, colaps.

Tratamentul:Sunt necesare spalaturi gastrice cu apa, cu sol izotonica de NaCl , cu lapte , cu sol
de hidrocarbonat de sodiu de 2%, cu sol de manitol. In stationar se fac spalaturi gastrice
repetate cu carbune activat , uleiului de vazelina sau rafinat. Este binevenita diureza
fortata , dializa , hemodializa cu diuretice osmotice (manitol).

Indicatii:

în coma hipoglicemică- pacientul constient va administra 2-3 linguri de zahar , iar daca este
inconstient se introduce intravenos 50 ml de glucoza de 40%, daca nu e posibila administrarea
intravenoasa , se introduce subcutanat 500 ml glucoza de 6%. Pentru a scoate pacientul din
coma hipoglicemica se administreaza subcutanat 0,5-1 ml de adrenalina care mobilizeaza
glucoza si provoaca glicogenoliza a ficatului.

Ibuprofen- lavajul gastric este eficient in intoxicatie numai daca nu au trecut mai mult de 60
minute de la ingerarea salicilatului. 
Lavajul se face cu o solutie izotona de clorura de sodiu incalzita la 38 grade C. Caile respiratorii
trebuie protejate inainte de lavajul gastric. Pentru corectarea acidozei si alcalinizarea urinei se
administreaza perfuzii intravenoase de bicarbonat de sodiu. Se efectueaza corectarea cetozei si
hipoglicemiei prin administrare de glucoza. Combaterea hemoragiilor prin transfuzii si
administrare de vit K.

Biletul N 13
1 .Etiologia intoxicatiilor accidentale,premeditate,exogene sau endogene, acute sau cornice, dupa
gravitate.

Intoxicatii accidentale se dezvolta fara acordul victimei:in urma autotratamentului sau supradozarii
preparatelor medicamentoase,in urma administrarii gresite a unui preparat in locul altuia sau la
administrarea interna a preparatelor pentru uz externin intoxicatii alcoolice;deasemenea in cazuri
accidentale, in industria chimica, in laboratoare sau in viata cotidiana.
Intoxicatiile premeditate sunt legate de administrarea intentionata a substantei toxice cu scop de
sinucidere sau omor. In ultimul caz sunt posibile si intoxicatii fara exitus letalis, daca sunt utilizate toxice
pentru a provoca la victima o stare neputincioasa(furt, viol).
Intoxicatiile politienesti sunt legate de administrarea toxicelor(gaz lacrimogen) pentru imprastierea
demonstrantilor, iar celede lupta ( de razboi) de administrarea substantelor otravitoare in calitate de arma
chimica.
Intoxicatiile provocate de patrunderea toxicului din mediul ambiant al omului se numesc exogene, iar
cele induse de metaboliti toxici,care se pot forma si acumula in organism in diferite boli, mai des legate
de dereglarea functiilor organelor excretoare( rinichi, ficat) sunt desemnate ca endogene.
Deosebim intoxicatii acute si cornice.Intoxicatiile acute se dezvolta la patrunderea unimomentana in
organism a dozei toxice de substanta. Se caracterizeaza prin debut acut si simptome specifice exprimate .
Intoxicatiile cronice sunt conditionate de patrunderea indelungata uneori intrerupta in organism a
substantelor toxice in doze mici. Boala debuteaza cu simptome putin specific, care reflecta preponderent
dereglarea primara a functiilor sistemelor nervos si endocrine.

Dupa gravitate deosebim intoxicatii: usoatre, medii, grave, extreme de grave si letale. Gravitatea
intoxicatiei depinde de expresivitatea simptomelor clinice si mai putin de marimea dozei toxicului.
Complicatiile aparute inrautatesc prognosticul fiecarei boli , de aceea intoxicatiile cu complicatii se refera
la cele grave.
2. Intoxicatia acuta cu acizi. Manifestarile clinice si asistenta medicala.

Intoxicaţia cu acizi
Substanţele acide îşi exercită efectele negative prin intermediul ionului de H. Acesta produce coagularea
şi deshidratarea proteinelor, determină dezechilibre ionice şi acido-bazice şi leziuni prin necroză. 
Cei mai frecvenţi acizi ce produc intoxicaţii sunt: acidul clorhidric – este puternic coroziv al tegumentelor
şi mucoaselor, doza letală fiind de 10 – 15 g, acidul acetic – acţionează local, dar şi la nivelul întregului
organism producând leziuni la nivelul rinichilor şi distrugerea hematiilor, doza letală de acid acetic glacial
este de 20 g, acidul sulfuric – puternic coroziv, doza letală fiind de 10 g şi acidul azotic – coroziv şi
oxidant, doza letală fiind de 3 – 5 g. 
Simptomele intoxicaţiei cu acizi apar imediat după ingestie prin dureri puternice la nivelul tractului
gastro-intestinal, urmate de hipersalivaţie, sete intensă, disfagie. Starea generală se alterează rapid –
pacientul prezintă dispnee, cianoză (coloraţie albastră a pielii), tahicardie. Frecvent se produce decesul
prin şoc toxic sau edem glotic (edemul glotic face imposibilă respiraţia). Deşi se intervine rapid şi se
salvează viaţa pacientului, complicaţiile ulterioare sunt destul de grave – organe perforate sau cicatrici
vicioase. 
Tratamentul intoxicaţiei cu acizi constă în administrarea de apă pentru a dilua acidul şi analgezice
pentru a calma durerea. Există unele indicaţii, dar controversate despre administrarea de lapte şi albuş
de ou. În nici un caz nu se administrează o bază pentru neutralizare şi nu se provoacă vărsături. 
Intoxicaţia cu substanţe alcaline
Bazele produc necroza ţesuturilor cu care vin în contact, iar riscul de perforaţie de organ creşte şi
cicatricile vicioase sunt mult mai grave – prin cicatrizare se modifică traiectul normal al tubului digestiv,
se produc stenoze. 
Cele mai frecvente substanţe alcaline ce produc intoxicaţii sunt carbonatul de sodiu (sodă de rufe),
hidroxidul de sodiu (soda caustică) sau hidroxidul de amoniu. Doza letală în cazul bazelor nu depăşeşte
30 g.
Simptomele sunt aproape similare cu cele din intoxicaţia cu acizi – imediat după ingestie apare durerea
atroce, hiper-salivație, sete intensă, dar la nivel sistemic nu se mai produce acidoză ci alcaloză
metabolică. Şocul toxic se poate instala rapid, în câteva ore. Contactul substanţelor alcaline cu pielea sau
mucoasele produce leziuni corozive. Complicaţiile ce apar în urma intoxicaţiei cu substanţe alcaline sunt
similare cu cele provocate de acizi – organe perforate, cicatrici vicioase. 
Tratamentul intoxicaţiei constă în neutralizare substanţei alcaline folosind zeamă de lămâie (are pH
acid). O metodă controversată recomandă neutralizarea folosind acid acetic diluat. Se administrează
analgezice pentru durere şi se susţin funcţiile vitale ale organismului. Şi de data aceasta este
contraindicată provocarea vărsăturilor (se produc  leziuni la nivelul esofagului şi cavităţii bucale). 

3.Intoxicatia cronica cu nicotina(tabagismul) .Tratamentul.

Intoxicatia cronica cu fum de tutun este conditionata de: nicotina, substante cancerigene, oxidul de
carbon.
Nicotina este un toxic puternic care actioneaza la nivelul sinapselor ganglionare si pe jonctiunea
neuromusculara. Actiunea toxica a nicotinei se manifesta prin : afectiuni pulmonare – alterarea functiei
respiratorii , sindromul respirator al fumatorului , caracterizat prin tuse matinala , despinee, constrictie
faringiana; tulburari cardiovasculare – tahicardie, aritmie , extrasistole , infarct miocardic; tulburari
digestive – dispnee, hipersalivatie; afectiuni ocular – ambliopia tabagica; tulburari neuropsihice –
cefalee , nervozitate, insomnia.
Sistemului cardiovascular – dozele mici provoaca bradicardie ; dozele mari – provoaca tahicardie.
Intreruperea fumatului poate determina aparitia sindromului de abstinenta: anxietate, furie, iritabilitate,
insomnie.
Tratamentul :
In intoxicatia cronica , ca tratament se folosesc:
Metode nonmedicamentoase: reducerea progresiva a consumului ,terapia de aversiune, hipnoza,
acupuntura.
Metode medicamentoase : se folosesc agonisti ai nicotinei (lobelina), clonidina; tratamentul substitutiv pe
cale cutanata (plasture) sau sub forma de guma de mestecat (nicorette) ,care contine 2-4 mg nicotina.

