Aparatul Respirator

Durerea toracic Simptom frecvent ntalnit care poate s fie dominat sau de insoire. In afara bolilor ap respirator durerea toracica poate sa mai apara in suferinte de : Tegumentare toracice - celulite,abcesul cutanat. Peretelui toracic- durerea de sn , dureri osoase, Zona Zoster. Boli ale mediastinului- suferine esofagiene, C-V. Boli ale organelor abdominale- hernii, ulcer. Debutul durerii toracice poate fi brusc(pneumonia bacteriana,pneumotorax,) sau lent progresiv(cancer bronho pulmonar, pleurezii ). Localizarea si iradierea sugereaz organul afectat. Intensitatea durerii variaz : intense ca un junghi (pneumonie bact. pneumotarx), cu caracter de greutate, jen (pleurezii , bronsit cr.). Factori care declanseaz i accentueaz durerea sunt micarile respiratorii ample, tuse i stranutul. Simptome asociate- tuse , febr, scderea TA. Tusea Este un act reflex care asigur eliminarea mucozittilor si secretiilor acumulate n arborele traheo-bronic i expulzarea corpilor strini ajunsi n cile aeriene. Excitatiile provin din 2 zone tusigene : spatiul aritenoid i bifurcaia traheo-bronic.
Stimulii care activeaz la niv. receptorilor periferici tusigeni sunt: inflamatori ,chimici (inhalarea unor gaze), termici (inhalarea de aer f . cald sau rece), mecanici (inhalarea particulelor de praf). SEMIOLOGIC distingem urmtoarele tipuri de tuse :

1. 2. 3. 4. 5.

Tuse uscat ( scurt, seac.)- apare n procese inflamatorii. Tuse umed (insotita de expectoratie)- apare in traheo-bronite acute. Tuse surd ( stins)- apare la suferine laringiene. Tuse cavernoas (la bolnavi cu cavern pulmonar) Tuse chintoas (apare in chinte, abcese proxistice, la copii in caz de tuse convulsiv sau la aduli in suf. acute). 6. Tuse enfizant (insotita de varsaturi). Poate fi tuse matinal, vesperal, nocturn, de efort. 7. Tuse poziional ( apare la schimbul poziiei bolnavului n pat) 8. Tuse continu ( TBC) 9. Tuse latrtoare (compresiune traheobronsica exercitata de adenopatii) 10. Tuse bitonal (la bolnavi cu paralizia corzilor vocale). Dispneea Subiectiv- perceperea constienta a unei dificultati in respiratie fiind resimtita de bolnav cu o respiratie dificila, o lipsa de aer sau de sufocare. Obiectiv- se manifesta prin modif frecventei ,amplitudini ,ritmului si duratei misc respiratorii.

Din punct de vedere semilogic, poate fi : 1. tip polipneic 2. tip bradipneic Din punct de vedere evolutiv poate fi: 1. acut n crize 2. cronic- evoluie progresiv i de lung durat. Polipneea sau tahipneea se caracterizeaz prin creterea frecv. misc. resp. de la 14-18 /min la 30-60, cu scaderea amplitudinii acestor micari. Cea fiziologic apare dup efort, emotii de scurt durata. Cea patologica apare n : boli acute ale aparatului respirator (pneumonii, pleurezii, pleurite), boli cornice(bronsita acut), ale peretelui toracic (nevralgii,zona zoster), boli cardiace(staza venoasa , pulm). Bradipneea- scderea numrului de respiraii /min sub 14. Deosebim: boala inspiratorie (obstrucia cilor expiratorii, un corp strain in laringe, trahee), boala respiratorie datorit greutatii la expulzarea aerului din plamani. Tipuri de disritmii respiratirii
1. Cheyne- Stokes- apariia unor perioade de accelerare a micrilor respiratorii, urmate de scderea nr

i amplitudinii respiratorii intercostale cu perioade de apnee. Creterea presiuni pariale de CO2 n snge prin diverse motive determin o hiperexcitabilitate a centrilor respiratori care comand creterea frecvenei si amplitudinea micrilor respiratorii . Se elimin CO2 aflat n exces dup care urmrim scderea frecvenei si amplitudinii respiratorii --- apnee cnd se acumuleaz din nou CO2 in exces se reia o respiraii polipneice. 2. Kussmaul- respiraie in 4 timpi egali ,au aceeai intensitate iar perioadele de apnee sunt egale ca durat. Apar n acidozele metabolice, n unele infecii grave. 3. Biot- este caracterizat prin perioade de apnee---30 sec, care ntrerup respiraiile de tip obinuit. Apar n tumorile cerebrale, meningite. Expectoraia i Vomica Expectoraia sau sputa- la nivelul cilor aeriene exist o secreie fiziologic de mucus care este mpins spre faringe prin micrile cililor din bronhii i trahee. Apar n inflamaiile alveolelor i bronhiilor si este declanata de tuse care elimin aceste produse patologice. Examenul sputei macroscopic. CANTITATE- se apreciaz dup recoltarea pe 24h intr-un recipient gradat. Poate fi redus sub 50ml n faza de debut a traheo-bronitelor acute, sau abundent 50-100 ml n perioada de activare, sau pan la 100200 ml n bronectazii, abcese pulmonare. ASPECT- consisten i culoare- avem sput mucoas transparent i incolor ca albuul de ou, n astmul bronic. Seroas- spumoas aerat , uneori roza n edem pulmonar acut, sau clar ca apa de stanc n evacuarea unui chist hidatic pulmonar. Purulenta- cremoas, glbuie, verzuie n bronita cronic, bronectazii. Sanghinolent- amestecat cu snge. Se pot combina rezultnd: sput sero-mucoas, mucopurulent, sero-muco-purulent, muco-sanghinolent, sanghino-purulent. Aspecte particulare: sputa rugnie-patognomonic- pneumonie bacterian, perlat-mucoas care conine mici dopuri, negricioas -antracoza, roie-negricioas- infarct pulmonar.

