PATOLOGIA SNULUI

1. PATOLOGIA BENIGN A SNULUI

A. Aspecte congenitale
a. Prin defect
- amastia
- atelia
b. Prin exces
- polimastie
- politelie

1. PATOLOGIA BENIGN A SNULUI
Amastia--- poate fi bilateral
Se corecteaz la chirurgie plastic
Snul se confecioneaz din marele dorsal sau o protez acoperit de
lambouri cutanate

Atelia--- poate fi asociat cu anormaliti ale peretelui toracic (absena de
coaste, de muchi intercostali)
Pot aprea hernii toracice pulmonare
Se asociaz i cu malformaii congenitale ale membrelor superioare

1. PATOLOGIA BENIGN A SNULUI
Polimastia--- sn supranumerar
Glanda mamar situat pe prelungirea axilar a snului, pe rebordul
costal
Operaia const n ablaia snului supranumerar
Glanda mamar supranumerar poate face aceeai patologie ca i
glanda normal

Politelia--- multiple mameloane cu/fr areole mamare pe creasta lactat a lui
Waldayer
Mai recvent pe stnga
Reminiscen pe creasta lactat
Pot fi localizate vulvar, fesier, dorsal, regiunea scapular
1. PATOLOGIA BENIGN A SNULUI
B. Anomalii de poziie i volum
a. Exces de volum
- ptoza mamar la multipare, multigeste, alptare peste 1 an
- hipertrofia mamar
- la tinerele fete cu apariia mastodiniei determinat de
traciunea fibrelor nervoase de la baza snului
Areola are efect erogen. Prin hipertrofie mamar se
tracioneaz ramul nervului VI ic ce scade sensibilitatea tactil
Terapie:
- testosteron- stopeaz evoluia
- chirurgie reparatorie
- a femeii la menopauz (obeze)
1. PATOLOGIA BENIGN A SNULUI
b. Posibilitatea unei atrofii mamare
Unilateral infecia snului (mastite)
- infecii de vecintate (abces rece fuzat n sn)
- empiem toracic
Bilaterale n:
- insuficiene ovariene
- infantilism genital
- la fetele cu parotidit epidemic
n prima parte a copilriei

2. PATOLOGIA INFECIOAS
1. INFECII ACUTE

A. Limfangita acut a snului
Clinic:
- la fata tnr
- n afara alptrii
- apariia unui placard eritematos care poate cuprinde tot snul
- sensibilitate dureroas foarte vie
- localizare n derm- origine streptococic
- febr peste 39 grade
- tahipnee, tahicardie


2. PATOLOGIA INFECIOAS
Poarta de intrare o reprezint microsoluiile de continuitate de la nivelul
snului
Calea de diseminare o reprezint cercul limfatic periareolar
Se poate asocia cu supuraii profunde
Tratament:
- antibiotice
- prinie locale
- antiinflamatorii
- incizii i drenaj
2. PATOLOGIA INFECIOAS
B. Mastita acut
Are dou faze:
a) Galactoforita acut:
- febr peste 38 grade
- frison la femeie tnr care alpteaz
- sn crescut de volum, dureros cu vene superficiale bine reprezentate
- nu exist roeaa snului i nici adenopatie
- infecia este intraductal
La presiunea snului iese lapte i puroi.
Terapie:
- stoarcerea snului
- antibiotice n funcie de antibiogram
2. PATOLOGIA INFECIOAS
b) Abces al snului
- sn mult mrit de volum, eritematos
- durere pulsatil
- adenopatie axilar dureroas
- febr mic
- la palpare- fluctuen
Se practic incizie i drenaj.
Nu se practic incizii radiare pe sni!!! Incizia va fi paralel cu areola mamar
Evoluie:
- infecia se poate extinde la grsimea retromamar (sn elevat, cu burelet
la periferie)
- procesul septic fuzeaz rapid pe foia anterioar a marelui pectoral-
semnul lui BOUDIN (avem senzaia c snul alunec pe puroi)
- supraacut cu celulit necrozant gangrenoas a snului
- subacut- trenant, la femei n vrst, flegmonul lemnos al snului

2. PATOLOGIA INFECIOAS
2. INFECII CRONICE
A. Nespecifice

Abcesul cronic- evoluie nefavorabil a unei mastite cronice
- formaiune situat intr-un cadran
- consisten ferm
- suprafa neregulat
- mobil pe planurile profunde (situat superficial ntr-un sn cu
adipozitate sczut- retracia tegumentelor, mimeaz un cancer mamar)
- la compresiune se elimin puroi
Mamografia- opacitate neuniform, fr limite precise, cu lizereu foarte dens n
structura opacitii
Tratament- sectorectomie
2. PATOLOGIA INFECIOAS
Galactocelul
- formaiune localizat ntr-un cadran cu surafaa rugoas
- las godeu
- consistena asemntoare cu o pung de sare ( ca n tiroidita
Hashimoto)
- la compresiune iese lapte i puroi
Anatomie patologic- perete spat n glanda mamar cu multiple orificii
Terapie- sectorectomie
2. PATOLOGIA INFECIOAS
B. Specifice

a. Mastita TBC- bolnav cu b.k. pozitiv, este uor de stabilit:
- noduli disperai
- adenopatie axilar nedureroas, voluminoas
Tuberculoza primitiv a snului- probleme
Clinic-mas de consisten ferm, suprafaa neregulat
La palpare- nodul voluminos nconjurat de noduli mai mici (vor conflua cu
primul)
Neglijat- fistule multiple, n stropitoare
Tratament- tuberculostatice
- cadranectomia sau mastectomia subcutanat