Indicati preparatele utilizate in intoxicatia cu

1. coma diabetica-suplimente de potasiu sodium sau cloruri, insulin
2.tratamentul complicatiilor terapiei cu antiinflamatoare nesteroidiene-spalatura gastrica cu carbune
activat, administrarea de antidoturi,epurare renala,tratament simptomatic.

Bilet nr 14

1. Particularitatile intoxicatiilor la copii si persoanelor de varsta inaintata.

Intoxicatia la copii se manifesta prin tablou clinic acut , cu o toxicitate marita fata de maturi.
Copilul este capricios, ii scade pofta de mincare, pielea este palida ,ochii inlacrimati. La etapa
initiala a intoxicatiei copilul manifesta diaree frecventa si abundenta , scade din masa
corporala , voma, dureri abdominale, colici, meteorism. Se mai manifesta asa simptoame ca
deshidratarea organismului deoarece toxinul nimereste direct in singele circulant, se deregleaza
functiile ficatului si rinichilor. Afectarea SNC : neliniste, anxietate, dureri de cap etc.

Intoxicatia la persoanele de virsta inaintata se manifesta prin o necesitate mai frecventa in

asistenta medicala si o ingrijire deosebita fiindca de regula sint afectati de una sau mai multe
boli cronice. Acest fapt se explica prin ceea ca au un metabolism scazut si medicamentele se
absorb mai greu. In primul rind li se afecteaza tractul gastro-intestinal ( dureri abdominale,
meteorism , diaree) , scade TA , micsorarea masei ponderale din cauza scaderii apetitului,
afectarea sistemului cardiovascular ( bradicardie, dereglari a circulatiei sangvine, angina
pectorala) , afetarea rinichilor, ficatului etc.

2. Intoxicatia acuta cu preparate opiacee utilizate ca antidiareice. Tabloul clinic si masurile de

prim-ajutor.

Opiul rezulta din evaporarea latexului, extras din Papaver Somniferum fam. Papaveraceae. Interes
farmacologic si toxicologic prezinta numai sase alcaloizi: morfina, codeina, tebaina, papaverina,
narcotina, narceina.
Toxicocinetica. Opioidele pot patrunde in organism pe toate caile: respiratorie , gastrointestinal,
parinterala. Absorbtia este rapida din tesutul cutanat si relativ lenta din tractul grastrointestinal. Din
circulatie trec repede in tesuturile parenchimatoase- rinichi, ficat, plamani, splina. Trec prin bariera
fetoplacentara. Heroina strabate mai usor bariera hematoencefaleca, deoarece este liposolubila.

Tabloul clinic depinde de apartenenta de grup al preparatului.

Intoxicatia acuta se caracterizeaza prin urmatoarele etape:

Etapa euforica : senzatia de caldura, buna-dispozitie exagerata.
Etapa de excitatie: agitatie psihomotorie, prurit tegumentar, bradicardie, tuse, varsaturi.
Etapa de deprimare : oboseala, somnolenta.

Intoxicatia cronica se desfasoara in partu etape:

Etapa de echilibru euforic: senzatia de buna-dispozitie , fotofobie, hiperacuzie, oboseala.
Etapa de discordanta : teama de a nu-si putea procura drogul.
Etapa de stare: tulburari fizice, tulburari psihice(agresivitate, anxietate, pierderea memoriei), intoxicatul
nu se mai poate despensa de drog.
Etapa de declin: casexie, anestezie morala.

Tratamentul intoxicatiei acute: epurare gastrica, urmata de administrare depurgativ salin,spalatura

gastric cu suspensie de carbine activat, Solutia de permanganate de potasiu de 0.1%. Daca intoxicatia s-a
produs prin administrare subcutanata se va injecta imediat un ml de epinefrina. In cazuri grave se va
administra naloxona – 0.04 ml la kg intravenos. In cazurile grave cu coma prelungita se administreaza
penicilina si un gram streptomicina pe zi

3. INTOXICATIA CU SARURI DE CUPRU

Sarurile de cupru sunt folosite ca aditivi furajeri la purcei ,are efect de stimulare a cresterii.
S a r u r i l e   d e   c u p r u   m a i   s u n t   u t i l i z a t e   i n   t r a t a m e n t e antiparazitare, mai ales la ovine.
Cele mai sensibile la intoxicatie sunt rumegatoarele.
 Surse de toxic.
Pentru erbivore o sursa importanta de toxic o reprezinta furajul combinat preparat pentru
porcine, introdus in hrana din greseala sau din nestiinta. Intoxicatia semai poate produce in cazul
pasunatului pe terenuri tratate cu sulfat de cupru
(pasuni,vii, livezi) sau dupa tratamente sanitar-veterinare  cu saruri de cupru. 
Poluareaindustriala cu Cu poate fi o cauza a intoxicatiei cronice.
 Simptomatologie.
I n   i n t o x i c a t i a   a c u t a : diaree brun-verzuie sau hemoragica, colici, colaps sisoc toxic datorat
deshidratarii severe si acidozei metabolice , semnul de debut este vomitarea, sulfatul de
cupru fiind de altfel utilizat cavomitiv.Sindromul cronic, denumire improprie datorata intoxicatiei
lente, cumulative,s e   m a n i f e s t a   d e   f a p t   p r i n   a n e m i e   h e m o l i t i c a   a c u t a
Tratamentul 
Este simptomatic. In forma acuta se urmareste calmarea durerilor cu
analgezice, administrarea de apa alburninata, lapte, pansamente gastrointestinale si combaterea
socului
toxic.In forma cronica singurul remediu eficace ar fi hemototransfuzia. Profilactics e   r e c o m a n d a   c a   l
a   a n i m a l e l e   c a r e   p a s u n e a z a   p e   t e r e n u r i   b o g a t e   i n   c u p r u   s a   s e administreze, inaintea
scoaterii la pasunat (cu 3 saptamani), 50-500 mg molibdat de amoniu si 0,3-lg tiosulfat de sodiu/zi.

Indicati preparatele utilizate in intoxicatia cu:

1.Hiperavitaminoza A – stoparea aportului de vitamina A,prevenirea expunerii ulterioare a pacientului
la astfel de produse alimentare si farmacologice;
2. Morfina – naloxona 0,4-2 mg,provocarea vomei si lavaj gastric cu carbine vegetal si purgative
saline,metadona.

BILETUL N15.
1. Reacţiile adverse de tip A, caracteristica lor.
Reactiile adverse de tip A – frecvente, prevazute, legate de activitatea farmacologica a medicamentelor
si care se pot manifesta la orice individ. Sunt prezentate prin: toxicitatea legata de supradozare
(hepatotoxicitatea dozelor mari de acetamnifen); efecte secundare (efectul hypnotic al
antihistaminicelor, disbacterioza la utilizarea antibioticelor), toxicitatea legata de interactiunea
medicamentelor la administrarea asociata.

Aproximativ 80% din toate reactiile adverse ale medicamentelor se atribuie la tipul dat.

Toxicitatea legata de supradozare. In doze mari multe preparate pot provoca reactii toxice
(administrarea dozelor mari de penicillina, mai ales la personae cu insuficienta renala, poate provoca
somnolenta, confuzie, convulsii). Pentru determinraea toxicitatii substantei medicamentoase se
apreciaza indicele terapeutic.. preparatele cu indicele therapeutic mare rar provoaca complicatii toxice.
La cele cu indice therapeutic mic reactiile toxice sunt practic inevitabile.

Efecte secundare. Sunt legate de lipsa selectivitatii actiunii medicamentului(izoprenalina stimuleaza

beta-receptorii atit ai bronhiilor, cit si al inimii, provocind aritmii).

Toxicitate legata de interactiunea medicamentelor la administrarea asociata. Sunt efectele adverse ce

apar in urma interactiunii farmacocinetice a medicamentelor (teofilina poate provoca efecte toxice in
cazul utilizarii associate cu eritromicina, deoarece ultima inhiba metabolizarea hepatica a teofilinei).

2. Tabloul clinic şi asistenţa medicală în intoxicaţia cu sulfatul de magneziu.

Sulfatul de magneziu, la administrarea parenterala, manifesta actiune sedativa pronuntata asupra

SNC, in legatura cu acest fapt se utilizeaza ca remediu sedative(calmant) si anticonvulsivant. La
dministrare interna preparatul manifesta actiune pugativa si colagoga.
 Daca dozele toxice sunt administrate intern, apar: voma, dureri abdominale, diaree cu singe. In caz de
intoxicatie se determina initial neliniste, hyperemia fetei, apoi astenie, somnolenta, bradicardie,
scaderea rapida a tensiunii arteriale, respiratie superficiala si neadecvata pina la sistarea completa.

