INFLAMAȚIA ACUTĂ ȘI CRONICĂ

Noţiuni teoretice, leziuni microscopice şi

macroscopice
S 5-6
INFLAMAȚIA ACUTĂ
 INFLAMAȚIA ACUTĂ

Definiţie: Reacţia iniţială, de scurtă durată (ore-zile) a ţesutului la un factor de agresiune,

caracterizată printr-o fază vasculară şi o fază celulară.
Clasificarea inflamaţiei acute
(în funcţie de compoziţia exudatului)

1. Seroasă
2. Fibrinoasă
3. Sero-fibrinoasă
4. Purulentă (supurată)
- difuză
- localizată
5. Alte tipuri: catarală, hemoragică, gangrenoasă
Clasificarea inflamaţiei acute
(în funcţie de compoziţia exudatului)

1. Seroasă
2. Fibrinoasă
3. Sero-fibrinoasă
4. Purulentă (supurată)
- difuză
- localizată
5. Alte tipuri: catarală, hemoragică, gangrenoasă
 ALVEOLITA SEROASĂ
Inflamație acută exudativă seroasă
• Definiție: reprezintă primul stadiu microscopic
al pneumoniei lobare acute (z 1-2)
• Etiologie: infecţia cu Streptococcus
pneumoniae ș.a.

• MO:
 pereți alveolari:
 congestie capilară
 Lumen alveolar:
 exudat seros, eozinofil
 număr redus de PMN-uri
 agenţi microbieni

HE
HE
Clasificarea inflamaţiei acute
(în funcţie de compoziţia exudatului)

1. Seroasă
2. Fibrinoasă
3. Sero-fibrinoasă
4. Purulentă (supurată)
- difuză
- localizată
5. Alte tipuri: catarală, hemoragică, gangrenoasă
 ALVEOLITA FIBRINOASĂ
Inflamație acută exudativă fibrinoasă
• Definiție: reprezintă al doilea stadiu
microscopic al pneumoniei lobare acute (z 3-5)
• Etiologie: infecţia cu Streptococcus
pneumoniae ș.a.
• MO:
 pereți alveolari:
 congestie capilară
 lumen alveolar:
 exudat fibrinos, sub formă de reţea
 număr redus de PMN-uri
 extensie interalveolară: porii lui Kohn
 agenţi microbieni
Evoluţie: progresie către alveolita leucocitară
Complicatie: carnificaţie pulmonară

Coloraţia Mallory
Coloraţia Mallory
 PERICARDITA FIBRINOASĂ
Inflamație acută exudativă fibrinoasă
• Definiție: se caracterizează prin prezența unui exudat
bogat în fibrină, rezultat din extravazarea fibrinogenului,
cu precipatarea acestuia sub formă de rețea în focarul
inflamator.
• Etiologie: IMA, reumatismul cardiac acut, uremie, TBC,
iradiere toracică, boli autoimune etc.
• MO:
 la suprafața pericardului visceral
 depozit intens eozinofil
 cu structură amorfă, arhitectură viloasă
 celule inflamatorii în ochiurile reţelei
 la nivelul epicardului
 congestie
 infiltrat inflamator

http://www.pathologyatlas.ro/pericardita-fibrinoasa.php HE
Evoluție/complicaţii:

- liza fibrinei restitutio ad integrum

- pericardită constictivă
- pericardită cronică adezivă

HE
PERICARDITĂ FIBRINOASĂ
 PERICARDITĂ FIBRINOASĂ
Inflamație acută exsudativă fibrinoasă

• Macroscopic:
 pericardul devine opac, îngroșat
 acoperit de un exudat galben-cenușiu
 aspect neregulat, vilos – asemănător unei
”tartine de unt dezlipite” / ”limbă de pisică”
 PERICARDITĂ SERO-FIBRINOASĂ
Inflamație acută exsudativă sero-fibrinoasă

• Macroscopic:
 pericard îngroșat, opac
 aspect neregulat- acoperit de exsudat galben-
cenușiu
 componentă lichidiană sero-citrină în sacul
pericardic, în care plutesc flocoane de fibrină
+poza normal
 COLITA PSEUDOMEMBRANOASĂ
Inflamație acută exsudativă fibrinoasă

• Definiție: inflamație a colonului determinată cel mai

frecvent de Clostridium difficile.

