64.

Urgența psihiatrică în caz de iritabilitate și furie

Examinarea
Consultațiile pacienților furioși și iritabili în cadrul serviciului psihiatric de urgență cad în
una din cele două categorii: examinarea unei persoane rezonabil de calme care a fost adusă din
cauza unui comportament furios și iritabil în societate sau examinarea unei persoane care este
furioasăla momentul examinării.
La fel ca și cu oricare alt pacient din cadrul serviciului psihiatric de urgență, examinarea
pacientului ce are în anamneză episoade de furie sau la moment este furios începe prin asigurarea
siguranței fiecăruia și este ghidat inițial de abilitatea pacientului de a coopera.
- Cu pacienții rezonabili de calmi și care pot descrie episodul de furie și iritabilitate,
intervievatorul va putea obține detalii specifice despre incidentul care a precipitat vizita la
fel ca și informații despre episoadele de furie precedente. Intervievatorul ar trebui să
folosească întrebări de tip deschis și imparțiale – de exemplu, mai degrabă: „De câte ori l-ai
lovit pe Ion?” decât: „L-ai lovit de multe ori?” (ultima întrebare permite pacientului să
minimizeze comportamentul lor agresiv, în special dacă riscă arest pentru faptele sale).
Odată ce detaliile stării maledive curente au fost explorate, intervievatorul poate utiliza alte
întrebări pentru a confirma sau exclude diagnoze specifice.
- Examinarea pacienților care sunt furioși și iritabili pe parcursul interviului prezintă
provocări speciale. Clinicienii trebuie săfie conștienți de propriul disconfort cu pacienții furioși și
să evite demonstrarea oricărei iritabilități priprii. Fixarea limitelor femre poate fi necesară.
Încercând a empatiza cu pacientul poate ajuta la stabilirea unei alianțe și a permite pacientului de
a se simți înțelesClinicianul trebuie săpermităpacientului furios să se simtă auzit, să se simtă
ajutat și să simtă că sentimentele sale sunt confirmate.

Diagnoza
Comportamentele furioase și iritabile sunt asociate cu multe categorii diagnostice, inclusiv
tulburările afective. Persoanele ce retrăiesc un episod depresiv pot prezenta iritabilitate. Această
tinde să fie mai obișnuit la bărbați, posibil din cauză că cultura descurajează bărbații de la admiterea
că ar avea depresie.
Pacienții ce retrăiesc un episod maniacal sau mixt pot des mai degrabăfi furioși și iritabili, decât euforici.
Pacienții cu ideație paranoidă și alte simptome psihotice pot deveni foarte furioși din cauză
că percep că nimeni nu înțelege frica lor de pericol. De asemenea, din cauza incidenței înalte a
abuzului cu SPA și a dependeței observate la pacienții din cadrul serviciului psihiatric de urgență,
este important de a lua în considerare că pacienții pot fi intoxicați cu alcool sau alte substanțe
stimulante. Pacienții care sunt în sevraj pot deveni foarte iritabili și pot săse prezinte la serviciul
psihiatric de urgență căutând benzodiazepine, opiozi sau alte medicamente cu prescripție.
Tulburarea de personalitate tip borderline ar trebui săfie suspectatăla pacienții cu un pattern de
instabilitate în relațiile interpersonale și imaginea proprie, fluctuații rapide a dispoziției și
comportament autovătămător. Caracteristicele de bază în tulburările de comportament și tublurărea
de personalitate antisocial sunt agresiunea verbală și fizică, la fel și dispreț față de drepturile altora.
Control slab al impulsurilor este simptom cheie în ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder –
Tulburare Hiperkineticăcu Deficit de Atenție). La pânăla 50% din pacienți aceastăpatologie persistă și în
perioada adultă(Sadock and Sadock 2007). ADHD este des comorbid cu sindromul Tourette, o
stare caracterizatăde ticuri motorii sau vocale și episoade de atacuri de furie.
Cauze medicale pentru izbucniri de furie la fel ar trebui considerate. Acestea includ
demența, delirium, anamneză de traume cranio-cerebrale și tulburări convulsive.
Este important de a reține că furia este o reacție normal la multe circumstanțe. Furia este
obișnuită în pierderi subite, decese neașteptate a celor iubiți, furt, diagnoze medicale devastatoare,
descoperirea trădării sau alte crize. Furia la fel poate fi retrăită în cazul de calamități. Dacă furia este
situațională, intervievând membrii familiei rapid se poate de descoperi rolul acestora la
contribuția izbucnirilor de furie a pacientului.
Tulburare explozivă intermitentă este diagnosticată în absența altor diagnoze. Este mai
obișnuităla bărbați. Simptomele cheiei includ expresia de furie extremă, des pânăla nivelul unei
furii incontrolabile, care este disproporțională situației curente. Pacientul de asemenea prezintă
remușcări reale dupăcriză și un comportament plăcut între izbucniri.
Managementul și Amplasarea
Managementul unui pacient furios depinde de diagnoză. Medicația ar putea avea un rol în
managementul izbucnirilor de furie dacă este prezentă o tulburare psihiatrică.
Spitalizarea trebuie săfie luată în considerare pentru acei pacienți cu o tulburare psihiatrică pentru
care furia lor prezintă risc de leziuni pentru sine sau alții.
Unii pacienți care țin sub control dispoziția lor pot beneficia de training pe managementul
furiei. Acest training este de obicei oferit într-un cadru de grup și ajutăpacienții să învețe strategii
de modulare a inzbucnirilor sale de furie.
Este imperativ să se amintească pacienților că ei sunt responsabili de acțiunile sale și de consecințele
acțiunilor sale când sunt furioși. Această trebuie săfie bine documentat.
Spitalizarea sau careva alt tratament psihiatric al furiei în absența unei tulburări psihiatrice
este în general neindicat. Cea mai adecvată acțiune ar putea fi eliberarea acestor indivizi furioși în
costudia organelor de drept. Documentarea atentă a procesului de luare a deciziei în determinarea
amplasării pacientului furios este important pentru scopurile medico-legale.

Puncte Clinice Cheie

− În examinarea pacienților cu dispoziții extreme, intervievatorul trebuie mereu să abordeze în
primul rând problemele de siguranță și risc.
− Stările de furie și depresie se întâlnesc într-o gamă largăde tulburări psihiatrice.
− Obținerea anamnezei longitudinale a stărilor dispoziției este importantă în stabilirea
diagnozei tulburării afective.
− Clinicianul trebuie să screeneze pacientul pentru o anamneză de hipomanie sau manie
înainte de a iniția un antidepresiv.
− Depresia și mania pot prezenta iritabilitate.
− Pentru pacienții cu depresie ce nu necesită internare, clinicianul trebuie să inițieze
tratamentul în cadrul serviciului psihiatric de urgență și să se focuseze pe maximizarea
aderenței (complianței) și urmăririi ulterioare.
− La pacienții cu dispoziție furioasă sau iritabilă, clinicianul trebuie să determine dacă o
Diagnoză psihiatrică este prezentă și să fie ferm de rolul limitat a serviciului psihiatric de
urgențăîn furii necauzate de stări psihiatrice sau alte condiții medicale.