MIROS- devine fetid in abcesul pulmonar n bronectazii. Colectarea intr-un vas permite 3 straturi: inferior- purulent, mijlociu-mucus, superior- seros. l gsim in abcese pulmonare si bronectazii. Mai urmrim: data apariiei: recent acut - proces bronho-pulmonar acut, recent cronic -suferine bronic veche, momentul apariiei: matinal n bronectazii, schimbare poziiei. Vomica- eliminarea brusc prin cavitatea bucal dup tuse a unei colecii lichidiene / purulente ptrunse n caile aeriene prin perforarea unei bronhii. Cantitatea poate fi moderata 100-300ml sau mare 1-2 l. Eliminarea se poate face dintr-o data(vomica unica) sau fracionate cte 60-100ml. Evacuarea coleciei este procedat de durerea toracica mare, dispneei intense si anxietate. Hemoptizia DEFINIIE, CAUZE Evacuarea prin cavitatea bucal dup tuse a unei cantiti de snge rou deschis spumos i aerat provenit din arborele traheeo bronic sau parenchimul pulmonar Apariia hemoptiziei este precedat de o senzaie de cald retrosternal dup care apare tuse si expectoraia de snge rou aerat. Poate fi: mic-civa ml de sput cu snge, medie- 100-200 ml snge , mare-mai mult de 500 ml snge. Hemoptizia trebuie difereniat de: stomatografie sngerare la nivelul cavitii bucale, epistaxis posterior- sngele se elimin pe gur, hemateneza- eliminarea pe gur a unor cantiti de snge prin vom , provenite de la tubul digestiv. CAUZE: Pulmonare- tuberculoza pulmonara sputa hemoptazic- hemoptizii masive, bronite cronice, bronectazii cu hemoptizii mici, cancerul bronho-pulmonar cu hemoptizii mici dar repetate, pneumonii acute; chisturi hidatice pulmonare, micoze pulmonare. Cardio-vasculare- stenoza mitral cu hipertensiune n circ pulmonar, IVS cu edem pulmonar acut, poliarterita nodoas, anevrisme de aorta fisurate. Traumatisme toracice Sindroame Hemoragice- trombocitopenie sever, hemofilie, leucemii. Particulariti de anamnez ale bolilor respiratorii Vrsta- copii predominant suferine acute (rinofaringite, traheo-bronite, pneumonii); aduli suferine acute (pneumonii) si cronice (astm bronic, bronita cronic); vrstnici suferine cronice si neoplazice, afeciuni acute. Sex brbatii au incidenta mare, posibil prin expunere mai frecvent la poluarea atmosferica si fumat. Femeile in unele perioade fiziologice (sarcina) au susceptibilitate crescuta pt unele boli pulmonare (TBC, pleurezii). AHC : posibilitatea transmiterii unui anumit teren dar si a unor boli impreuna cu contagiune intrafamiliala. Bolnavii cu astm bronsic au cazuri similare sau cu alte manifestari alergice (urticarie, rinita alergica). In unele familii mai multi membri au bronsectazie. Contagiunea intrafamiliala sta la baza transmiterii TBC la mai multi membri din familie. APP- prezint interes bolile care intereseaza direct sau indirect aparatul respirator: rahitismul copilului induce tulburari in dezvoltarea somatica care va avea consecinte asupra functiei respiratorii; tusea convulsiva poate sa fie cauza unor bronsectazii; bolile infectioase ale copilariei (rujeola) scad rezistenta organismului favorizand TBC sau reactivarea unor procese TBC; bronsecticii cronici au in antecedente infectii ale cailor aeriene superioare; diabetul zaharat afavorizeaza sau agraveaza TBC pulmonar; bolile cardiace care evolueaza cu HTA si staza venoasa (IVS, stenoza) predispun la infectii pulmonare repetate;

bolile congenitale cardiace cu circulatie arteriala pulmonara scazuta sunt predispuse la infectii pulmonare; unele colagenoze (sclerodermie, LES) cu perturbarea functiilor respiratorii. Conditii de viata si munca: locuinte insalubre, aglomeratie factori de agravare, cronicizare a unor boli respiratorii si de contagiune pt TBC. Eventuale expuneri la pulberi, pene, lana, faina cauze de sensibilizare. Persoanele din mine, fabrici de sticla silicoza (silico-TBC). Muncitorii din combinate, vopsitorii diversi iritanti bronsici. Lucratorii cu azbest, in mine de uraniu cancer bronho-pulmonar. Fumatorii de la ce varsta, nr / zi. Topografia toraco-pulmonar

scapula coasta II -> coasta VII linii conventionale : anterioar mediosternal, sternale, medioclaviculare, parasternale (1/2 distantei dintre linia medioclaviculara si cea sternala), lateral- axilara ant. (delimitata de marele pectoral), medie (vf. axilei), post.(marginea post. a fosei axilare, delimitata de marele dorsal), posterioar- linie mediana vertebrala (apofizele spinoase), 2 linii scapulare (margine inf. a scapulei). Zone conventionale- anterioar - fosa supraclaviculara(m. SCM clavicula - trapez), fosa infraclaviculara- (clavicula stern marele pectoral - deltoid), scobitura externa loc pentru elecie TBC pulmonar, spatii intercostale- de unghiul Louis -> sp. II, regiunea mamelonara, spatiul Traube- linie curba de la coasta VI cu concavitatea in jos; corespunde proiectiei toracice a marii tuberozitati gastrice. La percutie timpanism care dispare in colectiile pleurale lichidiene stangi, lateral- spaiul axilar i subaxilar, posterioar zona mijlocie, zona infrascapular.

Raporturile plmnului cu cutia toracic Vrful -n fosa supraclaviculara depasind 2-3 cm. Posterior zona de alarma Chauvet (TBC pulmonar), hilul pulmonar inapoia sternului in sp. III. Post. sp. Inter-scapulo-vertebral sp.V. Bazele sub orizontala care trece prin varful scapulei. Marginea ant. incepe la 1 cm de stern iar la sp. VI incepe sa devieze lateral spre exterior (in stanga de la coasta IV). In plamanul drept 2 scizuri => 3 lobi. Post. scizura mare la vertebra T4 si apoi se bifurca. Scizura sup. merge pana pe stern si se termina pe spatiul III. Scizura inferioara ajunge la stern -> coasta VI. Plamanul stang: scizura porneste de la vertebra T4 pana la coasta VI. Deformri toracice statice Simetrice: Torace rahitic :apare din copilrie se caracterizeaz prin prezenta nodozitilor condrocostale, deformaia sternului care poate s proemine sau sa fie nfundat anul submamar Hericson. Torace astenic: forma plat, expir prelungit, diametrul AP este micorat, unghiul xifoidian ascuit, coastele au tendina la verticalizare cu micorarea sp IC; fosele supra si subclaviculare sunt scobite iar prin coborrea umerilor gatul pare lung. Torace emfizematos in butoi diam este mrit, sternul proemina, coastele sunt orizontalizate cu sp IC lrgite, fosele supraclaviculare bombeaz, gtul pare scurt, aspect de torace n inspir. Torace conoid: mrirea toracelui n partea inf, sup este normal, apare n urma creterii presiunii abdominale, n sarcina, ascit. Torace adenopatic: dilatarea prii superioare care pare globuloas n timp, ce partea inferioar cilindric. Torace in carena: stern proiectat inainte, diametrul AP mrit, apare n rahitism. Torace infundibuliform: nfundarea sternului n partea inferioar, fiind ntlnit n rahitism .

