Lp 4 morfopatologie

16.03.2016

Emfizemul pulmonar

Reprezinta distensia pemanenta a cailor aeriene situate distal fata de bronsiolele

terminale prin umplerea anormala cu aer a tesutului afectat si distructia treptata a peretilor.

Sunt 2 tipuri:

 vezicular-se refera la afectarea teritoriilor care in mod normal contin aer

 interstitial- reprezinta patrunderea aerului in tesutul interstitial pulmonar ,dar si in
tesuturile conjunctive extrapulmonare ce sunt in continuitate cu acestea. De cele mai
multe ori este consecinta respiratiei artificiale din cauza aerului care patrunde cu
presiune ridicata si rupe peretii alveolari patrunzand in tesutul conjunctiv pulmonar si
prin continuitate in alte teritorii cum ar fi in mediastin (emfizem mediastinal) sau in
tesuturile moi ale gatului si subcutant(emfizem subcutanat). Poate sa apara si in tusea
convulsiva ,in explorari instrumentale ale cailor aeriene ,in diferite infectii etc.

Dpdv morfologic ,in functie de partea acinului care este afectata avem :

 emfizem centro-acinar care este cea mai comuna forma (95% din cazuri) ,este
frecvent localizat in segmentele apicale,implica portiunea centrala sau proximala a
lobului cu afectarea bronsiolelor respiratorii.Leziunile sunt in lobii pulmonari
superiori si mijlocii si apare la fumatori.

 emfizemul panacinar implica distensia uniforma a acinilor de la nivelul bronsiolei

respiratorii pana la nivelul alveolelor distale, prefixul “–pan” referindu-se la extensia
leziunilor in tot acinul. Este mai sever decat cel centro-acinar,afecteaza zonele distale
ale plamanilor de unde se extinde progresiv catre apex si este asociat deficitului de
alfa 1-antitripsina ,care este o boala ereditara,transmiterea este autosomal recesiva si
in aceasta boala efectul elastazelor nu este echilibrat si de aceea este distrus tesutul
conjunctiv. La acesti pacienti boala se dezvolta repede in decadele 3,4 de viata.La
fumatori poate coexista emfizem panacinar in zonele bazale cu emfizem centroacinar
in lobii superiori.

Macroscopic: -plamanii sunt mariti de volum ,hiperdestinsi ,palizi ,cu elasticitate scazuta ,nu
colabeaza la scoaterea din cavitatea toracica,sunt prezente amprente costale .

Microscopic:- avem spatii aeriene destinse ,pline cu aer ,pereti alveolari subtiri ,pe alocuri
rupti ,astfel incat se produce amputarea retelei capilare.

 emfizemul paraseptal- se localizeaza in spatiile aeriene din vecinatatea septurilor sau

a pleurei fiind limitata astfel la periferia lobului.Poate sa apara izolat sau asociat altor
forme de emfizem .Pe fondul acestui emfizem se dezvolta spatii emfizematoase uriase

1
Lp 4 morfopatologie
16.03.2016

localizate subpleural si se cheama emfizem bulos si care pot fi sursa de pneumotorace

spontan.
 emfizemul neregulat-acinul este afectat neregulat.

Sunt descrise si alte forme de emfizem ,dar in acestea nu apar distrugeri ale peretilor
alveolari ,ca de exemplu emfizemul senil care este asociat varstei inaintate si apare prin
cresterea diametrului anteroposterior toracic odata cu expansionarea plamanului in spatiul
suplimentar creat si emfizemul compensator care apare distensia spatiilor aeriene fara
distrugere de tesut si apare de obicei dupa ce arii din parenchimul pulmonar sunt indepartate
chirurgical, in cazul unui colaps pulmonar sau in jurul unor focare de condensare pulmonara
produse de un proces inflamator sau pulmonar .

Astmul bronsic

Reprezinta o tulburare respiratorie ce apare ca urmare a sensibilitatii organismului la

anumite substante din mediul inconjurator .Se caracterizeaza prin episoade dispneice cauzate
de ingustarea generalizata a bronsiilor si in functie de factorul etiologic avem astm extrinsec
( in care se poate evidentia un alergen exogen) si intrinsec ( in care nu este evident un alergen
si poate fi favorizat de efort ,aer rece ,emotii ).

Macroscopic :-plamanii sunt destinsi ,pe sectiune se remarca obliterarea cailor aeriene de
catre mucus (care este dens si vascos in majoritatea bronsiilor si se cheama dopuri de mucus).