Tratamentul. La aparitia primelor simptome de supradozare este necesar de administrat lent

intravenous 10 ml sol de 10% de clorura sau gluconat de calciu, in caz de necesitate aceeasi doza se
repeat. Ca rezultat scade efectul narcologic si se restabileste respiratia. Actiunea curarizanta a sulfatului
de magneziu se juguleaza prin administrarea intravenoasa a 1 ml sol neostigmina de 0,05%. Daca rinichii
functioneaza normal se introduc parenteral 1-2 litri sol izotonica clorura de sodium, sol. glucoza de 5%.
In caz de stop respirator se aplica masuri de reanimare.

3. Tabloul clinic şi asistenţa medicală în caz de intoxicaţie cu antidepresive. Efectele adverse ale
preparatelor antidepresive.

Antidepresivele triciclice sunt generatoare de intoxicatii acute grave care se pot produce prin
supradozare, accidental(la copii) si voluntar (tentative de sinucidere). Numarul intoxicatiilor cu
antidepresive a crescut in ultimii ani ca urmare a faptului ca aceste medicamente sunt prescrise nu doar
de medicii psihiatri, ci si de medicii de alte specialitati.

Intoxicatia acuta se caracterizeaza prin rapiditatea evolutiei, gravitatea si absenta manifestarilor

patologice specifice. Se caracterzizeaza prin semne neurotoxice(tulburari ale starii de constiinta,
convulsii, semen de afectare piramidala), cardiotoxice(tulburari de ritm cardiac, stop cardiac), sindrom
adrenergic (crestrea tensiunii arteriale, tegumente umede si palide, excitabilitate, dilatarea moderata a
pupilelor), sindrom anticolinergic(incetinirea peristaltismului, retentie urinara cu bloc vezical, congestia
fetei, uscaciunea pielii si mucoaselor, tulburari psihovegetative si psihovestibulare,
metamorfopsii(dereglarea “schemei corporale”)). Pe masura progresarii intoxicatiei are loc trecerea
sindromului adrenergic in sindrom anticolinergic.

Tratamentul: provocare de varsaturi, spalatura gastrica si administrare de purgative, diureza.

Antagonistul functional al antidepresivelor este inositul. Tratemnt simptomatic cupinde combaterea
tulburarilor cardiovasculare, insuficientei respiratorii, tulburari hidroelectrolitice. Bolnavii cu pericol de
embolie pulmonara trebuie supusi timp de citeva zile unui tratament preventive cu heparina.

Indicaţi preparatele utilizate în intoxicaţia cu:

1. hipervitaminoza D: prednisolon (20-40 mg/ zi), inreruperea imediata a administrarii de vit. D, un

aport hidric corespunzator.
2. loperamid: naloxona, nalorfina.

BILETUL N16.
1.Reacţiile adverse de tip B, caracteristica.Reactiile adverse de tip de tip B- rare, neprevazute, apar
numai la persoanele sensibile. La categoria data de efecte adverse se refera: intoleranta
medicamentoasa, idiosincrazia, hipersensibilitatea si reactiile pseudoalergice.
 Categoria data de reactii adverse nu depinde de doza si, cu excepia intolerantei, nu sunt legate de
proprietatile farmacologice ale medicamentului. La baza lor stau particularitatile individuale ale
organismului – alergia sau dereglarile genetice in sistemele fermentative. Ele nu pot fi prevazute, nu
sunt descries la inregistrarea medicamentelor si se manifest ape parcursul utilizarii clinice.

Deosebim urmatoarele tipuri de reactii alergice:

1) reactii alergice de tip imediat(tipul I);

2) reactii citotoxice (tipul II);
3) reactii prin complexe immune (tipul III);
4) reactii alergice de tip intirziat(tipul IV).

2. Intoxicaţia acută cu compuşi organofosforici. Tabloul clinic. Asistenţa medicală urgentă

Compusii organofosforici sunt un grup divers de produse chimice utilizate atat indomeniul industrial
cat si in cel casnic. Exemple de organofosfaţi includ insecticide(malathionul, paration, diazinon, fention,
diclorvos, clorpirifos, etion), gaze nervoase (Soman,sarin , tabun, VX), agenţi de oftalmice
(echothiophate, isoflurophate), şi antihelmintice(trichlorfon). Erbicide (tribufos [DEF], merphos) sunt
tricresyl-fosfat ce conţin produsechimice industriale.

Efectele clinice se manifestă prin activarea sistemului nervos autonom şi central, şi la nivelul receptorii
nicotinici din musculatura scheletica.

Semnele şi simptome de intoxicaţie cu organofosforice pot fi împărţite în 3 categoriilargi: efecte pe

receptorii muscarinici, efecte pe receptorii nicotinic, şi efecte la SNCmai apare salivaţie, lăcrimare,
urinare, diaree, tulburări gastro-intestinale, vărsături ,diaforeză şi diaree, urinare, mioză, bradicardie,
bronhospasm, bronchorrhea, vărsături, lăcrimare excesiva şi salivaţie )

Efectele muscarinice asupra sistemelor de organe includ următoarele:

•Cardiovasculare - bradicardie, hipotensiune arterială

•Respiratorii - rinoree, bronchorrhea, bronhospasm, tuse, detresa respiratoriesevera

•Gastrointestinale - hipersalivaţie, greaţă şi vărsături, dureri abdominale , diaree,incontinenţă fecală

•Genito-urinare - Incontinenţă

•Oculare - Vedere înceţoşată, mioza

•Glandele - creşterea secreţiei lacrimale, diaforeză

3. Intoxicaţia acută cu analgezicele opiacee. Tabloul clinic şi măsurile de prim ajutor.

Alcaloizi naturali de opiu: morfina, codeina, tebaina, papaverina, narcotina si narceina.

Intoxicatia acuta se caracterizeaza prin urmatoarele etape:

 - etapa deuforica: senzatia de caldura, buna dispozitie exagerata;
- etapa de excitatie: agitatie psihomotorie, prurit tegumentar, bradicardie, tuse, varsaturi;
- etapa de deprimare: oboseala, somnolenta.
La doze mari se instaleaza somptome caracteristice: mioza foarte pronuntata (midriaza este
posibila in hipoxia avansata); coma cu abolirea reflexelor si facies palid; depresiunea respiratorie cu
cianoza si hipotensiune cind poate surveni moartea. Se mai observa retentie de urina si de fecale,
hipotermie, tresariri musculare.

Tratamentul intoxicatiei acute cu morfina si derivatii ei cinsta in epurare gastrica urmata de

administrare de purgative salin. In cazul ingerarii, daca aceasta este recenta si intoxicatul constient,
se practica spalatura gastrica cu suspensie de carbune activate, solutie de permanganat de potasiu
de 0,1 %.

Indicaţi preparatele utilizate în intoxicaţia cu:

1. epinefrina:lavaj gastric cu carbune activate,tratament simptomatic

2. cafeină: carbune activate,sulfat de sodium(purgative salin), clorpromazina, glucoza.

Biletul 17

1. Reacţiile adverse de tip C. Principalele grupe de medicamente ce pot

provoca dependenţă.
Reactiile de tip C se caracterizeaza prin : dependenta medicamentoasa,psihica si
fizica.
Dependenta medicamentoasa este starea de intoxicatie cronica caracterizata prin
necesitatea subiectiva si /sau obiectiva de administrare a unor toxice sau
medicamente.
Dependenta psihica este determinata de interactiunea unui complex de factor de
ordin farmacologic,psihologic si social.Probabiliteatea dependentei psihice este
foarte mare pentru MORFINA si analogii
ei,barbiturice,tranchilizante,alcool,cocaina,amfetamina si relativ slaba pentru
lizergida,marihuana,caffeina,nicotina.
Dependenta fizica este necesitatea administrarii preparatului pentru evitarea
sindromului de abstinenta caracteristic pentru fiecare grupa de medicamente cu
potential de dependenta.Majoritatea simptomelor corespund unor efecte inverse de
cit cele provocate de substanta responsabila de dependenta (convulsii la alcool si
barbiturici).
2. Intoxicaţia cu sărurile de calciu. Manifestările clinice şi asistenţa medicală.
Clorura si gluconatul de calciu, se administreaza ca preparate desensibilizante
(antialergice)in maladii alergice (boala serului,urticarie,edem angioneurotic).
Manifestari clinice : La administrarea intravenoasa a dozei toxice de clorura de
calsiu se determina scaderea tensiuunei arteriale,inhibarea activitatii cardiace si
resperatorie.La administrarea subcutanata clorura de calciu provoaca eritatie
locala,pina la necrotizarea tesuturilor.
Asistenta medicala : antidoturi specifice nu exista terapia simpromatica se face
cu stimulatorii circulatii sanguine si respiratiei (cafeina benzuat de sodiu,
camfor) . In cazul patrunderii sub piele este necesar de extras imediad, in masura
posibilitatii ,cu seringa solutia patrunsa sub piele. Se recomanda de administrat
in acest loc prin acelas ac 10 ml sol. sulfat de soriu de 25% ,care formeaza cu
clorura de calciu sulfat de calciu (gips)insolubil.