Torace senil: crete diametrul AP prin mpingerea nainte a sternului dat accenturii scifozei dorsal. Asimetrice Toracele cifoscoliatic: deformarea coloanei vertebrale n sens anterior i lateral-scolioza; coastele de partea scoliozei se ncurbeaza, se deformeaza iar umrul se ridic. Bombarea unui hemitorace apare n colecii lichidiene mari, tumori sau chisturi pulmonare gigante. Retracia unui hemitorace: apare n procese adereniale pleurale, aderente pleuropericardice i fibroze pulmonare, atelectazii. Deformri toracice dinamice Modificarea frecvenei micrilor respiratorii: bradipnee si polipneesi aparitia tipurilor particulare de resp. Modificarea amplitudinii respiratorii: creserea micrile respiratorii bilaterale i egale apar in polipnee, din stri febrile, viroze respiratorii; scderea amplitudinii respiraiilor bilaterale i egale apare n emfizemul pulmonar; diminuarea pn la abolire a mic respiratorii pe un hemitorace pleurezie, pneumotorax, suferine ale peretelui toracic. Modificarea spaiilo intercostale: bombarea bilateral spaiilor IC in expir se observ n emfizemul pulmonar; retracia bilateral a spaiilor IC n inspir mai ales bazal i latero-toracic se obs in obstacolele dispneei pe caile aeriene. Modificarea tipului de respiraie: la femei respiraia normal este de tip costal, la barbai este de tip costo-abdominal. Se observ n sindroame de obstrucie bronic difuz cronic i emfizem pulmonar. Informaii aduse de palpare n examenul ap. respirator Palparea se face cu ambele mini aplicate succesiv pe suprafaa toracic, comparativ i simetric. Se urmarete aprecierea strii morfologice a toracelui si componentelor sale, cercetarea amplitudinii i simetriei micarilor respiratorii, perceperea unor vibratii: frecturi pleurale, crepitaii osoase, crepitaii subcutanate (emfizem subcutanat), pulasii anormale, aprecierea modului de transmitere a vibratiilor vocale. Palparea muchilor toracici n afara modificrilor sistemului muscular poate oferii informaii despre o contractur a muchilor spinali de partea unei pleurezii (semn Ramond) sau a muchilor din fosa supraspinoasa n TBC a vrfului pulmonar (Potonger). n nevralgii intercostale m. intercostali dureroi. n fracturi costale apar crepitaii osoase, iar n sindormul Tietze tumefacie dureroas a articulatiilor condrosternale 1 4. Micarile respiratorii scderea bilateral a amplitudinii procese artrozice costo-vertebrale, spondilita anchilozant, emfizem pulmonar, mrire de volum a abdomenului (ascit, sarcin, meteorism, hepatosplenomegalie, tumori, obezitate). Scderea unilateral procese obstructive bronice unilaterale cu atelectazie, pneumonie bacterian, tumor, chisturi pulmonare, procese patologice pleurale (retracie sau revarsat aeric sau lichidian pneumotorax, pleurezii), procese parietale toracice dureroase (nevralgii intercostale, fracturi). Vibraii anormale frecturi pleurale groase (senzaia produs de frecarea n maini a unei bucati de piele), se accentueaza la respiraie ampl i la apasarea palmei pe torace. Ronhusul traheo-bronsic pacieni cu respiraie zgomotoas i secreii abundente n trahee i bronhiile mari. Crepitaii fine datorate ptrunderii aerului subcutanat emfizem subcutanat datorat traumatismelor toracice. Pulsatilitatea anevrism arterial sau a unei ci de derivaie arterial. Vibraii vocale transmise prin coloana de aer prin trahee, bronhii, ajungnd la palmele examinatorului senzaii vibratile freamt pectoral. Perceperea freamtului dovedete o transmisie normal. Variaii fiziologice: mai accentuat n dreapta, anterior i la baz; mai accentuat la persoanele cu peretele toracic subire i diminuat la obezi, musculari; mai accentuat la cei cu voce grav si pronunie ferm, mai slab la femei si copii. Variatii patologice: - diminuarea unilateral pan la abolire procese pleurale cu

interpozitie aeric, colecii lichidiene sau fibrozare (pahipleurita); procese de condensare parenchimatoas pulmonar care au bronia de drenaj obstruat (atelectazii, tumori pulmonare, chisturi cu coninut lichid); obstructii bronice prin cauze extrinseci (tumori, adenopatii, anevrisme) sau intrinseci (tumori endominimale, corpi straini, exudat bronsic). Accentuarea unilateral: toate procesele de condensare parenchimatoas pulmonar care au bronhia de drenaj liber (pneumonie bacteriana, infarct pulmonar, infiltrat BPC); procese cavitare (bronsectazii, abcese pulmonare sau chisturi hidatice evacuate) care trebuie sa aib un diametru de cel puin 6-8 cm, comunic cu bronhia de drenaj, au perei netezi i subiri i sunt situate la maxim 6 cm => camere de rezonan; toate zonele de suplean (complian) zonele sntoase rmase n jurul unui proces pleuropulmonar care a scos din funcie un anumit teritoriu (atelectazii, lobectomii). Scderea bilateral obstrucii bronice difuze (astm bronsic), scderea componentei elastice a pleurei (emfizem). Modificrile sonoritii pulmonare Modificri ale limitei sonoritii pulmonare- n cmpul Kroung se lrgesc n emfizemul pulmonar-se reduc pana la dispariie n procesele de condensare (tumori, scleroze). Ridicarea bazelor pulmonare, bilaterale uneori cu pierderea mobilitii se constat n toate situaiile n care crete presiunea abdominal. Ridicarea unilateral a bazei pulmonare se constat n hepato sau splenomegalie. Coborrea bazelor pulmonare bilaterale apare in emfizemul pulmonar iar scderea unilateral n pneumotorax. Creterea sonoritii pulmonare denot creterea cantitii de aer din plmn; hipersonoritatea pulmonar n cazul emfizemului pulmonar se caracterizeaz prin dilatarea i distensia alveolelor + diminuarea elasticitii pulmonare. Timpanismul- patologic n pneumotorax, caverne mari situate superficial i histuri aeriene mari; skodism- sunet cu sonoritate nalt obinute pe zonele pulmonare de complian. Scderea sonoritii pulmonare reflect scderea pn la dispariia aerului din zona pulmonar respectiv, deosebind submatitate, matitate relativ sau absolut. Submatitatea- preponderena zonelor aerate asupra celor lipsite de aer fiind ntlnite la nivelul revrsatelor pleurale mici. Matitatea relativ- preponderena zonelor ne aerate asupra celor aerate, ntlnite n revrsatele lichidiene pleurale mari. Matitaea absolut- zgomot scurt, sec far rezonan aprut pe torace n revarsate lichidiene pleurale abundente. Modificrile murumurului vezicular Murmurul vezicular- zgomot continuu, audibil n condiii normale pe zonele de proiecie toracic. Se formeaza la trecerea aerului la nivelul bronhilor supranodulare unde exist o strmtoare fiziologic. Are o component inspiratorie puternic i expiratorie slab. Murmurul vesicular se aseamana cu pronuia n expir a literei P. Variatii fiziologice- n condiii normale este mai intens n axila, subclavicular, pri laterotoracice. Variati patologice- exagerarea murmurului vezicular (respiraie innsprit ) se caracterizeaz prin creterea intensitii i asprirea timbrului fiind intlnite n suferine bronice cu edem bronhiolar. Diminuarea se poate instala la ambii plmni sau unilateral. Prelungirea murmurului vezicular- n expir apare n spasmele musculare bronice(astm) i n inflamaia mucoasei cu acumularea secreiilor n lumenul bronic(bronita cr). Sufluri pleuro pulmonare

