Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definitie: inflamatie acuta, exsudativa, bacteriana localizata strict pulmonar la unul sau mai
multi lobi pulmonari in intregime, mai frecvent in regiunea inferioara si posterioara si mai
frecvent la nivelul plamanului drept;
Transmitere: pe cale aeriana;
Apare la persoane aparent sanatoase, adulti, mai frecvent la tineri, mai frecvent la barbati.
Are caracter endemic: iarna, primavara.
Hepatizatie
rosie: alveolita
fibrino-
hematica.
Hepatizatie
cenusie:
alveolita
fibrino-
leucocitara.
Macroscopic: faza de hepatizatie
cenusie.
- 4 - 8 zile;
- plamanul este marit de volum si de
greutate, aspect omogen, cenusiu -
maroniu, vizibil prin transparenta
pleurei viscerale;
- pe sectiune: crepitatii absente,
consistenta crescuta ( ~ cu cea a
ficatului ), suprafata lucioasa, umeda
( pe seama invaziei zonei de
hepatizatie de catre PMN si a
hemolizei ), fin granulara ( pe seama
dopurilor de fibrina ) dar, friabila
( plamanul se rupe la presiunea
digitala ).
Vase:
- artere: perete conjunctiv mai gros, cu
lumen gol;
- vene: perete mai subtire, cu lumen larg si
hematii in lumen;
Microscopic: faza de hepatizatie cenusie
!!! leziunea are aspect uniform ( in toate fazele
pneumoniei ): toate alveolele sunt afectate.
- intensitatea hiperemiei scade;
2. in septurile alveolare:
- capilarele sunt colabate, cu hiperemie diminuata /
absenta, PMN.
Rx.: zonele de BR-PN: imagini opace bilateral, confluente sau nu, ~ mm - 2-3 cm.
( DD. Rx: TBC miliara, metastaze, carcinom primitiv pulmonar ).
Factori favorizanti:
- pierderea reflexului de tuse, cu aspirarea de continut gastric ( in conditii de coma, anestezii,
boli neuromusculare, medicamente );
- agresiuni ale epiteliului ciliar ( fumat, gaze );
- afectarea functiei fagocitare a macrofagelor ( alcool, fumat, intoxicatie cu oxigen );
- acumulare de secretii ( fibroza chistica, obstructii bronsice );
- factori generali ( boli cronice, deficiente imunologice, tratament imunosupresiv, leucopenii );
- bronhopneumonie de aspiratie:
* adult ( continut gastric, substante chimice, acide, secretii cu germeni);
* frecventa la NN: in primele 48 ore dupa nastere ( aspirare de lichid
amniotic favorizata de un travaliu prelungit );
1. la nivelul bronsiilor:
- in lumen: exsudat purulent - PMN ( in diferite faze de degradare );
- in vecinatatea bronsiei: arteriola ( axul bronho-vascular ) care
centreaza nodulul peribronsic si capilarele din jur sunt hiperemiate.
Diagnostic diferential:
1. Bronhopenumonia bacteriana pe fondul agresiunii
interstitiale
- apare la copiii infectati cu Escherichia coli, streptococul
B hemolitic;
- leziunea este asemanatoare cu pneumonia interstitiala
virala: initial, leziuni interstitiale cu exsudat redus in
lumenul alveolar ulterior, bronhopenumonia propriu-zisa
( pneumopatie mixta );
2. Bronhopenumonia de hipostaza
- focarele apar predominanat paravertebral.
Patogenie:
- agentii patogeni produc:
1. infectii de tract respirator superior ( in conditii de frig ) ( cavitate nazala, nazo-faringe, laringe, trahee )
cu afectarea epiteliului respirator ( pseudostratificat ciliat ), necroza celulara si raspuns inflamator;
- alterarea epiteliului respirator cu alterarea clearance-ului mucociliar predispune la infectii bacteriene
secundare.
2. pleura:
- este neteda;
- pleurita si efuziunile pleurale sunt rare;
Microscopic: aspect caracteristic:
1. septurile alveolare :
- ingrosate, edematoase, datorita infiltratului
inflamator limfocitar, macrofage spumoase, uneori
plasmocite;
( PMN apar in cazurile acute );
- capilarele: dilatate, hiperemiate;
Patogenie:
1. la tinerii fumatori, factorul determinant:
- deficienta / absenta enzimei alfa 1AT ( prin defect ereditar, familial ), ceea ce determina o sinteza crescuta de elastaza
( enzima ); alfa1AT are rolul de a inhiba elastaza;
- elastaza, in cantitate crescuta: determina scaderea elasticitatii pulmonare prin afectarea fibrelor elastice ale bronhiilor
mici si bronhiolelor care, se colabeaza in expir si cantitatea de aer rezidual creste, determinand ruperea peretilor
alveolari.