Microscopic: -avem 3 procese patologice care apar ca urmare a contactului dintre Ag si IgE
de pe suprafata mastocitelor din mucoasa bronsica:cresterea cantitatii de mucus, edem
inflamator ,contractia spastica a musculaturii.Se constata obliterarea cailor aeriene de catre
mucus si exudat inflamator format din eozinofile ,limfocite,celule epiteliale descuamate (sunt
spiralate si se cheama spirale Curschmann). Epiteliul de suprafata prezinta hiperplazia
celuleor caliciforme.O alta caracteristica a astmului este cresterea nr de fibre musculare
netede in caile aeriene ,verosimil aceasta hiperplazie fiind o consecinta a contractiei sustinute.

Tumorile maligne

Majoritatea tumorilor pulmonare sunt maligne ,iar dintre acestea tumorile maligne
epiteliale sunt cele mai frecvente. La nivel international carcinomul pulmonar reprezinta cea
mai frecventa tumora maligna ,apare mai frecvent in tarile industrializate dupa varsta de 40 de
ani si este una din cele mai frecvente cauze de mortalitate avand un prognostic rezervat.

2
Lp 4 morfopatologie
16.03.2016

Factori etiologici principali:

 fumatul –det metaplazia scuamoasa si deiferite grade de displazie .Tigarile in foi si
pipa sunt mai putin nocive din cauza modului diferit de inhalare a fumului.
 riscurile ocupationale- prin expunere la azbest ,prafuri,gaze radioactive .Clinic
pacientiii cu carcinom pulmonar se prezinta cu dispnee,tuse ,durere toracica,uneori cu
caracter pleural,pierderea vocii,hemoptizie,scadere ponderala. Uneori simptomele de
debut sunt asociate cu o pneumonie care de obicei este recidivata.Toate aceste semne
se asociaza cel mai frecvent cu carcinomul scuamos,adenocarcinomul este frecvent
asimptomatic,iar cel cu celule mici se asociaza mai frecvent cu semne datorate
metastazelor.

Tipuri:
1)Carcinomul scuamos pulmonar:- are ca punct de plecare epiteliul bronsic. Asocierea cu
fumatul este dovedita stiintific. Peste 90% din cazuri se dezvolta in relatie cu fumatul. Este
acceptat faptul ca aceste tumori se dezvolta pe fondul metaplaziei scuamoase a epiteliului
respirator normal , la nivelul careia poate sa apara o displazie ,un carcinom in situu si apoi
invaziv. Majoritatea tumorilor sunt localizate in regiunea hilului.

Macroscopic :- este o formatiune tumorala imprecis delimitata care proemina in lumenul

bronsiei unde se dezvolta pentru ca ulterior sa infiltreze peretele bronsiei si parenchimul
pulmonar adiacent ,iar in cazurile avansate sa infiltreze direct tesutul hilului si limfonodulii
regionali. Tumorile localizate periferic se prezinta ca un nodul solid care in stadiile avansate
infiltreaza direct pleura ,diafragmul si peretele toracic. Pe sectiune are culoare gri-albicioasa
cu arii de culoare neagra,din cauza pigmentului de antracoza si prezinta un aspect
granular,friabil datorita zonelor necrotice.Tumorile de dimensiuni mari pot prezenta o cavitate
chistica din cauza necrozei centrale.

Microscopic:- celulele tumorale formeaza cuiburi sau placarde,celulele fiind de talie

medie,citoplasma densa eozinofila cu nuclei mari, centrali,neregulati ,iar tumorile bine
diferentiate prezinta keratinizare evidenta centrala sub forma unei perle de cheratina.

2) Adenocarcinomul pulmonar: -celulele au dispozitie periferica in majoritatea cazurilor si

de aceea se asociaza mai frecvent cu afectarea pleurei si a peretelui toracic,in timp ce
asocierea cu limfadenopatie hilara este mai rara. Majoritatea pacientilor sunt varstnici si
fumatori,dar acest tip de carcinom prezinta o incidenta crescuta si la pacientii nefumatori ,
tineri si de sex feminin. Macroscopic: - are margini imprecis delimitate fiind lobulate sau
stelate,prezinta o zona fibroasa centrala de culoare alb cenusie,care se asociaza frecvent cu o
retractie pleurala caracteristica. Unele tumori pot sa aiba un caracter gelatinos din cauza
prezentei mucinei in cantitate abundenta .

Microscopic :- poate sa aiba morfologie variata chiar in cadrul aceleiasi tumori,celulele pot fi
cubice sau cilindrice,cu sau fara producere de mucina ,mucina putand impinge nucleul la
periferie .

3
Lp 4 morfopatologie
16.03.2016

Sunt descrise 4 tipuri morfologice predominante:

 acinar
 papilar
 solid
 bronhiolo-alveolar

Cel mai frecvent aceste subtipuri se asociaza intre ele formand un aspect mixt.

3) Carcinomul pulmonar cu celule mici:- Se dezvolta de obicei in regiunea hilara ,prezinta o

crestere rapida cu interesarea structurilor hilare adiacente si formeaza o masa tumorala
voluminoasa care de cele mai multe ori metastazeaza devreme.