TBC SN
Ecografie tbc sn
Aspect histopatologic tbc sn
2. PATOLOGIA INFECIOAS
b. Mastita luetic
Are trei faze:
- ancrul- pe mamelon, areola mamar- biopsie
- forma cu sifilide (secundar)
- teriar(goma luetic, tegumente retractate, invaginarea mamelonului)
Cnd nu exist neurolues tratamentul const n excizie
Examenul anatomopatologic extemporaneu pune diagnosticul

Mastita actinomicotic
- este secundar (de la o form latero-cervical sau pulmonar)
- stigmatul fistula-fistule cu lichid grunjos
- tratament antibiotic

SIFILIS MAMAR TERTIAR
ACTINOMICOZ
3. TRAUMATISME
A. Plgile- nu sunt caracteristice
- prin deschiderea canalelor galactofore pot lsa o fistul trenant

B. Contuziile - la un sn voluminos hematom i ischemia unei zone din
grsimea perimamar
- n timp duce la lipodistrofie cu formare de cicatrice retractil
mimnd un CM
Tratament- excizie cu exament histopatologic extemporaneu


Hematom
4. DISPLAZIILE MAMARE
Apar pe un teren endocrin cu dezechilibru ntre estrogeni i progesteron

1. Adenoza mamar:
- placard de civa cm intr-un cadran
- tegumente supraiacente mobile
- situat aproape de capsula glandei mamare
- proliferare intens glandular
- la mamografie zon mai opac cu limite relativ precise
- creterea n volum- terapie- sectorectomie i control la o lun

4. DISPLAZIILE MAMARE
2. Fibroadenomul mamar
- ntre 18-20 ani
- consisten elastic
- este lobulat
-nu s-a dovedit filiaia ntre fibroadenom
i CM dar s-au gsit asocieri
- ablaie chirurgical- excizie la periferie,
dar la zona de contact su glanda se va face
o mic rezecie, se capitoneaz
cavitatea restant sau se face
hemostaz foarte bun cu drenaj

4. DISPLAZIILE MAMARE
3. Chisturile mamare
- au dimensiuni mici, sub 1 cm
- pot fi i mari, peste 4-5 cm
- chist unic gigant
- au duritatea alicelor de plumb
- ruleaz pe peretele toracic
- nu ader la tegumente
- terapie- intervenie chirurgical
(un singur chist voluminos- puncie)
chisturi multiple- tratament hormonal i vitamine

4. DISPLAZIILE MAMARE
4. Vegetaii intracanaliculare
- 30 % din cazuri sunt depistate de paciente
- la palpare n aria areolei se va gsi un nodul de 3-4 mm
- cel mai adesea pacienta se prezint pentru scurgeri mamelonare (este
grav dac este unilateral), seroas, sero-hematic, hematic
- galactografia cu lipiodol ultrafluid este dificil
- imagini de stop sau ngustare
intraoperator se injecteaz albastru de metilen prin porul
galactoforului i se va practica sectorectomia centrat pe acesta
- 30% din cazuri carcinom intraductal dezvoltat pe vegetaii
4. DISPLAZIILE MAMARE
5. Proliferri epiteliale intraductale
- obstrueaz lumenul canalului galactofor
- se pot asocia cu scurgeri mamaelonare
- pe ele se dezvolt carcinoame intraductale i comedocarcinoame

5. TUMORI BENIGNE
1. Adenofibromixomul (tumora filod)
- decada 3-4 pn la menopauz
- formaiune ce crete foarte repede de volum interesnd tot snul
- sn boselat
- unii noduli ce ridic tegumentul sunt roii-violacei
- palpare zone dure alternnd cu zone moi
- dac formainea este mai mare poate fi malign- degenereaz pe
stroma conjunctiv- adenofibromixosarcom
- rar surprins n stadii timpurii
- mastectomii subcutane sau mastectomii simple
5. TUMORI BENIGNE
2. Disembrioamele
- defect de embriogenez- n sn exist elemente structurale ale
ectodermului(fire de pr, unghii) sau elemente mezenchimale (cartilaj, os)

3. Stri precanceroase
a. Proliferare epitelial intraductal
b. Chisturi mamare (se asociaz cu CM- boala Reclus)
c. Vegetaii intracanaliculare
d. Carcinom lobular in situ- proliferarea unistratificat a epiteliului acinilor;
cnd se depisteaz clinic este multicentric n acelai sn