Sufluri patologice care se formeaz la transmiterea suflului laringo-traheal- fiziologic care va nlocui murmurul vezicular din teritoriul afectat. Suflul tubar fiziologic- se formeaz la trecerea aerului , la nivelul strmtorii laringelui fiind perceput la subiectul normal numai n zona laringelui, traheei. Suflul tubar patologic-transmite suflul tubar fiziologic n alte zone dect cele amintite. Se formeaz in condensriile parenchimului pulmonar cu exsudat fibros alveolar (pneumonie bacterian, infarct pulmonar intens) cu condiia meninerii permeabilitii bronhiei de drenaj. Se aseamn cu zgomotul produs cnd se sufl ntr-un tub cu pereii rigizi sau cnd se pronun litera H cu gura deschis i n expir. De origine pleural: suflul cavitar: intensitate mare, tonalitate joasa, perceput n ambii timpi ai respiraiei. Condiii pentru formarea suflului cavitar: diametrul cavitii 6-8cm, avnd un proces de condensare pericavitar, s fie aproape de peretele toracic iar bronhia de drenaj liber. Se percepe n : cavernele TBC, accese pulmonare acute ). Suflul pleuretic : apare n coleciile lichidiene pleurale de volum mediu care colabeaz parial plmnul dar menine bronhiile mari permeabile. Se percepe n expir la limita superioar a lichidului ca un suflu de intensitate slab asemntor cu pronunarea aspirate a literei E sau H. Suflul anforic : este suflul laringo-traheal, care transmite amplificarea i modificarea n cutia de rezonan reprezentat fie de cavitatea pleural fie de o caverna foarte mare. Se percepe n expir, are intensitate mare, tonalitate joas cu nuan metalic fiind asemntor cu sunetul produs cnd se sufl ntr-un ulcior cu gatul ngust. Raluri bronho-pulmonare Apar n urma modificrii morfo-funcionale ale bronhiilor , alveolelor, se formeaz numai cnd cile aeriene sunt permeabile percepndu-se mai bine la respiraia ampl. Se clasific n uscate i umede. Uscate sunt: romflante i sibilante, formate la nivelul bronhilor. Umede sunt : subcrepitante, formate la nivelul bronhiilor i alveolelor si crepitante la nivelul alveolelor. Raluri bronhice: zgomote supraadugate cu caracter uscat care iau natere la trecerea aerului prin bronhii sau bronhiole ngustate de edemul mucoasei, secreiei, si /sau spasm bronhic. Raluri romflante: zgomote cu tonalitate joas perceput n ambii timpi ai respiraiei fiind asemntoare cu sforitul unui om. Se formeaz in trahee bronhii mari ngustate prin edemul mucoasei n care filamentul de mucus vibreaz la trecerea aerului. Apar in: inflamaii ale traheei, bronhiilor mari, traheo-bronite i bronite. Raluri sibilante: zgomote cu tonalitate nalt i caracter muzical, asemntoare cu iuitul vntului sub u. Se formeaz n bronhiile de calibru mic, mijlociu, ngustate prin spasm, edem, sau secreii. Se percep n ambii timpi ai respiraiei( predominant n partea a 2-a a expirului ). Apar n astmul bronic, unele forme de bronit. Raluri subcreptiante- se formeaz la nivelul bronhiilor terminale prin mobilizarea secreiilor aflate la acest nivel. Patrunderea aerului n inspir in aceste secreii produc bule mici care se sparg n expir, zgomote asemantoare celui produs cand se sulfa cu un pai intr-un pahar de apa sau dac se asculta spargerea bulelor de gaz intr-un pahar cu sifon. Se percep n ambii timpi ai respiraiei, inegali modificate dup tuse. Dup mrime: raluri subcrepitante mici, mjlocii i mari. mici: fine foarte numeroase aproape egale percepute n ambii timpi nu se modifica dupa tuse, caracterizate edemului pulmonar acut. mijlocii: cele mai frecvente apar in toate procesele bronho-pulmonare nsoite de secreii bronhice , bronite cronice, accese pulmonare. mari : mai puine ca numr, tonaliate joas, mai sonore. Apar n bronectazii.

Raluri cavernoase: varietate de ral sub crevitant mare perceput n ambii timpi ai expirului, are timbru metallic. Cracmentele- varietate de raluri subcrepitante mijlocii,mari, apar dup tuse, puine ca numr, inegale se compar cu zgomotul produs la ruperea unei crengute uscate. Ralutiile crepitante(alveolale)- zgomote fine seci egale, apar numai n expir in a 2-a jumtate a acestuia, se aseamn cu zgomotul produs prin frecarea la ureche a unei suvie de pr. Se formeaz prin desprinderea exudatului fibrinos de pe pereii alveolarii n momentul ptrunderii aerului. Se aud pe un teritoriu limitat i izbucnesc n ploaie dupa tuse. Se intlnesc n: pneumonie bacterian, infarct pulmonar. La debut au tonalitate uscat, n faza de rezoluie au o tonalitate umed. Frecaturiile pleurale zgomote supraadaugate care se formeaz n urma desprinderii de fibrin pe cele 2 foie pleurale care se vor freca n timpul respiraiei, se percep ca zgomote discontinue cu intensitate mare. Se aud in ambii timpi, au caracter uscat , nu se modific cu tusea i uneori se pot percepe la palpare. Se percep n procese inflamatorii pleurale primitive, secundare cnd nsoesc o pneumonie sau infarct pulmonar. Explorarea para-clinic a aparatului respirator Examen radiologic pulmonar explorarea principal. Pozitie ant.- post. si laterala. Radioscopia analiza dinamica a leziunilor, indicat n leziuni localizate n special apical sau cnd este necesar disocierea de structurile din jur. TC toracic util n analiza formaiunilor nodulare pulmonare, a cavitilor, maselor tumorale, adenopatiilor mediastinale i tumorilor pleurale. RMN definire fin a leziunilor mediastinale, pleurale i parenchimatoase pulmonare i a ocluziilor, analiza maselor tumorale nonvasculare din regiunile hilare i poriunile centrale ale plmnilor i vaselor mari din acest spaiu. Examenul sputei aprecieri macroscopice (culoare, cantitate, miros), bacteriologic (identificarea direct a bacilului Koch, stabilirea antibiogramei), citologic (puine informaii prezena eozinofilelor n astmul bronic alergic). Probe funcionale respiratorii msurarea funciei ventilatorii determinri statice (volume) i dinamice (debite). Uzual volumul curent, capacitatea inspiratorie i volumul expirator de rezerva. Determinarea presiunii pariale a O2 i CO2 din sngele arterial msoar cel mai bine schimburile gazoase prin membrana alveolo-capilar. Pulsoximetria saturaia n oxigen a sngelui capilar. Scintigrafia pulmonar administrarea unui trasor radioactiv i.v. sau inhalatoriu. Imaginile obinute reflect distribuia sngelui sau a aerului inspirat n plmni, identificnd n special defectele de irigaie sau de ventilaie localizate. Procedee invazive: bronhoscopia biopsie, lavaj, extragere de corpi strini; lavaj bronhoalveolar; bronhografia; pleuroscopia; angiografia pulmonara ; toracocenteza (lichid pleural).

