BRONSIECTAZIILE

UMF IASI 2019-2020

Definiţie: dilataţie ireversibilă a lumenului bronşiilor medii
(subsegmentare), însoţite de alterări structurale ale peretelui.
Tipuri: congenitale şi dobândite.
Congenitale:

-Sdr. Mounier-Kuhn - bronşiectazii si traheobronhomegalie

-Kartagener: bronşiectazii , situs inversus ,sinuzită cronică ,
diskinezie ciliară
-Sdr.Turpin: malformaţii toracice, megaesofag, fistule traheo-
esofagiene, deformări costale şi bronşiectazii
-Fibroza chistică - hipervîscozitatea secreţiilor conduce la
bronşiectazii, pancreatită, anomalii ale concentraţiilor
electroliţilor în spută şi urină
-Bronşiectaziile mai pot apare într-o serie de sindroame mai
rare cum ar fi: sindromul unghiilor galbene, maladia Ehler-
Danlos, maladia Marfan, sindromul Gougerot-Sjogren
Clasificare anatomo-patologică bronşiectazii:
1. cilindrice sau tubulare - dilataţii medii uniforme sau lumen mai larg distal
Radiologic:

- dilataţia lumenului bronşic este regulată

- lumenul bronhiei distale are un diametru asemănător cu al bronhiei proximale
- bronhia nu-şi modifică calibrul pe o distanţă > 2 cm

2. varicoase - dilataţii mari ale lumenului cu un calibru neregulat, inegal, cu arii de

expansiune şi îngustare astfel încât bronşia are aspect de venă varicoasă
Examenul bronhografic arata:

- lumen bronşic neuniform dilatat

- peretele este neregulat
- porţiuni dilatate alternează cu zone de calibru normal

3.chistice sau saculare - dilataţii marcate cu aspect balonizat periferic

Bronşiectaziile chistice: mici transparenţe dispuse în rozetă; predominant în
regiunile bazale; cavităţile chistice pot avea intre 1-3 cm; acumularea de mucus sau
puroi poate da un aspect hidro-aeric;
- HR-CT metoda de elecţie ce a înlocuit bronhografia;
- Diagnostic diferenţial :emfizem bulos/bronşiectazii reversibile,plaman polichistic
 Bronşiectazii cilindrice bazale Bronşiectazii chistice
stângi; arbore bronşic drept normal

Bronşiectazii varicoase (moniliforme) Bronşiectazii chistice

Diagnosticul imagistic:
- radiografia toracică
- computertomografia
- bronhografia

Radiografia toracica poate evidentia:

- aspect normal în 7% din cazuri
- modificările nespecifice şi evidente doar în stadii avansate
- frecvent în porţiunile bazale ale plămânilor sau la nivelul lobului mediu şi lingula;
- accentuare desenului pulmonar peribronhovascular (secreţii retenţionate)
- aspect decordoane opace divergente hilio-bazale
- lumenul dilatat a fost comparat cu un tub gol sau plin în funcţie de prezenţa secreţiilor
retenţionate
- dilataţiile bronşice văzute în plan frontal sau ortograd au fost comparate cu cifra 8 sau dacă
sunt mai multe se dispun în rozetă (rozeta Ameuille)
- bronşiectaziile chistice - au aspect de imagini inelare, unele cu nivel de lichid (dacă sunt
numeroase au aspect de bule de săpun)
- în caz de supuraţie apare caverna bronşiectatică
- evoluţia nefavorabilă cu multiple fenomene inflamatorii duce la fibroza peribronşică;
radiologic se constata pierderea în definiţie a desenului pulmonar
- se descrie un triunghi bronşiectatic localizat la nivelul unghiului cardiofrenic care apare
datorită fenomenelor retractile din jurul bronşiilor
 Hipertransparenţe circumscrise cu aspect inelar
Accentuarea desenului pulmonar perihilar şi infrahilar dispuse în rozetă- rozeta Ameuille

Cordoane opace divergente hiliobazale, în unghiurile

cardiofrenice şi mici transparenţe inelare suprapuse peste
opacităţile liniare (bronşii văzute în plan frontal) Bronşiectazii chistice LSD
Bronhografia:

