68.

Urgența psihiatrică în caz de sindrom catatonic malign/neuroleptic malign

Catatonia Malignă(CM) este o stare amenințătoare pentru viațăcaracterizatăde simptome

motorii de catatonie combinate cu febră și instabilitate autonomică(vegetativă). Pacienți cu CM pot
avea de asemenea rigiditate musculară, posturare, negativism (gegenhalten), tremor, febră,
diaforeză și tahipnee cu oxigenare neadecvată. CM este forma cea mai severăde catatonie și justifică
îngrijiri intensive. Fără tratament adecvat, pacienții pot deceda leziune musculară și rezultând în
insuficiențărenală.
Puncte Clinice Cheie
• Catatonia este un sindrom de dereglare motorie, cel mai des asociat cu tulburări afective (nu
schizofrenia).
• Catatonia poate fi ușor identificatăcând două sau mai multe simptome clasice sunt prezente la
examinare (stupor, mutism, negativism, posturare, stereotipie, supunere automată).
• Cea mai deasă eroare în evaluarea catatoniei este a nu o lua în considerare în diagnosticul
diferențiat și de a nu efectua o examinare din cauza unei credințe eronate cătoți pacienții cu
catatonie sunt muți, imobili și înghețați într-o singurăpoziție.
• Pacienții cu catatonie se împart în douăgrupe largi, acei cu 1) tulburări afective, 2) patologii
neurologice, 3) expunere la un medicament antipsihotic sau serotoninergic și 4) tulburări
metabolice.
• Catatonia este o stare neurotoxică și letală potențială; este mai bine de considerat sindromul
neuroleptic malign și sindromul serotoninic toxic ca forme maligne de catatonie cu
fiziopatologie și tratament similar.
• Management sigur și eficient include evitarea medicamentelor antipsihotice, prescrierea de
lorazepam pentru ușurarea simptomelor și trecerea rapidă la terapia electroconvulsivăca
tratament definitiv.

CM este identic clinic cu Sindromul Neuroleptic Malign (SNM), și este probabil că SNM și
CM reflect aceeași patofiziologie, diferențiindu-se doar în SNM prin administrarea anterioarăa
unui medicament antipsihotic.
SNM a fost de asemenea asociat cu preparate în afara clasei antipsihotice și cu
stări medicale generale necorelate cu expunerea la vreun medicament (Caroff and Mann 1993).
Necesitatea imediatăîn managementul pacienților cu CM/SNM include discontinuare
medicamentelor antipsihotice; protejarea pacientului când este excitat și delirios; reglarea
temperaturii și hidratării; îngrijiri intensive de nursing pentru a preveni trombozele vaselor
profunde, aspirație și pierderea integrității pielii.
TEC oferă tratament eficient a CM, cu rate de răspuns generale raportate în literatură cu limite
între 63% și 91% . Necesităsă fie administrat cât mai devreme posibil și intens la pacienții fibrili
pentru a conține boala.