Sindromul de traheobronit Reprezint inflamaiile acute ale cilor aeriene. Sunt foarte frecvente, deosebim inflamaii al e cailor aeriene superioare (rinite, rinofaringite) i inferioare ale traheei i bronhiilor.

Traheobronitele acute sunt cauzate de infecii virale, bacteriene ageni chimici, ageni fizici. Traheobronsitele infecioase sunt precedate de inflamaii ale cailor aeriene superioare exprimate prin strnut si rgueal. Simptome locale: tuse seac, iritativ, nsoite de durere retrosternal moderat. Simptome generale: apar numai in formele infecioase ascensiuni febrile moderate, frisonete, mialgii, astenie fizic, cefalee, inapeten. Semne fizice: perceperea de raluri romflante i sibilante, iar apariia ralurilor subcrepitante confirm interesarea bronhiilor de calibru mic. Examen de laborator: VSH crescut n paralel cu nr de leucocite n formele infectioase. Ex citologic al sputei: arat prezenta polinuclearelor, ex bacteriologic: poate izola germeni. Ex radiologic: nu arat modifcri. Sindrom de obstrucie bronic difuz cronic aparine noiunea de BPCO. nglobeaz boli care au in comun wizing nocturn sau diurn, dispnee in efort, i sindromul feei obstructive bronice i reducerea VEMS sub 60/s. Mecanisme: ngustarea bronhiilor determin creterea rezistenei la trecerea aerului implicnd separarea forei necesare respiraiei, iar ngustarea bronhiilor determin de o golire incomplet a plmnului n expir. Bronita cronic Inflamaia nespecific a bronhiilor cu evoluie progresiv spre afeciunea bronhiilor terminale i a parenchimului pulmonar cu instalarea emfizemului pulmonar. Clinic se caracterizeaz prin tuse cu expectoraie. Durnd minim 2-3 luni/an i repetndu-se cel puin 2 ani consecutiv .n apariia bronitei cronice intervin: factorii exogeni(fumatul, poluare atm , gaze iritante) agenii infecioi bacterieni sau virali factori endogeni-leziuni anatomice Simptomatologia- const n tuse, expectoraie, dispnee. Debut insidios, iniial apare tusea i expectoraia fiind muco-purulent i n cantiti moderate, dispneea apare dup civa ani de evoluie, iniial de efort, apoi de repaus. Simptome generale apar in pusee de acutizare, febra , astenie, cefalee i inapeten. Ex obiectiv al tumorii: raluri romflante, sibilante, subcrepitante. n funcie de evoluie sau descris 3 stadii:
1. stadiu de bronit cronic simpl: de tuse i expectoratie;

2. stadiu de bronita cronic: tuse expectoraie mucopurulent; 3. stadiu de bronit cronic cu obstrucia broniilor: apare n plus dispnee cu accese asmotiforme. Ex. funcional respirator- nu arat modificri n faza iniial, odat cu interesarea bronhiilor mici apare o disfunctie ventilatorie de tip obstructiv: scade VEMS, scade indecele de permeabilitate bronic, creste VR, creste CPT.

Enfizemul pulmonar Este un sindrom anatomo-clinic caracterizat prin distensie anormal a alveolelor pulmonare n raport cu bronhiolele. Funcional se caracterizeaz prin creterea murmurului. Sunt 2 forme: obstructiv si neobstructiv.

Obstructiv: forma cea mai frecvent, poate fi primitiv i secundar altor boli. Se caracterizeaz prin dilatarea difuz i progresiv a elementelor lobulului pulmonar. Simptomatologie: dominat de dispnee, initial de efort ulterior i de repaus, debut insidios. Ex obiectiv: torace dilatat n forma de butoi, diam AP crescut, coaste orizontalizate, largirea sp IC. Palpare: freamatul pectoral este diminuat, percutie: hipersonoritate cu scderea limitei superioare ale plmnului i micorarea matitii; auscultatie: murmurul vezicular diminuat, respiraie aspr. Ex. radiologic pulmonar arat hipersonoritate pulmonar, coaste orizontalizate cu spaii IC largi, diafragme coborate i micrile respiratorii reduse. Explorarea funciilor ventilatorii: modificarea volumelor pulmonare (crete VR, scade CV, scade VC), modificarea debitelor pulmonare: scade VEMS, ventilaia max pe min. Neobstructiv: compensator: hiperdistensie alveolar aprut n vecintatea unor leziuni; senil sau atrofic: n urma modificrilor involuntive ale cutiei toracice i ale plmnului. Ex obiectiv: modif caracteristice ale toracelui senil. Clinic predomina tusea i expectoraia nsoit de cianoz i poliglobulie; n stadiu avansat -corp pulmonar cronic cu cianoza intens i retensie hidrosalin. Descriei tipurile predominant bronitic i predominant emfizematos Predominant bronitic pink puffer la longilinii astenici n vrsta de 50 75 de ani. Clinic predomin dispnee, iar agravarea e lenta (PaCO2 se menine mult timp normal). n stadiu avansat se ajunge la cord pulmonar cronic cu cianoz moderat i dispnee intens. Anatomo-patologic leziuni de emfizem sever

Predominant emfizematos blue bloater la indivizii hiperstenici la 40-50 de ani. Clinic predomin tusea cu expectoraie nsoit de cianoza i poliglobulie. n stadiu avansat -> cord pulmonar cronic cu cianoza i retenie hidro-salin remarcat cu aspect buhit. Anatomo-patologic leziuni de bronit sever cu emfizem discret. Astmul bronic alergic Astm bronic-sindrom caracterizat prin accese de dispnee respiratorie datorit hiperactivitatii bronice (spasm, edem, hipersecreie) declansate la contactul cu unii alergeni i care apare la subiecii cu o anumit predispoziie constituional. Astm bronsic extrinsec- are etiologie alergic. Se caracterizeaz prin accese de dispnee paroxistic, wising i tuse spastic urmat de intervale asimptomatice. Ageni care declaneaz: praf de cas, polen, pene, faina, medicamente. n antecedentele heredo-colaterale gsim i alte cazuri de astm bronic, rinita alergic sau eczema atopic. Diagnosticul pozitiv: anamneza + ex fizic + pozitivarea testelor cutanate i a celor de provocare bronic. Astmul bronic nealergic Se instaleaz dup infeciile bronice faringiene, amigdaliene repetate. Antecedentele heredocolaterale sunt negative iar testele cutanate si de provocare bronic sunt negative. Durata bronho-spasmului e mai mare iar intervalul dintre ele e mai mic.