3. Intoxicaţiile cu antiseptice şi dezinfectante. Manifestările clinice. Tratamentul.

Intoxicatii cu Fenol
Manifestari clinice : formeaza legaturi slabe cu proteinele,patruzind apoi in
tesuturile mai adinci.In tractul gastro intestinal deterioreaza mucoasa ,patrund in
singe,distrugind endoteliul elementelor figurate ale singelui,astfel asigurindusi
accesul in alte tesuturi.Se elimina in stare neschimbata prin rinichi,partial se
metabolizeaza in ficat,formind compusi glucuronati,eliminati prin rinichi.
Dozaletala 50-500mg (copii) 1-10g (maturi).Provoaca denaturarea
proteinelor,destrugerea tesuturilor,gastro-enterita acuta,soc cu afectarea
miocardului,caderea tensiunei arteriale,insuficienta respiratorie,afectarea
rinichiului,uscaciune in cavitatea bucala si faringe.
Tratament : spalaturi gastrice cu lapte,apa,administrarea de carbune activat.Se
administraza ulei de vazelina sau rafinat,care limiteaza contactul fenolului cu
mucoasele.Este interzis provocarea vomelor, deoarece pot nimeri pe caile
respiratorie provocind pneumonia grava sau edem pulmonar.Se administreaza
lichide bogate in proteine,analgezice opiacee(trimeperidina fentanil) sol. izotone de
glucoza si electroliti,substituenti plasmatici.Pentru sutinerea funciei
cadriovasculare :dopamina ,fenilefrina,norepinefrina.
Intoxicatii cu Peroxid de hidrogen
Manifestari clinice : eliberarea oxigenului atomar destrug mucoasele cavitatii
bucale a esofagului mai rar a stomacului.Bulele de oxigen pot patrunde in circuit
si pot duce la aparitia emboliilor,apare greata voma dureri in epigastriu,
mucoasa bucala este albicioasa cu senztie de arsura.In cazuri grave ceanoza
colaps ,perdere de cunostinta.
Tratament: administrarea oxigenului hiperbaric,haparina,eufilina i/v,
prednisolon,reopoliglucina,norepinifrina ,sol. glucoza 5% i/v.

Intoxicatii cu preparate de Iod

Manifestari clinice: denaturarea proteinilor mucoaselor ce duce la inflamatie
coroziva, vaporii provoaca iritarea cailor respiratorii.Dupa absorbtie iodul
afecteaza SNC si rinichii.In cazuri grave apare deareea cu singe,socul
combustional,hipovolemie si convulsii generalizate.
Tratament : Spalaturi gastrice cu apa sau solutie de amidon,pina apa nu se mai
coloreaza in albastru.Spalaturi cu tiosulfat de sodiu 5%, se recom. adm. alimente
bogate in glucide care leaga iodul, apoi ulei devazilina pentru a grabi evacuarea
cont. stomacal.
Intox. cu Permanganat de potasiu
Manifestari clinice: Durere la deglutitie,hipersalivatie,dureri in epigastriu,voma
si dearee cu singe.Combustie punctiforme pe pielea feti,mini si git. Mucoasele
de culoare intunicata violeta edematiate cu eroziuni siingerinde.In intox.grave se
dezvolta edemul laringelui,care ducela asfexie.Deregleaza
SNC,ficatul,rinichi,miocard si pulmonii.
Tratament: Spalaturi gastrice cu peroxid de hidrogen (2 litre apa calda - 1/2
pahar H2O2 de 3%)si acid acetic un pahar de 3%. Pentru inlaturarea toxicului se
 administreaza tetacin-calciu carea leaga manganu si il elimina cu urina, se
recomanda diureza fortata,transfuzie de singe,dializa,suplimentar vitamino
terapie.

Indicaţi preparatele utilizate în intoxicaţia cu:

1. Insulina-sol.de glucoza de 5%

2. tratamentul morfinismului.
epinefrina,naloxona,penicilina,streptomicina

Biletul 18
1. Reacţiile adverse de tip D, caracteristica. Supravegherea reacţiilor adverse
la medicamente.
Reactiile detip D au efect :
Cancerigen-inducerea dezvoltarii unortumori maligne(cancerul vizicei urinare la
utilizarea fosfamidei);
Mutagena - modificarea permanenta agenotipului care,ulterior dupa mai multe
generatii,poate afecta fenotipul;
Teratogen - producerea unor malformatii majore.
Medicamente dismorfogene sunt substantele care administrate femeei
insarcinate pot provoca defecte morfologice congenitale actionind toxic asupra
embrionului.
Monitorizarea reactiilor adverse la medicamente este elaborata in corespundere
cu prevederile Legilor: "cu privirea la medicamente", "cu privire la activitatea
farmaceutica", "cu privirea la modificarea si completarea Legii cu privire la
activitatea farmaceutica". O deosebita importanta o are directiva consiliului
comunitatii economice europene pe problemele farmaco vigilentii.
Supravegerea reactiilor adverse la medicamente este efectuata de catre agentia
 medicamentului.Aici activeaza sectia autorizare medicamente,evaluare clinica,si
farmacovigilenta,care au drept sarcina inregistrarea examinarea validarea si
evaluarea sistematica a reactiilor adverse la medicamente.
2. Intoxicaţia acută cu blocantele canalelor de calciu. Tabloul clinic şi
măsurile de prim ajutor.
Blocantele canalelor de calciu sunt : Amiodarona, Verapamilul.
Intoxicatiia cu Amidarona poate provoca reactii adverse cardiovasculare :
bradicardie,arimii hipopotasemie,hipomagneziemie;
Reactii adverse extracardiace : tulburari oculare,manifestari cutanate,disfunctie
tiroidiana,manifestari neurologice,tulburari gastro intestinale,manifestari
pulmonare.
Intoxicatii cu Verapamilul produc urmatoarele efecte nedorite : ameteli
cefalee,hipotensiune,edeme,constipatie greata si discomfort
abdominal,insuficienta cardiaca,bradicardie,bloc atrio-ventricular
sever,tahicardie si fibrilatie ventriculara,moartea survine prin stop cardiac.
TRATAMENT : spalaturi gastrice cu suspensie de carbune activat,administrarea
de purgativ salin.Se administreaza atropina,norepinefrina,dopamina,clorura de
calciu 10% i/v, sau gluconat de calciu 10% i/v, sol. salina izotonica, diazepam si
fenetoina.
3. Particularităţile intoxicaţiilor la copii şi persoanele de vârstă înaintată.
Particularitatile reanimarii si terapiei intensive la intoxicatiile acute a copiilor
sunt legatede deosebirele cantitative si calitative a organismului acestora in
comparatie cu cel al adultilor.Deosibirele calitative sunt mai evidentiate in virsta
frageda,fiind legate de particularitatile metabolice(metabolism
hidrosalin),permeabilitatea memranara sporita(bariera hematoencefalica si
vasele sanguine),reglarea neuroumorala a funciilor sistemului cardiovascular si a
organelor excretoare (ficatul,rinichii).Cu toate acestea caracterul masurilor
terapeutice in intoxicatii acute la copii nu se deosebeste de metoda complexa de
combatere a intoxicatiilor la maturi.Atentie sporita se acorda eliminarii cat mai
rapid si eficiente a toxicului din organism prin metode de curatire a tractului
 gastrointestinal si detoxicarii artificiale (hemodializa,dializa
peritoneala,hemoabsorbtie,hemotransfuzie de subtituenti).Terapia are loc in
sectiile de reanimare cu profil pediatric.
La pacienti cu virsta inaintata este caracteristica dezvoltarea lenta a
sindroamelor patologice de baza ale intoxicatiilor acute,cu asocierea fregventa si
acutizarea maladiilor cronice.O atentie deosebita trebuie acordata scaderii
tolerantei bolnavelor fata de diferite substante toxice,dovada servind scaderea
brusca a nivelurilor critic si ireversibil al substantelor toxice in singe.

Indicaţi preparatele utilizate în intoxicaţia cu:

1. furosemid;
purgative saline,carbune ctiv:clorura
de potasiu
2. diazepam.
sol. permanganat de potasiu 0.2% si apoi purgativesaline;(diuretice osmotice -
manitol)

BIletul 19
1.Sindroamele clinice de bază ale intoxicaţiilor acute (sindromul tulburărilor respiratorii).
Inhibitia respiratie si insuficienta respiratorie.