Macroscopic: avem o masa tumorala alb-cenusie cu margini imprecis delimitate,care

inglobeaza structurile hilare ,chiar si vasele mari,iar pe sectiune poate prezenta focare
necrotice.

Microscopic: -este compusa dintr-o populatie celulara de talie medie sau mica,de forma
ovoida sau alungita (in boabe de ovaz). Celulele sunt dispuse sub forma de cuiburi,placarde,
trabecule sau izolat ,intr-o stroma redusa .Mitozele sunt foarte numeroase ,iar necroza este de
obicei extensiva.

4) Carcinomul nediferentiat cu celule mari: -apare mai frecvent la adulti ,fumatori si de sex
masculin.

Macroscopic:-de obicei voluminoase ,periferice ,cu crestere disttructiva ,cu focare extinse de
necroza si hemoragie,cu invazie pleurala, a cutiei toracice si a structurilor adiacente.

Microscopic:- sunt formate din placarde de celule tumorale mari,poligonale ,cu pleomorfism
citonuclear marcat si se remarca mitoze atipice.

Sunt cancere care pot sa apara la nivelul apexului pulmonar si se numesc Pancoast
Tobias si determina sindromul Pancoast Tobias, care inseamna nevralgie de plex brahial,edem
al bratului ce parte afectata si sindrom Claude Bernard Horner ,care se manifesta prin ptoza
palpebrala,enoftalmie si mioza.

Inflamatiile pleurei (pleurite sau pleurezii)

Sunt relativ frecvent intalnite ,in cele mai multe cazuri inflamatia se extinde de la
tesutul pulmonar adiacent ,etiologia este variata fiind frecvent cauzata de streptococ, bacilul
Koch. Pleureziile pot fi acute sau cronice,dar cea mai utila clasificare este in functie de
aspectul exudatului inflamator si avem pleurezii seoase,fibrinoase,purulente,gangrenoase si
hemoragice.

4
Lp 4 morfopatologie
16.03.2016

1)Pleurezia seroasa si fibrinoasa: -intre cele 2 forme nu exista o neta delimitare si de

aceea de multe ori sunt tratate impreuna ,sunt declansate de factori etiologici asemanatori sau
identici si reprezinta de fapt diferite faze ale aceluiasi proces patologic.In cazul pleureziilor
seroase inflamatia pleurei este acompaniata de revarsat pleural serocitrin ,insa in forma
fibrinoasa revarsatul lichidian lipseste sau este mini, este reprezentat de o retea de fibrina si se
cheama pleurezie uscata. Majoritatea acestor pleurezii apar secundar unor procese inflamatorii
ce intereseaza plamanii (pneumonii,abcese pulmonare) si mai rar de la inflamatia altor organe
vecine (pericardita,peritonita,periostita coastelor),alteori insa cauza poate fi reprezentata de o
afectiune sistemica (lupus , reumatismul articular sau o infectie) . Revarsatul pelural in cazul
pleureziei seroase este de obicei clar ,iar continutul celular variza in functie de factorul
etiologic. In cazul celei fibrinoase pe suprafata pleurei apare un depozit fibrinos alb-cenusiu
de grosime si cantitate variabila. O cantitate redusa de exudat fibrinos duce la disparitia
luciului foitelor pleurale, in timp ce o cantitate mai mare produce un strat gros albicios-
cenusiu ,care se poate detasa de pe suprafata pleurala. In urma depunerilor de fibrina se
formeaza mici aderente intre foitele viscerala si parietala care se pot ingrosa cu timpul .

2)Pleurezia purulenta :- apare ca urmare a unei infectii masive bacteriene sau micotice a
cavitatii pleurale,cel mai frecvent de stafilococ ,streptococ. Initial foitele pleurale sunt
acoperite de un exudat fibrinos care treptat se transforma intr-unul purulent. Prezenta unui
exudat purulent in cav pleurala se numeste empiem toracic sau piotorace,uneori acest exudat
se poate resorbi ,insa cel mai frecvent se organizeaza conjunctiv si se formeaza aderente intre
foitele pleurale ,putandu-se forma o veritabila capsula in jurul pleurei denumita calus pleural .

3)Pleurezia gangrenoasa- se produce prin suprainfectia unei pleurezii [\purulente cu

germeni anaerobi care pot patrunde printr-o plaga penetranta toracica si apare astfel un exudat
cu aspect murdar si miros urat.Organizarea conjunctiva a exudatului duce la formarea de
aderente pleurale extinse.

4)Pleurezia hemoragica- se intalneste in primul rand in cazul metastazelor pleurale si mai rar
in cadrul pleureziilor TBC,gripa sau diateze hemoragice. Exudatul acumulat contine un numar
mare de eritrocite ,iar in cazul metastazelor va contine si celule atipice..