Explorarea bolnavului astmatic Simptomatologie: accesul sau criza de astm e forma comun de manifestare a bolii. Poate fi semnalat de unele podroame (semen premonitorii)- oboseal anxietate tuse seac, rinore, stranut n salve. Accesul de dispnee debuteaz noaptea n a doua jumatate. E de tip bradipneic iar dupa ora e nlocuit de cel de tip polipneic. Tusea e spastic, uscat, iar la sfritul crizei e productiv (sputa albicioasa cu mase opalescente= sputa perlat). Ex obiectiv- bolnav anxios n ortopnee cu discret cianoz + transpiraii reci. Torace imobilizat n inspir. Expir prelungit, zgomotos, suierator. Vibraii vocale, murmur- diminuate, + raluri sibilante . Abcesul pulmonar Supuratie circumscris colectat ntr-o cavitate neoformat n plmn cauzat de o infecie netuberculoas a parenchimului. Sunt 3 stadii: 1.stadiul de constituire-debut brutal de tip pneumonic cu frison, febra mare, junghi toracic persistent, tuse seac dureroas, eventual dispnee moderat. Dac e aproape de peretele toracic: submatitate, respiraie suflant, subcrepitaii + crepitaii. 2.stadiul de deschidere ntr-o bronhie e inaugurat de vomica. Dupa 5-15 zile de evoluie precedat sau nu de spute hemoptoice si fetide, coninutul purulent al abcesului strpunge o bronhie. Vomica unic debuteaz cu o durere vie toracic (momentul cnd ptrunde n cile aeriene). Apar chinte violente de tuse dup care urmeaz eliminarea unei cantiti importate de puroi pe nas i gur. 3.stadiul de drenare bronsic sau de focar deschis se caracterizeaz prin 2 sindr : sindr infecie general (inapeten, astenie, paloare, scdere ponderal) i sindrom de supuratie pulmonar (tuse frecvent, postural, fiind nsoit de secreii patologice). Inspecie: nu apar modificri. Palpare: vibratii vocale exagerate. Percutie: submatitate, timpanism. Ex radiologic: imag hidroaerice. Ex citologic: polinucleare, detiuri celulare, fibre elastice provenite din necroza parenchimului pulmonar. Bronectaziile Mrirea calibrului i deformarea uneia sau mai multor bronhii iar clinic se manifest prin tuse cu aspect muc-purulent abundent. Evoluia e cronic cu perioade de acutizri urmate de perioadele de remisiune. Pot fi congenitale sau dobndite: retracii scleroase pulmonare post pneumotice, post TBC; retracii pleurale; stenoze sau distrucii bronice de natur bacilar, neoplazic sau inflamatorie. Simptomele generale: stri subfebrile/febrile n cursul fuseelor de acutizare care se nsotesc de frisoane, transpiraii, scdere ponderal, astenie, inapeten. Simptomele locale: tuse cronic declanat de o anumit poziie cu apariie matinal. Expectoratie abundent cu aspect muco-purulent sau purulent. Hemoptizii mici i repetate. Dispnee de efort n formele bilaterale/extinse. Auscultatie: murmur vezicular aspru unde apar i raluri subcrepit. Mai rar se poate constata un sindrom cavitar sau un sindrom de condensare determinat de fibrozarea parenchimului pulmonar din jurul bronsectaziei sau de dezv unui abces peri-bronectazic. Bronhografia: confirm diagnosticul preciznd sediul, forma i ntinderea dilatrilor bronice. Bronhoscopia: apreciaz stadiilor bronhiilor, permite recolatrea de secreii. Clasificarea dup aspect bronhografic: bronectazii cilindrice cu calibru neuniform ca ciorchinele de banane bronectazii sacciforme, ampulare sunt distale, multiple, rotunde, agate brionsectazii moniliforme

bronsectazii chistiforme cu pereii subiri, adevrate cavitai.

Sindromul pneumonic Este o inflamaie acut a unui teritoriu pulmonar, cu cauze cel mai frecvent infecioase, n care se produce o alveolit exudativ i un infiltrat inflamator interstiial, care realizeaz un tablou clinic i radiologic de condensare pulmonar neretractil cu bronhie liber, care i conserv volumul. Debutul brutal, cu un frison solemn urmat de febra (39-40C) care se menine i n perioada de stare. La cteva ore dup frison apare junghiul mamelonar datorit interesrii pleurei. Dup 1-2 zile apare tuse la nceput seac, apoi cu sput ruginie aderent. Ex. general facies congestionat cu herpes nazolabial, n formele grave apare icter conjunctival, cianoz subunghial i a buzelor. Ex. fizic pulmonar inspecie: frevena micrilor respiratorii crescut, amplitudinea sczut n special pe hemitoracele afectat; palpare dac blocul pneumonic e suficient de mare i e apropiat de peretele toracic, vibraiile vocale se transmit accentuat; percuie zona de matitate nu foarte intens dar fix la schimbarea poziiei bolnavului; auscultaie nc din prima zi murmurul vezicular diminu, fiind nlocuit de suflul tubar patologic intens. Apar raluri crepitante abundente, strict inspiratorii, iar daca suflul tubar e nc prezent ralurile crepitante se dispun n coroana n jurul focarului de auscultaie a suflului. Ulterior, ralurile devin mai umede = de ntoarcere. Dac focarul pneumonic e situat central, semnele fizice lipsesc, iar dac pneumonia se complic cu pleurezie (para- sau metapneumonic), semne fizice condensare pulmonar i sindrom lichidian pleural. Rx. opacitate omogena de intensitate subcostal, triunghi cu varful n hil i baza la periferie care ocupa unul sau mai multe segmente pn la un lob pulmonar. Investigaii examenul sputei poate izola agentul patogen, VSH este crescut, leucocitozamare (15000) n formele severe hemocultura e pozitiva i poate izola pneumococul. Bronhopneumonia Se caracterizeaz anatomo-patologic prin leziuni inflamatorii bronice alveolare dispuse n focare de diferite vrste. Are debut brusc, rapid, progresiv, tabloul clinic se constituie n 24-48h. Simptomatologia e zgomotoas, dramatic, cu febr mare, tuse seac ineficienta, sau cu expectoraie mucopurulent sau hemoptoic. Starea general e mult afectat, facies obosit, tent cenuie, cianoz intens. Inspecie: dispnee(datorit reducerii suprafeei respirotorii i de intoxicarea centrilor respiratori) de tip polipneic superficial cu bti ale aripilor nasului cu tiraj costal. Palpare: vibraiile vocale sunt exagerate numai n bronhopneumonie cu focare confluente Percuie: zone de matitate sau submatitate Auscultaie: raluri subcrepitante i crepitante Ex. radiologic: opaciti micro sau macronodulare bilateral dispuse pe axele bronhovasculare. Atelectazia Anatomo-patologic se manifest prin rezorbia parial sau total a aerului alveolar consecutiv unei leziuni stenozate bronice ptrunderii accidentale n lumenul bronic a unor produse patologice sau a unor corpi strini. Sau dup hipoventilaie prelungit a unui teritoriu pulmonar limitat (la pers n decubit dorsal). Colabarea alveolar duce la creterea densitii parenchimului pulmonar respectiv cu diminuarea n volum i atragerea organelor vecine. Simptomatologie: dispnee , cianoza , durere , tuse(seac).

