EXAMINAREA CONJUNCTIVEI

Examinarea conjunctivei se realizeaz parcurgnd mai multe etape: Anamnestic Clinic Examinarea conjunctivei la lumina zilei cu ochiul liber i n camera obscur cu ajutorul luminatului lateral simplu sau combinat i la biomicroscop. Proba cu vasoconstrictoare. Examenul cu fluorescein sodic 2%. De laborator Examenul secreiei conjunctivale Examenul microbiologic Examenul citologic Biopsia conjunctival - examenul anatomopatologic

Examinarea clinic a conjunctivei Examenul obiectiv Se ncepe cu inspecia conjunctivei la lumina zilei cu ochiul liber. Se continu n camera obscur unde se utilizez luminatul lateral simplu sau combinat. Ulterior se procedeaz, tot n camera obscur, la examenul biomicroscopic singurul care poate oferi detalii asupra modificrilor patologice de la nivelul conjunctivei.

Pentru toate aceste metode, examinarea conjunctivei se face topografic: examinarea conjunctivei bulbare examinatorul ndeprteaz pleoapele pacientului, digital, mrind astfel fanta palpebral n timp ce acesta este rugat s priveasc n diferite direcii; examinarea conjunctivei palpebrale inferioare i a fundului de sac inferior examinatorul ectropioneaz pleoapa inferioar a pacientului, acesta fiind rugat s priveasc n sus; examinarea conjunctivei palpebrale superioare i a fundului de sac superior examinatorul recurge la ntoarcerea pleoapei superioare i roag pacientul s priveasc n jos.

ntoarcerea pleoapei superioare se poate efectua:

digital se prind ntre policele i indicele minii drepte cilii pleoapei superioare i se tracioneaz n jos; se fixeaze indicele minii stngi la marginea superioar a tarsului superior i se intoarce pleoapa pe deget; instrumental cu ajutorul ntorctorului de pleoape Desmares.

Inspecia conjunctivei prin metodele descrise anterior ofer informaii cu privire la integritatea suprafeei conjunctivale, la modificrile de relief, culoare sau secreie.

Integritatea suprafeei conjunctivale n cazul unor traumatisme oculare se evideniaz eventualele plgi conjunctivale sau prezena de corpi strini conjunctivali.
Modificri de relief Hipertrofie papilar conjunctivite cronice (Plana II) Foliculi conjunctivali conjunctivita folicular sau cu chlamydia Chemozis conjunctival edem conjunctival sub forma unui burelet, mai accentuat perilimbic, de etiologie inflamatorie, alergic sau de staz Flictene, care apar mai frecvent n regiunea limbului, sub forma unor formaiuni nodulare mici, cu vascularizaie sectorial conjunctivita flictenular. Bride conjunctivale cicatriciale dup arsuri conjunctivale, care micoreaz suprafaa conjunctival i pot nchide fundurile de sac conjunctivale.

Modificri de culoare Hiperemia conjunctival, expresia clinic a vasodilataiei: superficial, de obicei de cauz inflamatorie (conjunctivit Plana II) cu localizare pe conjunctiva palpebral i n fundurile de sac conjunctivale; profund (ciliar) care se prezint sub forma unui inel perilimbic rou-nchis, semn de inflamaie iridociliar sau corneean; mixt.
Hemoragia subconjunctival sau sufuziunile hemoragice subconjunctivale apar sub aspectul unor pete de culoare roie-vie, localizate mai ales la nivelul conjunctivei bulbare. Pigmentaii conjunctivale pigmeni biliari (culoare galbenverzuie); n argiroza conjunctival (pigmentaie difuz brunnegricioas).

Modificri ale secreiei conjunctivale

Sub aspect calitativ (secreie seroas, purulent sau serofibrinoas) n toate afeciunile inflamatorii ale conjunctivei (conjunctivite). Sub aspect cantitativ hiposecreia conjunctival xerozis conjunctival (conjunctiva uscat i lipsit de luciu)

Proba cu vasoconstrictoare Aceast prob se utilizeaz pentru diagnosticul diferenial al hiperemiei conjunctivale superficiale cu hiperemia episcleral.
Tehnica Se instileaz n sacul conjunctival o pictur de adrenalin 1%0, care va avea un puternic efect vasoconstrictor pe vasele conjunctivei. Interpretare Ochiul devine alb - hiperemia produs prin dilataia vaselor conjunctivale. Ochiul rmne rou - hiperemia produs de dilataia vaselor episclerale.

Coloratia cu fluorescein sodic 2%

Proba se utilizeaz pentru a evidenia zonele de dezepitelizare de la nivelul conjunctivei i corneei. Tehnic Se instileaz n sacul conjunctival fluorescein sodic 2% care este un colorant portocaliu. Se spal excesul de colorant cu xilin 1% sau cu ser fiziologic. La examenul biomicroscopic se constat c zonele dezepitelizate de la nivelul conjunctivei rein fluoresceina i apar colorate n verde fluorescent. Examinarea este deosebit de precis dac se folosete filtrul albastru al biomicroscopului

Examenul secreiei conjunctivale Secreia conjunctival patologic este un semn de mare valoare diagnostic n oftalmologie, iar examinarea sa din punct de vedere microbiologic i/sau citologic aduce date pentru aspectul etiologic al conjunctivitelor. Prelevarea secreiei conjunctivale. Se efectueaz nainte de splarea ochiului cu ap, ser fiziologic sau coliruri care dilueaz sau ndeprteaz total secreia conjunctival patologic. Cu ajutorul unei anse sterile se preleveaz secreie conjunctival, preferabil de la nivelul fundului de sac conjunctival inferior. Examenul microbiologic identific n majoritatea cazurilor germenele patogen responsabil de inflamaia conjunctival. Examenul microbiologic pe frotiu direct O pictur din produsul patologic este ntins pe o lamel i se coloreaz cu albastru de metilen sau Giemsa (frotiu conjunctival).Se studiaz la microscop. Este util n diagnosticul conjunctivitei gonococice. Examenul microbiologic prin nsmnare pe medii de cultur: bulion agar - pentru bacterii, Lowenstein Yensen - pentru bacilul Koch, Sabouraud pentru fungi

Examenul citologic al secreiei conjunctivale i al gratajului conjunctival aduce un plus de acuratee diagnosticului etiologic: leucocitoz n conjunctivitele purulente bacteriene; eozinofilie n conjunctivitele alergice; incluzii intracelulare n conjunctivita cu chlamydii. Pentru evidenierea incluziilor intracelulare caracteristice chlamydiilor se utilizeaz coloraii speciale (Machiavello Giemenez) i microscopia electronic. Diagnosticul conjunctivitelor virale beneficiaz de asemenea, de studiul morfologic in microscopie electronic.
Biopsia conjunctival i examenul anatomopatologic Metoda este util n diagnosticul bolilor degenerative, xerozisului i tumorilor conjunctivale. Dup anestezie local cu xilin 1 % i dezinfecie conjunctival se procedeaz la prelevarea unui mic fragment de conjunctiv, care va fi examinat histopatologic.