69.

Urgența psihiatrică în caz de pacient psihotic conditional induse de substanțe

Clinicianul nu trebuie să se pripească la concluzionarea că pacientul care pare a fi psihotic are o condiție
psihiatrică primară. Des aceste simptome includ delirium, un sindrom caracterizat de statut
psihic fluctuant care de asemenea poate fi acompaniat de simptome psihotice, inclusiv
dezorganizare, halucinații (în particular halucinații vizuale), și credințe eronate care de obicei nu
sunt rigide.
Luând în considerare toate posibilele cauze medicale a simptomelor psihotice, este dificil de
a determina examinarea medical adecvată pentru pacientul psihotic (în mod particular din cauză că
majoritatea acestor condiții sunt rare și testele cel mai probabil vor fi cu un randament scăzut).
Indiferent de anamneza psihiatrică, fiecare pacient ce se prezintăcu simptome psihotice ar trebui
minimum investigat: analiza generală desfășurată a sângelui, un profil metabolic cuprinzător,
testarea la TSH și sifilis. Luând în considerare prevalența și beneficiul adițional ca măsură de
sănătate publică, testarea HIV la fel ar trebui să fie încurajată.
Stări induse de substanțe (SPA)
O varietate de substanțe pot cauza simptome psihotice, pe parcursul ori a fazei
intoxicaționale sau a fazei de sevraj. Abuzul de substanțe poate de asemenea predispune pacienții la
căderi și alte accidente cu traume cranio-cerebrale consecutive, care ulterior prezintă simptome
psihiatrice. Este important de a nu cădea în capcană prin atribuirea acestor simptome abuzului de
substanțe, din cauză că scăparea unei leziuni craniene poate avea consecințe dezastruoase pentru
pacient. Pacienții cu abuz de substanțe care se prezintă cu debut de simptome psihotice trebuie
examinați pentru evidența traumelor cranio-cerebrale, și, dacă prezente, trebuie de obținut.
Toți pacienții care se prezintă cu simptome psihotice în secția de urgență trebuie să fie
screenați la abuz de SPA prin teste toxicologice din urină și ser. Tratamentul pentru psihozele
induse de substanțe de obicei implică menținerea siguranței pacientului în cadrul psihiatric cu
intervenții suportive până când simptomele se rezolvă.
O excepție de la regula dată este delirium tremens, ce necesită un management medical agresiv
(des în cadrul secției de terapie intensivă) pentru a preveni convulsii, aspirații și deces. În pofida
faptului că pacienții cu psihoze induse de substanțe des nu au o tulburare psihoticăla bază, ei pot beneficia
de antipsihotice și benzodiazepine la necesitate pe parcursul episodului pentru a soluționa
simptomele lor, în mod particular dacă agitația este importantă.