• Factori predispozanți: administrarea de antibiotice

• Macroscopic:
- perete îngroșat prin edem și congestie a
mucoasei
- depozite alb-cenușii – pseudomembrane →
aderente pe suprafața mucoasei
- după detașarea acestora apar arii de ulcerații
sângerânde
Clasificarea inflamaţiei acute
(în funcţie de compoziţia exudatului)

1. Seroasă
2. Fibrinoasă
3. Sero-fibrinoasă
4. Purulentă (supurată)
- difuză
- localizată
5. Alte tipuri: catarală, hemoragică, gangrenoasă
 Frotiul inflamator

Yadav S, Singh M, Singh P, Mandal S, Khurana N, Jain SL. Cytological evaluation of pericardial fluids: A 5 years experience in tertiary care center . Indian J Pathol
Microbiol 2019; 62(2):270-273. doi: 10.4103/IJPM.IJPM_360_18
 LEPTOMENINGITA PURULENTĂ
Inflamație purulentă difuză
• Etiologie: meningococul, pneumococul, Haemophillus

• MO:
 Leptomeningele este mult îngroșat prin:
 Exsudat purulent
 Congestie vasculară

 Parenchimul cerebral:
 Congestie
 Edem perineuronal, perivascular

• Evoluție/complicatii: vindecare, encefalită, abces

cerebral, infarct cerebral, arahnoidită cronică adezivă.

http://www.pathologyatlas.ro/leptomeningita-purulenta.php HE
HE
https://hbtrc.mclean.harvard.edu/pdf/about/HBTRC-Neuroanatomy-2014.1.pdf
 LEPTOMENINGITĂ PURULENTĂ
• Macroscopic:
 meningele este îngroșat, opacifiat
 acoperit de un exsudat cremos, gălbui
 Initial dispus de-a lungul vaselor sangvine

• H. Influenzae -> exsudat dispus bazal

• Pneumococ -> exsudat mai dens la nivelul
convexităților cerebrale
Clasificarea inflamaţiei acute
(în funcţie de compoziţia exudatului)

1. Seroasă
2. Fibrinoasă
3. Sero-fibrinoasă
4. Purulentă (supurată)
- difuză
- localizată
5. Alte tipuri: catarală, hemoragică, gangrenoasă
 PIELONEFRITĂ ACUTĂ SUPURATĂ
Inflamație purulentă localizată (microabces)

• Patogenie:
• pe cale urinară
• pe cale hematogenă

• Microscopic:
 În interstiţiu: microabcese (exudat purulent):
 +/- colonii microbiene centrale
 PMN-uri integre și lizate
 fibrină
 detritus necrotic
 În tubi: PMN-uri evidențiate în sumarul de urină sub
formă de cilindri leucocitari
 Glomerulii: cu aspect normal

http://www.pathologyatlas.ro/pielonefrita-acuta-nefrita-interstitiala-supurata-inflamatie.php HE
HE
https://webpath.med.utah.edu/
 ABCESE RENALE PIOEMICE
• ! Diseminare pe cale hematogenă
• Macroscopic:
 abcesele sunt situate în corticală
 proemină subcapsular
 de culoare galbenă
 înconjurate de o arie congestivă
http://www.meddean.luc.edu/lumen/bbs/p/ppi.html
 PNEUMONIE LOBARĂ + ABCES RECENT
Inflamație purulentă difuză + localizată (abces
recent)
• Macroscopic:
 Abcesul recent:
 arie de ramolisment
 de consistență scazută
 culoare gălbuie
• Evoluție:
• vindecare - antibioterapie/drenaj chirurgical
• închistare
• suprainfecție
• extinderea infecției- empiem pulmonar,
septicemii, hemoragie masivă, gangrenă
pulmonară
• amiloidoză secundară
 ABCESUL PULMONAR
Inflamație purulentă localizată
• Cauze: pneumonie, bronhopneumonie,
bronșiectazie, aspirație de corp străin, embolii
septice, neoplasme pulmonare, traumatisme
toracice.
• Macroscopic:
 Abcesul recent:
 arie de ramolisment
 de consistență scazută
 culoare gălbuie
 Abcesul vechi:
 membrană piogenă - perete gros, neted
 conținut – puroi evacuat -> cavitate
 ABCESELE HEPATICE
• Macroscopic:

