DIVERTICULUL MECKEL

DEFINITIE
- Diverticulul Meckel afectiune congenitala strans legata de

patologia omfaloenterica - Este o anomalie intestinala relativ frecventa , cu clinica polimorfa si manifestari de la nou-nascut pana la adult , cu dificultati majore de diagnostic - Frecventa aparitiei complicatiilor este de peste 60% in perioada copilariei

ANOMALII ASOCIATE
- Diverticulul Meckel se asociaza cu urmatoarele afectiuni

- omfalocelul 24% - imperforatia anala 11% - atrezia duodenojejunala 12% - Prezenta acestor leziuni implica explorarea intestinului terminal pentru depistarea diverticulului Meckel

ANATOMIE PATOLOGICA
1. 2.

3.
4.

5.
6.

Diverticulul Meckel este unic Diverticulul Meckel este implantat pe marginea libera a intestinului , imediat cand artera mezenterica superioara emite ultima ramura artera bicecoapendiculara Forma este variabila ; in general diametrul mediu este de 2 cm , cu o lungime intre 1-5 cm Diverticulul Meckel poate fi fixat de ombilicsau de peretele abdominal printr-un tract fibros Vascularizatia este data de un pedicul arterial propriu provenit din artera mezenterica superioara Histologic diverticulul Meckel poate avea structura intestinului subtire sau poate contine : -mucoasa gastrica 43% -mucoasa pancreatica 3,2 % -mucoasa de tip intestin gros 5,3% - mucoasa duodenala 3 %

MANIFESTARI CLINICE
Latenta totala Simptomatologie polimorfa caracterizata prin dureri abdominale difuze sau periombilicale 3. OCLUZIA INTESTINALA reprezinta aprox. 25 % din complicatiile diverticulului Meckel si se poate realiza : - ocluzia prin invaginare ( diverticulul Meckel antreneaza invaginatia ileoileala , uneori ileocolica- tratamentul impune de cele mai multe ori rezectia partiala a ansei purtatoare de diverticul Meckel , rareori fiind suficienta simpla dezinvaginare -ocluzia prin volvulus ( diverticulul Meckel torsionat in jurul axului propriu volvulus diverticular ; torsiunea diverticulului Meckel antreneaza si ansa intestinala purtatoare - volvulus enterodiverticular ; tratamentul impune detorsionare si uneori rezectie partiala intestinala ) -ocluzia prin strangulare - datorita existentei unui cordon fibros intre diverticulul Meckel si mezenter sau alta ansa intestinala -ocluziile de origine meckeliana au tabloul clinic al unei ocluzii de intestin subtire
1. 2.

4. ULCERUL PEPTIC descris de Mondor , se datoreaza prezentei mucoasei gastrice la nivelul diverticulului Meckel a. Hemoragia digestiva inferioara reprezinta manifestarea principala a ulcerului peptic ; in unele cazuri hemoragiile sunt medii si se exteriorizeaza prin scaune melenice , in alte cazuri hemoragiile sunt masive si sunt exteriorizate prin eliminarea de sange de culoare rosie in scaun ( asemanator rectoragiei ) b. Crizele dureroase abdominale durerea nu are sediu si orar precis putand fi localizata periombilical , in epigastru sau in fosa iliaca dreapta Complicatiile ulcerului peptic pot fi reprezentate de : - complicatie majora reprezentata de hemoragia cataclismica

- perforatia diverticulului Meckel putand determina peritonite

generalizate , rareori peritonite localizate

5. DIVERTICULITA MECKEL este o afectiune asemanatoare din punct de vedere anatomopatologic si clinic cu apendicita acuta - Reprezinta aproximativ 20% din complicatiile diverticulului Meckel - Este foarte greu de diferentiat afectiunea de apendicita acuta , de cele mai multe ori mimand o apendicita acuta mezoceliaca - Diverticulita se poate complica cu perforatie si peritonita generalizata sau localizata 6. HERNIILE MECKELIENE- sunt denumite herniile Littre - Diverticulul Meckel poate fi gasit in sacul unei hernii inghinale, femurale sau ombilicale 7. TUMORILE MECKELIENE- sunt mai frecvente la adult - Pot fi tumori benigne ( lipoame , fibroame , neurofibroame , angioame ) sau maligne ( adenocarcinoame , sarcoame sau tumori carcinoide ) - Tumorile maligne au un prognostic mai prost - Expresia clinica a acestor tumori se face de cele mai multe ori prin hemoragie digestivainferioara si mai rar prin prezenta unei formatiuni tumorale abdominale

TRATAMENT
- Tratamentul consta din rezectia diverticulului Meckel - Rezectia cuneiforma nu este recomandata din urmatoarele

motive : - vascularizatie atipica - stenoza intestinala postrezectie cuneiforma - prezenta de celule gastrice la distanta de baza de implantare - Descoperirea unui diverticul Meckel in cazul unei peritonite apendiculare sau de alta natura nu necesita si nu se recomanda rezectia acestuia