Patologia

glandelor
salivare
Sistemul salivar
parotide
glande salivare mari submandibulare
sublinguale
Este format din

glande salivare mici (accesorii)
Sialolitiaza - este o patologie frecventa


Mecanism etiopatogenic : - formarea si dezvoltarea de calculi la nivelul glandei
salivare si/sau canaleleor de excretie


Calculul salivar - are un nucleu organic (mucina, epiteliu descuamat,
microorganisme)

- straturi de fosfati/oxalati/carbonati de calciu


Factori favorizanti - septicitatea cavitatii orale
locali: - fumatul
- tartrul dentar
- microtraumatismele locale
- corpi straini in canalele de excretie
Litiaza glandei submandibulare
secretie salivara bogata in mucus
pozitia anatomica decliva
Factori favorizanti canal Wharton lung , cu 2 curburi anatomice
ostium ingust


Aspecte clinice -triada salivara

* colica salivara - criza dureroasa
- tumora salivara fantoma

* abcesul salivar whartonita supuratie de loja
- abces salivar supuratie strict a
glandei

* tumora salivara (sialadenita cronica)
Litiaza glandei parotide
- Are frecventa scazuta

- Calculul poate fi localizat - pe canalul Stenon
- mai rar intraglandular
- Simptomatologie mai estompata



Diagnostic
Aspect clinic tablou clinic caracteristic
palapare

cu film ocluzal
Rx simpla OPG
mandibula defilata
film vestibular
craniu fata
Imagistic
Sialografie calculi radiotransparenti
starea parenchimului glandular
Ecografie
Endoscopia intracanaliculara
CT
RMN
Tratament
localizare
numar
In functie de dimensiunea calculului
gradul de afectare a parenchimului


Obiective
eliminarea calculului prin metode nechirurgicale
Indepartarea ablatia chirurgicala
factorului litotritie extracorporeala
obstructiv intracorporeala
sialendoscopie


Submaxilectomia indicatii
- calcul intraglandular
- calculi multipli
- recidive frecvente
- stadiul de tumora salivara (transformare ireversibila)

Parotidectomie
Superficiala - calcul situat in lobul superficial
Afectiuni inflamatorii
Sialadenite virale
bacteriene nespecifice
specifice

Sialadenite virale

paramixovirusuri (v.urlian)
influenzae si parainfluenzae
Tulpini virale citomegalovirusuri
Epstein-Barr
Coxackie


Parotidita epidemica urliana (oreion)

- Boala contagioasa a copilariei / rar la adulti
- Poate produce orhita/ ovarita
- Transmitere pe cale aeriana (picaturi saliva infectate)
- Perioada de incubatie 14-21 zile
- Tablou clinic : - parotidita bilaterala , nesupurata


Marire de volum a glandelor parotide dureroase la palpare
FARA modificarea salivei

- generala alterata , subfebril/febril
- caracter autolimitant
- evolutie 14 zile
- imunitate dobandita

- Paraclinic - limfocitoza
- amilaza serica
- izolarea agentului cauzal in saliva


- Tratament - simptomatic antipiretic
antiinflamator
- sustinere hidratare
vitaminoterapie


Sialadenite bacteriene nespecifice
- Infectii retrograde
- Factori favorizanti - reducerea fluxului salivar
Litiaza
Medicamente
Imunitate
- Este afectata frecvent glanda parotida

- Clinic: I Faza catarala durere
- Debut insidios xerostomie
tumefactie progresiva
eritem cutanat
febra
- papila canalului Stenon congestiva
tumefiata
- secretie salivara modificata tulbure
cantitate
II Faza supurativa
- stare generala alterata
- durere intensa, pulsatila
- trismus moderat
- secretie salivara cu aspect purulent

III Abces de loja
Tratament sialadenite bacteriene
- medicamentos tintit - antibiotic
- antiinflamatoare nesteroidiene

Tratament: - stimulare flux salivar - hidratare
- masaj
- lavaj canalicular

- drenaj colectie (abces loja)
Sindromul Sjgren
- Afectiune sistemica cronica, autoimuna
- Afectarea glandelor exocrine ( salivare, lacrimale)

xeroftalmie ( keratoconjunctivita sicca)
primar xerostomie
parotidomegalie

Sd.Sjgren unor boli autoimune
- artrita reumatoida
- LES
secundar - ciroza biliara primara
xeroftalmie
xerostomie + Tablou clinic
parodidomegalie

Incidenta: -afecteaza femeile adulte > 40 ani in 80-90%cazuri
- secretie salivara sau absenta
- papila canal Stenon imperceptibila
- ostium inchis
Aspecte clinice: - atrofie progresiva a glandelor
- xerostomie
- xeroftalmie - senzatie de corp strain
- keratoconjunctivita
Diagnostic
1. Semne oculare - senzatie de uscaciune nisip in ochi> 3 luni

2. Semne orale - senzatie de uscaciune a gurii > 3 luni
- tumefactie persistenta a glandelor salivare

3. Teste oculare - Schirmer ( < 5mm/ 5min)
- Rose-Bengal fluresceina
( leziuni conjunctivo-corneene)

4. Histopatolgic - biopsie glande accesorii sialoadenita focala
limfocitica focala (> 1 focar limfocitic (50
limfocite/ 4mm
2
tesut glandular)
5. Afectarea glandelor
salivare mari: - flux salivar diminuat (1,5ml/15

)
- sialografia parotidiana (pom inflorit, arbore mort)
- scintigrafia salivara (acumulare trasor radioactiv in
glande, eliminare lenta)

6. Anticorpi serici : - anti SS-A si SS-B
Criterii de diagnostic
Sjogren primar : - cel putin 4 din 6 criterii
- obligatoriu serologic sau histopatologic

sau
- cel putin 3 criterii din : 3. ocular
4. histologic
5. afectare glande salivare
6. serologic

Sjogren secundar: - criteriu 1 (ocular) sau 2 (oral)
+
1 din criteriile 3. (ocular)
4. (histopatologic)
5. (glande salivare mari)

Criteriile de diagnostic NU se aplica in :
- radioterapie
- hepatita C
- SIDA
- limfom
- sarcoidoza
Tratament Sd. Sjogren
- Simptomatic
- Se realizeaza prin colaborare interdisciplinara

Obiectiv:

xeroftalmiei
combaterea xerostomiei
hipertrofiei parotidiene importante


tratamentul afectiunilor autoimune ( in Sd. Sjogren secundar)
AINS
corticoizi/ metotrexat


Atentie! : risc de transformare in limfom!!
d
d
d