 Abcesul pileflebitic – diseminare pe cale portală

 Abcesul colangitic – diseminare pe cale biliară
 Abcesele pioemice - diseminare pe cale hematogenă

• Evoluție:
• Vindecare - antibioterapie/drenaj chirurgical
• Ruptura abceselor subcapsulare -> peritonită
 ABCESELE HEPATICE
• Macroscopic:
 Abcesul pileflebitic – diseminare pe cale portală:
 multiple, rar unic
 dimensiuni mari
 în vecinătatea hilului
 Abcesul colangitic – diseminare pe cale biliară:
 multiple
 dimensiuni mai reduse
 în periferia parenchimului hepatic
 conținutul este verzui
 Abcesele pioemice - diseminare pe cale hematogenă
• Evoluție:
• Vindecare - antibioterapie/drenaj chirurgical
• Ruptura abceselor subcapsulare -> peritonită

ABCES PILEFLEBITIC
 ABCESELE HEPATICE
• Macroscopic:
 Abcesul pileflebitic:
 multiple, rar unic
 dimensiuni mari
 în vecinătatea hilului
 Abcesul colangitic:
 multiple
 dimensiuni mai reduse
 în periferia parenchimului hepatic
 conținutul este verzui
 Abcesele pioemice - diseminare pe cale
hematogenă
• Evoluție:
• Vindecare - antibioterapie/drenaj chirurgical
• Ruptura abceselor subcapsulare -> peritonită

ABCESE COLANGITICE
 ABCESELE HEPATICE
• Macroscopic:
 Abcesul pileflebitic:
 multiple, rar unic
 dimensiuni mari
 în vecinătatea hilului
 Abcesul colangitic:
 multiple
 dimensiuni mai reduse
 în periferia parenchimului hepatic
 conținutul este verzui
 Abcesele pioemice - diseminare pe cale
hematogenă
• Evoluție:
• Vindecare - antibioterapie/drenaj chirurgical http://www.natural-health-news.com/
• Ruptura abceselor subcapsulare -> peritonită
INFLAMAȚIA CRONICĂ
 INFLAMAȚIA CRONICĂ

Definiţie: Proces inflamator de lungă durată în care predomină limfocitele, plasmocitele şi

macrofagele, asociate cu distrucţii tisulare importante şi vindecare prin fibroză.
Clasificarea inflamaţiei cronice

1. Nespecifică
2. Specifică/ granulomatoasă
1. Infecţioasă – granulomul TB
2. De corp strain
3. De etiologie necunoscută – sarcoidoză, boala Crohn
 INFLAMAŢIA CRONICĂ GRANULOMATOASĂ TUBERCULOASĂ
Inflamație cronică specifică granulomatoasă de tip
imun, cu necroză cazeoasă
• Etiologie: Mycobacterium tuberculosis (b. Koch)
• MO:
 Granulom tuberculos:
 celule gigante multinucleate (Langhans)
 celule epitelioide
 limfocite specific sensibilizate
 alte celule: macrofage activate, fibroblaste

 Granulomul tbc prezintă 2 caractere specifice:

 tendinţa la confluare
 tendinţa la necroză de cazeificare

HE
 INFLAMAŢIA CRONICĂ GRANULOMATOASĂ TUBERCULOASĂ
• Localizare: pulmonar (Tuberculoză miliară)
• MO:
 Granulom tuberculos:
 celule gigante multinucleate (Langhans)
 celule epitelioide
 limfocite specific sensibilizate
 alte celule: macrofage activate, fibroblaste
 Granulomul tbc prezintă 2 caractere specifice:
 tendinţa la confluare
 tendinţa la necroză de cazeificare

HE
HE
 INFLAMAŢIA CRONICĂ GRANULOMATOASĂ TUBERCULOASĂ
• Localizare: limfonodul (Limfadenita tuberculoasă)
• MO:
 Granulom tuberculos:
 celule gigante multinucleate (Langhans)
 celule epitelioide
 limfocite specific sensibilizate
 Granulomul tbc prezintă 2 caractere specifice:
 tendinţa la confluare
 tendinţa la necroză de cazeificare