Inspecie: hemitoracele afectat e mai mic. Mobilitatea respiraiei e diminuat. Fosele sub / supraclaviculare sunt adncite, spaiile intercostale ngustate. Palpare: micorarea miscrilor respiratorii pn la dispariie. Vibraii vocale- parial/total abolite Percuie: submatitate sau matitate fix. Auscultie: murmur vezicular diminuat sau absent. Dac obstrucia bronic e incomplemplet se percep raluri umede. Radiografie pulm: opacitate omogen intensa pe zona afectat. Diafragm ascensionat iar mediastinul e tracionat spre partea afectat. Bronhografia e obligatorie. Bronhoscopia stabileste obstacolul, etiologia. Se face biopsie/spltur bronic pentru prelevarea lichidului pentru ex. citologic. Ce este condensarea pulmonar nerectratil i cea retractil Condensarea pulmonar neretractil = expresia unui proces anatomo-patologic prin care parenchimul pulmonar dintr-un anumit teritoriu i reduce coninutul de aer care e nlocuit de un exudat inflamator fibrinos, esut tumoral, esut fibros, snge. Caracteristici: torace normal mai rar bombat, zona pulmonar afectat are un volum normal sau crescut. Cauze: infecioase (pneumonia bacteriana, bronhopneumonii, unele forme TBC), infarct pulmonar, procese tumorale. Condensarea pulmonar retractil = expresia unui proces anatomo-patologic aprut prin resorbia parial sau total a aerului alveolar consecutiv unei leziuni stenozate bronice, ptrunderii accidentale n lumenul bronic a unor produse patologice sau a unor corpi strini, sau consecutiv unei hipoventilaii prelungite a unui teritoriu pulmonar limitat (persoane n decubit dorsal prelungit). Semnele clinice n emboliile pulmonare - dispnee aparut brusc, far justificare prin boala de baza; - durere toracic de tip pleuretic aparut brusc; - tuse seac aparut brusc, uneori nsoit de hemoptizie; - croete febrile; - focar de raluri crepitante i frecturi pleurale, cu sau far submatitate; - tahiaritmii; - insuficien cardiac congestiv refractar.

Cauzele emboliilor pulmonare Peste 95 % din cazuri sunt date de trombii formai n sistemul venos al membrelor inferioare, n special n cazul trombozelor venoase profunde (pe vena iliac extern, femural, femural profund, poplitee, tibial posterioar i n plexul solear). Surse rare de embolii pulmonare sunt cavitaile drepte ale cordului, venele ovariene / testiculare, uterine, plexul venos pelvin, vena femural circumflex, safen mare i mic. Trombul se formeaza rapid, avand o dezvoltare extensiv n cateva minute i o mare friabilitate. Desprinderea unor fragmente din aceti trombi conduce la obstrucia fluxului sangvin arterial pulmonar n anumite teritorii distale plmnului, care va avea consecine respiratorii i hemodinamice.

Definiia i cauzele CPC Se nelege hipertrofia i dilatarea VD aprute ca rspuns la HTA pulmonar din unele boli cronice care au lezat plmnul (cai aeriene, parenchim, vase pulmonare). Apare n: boli bronho-pulmonare, bronit cronic, astm bronic sever, emfizem pulmonar, boli fibrozante, sclerodermie, dermatomiozit bronectazii bilaterale, chisturi congenitale. afectri ale cutiei toracice (cifoscolioza, pahipleurit extinsa) b. neuromusculare(miastenia gravis, miopatii, distrofie muscular) perturbri ale mecanismului de reglare a respiraiei (sindr Pickwik) b. ale sistemului vascular pulmonar(trombo-embolism pulmoanr, HTA pulmonar primitiv, vasculit). Examenul obiectiv i investigaiile solicitate n diagnosticul CPC
Obiectiv: tahicardie, crete VD palpabil n epigastru (semn Hartzer) hepatomegalie, anasarc.

Investigaii: Radiografie cord-pulmon, dilataie VD, modificri ale vaselor pulmonare(dilatate). EKG: deviaie la dreapta a axei QRS, unde P nalte, R nalte in V1, V2, S adnci n V5 , V6. Probe ventilatorii. Ecocardiografie. Sindromul de pleurit uscat Anatomo-patologic: inflamaia pleurei cu apariia depozitelor fibrinoase. Adesea e secundara altor boli pulmonare centrale (TBC, pneumonie, infarct, abces pulmonar , cancer). Alteori precede pleurezie sero-fibrinoas, i mai rar e primitiv cauzat de virusul Kochsecki. Simptome: durere toracic, tuse(seac i iritativ n chinte), febr. Inspecie: polipnee superficial cu reducerea AMP de partea afectata. Palpare: se confirma reducerea AMR, vibraiile vocale normale sau diminuate. Percuie: Hirtz + Auscultaie: frecturi pleurale Radiologic: modificri numai la ex. radioscopic (reducerea mobilitii bazei pulmonare afectate).

Semiologia revrsatului lichidian n cavitatea pleural Apare n infecii (TBC, ali germeni), de cauz neoplazic sau neinfecioas (LES, poliartrit reumatoid). Debut insidios (exceptie pleurezia para- sau metapneumonic). Simptome generale: n perioada de debut febra (subfebra), astenie, adinamie, scdere ponderal. Simptome locale: durere de tip pleural intens, localizat laterotoracic, precede instalarea lichidului i dispare dup acumularea lui. Tuse seac iritant. Dispnee n coleciile mari i instalate rapid, lipsete n coleciile mici, medii instalate lent. Examen obiectiv: inspectie in perioada de debut, hemitoracele afectat este imobilizat, bombarea hemitoracelui afectat cand lichidul depsete 1500 ml.