Multe substante care induc inhibitia SNC de asemenea inhiba si respiratia. Aceste efecte pot fi
determinate de toxicitatea unor compusi asa ca: relaxanti musculari, metalele grele,veninuri de
serpi si compusi organofosforici.

Obstructia cailor respiratorii superioare.

Daca in intoxicatie este afectat SCN , care duce la sindromul obstructiv doar prin disfunctie si
diskinezie acestor cai, atunci bolnavului trebuie de aplicat sonda de intubatie oro- sau
nazofaringiana,aceasta va fi suficient . Trebuie atentie si ingrijirea bolnavului pentru a evita
acumularea secretiei.

La ingestia de caustice obstructia se poate dezvolta mai ales la copii sub 2 ani. Edemul glotic
sau epiglotic necesita intubatia traheala pina la diminuarea edemului.

Edem pulmonar acut(EPA)

Majoritatea intoxicatiilor acute sunt insotite de edem pulmonar acut.

Aceasta este Indus de insuficienta cardiaca de ntura toxica.EPA poate surveni in expunerea la
gaze iritante (amoniac ,clor,oxit de azot , hidrogenul sulfurat ). EPA se poate dezvolta dupa 24-
48 ore, de aceea pacientul trebuie atent supravegheat pe toata perioada latenta. In astfvel de
intoxicatie pacientii sufera de supraincarcare cu lichid.

2. Tratamentul şi tabloul clinic al intoxicaţiei cu sărurile de cupru.

Tabloul clinic:
In intoxicatia acuta cu saruri de cupru, manifistarile se datoreaza necrozei de coagulare a
mucoasei digestive si consta in: diaree brun-verzuie sau hemoragica, colici, colaps, acidoza
metabolica, voma cu sulfat de cupru.
Sindromul cronic se manifesta prin anemie hemolitica acuta, anorexie , hipodinamie,
tremuraturi musculare.
Tratament:
Tratamentul este simptomatica:
* in forma acuta se urmareste calmarea durerilor cu analgezice;
*adminisrarea laptelui si combatere socului toxic;
*in forma cronica singurul remediu eficace ar fi hemotransfuzia;
*profilactic molibdat de amoniu 50/500 mg. si tiosulfat de sodiu 0.3mg/zi.
3. Tabloul clinic şi asistenţa medicală în intoxicaţiile cu preparate antituberculoase.

Tabloul clinic:

Se caracterizeaza prin : cefalee,ameteli,agitatie, stare confuzionala, hipotensiune,stare de soc,stop

cardiac hipersecretie bronsica,deprimarea respiratiei,greata,voma, diaree, uscaciunea
gurii,leicopenia, si agranulocitoza, edeme, febra medicamentoasa, fotofobia. Moatea se produce
prin stop cardiorespirator.

Asistenta medicala:

*epurarea gastrica(spalaturi stomacala, admin.de purgative ,provocare de voma )

*admin. de antidote universal (2 parti carbule activat, o parte acid tanic si o parte MgO)

* epurare renala (diureza osmotica)

* tratament simptomatic(vitaminoterapie B6, antibioterapie de protectie)

Indicaţi preparatele utilizate în intoxicaţia cu:

 Furosemid – carbune activat, purgative saline(MgSO4), chlorura de potasiu 2/4

g. pe zi.
 Cloropromazină- flumazenil i/v, adm.glucozei, vitaminei B1.

Biletul 20
1. Sindroamele clinice de bază ale intoxicaţiilor acute (sindroamele: hepatotoxic şi
 renotoxic).

Sindrom hepatotoxic:Semnele toxice hepatice pot fi observate la intoxicatii sistemice severe. Cle mai
grave afectari sint produse de efecte directe asupra ficatului a unor sub. medicamentoase, chimice,
sau toxice biologice cu proprietati hepatice specific( ex: alcooli,giromitrina, aflatoxine, paracetamol,
izoniazida, fosfor, rimfapicina etc.) Toate acestea prin mecanisme diferite distrug structurile
hepatocelulare. Semnele clenice si de laborator apar doar peste 3 si mai multe zile. Efectele
hepatotoxice se previn printr-un tratament adecvat inceput la timp. ex: N-acetilcisteina in itox. Acuta
cu paracetamol.

Sindrom rentoxic:Afectarea renala in intoxicatii acute are doua tipuri de mecanisme: *direct; *secundar;
Afectari renale pot surveni ca reactive la diferite medicamente, sub. chimice cea mai desa fiind
necroza acuta tubular. Substante care provoaca actiune nefrotoxica: antibiotice aminoglicozide,
arsenic, clorati,paracetamol,salicilati, Hg si alte metale grele, etc. Disfunctiile renale pot fi
determinate de hemoliza sau rabdomioliza. Tratament conform principiilor
generale, sau dializa care se indica in insuficienta renala ca atare si daca leziunile renale se dizvolta in
continuare ,iar rinichii continua sa fie expusi la toxic.

2. Clinica intoxicaţiei cu preparatele fierului. Efectele adverse ce apar la

utilizarea preparatelor cu conţinut de fier.

Intoxicatia cu fier se dezvolta la administrarea perorala a unui echivalent de de

fier curat in doza 60 mg/kg. Doza letala 200-250 mg/kg.
Simptome: Nausee,voma diaree, somnolent, dureri in epigastru,
paliditate,transpiratie. In cazuri grave:cianoza, voma cu singe, acidoza,
dereglarea microcirculatiei pina la soc si coma.
Reactii adverse: Poate provoca afectiuni gastrice cum sint senzatie de rau,
varsaturi dureri de stomac, diaree sau constipatie. Scaune de culoare neagra.
Pegmentatia pielii.

Tratament: spalaturi stomacale, preparate vomitive.Se prescrie terapie cu antidoturi(agenti

chelatori) deferoxamina.

3. Narcomania. Manifestările clinice. Aspectul medico – social. Tratamentul

Narcomania este deprindere bolnăvicioasă şi foarte pronunţată a organismului cu unele

substanţe toxice care acţionează asupra sistemului nervos central, provocând grave tulburări
psihice. Organismul se obişnuieşte intr-un timp relativ scurt cu deşeurile toxice. În doze mici,
narcoticele provoacă aşa-numită stare de euforie – senzaţie falsă de veselie, bunăvoinţă. În
 doze mari – stare de beţie, ameţeală, somnul narcotic şi chiar intoxicaţii grave deseori duc la
deces. Unele substanţe narcotice provoacă iluzii şi halucinaţii. Narcomania reprezintă o
maladie dificilă provocată de intoxicarea acută habituală ori cronică a organismului uman cu
substanţe narcotice sau cu alte tipuri de substanţe cu efect stupefiant.

Semnele clinice principale ale narcomaniei sint:

 Dependenţa psihică este condiţionată de tendinţa de a administra preparate,

constant sau periodic, pentru a provoca anumite senzaţii, ori pentru înlăturarea
stării de disconfort psihic.
 Dependenţa fizică. Ea se manifestă prin tulburări fizice şi psihice intensive,
decurgând simultan după ce acţiunea preparatului încetează.,,obosire’’,
de ,,deprindere’’, ori drept sindrom de abstinenţă,
 Toleranţa reprezintă starea de adaptare, adică starea de obişnuinţă cu
administrarea substanţelor stupefiante.

 Abstinenţa (foamea narcotică) reprezintă starea bolnavului după 4-10 ore trecute
din clipa de administrare a drogului. Abstinenţa reprezintă pericolul de moarte
pentru consumator din cauza posibilităţii de declanşare a colapsului, a
insuficienţei cardiace acute; a tulburării ritmului cardial, din cauza posibilităţii de
producere a tulburărilor psihice grave, manifestate prin deliruri, crize convulsive
în serie, etc.. Fiecărui tip de narcomanie îi corespunde şi nu sindrom specific de
abstinenţă. Dar comun pentru toate aceste tipuri de narcomanie sunt tulburările
de dispoziţie, tulburările somato-vegetative şi neurologice.

Tratament: Dezintoxicare. Individual pentru fiecare pacient.

Indicaţi preparatele utilizate în intoxicaţia cu:

Haloperidol-nu exista antidote specific. Dupa lavaj gastric si provocarea de

varsaturi se administreaza carbune activat(cu exceptie pacientilor narcotizati).

Codeina ca antidote se foloseste Naloxon.

Bilet 21

1.Sindroamele clinice de bază ale intoxicaţiilor acute (sindromul tulburărilor

hidroelectrolitice şi ale echilibrului acidobazic).