HE
HE
Clasificarea macroscopică a leziunilor
tuberculoase
1. Leziuni nodulare:
- Nodulul simplu: focarul lui Gohn
- Tuberculii miliari: TB miliară
- Tuberculii policiclici: bronho-pneumonia TB
- Tuberculomul
2. Leziuni difuze:
- pneumonia TB
- pleurezia TB, peritonita TB, leptomeningita TB
3. Leziuni ulcerate:
- ulceraţia intestinală
- cavernele tuberculoase recente
vechi
 LEZIUNI NODULARE – NODUL SIMPLU

• TBC primară – primoinfecție (vârsta copilăriei)

• Macroscopic:
 Complexul primar TB
 focarul Ghon
 limfangita tbc
 limfadenita tbc

http://www.pathologyatlas.ro/tuberculoza-pulmonara-primara-morfopatologie-aparat-respirator.
php
 LEZIUNI NODULARE - NODUL APICAL CALCIFICAT

• TBC secundară

• Macroscopic:
 nodul apical, de dimensiuni mici (max 3 cm)
 culoare galben-cenușie
 consistență scăzută (necroză cazeoasă).

http://www.pathologyatlas.ro/tuberculoza-pulmonara-secundara-morfopatologie-aparat-respira
r.php
 LEZIUNI NODULARE - TUBERCULI MILIARI
• TB primară/ secundară

• Diseminare pe cale hematogenă într-un organism cu o

imunitate foarte scăzută
• Macroscopic:
 multiple leziuni nodulare de dimensiuni mici (2 - 3
mm)
 bine delimitate
 culoare gălbuie
 asemănătoare semințelor de mei, răspândite pe
întreaga suprafață a organului afectat.
• Afectează orice organ, frecvent pulmon, ficat, rinichi.

http://www.pathologyatlas.ro/tuberculoza-pulmonara-primara-morfopatologie-aparat-respirator.
php
 LEZIUNI NODULARE – TUBERCULI POLICICLICI
• ! Leziuni nodulare circumscrise
• Diseminarea bacililor prin arborele bronșic
• Macroscopic:
 multiple leziuni circumscrise de condensare -
tuberculi policiclici (0,5- 1 cm)
 culoare alb-gălbuie
 contur neuniform
 centrate de o bronșiolă
 separate de parenchim pulmonar normal

• TBC primară/secundară

http://www.pathologyatlas.ro/tuberculoza-pulmonara-secundara-morfopatologie-aparat-respi
r.php
 LEZIUNI ULCERATE – CAVERNA RECENTĂ
• Leziuni ulcerate -> caverne + leziuni nodulare
circumscrise (tuberculi policiclici)
• TBC secundară progresivă
• Tuberculoza fibro-cazeoasă cavitară apicală apare
prin drenarea cazeumului din nodulul apical printr-o
bronșie și eliminarea acestuia la exterior prin vomică
sau în teritoriile pulmonare indemne producand
bronhopneumonia tuberculoasă.
• Macroscopic:
 Rezultă una sau mai multe cavitati incomplet
evacuate, cu perete subtire anfractuos, tapetate
cu resturi de material cazeos (caverna recentă).

http://www.pathologyatlas.ro/tuberculoza-pulmonara-secundara-morfopatologie-aparat-resp
r.php
 LEZIUNI ULCERATE – CAVERNA VECHE

• Leziuni ulcerate -> caverne

• TBC secundară progresivă
• Macroscopic:
 Tuberculoza fibro-cazeoasă cavitară
avansată prezintă leziuni extensive cu
prinderea unuia sau mai multor lobi
pulmonari.
 În acest stadiu se identifică arii intinse de
necroză cazeoasă, multiple cavități
vechi, fibroză și pleura îngroșată cu
multiple aderențe strânse.
LEZIUNI ULCERATE – CAVERNA VECHE
??
??
LEZIUNI DIFUZE – PNEUMONIA TUBERCULOASĂ
LEZIUNI DIFUZE – PERITONITA TUBERCULOASĂ
LEZIUNI DIFUZE – LEPTOMENINGITA TUBERCULOASĂ
VINDECAREA PRIN REPARARE
ŞI ORGANIZARE CONJUNCTIVĂ
ŢESUTUL DE GRANULAŢIE VASCULAR
ŢESUTUL DE GRANULAŢIE FIBROVASCULAR
CICATRICE CONJUNCTIVĂ
 ȚESUT DE GRANULAȚIE TÂNĂR
• ! Reparare conjunctivă, țesut de granulație
vascular.
• Definiție: țesut conjunctivo-vascular care în
evoluție se maturează și determină înlocuirea zonei
afectate cu un țesut fibros matur/cicatrice.
• MO:
 capilare de neoformație cu endoteliu imatur,
bombat
 numeroase PMN, macrofage, erotrocite,
limfocite
 transudat slab eozinofil
 rare fibroblaste

http://www.pathologyatlas.ro/tesutul-de-granulatie.php HE
HE
 ȚESUT DE GRANULAȚIE FIBRO-VASCULAR

