Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MAINII
-vascularizatia
deget alb si rece leziune arteriala
- deget albastru si plin staza venoasa
-puls la a. ulnara si radiala.
- testul Allen
- testul de reumplere capilara
Obiectivarea starii de circulatie se face prin
arteriografie,examen dopler
- starea scheletului devieri in plan sagital sau transversal
- malrotatii,malpozitii
Motilitatea pasiva-
-ARC flexie 70-90 *
- extensie 60-80*
-ATM abductie 50-70*
- adductie 70*
- antepulsie 40-70*
- retropulsie 10*
-AMF flexie 90-100*(110 pt dg V)
- extensie 10-20*
- lateralitate
- Testul Weber se
testeaza distanta la care cele
doua virfuri ale compasului se
percep separat.
( 2-4 mm la pulpa dg. ,6-8 mm
palma ,8-10 fata dorsala mina
cind distanta este de 12-15 mm
atunci lipseste sensibilitatea
discriminativa)
- Testul Seddon
stereognozia ( identificarea cu
ochii inchisi a unor obiecte in
raport cu forma lor.)
-Testul picking up
cronometrizat se apreciaza in ce
interval de timp poate aduna
pacientul o serie de mici obiecte
asezate pe masa
Testul de sensibilitate termica -se apreciaza cu doua eprubete cu apa
calda/rece
-testul de sensibilitate vibratila se foloseste un
diapazon
la 30 hz corpusculul Meissner( este primul reinnervat)
La 256 hz corpusculul Pacini (este ultimul innervat)
Testerea sensibilitatii dureroase se evalueaza prin intepaturi cu
acul.Pacientul trebuie se evalueze diferenta senzatiei de intepatura fata de
atingere
Principiile tratamentului
chirurgical
Principii generale
-toaleta chirurgicala primara(toaleta chimica si
chirurgicala)
- debridare-excizia tesuturilor compromise,deschiderea
fasciei
- conservarea innervatiei si a venelor dorsale ale mainii
-plagile simple se pot sutura direct in primele 6 ore
- plagile contuze se debrideaza apoi se sutureaza la
24-48 ore
- plagi complexe hemostaza ,osteosinteza ,reparare
tendoane si nervi,reparare vase ,acoperire cutanata in urgenta
sau urgenta aminata .
- profilaxia tetonosului
fractura in Y
( Rolando )
fractura luxatie (
Benett )
- reducere
deschisa si fixare cu brose K
,surub ,fixare intramedulara (
brosele pot strabate aif dar nu
amf )
tractiune continua
transosoasa sau fixator extern
pentru fracturi cominutive sau
intraarticulare
Imobilizarea miinii
atelele gisate sau din plastic au un rol
important tratamentul fracturilor in cazul in
care este folosita pentru mentinere unei reduceri
atela trebuie sa depaseasca o articulatie proximal
si una distal de focarul de fractura
- in cazul folosirii broselor Kirschner este
necesar si imobilizarea externa
- atela trebuie sa depaseasca ARC pentru a bloca
forta flexorilor ce pot duce la deformari
- imobilizarea se face in pozitie de repaus ( in
care se minimalizeaza contractura articulatiilor )
flexie amf 70-90* ,extensie aif 0-10* , abd.
palmara a policelui
Complicatiile fracturilor
- maluniune cu angulare ,scurtare
,malrotatie
maluniune intraarticulara , pseudartroze
adeziunea tendoanelor la calus ,
disfunctie m. interososi
infectia
aparitia hematomului postfractura poate
duce la aparitia compresiei in lojile
muschilor interososi ce duce la ischemie si
retractia musculara
Fracturile miinii la copii
- in general sint
tratate dupa aceleasi
principii generale ca la
adulti
-0 particularitate o
reprezinta fracturile
placii epifizare zona
de crestere a osului
in general tratamentul
este conservator-
reducere inchisa si
imobilizare.
Leziunile musculotendinoase
Tratamentul leziunilor tendoanelor ,in special al
tendoanelor flexoare trebuie facuta numai de
catre un chirurg cu experienta in chirurgia miinii-
de obicei un chirurg de chirurgie plastica pentru
a obtine un rezultat cit mai bun.
Maladia Dupuytren
MaladiaDupuytren este o afectiune cu etiologie incerta
,care afecteaza tesutul conjunctiv al fetei palmare a miinii si
dg.
.Determina retractia progresiva in flexie a dg.
De regula afecteaza barbati cu virste cuprinse intre 40-60
ani,
afectiunea se localizeaza mai ales la dg. 4-5 ,iar in 40%
cazuri este bilaterala .
Se poate asocia cu antecedente heredo-colaterale de MD
sau alte afectiuni ( hepatice ,etilism cronic ) .
De asemenea ,in etiopatogenia sa mai sint implicati
factori infectiosi ( bacterieni , virali ) ,boli de colagen
,microtraumatisme repetate.