Reechilibrarea lichidiana este de mare importanta in tratamentul pacientilor

intoxicati.Pentru a mentine balanta echilibrata a apei se vor estima alterarile
posibile ale acesteia iar terapa cu lichide va fi condusa cu o monitorizare a
debitului urinar si a altor factori. In anumite intoxicatii este vital sa verificam
repetat ionograma serica. Hipopotasemia induce frecvent aritmii sau doar creste
aritmogenicitatea diferitor toxice. O hipopotasemie se dezvolta de obicei in
intoxicatia cu bariu, teofilina,beta blocante sau bronhodilatatoare beta2 agoniste.
Hiponatriemia a fost observata la doze terapeutice de carbamazepina,unele
fenotiazine si butirofenone. Hipocalcemia este un semn predominant in
intoxicatiile cu etilenglicol, oxalati si teofilina.

Acidoza poate fi favorizata in intoxicatii cu etilenglicol,formaldehida, preparate ce

contin fier, izoniazida,matanol, salicilati, teofilina. La dezvoltarea acidozei pot
contribui si functiile deficitare ale rinichilor sau ficatului. Acidoza are multiple
efecte ca: constrictia arteriolelor pulmonare, inducerea vasodilatatiei periferice,
reducerea contractilitatii.Corectarea trebuie facuta cu prudenta, pentru a preveni
tulburarile electrolitice sau alcaloza metabolica.

2. Intoxicaţia acută cu substanţe M-colinomimetice. Tabloul clinic al

intoxicaţiei. Asistenţa medicală urgentă.

Intoxicatiile cu M colinomimetice. Pilocarpina prezinata implicatii toxicologice

prin intoxicatii .Pilocarpina poate provoca efecte adverse ca:hipersecretia glandelor
exocrine(salivare), efecte oculare(mioza), contractia muschilor netezi ai tractului
digestiv, bronhiilor si vaselor sanguine. Doza toxica 20 mg iar doza letala 60
mg.Intoxicatia acuta se caracterizeaza prin tulburari digestive,hipersalivatie,
lacremare, bronhospasm,edem pulmonar.Moartea se produce prin edem pulmonar
acut sau paralizie respiratorie.

Antidot: atropina sulfat pina la disparitia miozei. Tratament simptomatic:

combaterea insuficientei respiratorii si circulatorii acute, combaterea convulsiilor.

3.Antibioticele β-lactamice. Tabloul clinic al intoxicaţiei şi primul ajutor.

Efectele adverse.

Penicilinele(penicilina G,V,Meticilina,Oxacilina,etc) si
cefalosporinele(cefotoxima,cefotetan,ceftriaxona,etc.) Reactii adverse produse de
peniciline:
-manifestari generale: ascensiune termica, soc anafilactic, edem palpebral si
angioneurotic;

-manifestari cutanate: reactii alergice care se pot manifesta sub forma de eruptii
cutanate pina la dematita exfoliativa, urticarie, adenopatii generalizate, eritem;

-manifestari respiratorii:criza spasmodica,accese bronhospastice pina la astm

bronsic;

- manifestari cardiovasculare: vasculite alergice, miocardite difuze;

-manifestari digestive: greturi,varsaturi,diaree.

- manifestari la nivelul mucoaselor: leziuni eritematoase,papulare, ulceronecrotice

la nivelul mucoasei bucofaringiene,linguala,vaginala si anorectala.

Reactii adverse produse de cefalosporine: fenomene alergice ce constau din: eruptii

cutanate maculo papulare,febra,bronhospasm si reactii anafilactice.
Nefrotoxicitate,actiune iritanta locala si unele accidente hemoragice. Reactiile
alergice sunt mai rare decit la peniciline deoarece determinantul
antigenic”cefalosporinul” este mai putin stabil decit peniciloilul.

Indicatii:
1.Supradozarea diureticelor osmotice: Suspendarea administrarii; carbune
activat,clorura de potasiu

2.amitriptilină: carbune activat,sorbitol,glucoza,bicarbonat de sodiu, fenitoina.

Bilet 22

1.Măsuri generale de asistenţă medicală urgentă: pacient instabil, stabil,

principii de tratament.

Pacient instabil. Prioritatea asistentei medicale a unei intoxicatii grave nu consta

in tratamentul intoxicatiei sau confirmarea diagnosticului, ci in stabilizarea
pacientului in cazul in care el prezinta insuficienta respiratorie,apnee, instabilitate
hemodinamica, alterarea starii de constiinta sau convulsii.

Pacientul stabil. Anamneza si examenul fizic permit evaluarea starii generale a

pacientului.Examenele paraclinice imediate(cercetarea toxicologica a lichidului
gastric,urinei,singelui,etc) au valoare de examene cheie in stabilirea etiologiei
intoxicatiei.
Tratamentul tuturor intoxicatiilor incepe prin masuri de baza: permeabilizarea
cailor aeriene in caz de alterate a constiintei,pozitie adecvata,ventilatie si oxigenare
suficienta. Dupa investigatia pacientului bazata pe anamneza,examen clinic si a
particularitatilor pacientului(afectiuni ce predispun,agraveaza sau contraindica
tratamentul) se trece la tratamentul toxicologic ce cuprinde 3 abordari:

-decontaminarea

-evacuarea continutului intestinal

-accelerarea elininarii toxicului

-administratrea antidoturilor specifice

2.Efectele nefaste ce pot apărea la utilizarea H2 – histaminoblocantelor.

Antihistaminicile H1 prezinta implicatii toxicologice prin intoxicatii acute

medicamentoase.Blocantele histaminergice H1prezinta efecte antihistaminice si
efecte directe asupra sistemelor efectoare.Efectele antihistaminice ale acestor
compusi se explica prin blocarea competitiva a receptorilor histaminergici de tip
H1,impiedicind efectele caracteristice histaminei. Antihistaminicele H1 pot anihila
efectulbronhoconstrictor si stimularea unor muschi netezi de catre
histamina,efectul vasopresor find redus, iar permeabilitatea capilara diminuata.
Reactiile cutanate sunt atenuate.Efectele farmacodinamice directe vizeaza SNC(la
doze mari produc stimulare,la doze terapeutice-inhibare.)Antihistaminicele au
actiune anestezica locala, majoritatea fiind slab parasimpaticolitice.

3.Efectele adverse ale preparatelor colinergice (pilocarpină, neostigmină,

atropină, pirenzepină).

Plocarpina poate provoca efecte adverse ca:hiperseretia glandelor

exocrinehipersecretia glandelor exocrine(salivare), efecte oculare(mioza),
contractia muschilor netezi ai tractului digestiv, bronhiilor si vaselor sanguine.
Doza toxica 20 mg iar doza letala 60 mg.Intoxicatia acuta se caracterizeaza prin
tulburari digestive,hipersalivatie, lacremare, bronhospasm,edem pulmonar.Moartea
se produce prin edem pulmonar acut sau paralizie respiratorie.

Neostigmina: in caz de supradozare apare „criza colinergica” caracterizata prin

efecte muscarinice si nicotinice.Se3mnele clinice includ transpiratii
excesive,lacrimare,cresterea peristaltismului,mioza,cefalee,paralizie.Asupra SNC:
ataxie,neliniste,agitatie,convulsii,coma. Asupra TGI: greturi,varsaturi,colici
abdominali,diaree.Moartea se produce prin insuficienta respiratorie sau stop
cardiac.
Atropina :Intoxicaţia acută cu atropină se caracterizează prin tegumente şi mucoase uscate şi creşterea
temperaturii corporale. Apare tahicardia (creşte frecvenţa cardiacă), iar la nivelul globilor oculari apare
midriază (dilatarea pupilelor) şi tulburări de vedere (fotofobie, dificultăţi de acomodare). 

Dozele mai mari produc stări confuzionale, delir, halucinaţii, agitaţie psihomotorie, comă sau chiar deces
prin paralizia centrilor respiratori centrali. Antidotul intoxicaţiei cu atropină
este Neostigmina sau Pilocarpina. 

Pirenzepina: Au fost semnalate tulburari de vedere, uscaciunea gurii la doze mari,

nu provoaca constipatie, uneori poate inmuia scaunul.

Inticatii:
1.Diuretice de ansa- carbune activat,clorura de potasiu

2.fenobarbital- Carbune activat, Permanganat de potasiu0,2% ,Bicarbonat de

sodiu 4%, Glucoza 10%, Manitol.