2. la batrani ( emfizem senil / constitutional ):
- apare o atrofie pura a septurilor alveolare, alveolele parand mai mari.
- se reduce capacitatea functionala de efort ( hiperinflatie senila ), nefiind vorba de un plaman bolnav; daca, nu se
complica, nu apare CPC ( cord pulmonar cronic ).
! In toate afectiunile pulmonare care produc o restrictie functionala / anatomica a retelei vasculare pulmonare apare o
crestere a presiunii sanguine in mica circulatie cu dilatarea consecutiva a cordului drept ( CPA – cord pulmonar acut ),
urmata de hipertrofia ventriculului drept ( CPC – cord pulmonar cronic ) si hipercapnie.
Tipuri de emfizem:
1. emfizem localizat:
- mai sever in zonele apicale pulmonare ( emfizem centroacinar ) /
in zonele inferioare si margini anterioare, dinspre baza spre apex
( emfizem panacinar ).
- produs printr-un proces de scleroza localizata, ce afecteaza tesutul
pulmonar si bronhiile din jur;
Consecinte:
- distensia, cu distructia
alveolelor, cu alterarea
tesutului elastic si afectarea
retelei capilare duc la
tulburarile ventilatiei
pulmonare si cord
pulmonar cronic.
Emfizem centroacinar
Diagnostic diferential al emfizemului senil:
- in functie de distributia anatomica:
4. Emfizemul neregulat
- acinii sunt lezati neregulat, asociindu-se invariabil cu cicatrici fibroase.
- leziunile sunt asimptomatice, fiind evidentiate la autopsie in plamanii cu cicatrici dupa vindecarea unor
procese inflamatorii ( TBC ).
- apar ca distensii neregulate a acinilor adiacenti, insotiti de leziuni distructive.
TBC I:
- incepe intotdauna in plamani;
- pe cale aeriana;
- localizare: in segmentele distale ale lobului superior sau in segmentele superioare ale lobului inferior,
subpleural.
1. afectul primar ( focarul Ghon ): nodul unic, subpleural, 1 - 1,5 cm, gri-alb, dur, bine delimitat.
- din a 2-a saptamana de evolutie, centrul se necrozeaza, devine moale, branzos iar, bK liberi sau
fagocitati de fagocite sunt drenati spre nodulii regionali, de-a lungul vaselor limfatice ( limfangita de
legatura );
2. limfangita de legatura
3. adenopatia ggl. traheobronsici din vecinatate: intotdeauna unilaterala.
Evolutia TBC: zona de cazeificare se resoarbe, apare tesutul de granulatie si in timp, fibroza progresiva
cu formare de cicatrice fibroasa.
Rx: calcificare ( complexul Ranke );
TBC pulmonara miliara
- apare in urma diseminarii bK pe cale hematogena.
( diseminare pe cale bronhogena ( canaliculara ): bronhopneumonia / pneumonia cazeoasa );
- diseminare arteriala: TBC miliara este strict localizata la nivel pulmonar;
- diseminare venoasa: se extinde la nivelul seroaselor si apoi in organele parenchimatoase;
- in formele grave, generalizate, decesul survine in maxim 36 de ore.
- extrem de rar apar granuloame TBC in: inima, muschi striati, tiroida, pancreas;
2. rolul hipersensibilitatii induse: hipersensibilitatea intarziata de tip IV, mediata celular, castigata;
- reactia la tuberculina semnalizeaza infectia gazdei, fara a exista concomitent si imbolnavirea ei;
- sensibilitatea tesutului la tuberculina ( PPD: derivat de proteina purificata din mediul in care creste bK ) se
evidentiaza la 2 - 4 saptamani dupa infectia cu bK.
- injectarea intradermica a PPD determina dupa 48 de ore o induratie eritematoasa de minim 5 mm in diametru;
Caverna TBC: se formeaza in urma eliminarii cazeumului printr-un conduct bronsic; contine
germeni in nr. crescut, cu ritm rapid de multiplicare.