- este o metodă invazivă care consta în opacifierea

arborelui bronşic cu o substanţă de contrast
- arată tipul de dilataţii bronşice şi localizarea
- indicaţiile metodei sunt restrânse şi se efectuează în
relaţie cu un eventual tratament chirurgical

Computer tomografia:

- stabileşte diagnosticul, complicaţiile şi extensia

bronşiectaziilor
- a înlocuit bronhografia
- examenul CT se face nativ şi cu substanţă de
contrast, cu reconstructii in diferite planuri
 Bronhografie: bronşiectazii cilindrice

Arbore bronşic drept normal

(bronhografie dreaptă)
Hipertransparenţe inelare de
1-3 cm diametru cu perete gros;
unele din aceste cavităţi chistice
pot prezenta un mic nivel de lichid
(mucus, puroi)

1 - bronşiectazii chistice
2 -într-o cavitate chistica se poate
observa o masa opacă care sugereaz
prezentă unui aspergilom
 Bronşiectazii dobândite
1.bronsiectazii post tuberculoase:
- ectazii bronsice in urma unor leziuni tuberculoase cicatriciale(bronsiectazii de tractiune)
- ectazii bronsice care apar in urma unor scleroze pleurogene,dupa rezorbtia pleureziilor
- apar in lobitele fibroase retractile,in fibrotorax
- se localizeaza mai ales in lobii superiori pe locul fostelor leziuni tuberculoase
- la copil pot apare bronsiectazii segmentare in urma adenopatiilor voluminoase care
determina compresiune pe bronhii sau fistulizarii si stenoze bronhice urmate de atelectazie
retrostenotica, staza bronsica,suprainfectii repetate ,fibroza.
- diagnostic diferential :caverne mici reziduale,deterjate,chisturi aeriene,cavitati reziduale
dupa abcese pulmonar

2.astmul bronşic:
- sever, evoluţie îndelungată, infecţii repetate, bronşiectazii predominant la nivelul lobilor
superiori
3.deficit imunitar câştigat:
- infecţii repetate ale căilor respiratorii; fără topografie particulară
4.inhalare de gaze toxice, noxe, fum toxic: leziuni de bronşiolită obliterantă şi bronşiectazii
5.aspirare cronică de origine alimentară determina aparitia de bronşiectazii pe topografia
segmentelor posterioare ale lobilor inferiori : tulburări neurologice, tulburări de deglutiţie,
fistulă traheo-esofagiană, diverticul faringo-esofagian
Young adult female with history of MDR pulmonary tuberculosis presented with dyspnoea at
rest and mild chest pain.
Large cystic bronchiectatic changes are noted, involving the entire left lung with resultant
reduction in volume of left lung and compensatory hyperinflation of right lung.
Peribronchovascular ground glass opacities are noted in lateral basal segment of right lower
lobe.
Imaging findings in a known case of pulmonary tuberculosis indicate sequelae of infective
etiology in left lung and endobronchial spread of disease in the right lung.
 Mucoviscidoza
Afecţiune autosomal recesivă care asociază o disfuncţie a
glandelor exocrine cu formarea de secreţii vâscoase care
determină obstrucţii şi reducerea transportului mucociliar
La nivel pulmonar se produc următoarele modificări:
- tuse cronică
- infecţii respiratorii recurente şi agravarea afecţiunii
după fiecare nou episod infecţios
- evoluţie spre insuficienţă respiratorie progresivă
- HTPA

Radiologic:

- zone de atelectazie segmentară sau lobară date de

impactări mucoide
- bronşiectazii progresive de tip cilindric sau chistic
- fibroză peribronşiectatică
- artere pulmonare cu diametrul crescut la nivelul
hilurilor
Mucoviscidoza - desen pulmonar de tip Fibroză pulmonară şi CPC la o pacientă cu
reticular cu o accentuare a desenului perihilar mucoviscidoză: infiltrate peribronşice care
şi hiperinflaţie hiluri mărite interesează ariile perihilare