Bilet 23
1. Masuri generale de asistență medicală urgenta: favorizarea eliminării substanței toxice. 
Accelerarea eliminarii toxinelor 
a) Diureza fortata - se efectuaza in 3 etape : 
1) hidratarea rapida a organismului (cu sol. fiziologica, glucoza 5% sau dextran-40); 
2) administrarea diureticilor : furosemid 100-150 mg i/v, manitol 16%; 
3) corectia dereglarilor echilibrului hidrosalin (administrarea solutiilor poliionice); 
b) Manipularea pH-ului : 
1) un pH urinar acid impiedica resorbtia tubulara a bazelor slabe; 
2) un pH bazic impiedica resorbtia tubulara a acizilor slabi. 
In practica se utilizeaza diureza alcalina in intoxicatiile cu barbiturice sau salicilati pe termen
lung. 
c) Dializa - se efectuiaza atunci cind a fost ingerata o doza cu potential letal, agravarea clinica a
intoxicatieil, dificultati respiratorii sau hemodinamice, aparitia unor metaboliti mai toxici decit
toxicul insusi, in insuficienta hepatica sau renala, afectiuni adiacente ce pot spori riscul de coma. 
- Dializa peritoneala 
- Hemoperfuzia
d) Administrarea repetata de chelatori - administrarea repetata de carbune activat, este
frecvent recomandata pentru salicilati, diazepam, digitoxin, digoxin, meprobamat, teofelina,
metotrexat, carbamazepina, difenilhedantoina si antidepresive triciclice.
Evacuarea continutului intestinal : 
a) Administrarea de purgative. Cresterea peristaltismului intestinal se foloseste la toți cei
cărora li s-a practicat spalatura gastrica. Purgatia este utila nu numai pentru idepartarea toxicului
ingerat, dar si pentru indepartarea produsilor rezultati din metabolizarea cantitatii de toxic deja
absorbit si excretat de ficat, prin bila, sau de mucoasa intestinala. Purgativele au o singura
contraindicatie: intoxicatiile acute cu substantele corozive. Se administrează per os sau prin
sonda gastrica 30g sulfat de Mg sau de Na dizolvate in 250ml apa. 
b) Clizma evacuatoare - in unile cazuri este recomandabila pentru indepartarea continutului
intestinal toxic adus in colon prin peristaltica activata de purgativ.
2. Efectele adverse ale preparatelor adrenergice (epinefrina, clonidina, xilometazolina,
fentolamina, reserpina). 
Epinefrina - in doze terapeutice s/c: anxietate, slăbiciune, palpitatii, lipotimie. Doze mari pot
cauza hiperTA brutală, accidente vasculare, aritmii pînă la fibrilatie ventriculara, edem
pulmonar. Adm-rea i/v este periculoasă caci poate provoca hemoragie cerebrală si aritmii
cardiace. 
Clonidina - uscaciunea gurii, constipatie, somnolenta, sedare, greata, anorexie, bradicardie
sinusala, hipotensiune ortostatica, retentie hidrosalina. 
Xilometazolina - iritație, furnicături, strănut, hipersecreţie, ritm cardiac anormal, dureri de cap,
vărsături, tulburări de somn, anxietate, afectarea vederii, depresie. 

Fentolamina - hipoTA, tahicardie, ameteli, greață, diaree, congestie nazala, reactii fibrotice
locale. 
Rezerpina - bradicardie, ameteli, vomă, dureri in abdomen, insomnie, stările depresive, edeme
ale mucoaselor, prurita.
3. Intoxicatia acută cu droguri psihozomimetice (LSD, mescalina). Tabloul clinic. Asistență
medicală urgenta. 
Mescalina - apare o faza de excitare care se manifestă printr-o stare de mulțumire asemanatoare
cu cei de betie alcoolica, însoțită de logoree si de încetinirea functiei cardiace. Urmează faza
senzorială cu modificarea perceperii distanțelor, a formei obiectelor, dedublarea personalității si
halucinații vizuale, obiecte si peisaje colorate, cu elemente de fantezie. În faza finală poate avea
loc deprimarea centrilor nervoși cu moartea prin colaps cardiovascular si oprirea respirației.
Uneori sunt prezente greturi, varsaturi, salivatie. 
Tratament: fenotiazine si benzodiazepine pentru sedare; p/u susținerea activitatii cardiace -
tonice cardiace. Respiratia artificială, oxigeno- sau carbogenoterapia. 
LSD - este cel mai puternic halucinogen. Un gram poate induce o stare delirantă la 2000 de
persoane. Efectele psihodisleptice: vertije, tulburări vizuale si dorinta nestapinita de rîs,
dificultăți de vorbire si scris, tulburări vizuale intense. Halucinații vizuale se manifestă prin
viziuni colorate in albastru si verde, imagini fantastice la închiderea ochilor. Apoi apare un somn
profund cu astenie la trezire. În intoxicatia acută apar: tulburări de constiinta si de gîndire,
depersonalizare, hipertermie, midriaza, hiperTA, tahicardie. Moartea se produce prib insuficienta
respiratorie. 
Tratament: desintoxicarea prin sedarea cu derivati barbiturici, clorpromazina,
levomepromazina, diazepam. 

Indicati preparatele utilizate în intoxicatia cu:

1. Fenoterol - sedative, tranchilizante, terapia intensivă în cazurile grave. Antidot specific b1-AB
selective: atenolol, betacsolol, bisoprolol, metoprolol
2. Nitrazepam - lavajul stomacal, administrarea suspensiei de cărbune activat, purgativ salin,
vasoconstrictoare: strofantin, cocarboxilaza, corglicon, adm -rea solutiilor alcaline. 
Bilet 24:
1. Principalele complicatii ale unei intoxicatii; evaluarea gravitatii intoxicatiei.
A. Complicatii ale intocicatiei
- aspect de moarte cerebrală
- stop sau insuficienta redpiratorie
- stop cardiac, aritmii, soc
- coma, starea de rău convulsiv
- psihoză, automutilare
- insuficienta renala
- insuficienta hepatica
- necroza intestinala
- hipo /hipernatremie
- hipopotasemine
- hipoglicemie
B. Complicatii determinate de tratamentul intoxicatiei
- sindrom de detresa respiratorie
- pneumonie de înhalație 
- soc hipovolemic
- peritonita
- reactii averse
- sevraj
- trombocitopenie
Evaluarea gravitatii intoxicatiei:
Prin evaluarea gravitatii unei intoxicatii se pot distinge doua situatii:
- prima: pacientul este in stare gravă sau foarte gravă (este instabil, decompensat). În acest caz
prioritar este a stabiliza pacientul care prezintă insuficiența respiratorii, crize de apnee,
instabilitatea hemodinamica, alterarea stării de constiinta sau convulsii; 
- a doua: pacientul este stabil sau stabilizat. În acest caz anamneza si examenul fizic permit o
rapida evaluare a situației fara identificarea cu certitudine a substanței toxice în cauza. 
2. Noțiune de obisnuintă, toxicomanie, sindrom de abstinenta, farmacodependenta.
Simptomatologia in dependența de apartenența de grup a analgezicelor opiacee. 

Toxicomania (adictia) - starea de intoxicare periodica sau cronică determinată de consumarea

repetată a unui drog natural sau sintetic. Se dezvolta dorința de a consuma în continuu acest
drog, tendinta de a mari doza, dependenta de ordin psihic si fizic. 
Obisnuintă - starea rezultată din consumul repetat al unui drog. Apare dorinta (nu obligatoriu)
de a lua drogul p/u o stare de buna dispozitie. Treptat organismul se obisnuieste cu doze tot mai
mari, adică sensibilitate la drog scade. Dozele mereu trebuie mărite p/u a produce aceeasi efecte. 
Obisnuintă la toxic (toleranta) este valabilă doar p/u unii centri ai organismului. 