• Trombul organizat conjunctiv - pulmon

• MO:
 Vas de tip venos complet obliterat de un
tromb
 Numeroase capilare de neoformație
 Fibre de colagen

• Evoluție - repermeabilizarea trombului prin:

• Retracția țesutului fibros matur
• Recanalizarea trombului

HE
• Trombul organizat conjunctiv -
pulmon
• MO:
 Vas de tip venos complet obliterat de
un tromb
 Numeroase capilare de
neoformație
 Fibre de colagen

• Evoluție - repermeabilizarea trombului

prin:
• Retracția țesutului fibros matur
• Recanalizarea trombului

HE
NECROZA DE COAGULARE - INFARCTUL MIOCARDIC CICATRIZAT

•Definitie: arie de necroză ischemică circumscrisă

(>2,5cm2) determinată de suprimarea bruscă a
circulaţiei coronariene (ischemie acută) în teritoriu
corespunzător

•! 99% din cazuri – ATS coronariană complicată

•! 7-8 săptămâni

•Macroscopie:
arie alb-sidefie
margini neregulate
perete ventricular retractat, subțire
 NECROZA DE COAGULARE - INFARCTUL RENAL CICATRIZAT

cicatrice retractată, stelată, alb-sidefie

NECROZA DE COAGULARE - INFARCTUL SPLENIC CICATRIZAT

 cicatrice retractată,
alb-sidefie
??
 TUMORI EPITELIALE BENIGNE
Macroscopie:
• Papilom – piele
• Condiloma acuminatum
• Polipoza adenomatoasă colică
• Fibroadenomul de glandă mamară
• Adenomul de glandă tiroidă
• Chistadenom de ovar (seros,
mucinos)
Microscopie:
• Papilom scuamocelular – piele
• Polip adenomatos tubulo-vilos
colonic
• Fibroadenom de glandă mamară
• Adenom tiroidian
S7-10: TUMORI
• TUMORI EPITELIALE MALIGNE  TUMORI CONJUNCTIVE BENIGNE  TUMORI CONJUNCTIVE MALIGNE
• CARCINOAME SCUAMOCELULARE • Macroscopie: Macroscopie:
• Leiomiom uterin • Sarcom al ţesuturilor moi
• Macroscopie: • Lipom – ţesut adipos subcutanat • Osteosarcom parosteal femur
• Carcinom ulcerat – ulcus rodens • Condrom Microscopie:
• Carcinom vegetant şi ulcerat al • Hemangiom piele – mulaj • Fibrosarcom moderat diferenţiat
buzei • Hemangiom cavernos – ficat • Osteosarcom
• Microscopie:
• Carcinom scuamocelular • Microscopie:
 TUMORI MELANOCITARE
keratinizat (diferenţiat) • Condrom
• Carcinom bazocelular • Hemangiom capilar – piele
Macroscopie:
• Hemangiom cavernos - ficat
• Melanom malign al globului ocular
• ADENOCARCINOAME
• Melanom malign al pielii
• Metastaze de melanom malign
• Macroscopie:
(creier, ganglioni limfatici,
• Cancer vegetant – stomac, cec
intestin, pancreas,ficat)
• Cancer ulcerat – stomac
Microscopie:
• Cancer ulcero-vegetant – cec
• Nev melanocitar compus
• Cancer infiltrativ – stomac, colon
• Melanom malign cutanat
• Cancer primar nodular – pulmon,
ficat
• Metastaze viscerale (cancer
 TERATOAME
secundar) – pulmon, ficat
Macroscopie:
• Cancer glandă mamară
• Teratom chistic matur – ovar
• Microscopie:
• Teratom solid – testicul
• Adenocarcinom moderat
Microscopie:
diferenţiat – colon
• Teratom chistic matur (testicul,
• Metastază de adenocarcinom -
ovar)
ganglion limfatic
• Metastază de carcinom
scuamocelular - ganglion limfatic