Exista situatii cind MaladiaDupuytren s e asociaza cu
manifestari plantare ( Lederhose ), sau induratia corpilor
cavernosi penieni ( Peyronnie )
Clasic deformatia apare in urma unei retractii a aponevrozei
palmare si expansiunilor sale, ce constitue corzi retractile si
noduli.
Bridele si nodulii se localizeaza pe bandeletele
pretendinoase si prelungirile lor ducind la puternice
aderente la fata profunda a pieli palmare.
Stadializare clasificarea Isselin-gr. 0 nodul pe bandeleta
pretendinoasa
gr. 1 unitate nodul coarda ,cu/ fara
afectare amf
gr.2 amf flectata
gr 3 amf si aifp flectata
gr.4 amf si aifp flectate ,aifd flectata
sau in hiperextensie
Tablou clinic
-MD este o leziune degenerativa conjunctiva care
afecteaza aponevroza palmara prin aparitia de
tesut fibroblastic de scleroza nodulara sau difuza.
-debutul este insidios,marcat de discrete senzatii
de furnicaturi la nivelul palmei
-mai intii palpabil apoi evident apar nodulii
cutanati ,cel mai frecvent in dreptul AMFdg IV siV
-poate afecta si alte degete dg III si police ,cel
mai rar
Tratamentul chirurgical
nu se opereaza pacienti in stadiu evolutiv si in
std 0-1
contraindicatii relative tulburari vasculare ,
trofice , vasomotorii ,virste avansate ,alcoolism
Tratamentul chirurgical consta -
aponevrectomia
larga sau totala indepartarea fasciei
palmare la nivelul palmei si degetelor
Clinodactilia
Inclinarea laterala a unuia sau mai multor degete ,aparuta in urma
deformarii condilului,falangei sau malformatiei bazei falangei cu un mic os
supranumerar,situatb intr-o parte a spatiului articularsi o brida fibroasa de
partea concavitatii
Tratamentul-conservator pina la 6 ani
-chirurgical-osteotomie laterala cu scurtarea falangei
Polidactilia policelui
Exces numeric ,prezenta unuia sau
mai multor degete supranumerare
,complete sau incomplete
Tratamentul-chirurgical-restabilirea
pozitiei policelui,controlul
stabilitatii,lungimii,mobilitatii si a unui
spatiu comisural
Hiperfalangismul
Prezenta unor falange supranumerare
la nivelul degetelor ,cu exceptia
policelui
Degetul este deviat ulnar,frecvent la
dg II siIII
Tratament-chirurgical-rezolvarea
deviatiei ulnare,indepartarea falangei
supranumerare
Polidactilia centrala
Include polidactilia dg II,III si IV
Tratamentul-chirurgical-in cazul in care degetele duplicate
au articulatii comune
Diagnosticul pozitiv
-masurarea presiunii
intracompartimentale,
arteriografie ,teste doppler
-este obligatorie
compararea membrului
afectat cu cel contralateral
-masurarea presiunii
intracompartimentale se
realizeaza prin:
-tehnica
infuziei(Whitesides)
- tehnica
cateterismului(Mubarak)
Tratamentul-
decomprimarea de urgenta incizie
longitudinala sinuoasa sau in zig zag pe fata
volara a antebratului urmata de fasciotomie.
daca dupa fasciotomie se constata aspectul
compromis al maselor musculare-aspect de carne
fiarta-trebuie excizate
se deschid apoi compartimentele fetei dorsale a
antebratuluisi compartimentele mainiisi degetelor
Sindromul de compartiment reprezinta o entitate
clinica extrem de importanta care trebuie
recunoscute de urgenta ,numai masurile
terapeutice immediate putind salva segmentul
afectat
Sindromul Volkmann
Este considerat un sindrom de
compartiment neglijat
Ca urmare a afectarii circulatorii
severe se produc degenerari
musculare in treimea medie a
musculaturii antebratului.sint afectate
muschii flexori profunzi de dg II-
v,tendonul flexor lung de police,m
rotund pronator
Contractura localizata-intereseaza
partial tendoanele flexoare profunde
II-V.Contractura in flexie pe 2 sau mai
multe degete,fara tulburari
senzitive.Muschii intrinseci sint putin
afectatii
Contractura moderata-intereseza tfp
degete II-V ,tendonul flexor lung de
police,flexoarele digitale superficiale si
tendoanele flexoare ale ARC.De
asemenea exista tulburari de
sensibilitatein teritoriul nervului
median si ulnar
Tratamentul
interventii paleative efectuate la cel mult 3-6 luni de la instalarea
sindromului
-rezectia partiala a oaselor carpuluisi artrodeza
- scurtare radius si ulna si sectionarea tentoanelor flexoare
- tenoplastii de alungire a tendoanelor
- transferuri tendinoase
Tratamentul complex si rezultatele nesatisfacatoare duc la concluzia ca
solutia ideala in cazul sindromului Volkmann este preventia sa