Dependența - stare rezultată prin absorbția periodică sau continua a unui drog. 
Farmacodependenta (toxicomanie medicamentoasa) - stare psihică si uneori fizică apărută în
urma interacțiunii organismului cu un medicament. 
Sindrom de abstenenta (are 4 faze):
1. Usoara (cu neliniste, cascaturi, senzatie de frig, hipersalivatie, lacrimare, rinoree); 
2. Moderată (nervozitate, tremor, midriaza, anorexie, vomă, diaree); 
3. Marcată (hipertermie, polipnee, hiperTA, insomnie); 
4. Severă (colici abdominale, refuz alimentelor, apei, vomă, diaree). 
Simptomatologie:
- Intoxicatia acută (etape):
* etapa I - euforică: senzatie de căldură si buna dispozitie; 
* etapa II - de excitație: agitare psihomotorie, prurit tegumentar ("prurit morfinic"), bradicardie,
tuse, varsaturi; 
* etapa III - de deprimare: oboseala, somnolență. 
- Intoxicatia cronica:
* etapa de echilibru euforic: buna dispozitie, hiperactivitatea, hiperacuzie, oboseala; 
* etapa de discordanta: anxietatea dominata de teama de a nu-si putea procura drogul; 
* etapa de stare: tulburări fizice, psihice, intoxicatul nu se mai poate dispensa de drog; 
* etapa de declin: casexie, depresiune psihica cu pierderea simțului moral - "anestezie morala" 
3. Tabloul clinic si asistenta medicală în intoxicatiile cu vitamine hidrosolubile. 
B1(tiamina) - in forme usoare: prurit, urticarie, bronhospasm, edeme, fenomene locale.
Simptomele intoxicatiei: nervozitate, convulsii, slăbiciune, tremuraturi neuromusculare, tulburări
cardiovasculare, aritmii, soc anafilactic. 
B2 (riboflavina) - crampe musculare nocturne ale gambelor si poliurie. În doze mari se produce
diaree. 
B6 (piridoxina) - neuropatii periferice severe (ataxie, parestezie peritoneala si a
miinilor/picioarelor), pierderea simțului tactil, pierderea reflexelor membrelor. 
B12 (cianocobalamina) - poliglobulie, stările alergice rare (edemele ale fetei, urticarie,
bronhospasm, dispnee), afonia si anafelaxia apar dupa ani de administrarea continuă. 
PP (B3, nicotinamida) - sindroame hemoragice, senzatie de căldură, prurit, eruptii
urticariforme, hipersensibilitatea intestinala cu cresterea peristaltismului, greturi, varsaturi,
diaree; hipertrofia ficatului cu degenerescenta grasă la administrarea îndelungată. Dozele mari
cresc uricemia. 
ACID FOLIC (Bc) - manifestări alergice, cresterea frecvenței crizelor la unii epileptici si
tulburări neuropsihice. 
B5 (acid pantotenic) - la adm-rea megadozelor pot aparea:greturi, inaparentă, diaree, tulburări
musculare, dermatite de contact. 
C (acid ascorbic) - iritatia gastrica, favorizarea aparitiei litiazei renale, scade absorbția vitaminei
B12

Asistență medicala: 
- întreruperea imediată a administrării de vitamine; 

Indicati preparatele utilizate în intoxicatia cu:

1. Aminofilina - spălarea gastrica cu sol. 1-2% tanina sau hidrocarbonat de sodiu, suspensie de
cărbune activat. Purgativ salin. Cloralhidrat 1, 5-2 g/50ml apa, aminazina 2ml sol 2,
5%/novocaina, i/m dimedrol 1ml - 2%. Diureza forțată. 

2. Zolpidem - spalarea gastrica, suspensie de carbune activat. Antidot specific - antagonist al

receptorilor benzodiazepinici flumazenil. 
Biletul 25
1. Măsuri generale de asistenţă medicală urgentă: evacuarea conţinutului
intestinal şi accelerarea eliminării toxinelor.

Evacuarea continutului intestinal :

a) administrarea de purgative. Creste perestaltismului intestinal si astfel duce la

evacuarea intestinala.Purgatia este utila nu numai pentru idepartarea toxicului
ingerat,dar si pentru indepartarea produsilor rezultati din metabolizarea cantitatii
de toxic deja absorbit si excretat de ficat,prin bila,sau de mucoasa intestinala.

Purgativele au o singura contraindicatie: intoxicatiile acute cu substantele

corozivetiv.

b) clizma evacuatoare - in unile cazuri este recomandabila pentru indepartarea

continutului intestinal toxic,dus in colon prin peristaltica activata de purgativ.

Accelerarea eliminarii toxinelor

a) diureza fortata - se efectuaza in 3 etape : 1) hidratarea rapida a organismului(cu

sol. fiziologica,glucoza 5%,sau dextran-40); 2) administrarea diureticilor :
furosemid manitol; 3) corectia dereglarilor echilibrului hidrosalin (administrarea
solutiilor poliionice);

b) manipularea pH-ului : 1) un pH urinar acid impiedica resorbtia tubulara a

bazelor slabe; 2)un pH bazic impiedica resorbtia tubulara a acizilor slabi.In
practica se utilizeaza diureza alcalina in intoxicatii cu barbiturice sau salicilati.

c) dializa - se efectuiaza atunci cind a fost ingerata o doza cu potential

letal,agravarea clinica a intoxicatie,dificultati respiratorie,sau
hemodinamice,aparitia unor metaboliti mai toxici decit toxicul insusi,in
insuficienta hepatica sau renala,afectiuni ce pot spori riscul de coma.

d) administrarea repetata de chelatori - administrarea repetata de carbune

activat,este fregvent recomandata pentru
 salicilati,diazepam,digitoxin,digoxin,tiofelina,metotrexat,carbamazepina si
antidepresive triciclice.

2. Tabloul clinic şi asistenţa medicală în intoxicaţiile cu vitamine liposolubile (A,

D, E, K).

Vitamina A : retinolul si esterii sai se absorb repede si in totalitate din intestin,se

leaga de globulinile plasmatice.Se depoziteaza in
ficat,plamini,renichi,retina,corticosuprarenala,si tesut adepos.Apare in urina
doar in conditii patologice.

Manifestarile ale hipervitaminozei cu vitamina A sunt:

gastrointestinale(greturi,varsaturi,anorexie,dearee,cheilite,gingivite,fisuri
bucale); ,neurologice(cefalee,astenie,iritabilitate,creshterea preseunii
intracraniene,bombarea fontanele); cutanate(piele uscata,prurit,unghii subtiri); la
administrarea zilnica de retinol de la 25000-50000 u.a. timp de 30 zile duce la
cresterea presiunii intercraniene,hiperiritabilitate.

Vitamina D : calceferolul se absoarbe repede din intestin in prezenta bilei,circula

in singe legati de alfa globulina speciifica. Se metabolizeaza in ficat,se elimina
prin bila.

Manifestari clinice de hipervitaminoza sunt : hipercalcemie

(slabiciune,astenie,cefalee,greturi,anorexie,varsaturi,dearee); Alterarea functiei
renale(poleurie,polidepsie,nicturie,scaderea capacitatii de concentrare a
urinei,proteinurie); depozitarea in tesuturi moi(nefrolitiaza,nefrocalcinoza,);
hipertensiune,osteoporoza,stenoza aortica,afectarea prematura a arteriilor.

Vitamina E : sea absoarbe din tubuul digestiv in prezenta bilii,prin caile

limfatice,se depoziteaza in tesut adepos,muschi streati,ficat si mai putin in
inima,uter,testiculesi suprarenale,se metabolizeaza prin oxidare,se elimina prin
fecale 50%,brin bila urina si lapte.

Manifestarile Clinice ale hipervitaminozei cu vitamina E sunt :

 cefalee,astenie,oboseala,vederea in ceata,imflamatia cavitatii bucale,umflarea
buzelor,tulburari gastro intestinale,dureri musculare,hiperglicemie.

Vitamina K : fitominodiona si menadiona se absorb la nivelul partii superioare a

intestinului subtire,in prezenta sarurilor biliare,dupa absorbtie este transportata
pe cale sanguina spre diferite organe.Se depoziteaza in ficat si splina 70%
plamini si rinichi 1%.Se elimina prin bila si urina.

Manifistari clinice : deprimarea respiratorie,ceanoza,convulsii,varsaturii,anemie.

Tratamentul hipervitaminozelor :

Intreruperea imediata administrarii de vitamine;

Asigurarea unui aport hidric corespunzator;

Administrarea vitaminei E in hipervitaminoza cu vitamina A;

Administrarea glucocorticoizilor (prednisolon) pentru a reduce absorbtia

intestinala,a controla hipercalciemiea si a preveni eventualele leziuni renale in
hipervitaminoza cu vitamina D.

3. Efectele adverse ce pot apărea la utilizarea preparatelor anticoncepţionale.

Estroprogestativele sunt cele mai folosite aticonceptionale.Inglobeazam un

estrogen si un brogestativ. Egzemple : femovan,mervelon,ovidon.

Contraceptivele pot provoca efecte adverse minore si rar efecte adverse severe.

Minore : constau in greata,voma ,ameteli,cefalee,retentie de

lichide,hperglicemie,creshterea in greutate,tensiunea in sini,schimbari de
libidou,pigmentarea pielii,acnee.In timpul tratamentului pot aparea singerari
trecatoare si amenoree,creste frecventa candidozelor vaginale,pot aparea
depresii,eruptii cutanate.

Severe: tromboemboliile,hipertensiune arteriala,infarct miocardic,icterul,adenoame

 hepatice.

Indicaţi preparatele utilizate în intoxicaţia cu:

1. nitroglicerină;

Efidrina pentru normalizarea

tensiunei arteriale, inhalare de
oxigen pentru prevenirea de
asfexisei,perfuzii sol. fiziologica
intravenoase.

2. supradozarea epinefrinei.

Purgativi salini,vasodilatatoare de
tipul nitritilor