Palpare hemitoracele afectat e imobilizat, eventual exist contracia muchilor respiratori, diminuarea pan la abolire a vibratiilor vocale pe toat ntinderea coleciei lichidiene. Percuie matitate intens, lemnoas care ocup zona decliv. n coleciile bazale mici exist matitate puin intens n sinusul costo-diafragmatic. n pleurezii medii, matitatea e limitatat superior de o linie parabolic care urc spre axil pe linia axilar medie apoi coboar ctre stern (linia Damoiseau). ntre coloana vertebral i limita lichidului se delimiteaz triunghiul Garland. n pleureziile mari, acest triunghi dispare i apare un triunghi mat paravertebral, n partea sntoas (Grocco - Ruchfuss), datorat mpingerii mediastinului. n pleureziile cu lichid abundent exist deplasarea de organe (varful cordului coboar, in coleciile lichidiene stngi dispare spaiul Traube). Ausculatie murmur vezicular abolit pe toat zona de matitate. Dac lichidul e in cantitate medie la limita superioar a cavitii exista suflu pleuretic. Daca lichidul realizeaza i o condensare pulmonar se poate percepe bronhofonie, egofonie. Frecturile pleurale iniiale dispar o data cu acumularea lichidului meninndu-se la limita superioar. Ulterior o data cu retragerea lichidului, frecaturile reapar i sunt mai groase. Rx. lichidul pleural apare ca o opacitate omogena, avnd limita superioar convex. Diagnosticul se confirm prin puncie pleural care permite ex. bacteriologic, citologic, biochimic. n pleurezia serofibrinoas, TBC, reacia Rivalta este pozitiva, sunt peste 3 g % proteine n exudat, glicopleueria scade sub 0,80, ajungnd pn la 0,30 g (artrita reumatoid). Citologia arat limfocitoza, bacilul Koch nu se evidentiaz prin culturi. Se cere puncie, biopsie pleural. Investigaii n revarsatul lichidian pleural Ex radiologic: apare o opacitate omogen, limita superioar convex. Diagnostiul se confirm prin puncie cu examen bacteriologic citologic, biochimic. Semiologia pleureziei nchistate Varietate de revrsat lichidian. Unele revrsate au tendina la formare de aderene i nchistare. Clinic gsim semne circumscrise de revrsat lichidian localizat, interlobar, puncia se face n plina matitate. Chilo i hemotaraxul Chilotorax=lichid limfatic in pleura Hemotorax=acumulare de lichid cu continut bogat in hematii in pleura.

Pneumotorax, definiie, mecanisme Ptrunderea de aer n cavitatea pleural realizata n 2 sensuri: din plmn in cavitatea pleurala in urma ruperii unei bule de emfizem, perforat de bronhie, parenchim pulmonar. din afar prin stabilirea unei comunicari intre cavitatea pleural i exterior dup traumatism sau manevr terapeutic. In cazul realizarii unei comunicari intre pleura si exterior, orificiul se poate inchide imediat (pneum inchis)sau poate ramane deschis permind trecerea aerului spre cavitatea pleural numai n inspir(pneum cu supap) care va duce la colabarea complet a pleurei cu impingerea organelor mediastinale.

Sindrom de simfiz pleural ngroarea i alipirea pleurelor viscerale i parietale prin organizarea fibrinei rmas n spaiul pleural dup pleurezii sero-fibroase purulente, hemotorax, traumat toracic. Poate fi total cu retracia ntregului hemitorace sau parial cu deformri toracice limitate. Simptome locale: jena dureroas cu senzaie de traciune, dispnee, cianoz in simfizele extinse. Inspecie: retracia toracelui, scad AMR. Palpare: scderea sau absena micarilor respiratorii, diminuarea vibraiilor vocale. Percuie: submatitate fix. Auscultaie: murmur vezicular diminuat, eventual frecturi pleurale groase. Ex radiologic: ngroare pleural preciznd ntinderea i localizarea procesului. Se observ retracii costale i atracia mediastinului spre partea afectat. Probe funcionale: scderea volumelor. Insuficiena respiratorie Respiratia se desfoar n 3 etape: pulmonar, sangvin, tisular. Insuficiena pulmonar apare cand perturbarea schimbului gazos de la nivelul pulmonar determina scderea sub valoarea normala a PaO2 , sub valoari normale care poate fi asociat sau nu cu creterea PaCO2(hipercapnie). Insuficiena pulmoanr acut survine la bolnavi cu aparat respirator normal fiind provocat de obstrucii ale CRS prin corpi straini, aspiratie de revarsat, edem, spasm glotic, nec, strangulare, pneumotorax cu supap, deprimarea centrilor respiratori. Cauzele insuficientei respiratorii sunt date de: boli bronho-pulmonare( bronit cronic , astm bronic) boli pleuro-pulmonare( fibroze pleurale, pahipleurite) deformri i boli ale cutiei toracie suferine ale musculaturii toracice(dermato + poli miozite) boli neurologice obezitate mare-sindromul de apnee n somn Semnele clinice sunt reprezentate de polipnee superficial, cianoz, tahicardie, HipoTA, stri confuzionale, tulburri de memorie, iritabilitate, insomnie, vertij, cefalee matinal, somnolen diurna, com, fenenomne de insuficien cardiac.

Sindromul de detresa respiratorie a adultului E o form particular de insuficien pulmoanr cauzat de modificarea raportului ventilaie/perfuzie i a difuziunii gazelor. Apare n pneumonii bacteriene i virale, septicemii, dup inhalare de gaze toxice, n pancreatita acut hemoragic, LES. Intervin 2 mecanisme: hipoperfuzie pulmoanr i perturbarea sintezei si calitii surfactantului. n condiiile unei sinteze insuficiente de surfactant sau avnd deficiene alveolare care se colabeaza la sfritul expirului fiind necesar expansionarea plmanului la fiecare ciclu respirator, creste efortul. Apar atelecatazii zonale care sunt hipoventilate i duc la scderea paO2, PaCO2 scade datorit hiperventilaiei. Simptome: dispnee i cianoza care iniial se corecteaz cu oxigen-terapia.

Ex fizic: cianoz, tahipnee, se percep raluri subcrepitante pe ambele cmpuri pulmonare i pe alocuri focare de respiraie suflant. Radiografia pulmoanr arat mici opaciti interstiiale i ovale diseminate mai ales la baza. Biologic: hipocapnie, hipoxenie, acidoza metabolica, mortalitate 50%. Sindromul mediastinal Suferin mediastinal care se exprim clinic prin manifestri ale unui organ afectat dar i prin manifestri ale organelor vecine care pot fi compresate sau interesate direct. Complexul de simptome i semne aprute prin afectarea mediastinului de catre un proces inflamator sau neoplazic constituie sindromul mediastinal. Manifestri clinice Durere- poate fi permanet, retrosternal cu iradiere ascendent stimulnd accesul de angin pectoral dar fiind rebel la tratament. Manifestri de compresiune vascular :compresiunea venei cave sup, inf, azigos(hidrotorax drept), venei pulmoanre (edem pulmonar), compresiunea canalului toracic (edem toracic i membrelor superioare i eventual membr inferioare, kilotorax (lichid limfatic n pleura). Manifestri de compresiune traheo-bronic: tuse seac uneori ltrtoare. Dispnee de tip paroxistic, permanet sau fara caracteristici particulare. Manifestri de compresiune nervoas: nevralgii intercostale n cazul compresiunii nervilor intercostali. Bronhospasm, bradicardie, vrsat, diaree n sindromul de excitaie vagal, tahicardie, disfagie. Tanssudat / exudat TRANSUDAT- aspect incolor, palid, coninut proteic mai mic de 3g/dl, RIVALDA-, densitate mai mic de 1015, EXUDAT-coninut proteic mai mare de 3g/dl, RIVALDA +, densitate mai mare de 1015