TBC secundara pulmonara
2. ganglionii hilari:
- mariti de volum, fermi, duri, gri, uscati, cu aspect de
“coaja de ou”: zona centrala colagena ( consistenta mai
scazuta ), cu zona periferica calcificata ( dura );
- vizibili Rx.
- in 75 % din cazuri se asociaza cu TBC.
Microscopic:
Nodulii colagenici: in interstitiul pulmonar; sunt eozinofili, hipocelulari, 2 zone:
1. zona centrala, areactiva:
- formata din fibre de colagen hialinizate, ce se dispun in lamele concentrice, avand
aspect in “bulb de ceapa”, separate intre ele prin spatii inguste ( fante ) ce contin
spiculi cristalini de siliciu;
-in lumina polarizata: se vad particulele de siliciu birefringente printre fibrele de
colagen.
- uneori, central: zona de necroza.
- nodulii se maresc, prin depuneri de noi fibre de colagen.
DD:
1. alte pneumoconioze producatoare de coalgen.
2. azbestoza: fibroza interstitiala difuza ( corpii de azbest vizibili in lumina
polarizata ).
3. TBC intercurenta
Evolutie: expunerea prelungita la siliciu: boala pulmonara restrictiva progresiva si
ireversibila.
Nodul silicotic colagenic ( coloratie Van Gieson ). Nodul colagenic silicotic cu reactie limfo-
plasmocitara ( coloratie Van Gieson ).
CARCINOMUL SCUAMOS PULMONAR
( Carcinomul bronsic epidermoid )
Definitie: TM epiteliala, agresiva, cu punct de plecare in epiteliul bronsic displazic al bronhiilor mari,
frecvent centrale, extinzandu-se in parenchimul pulmonar.
Patogenie:
- initial, epiteliul bronsic: prezinta metaplazie scuamoasa; in timp, sufera leziuni displazice ( displazie
usoara, ulterior moderata si in final severa ) si ulterior, epiteliul displazic sever se malignizeaza.
- mai frecvent la barbati;
Factori favorizanti:
1. fumatul de tigarete ( fumatorii au un risc 20 x mai mare decat nefumatorii mai ales daca, fumeaza
peste 40 tigari/zi, timp de peste 10 ani);
2. radiatii
3. azbest
4. factori genetici.
Clinic: - silentioasa;
- sdr. paraneoplazic: hipercalcemia ( celulele tumorale secreta o proteina inrudita cu
parathormonul – PTHrP );
Transmitere: limfatica si hematogena.
- 50 %: ganglionii traheo-bronsici si mediastinali.
Metastaze: suprarenale, ficat, creier, os.
Patogenie
- masa tumorala
neincapsulata, prost
delimitata, localizata central
( la nivel hilar ), la nivelul
bronhiei principale, gri-
albicioasa, consistenta ferma
( dura ), cu extensie in
parenchimul pulmonar din
jur;
2. Carcinom pe cicatrice:
- TM periferica, frecvent subpleurala, mica, greu de evidentiat Rx si chiar la autopsie
dar, cu metastaze voluminoase.
Microscopic: aspect de adenocarcinom ( ADK ).
Macroscopic:
- masa tumorala, albicioasa, ferma ( consistenta
crescuta ), mai mica decat carcinomul pulmonar,
cu margini neregulate, infiltrative in jur dispusa
la periferia plamanului, in apropierea pleurei.
Microscopic: frecvent G1.
- glande tumorale tapetate de celule cilindrice,
cu citoplasma eozinofila, cu vacuole de mucina
( 80 % ), nuclei pleomorfi, mitoze;
- poate prezenta pattern papilar, acinar.
- pattern solid ( G2, G3 ).
2. Adenocarcinomul “in situ” - AIS
( Carcinomul bronhiolo-alveolar )
Macroscopic:
- tip ADK intotdeauna periferic, multinodular,
cu tendinta la confluare, avand aspect de
consolidare pneumonic-like;
- noduli mici, 1-3 cm, gri, translucizi ( mucina )
/ solizi, albi.
- nu afecteaza bronhiile mari.
- atelectazia si emfizemul sunt rare;
Microscopic:
a) pattern bronhiolo-alveolar
- celulele tumorale: sunt uniforme, inalte /
cubice, cu mucina intracitoplasmatica / fara
mucina / mixte;
- cresc in monostrat de-a lungul septurilor
alveolare ingrosate, intacte, ce servesc ca schela,
fara sa invadeze stroma sau alveolele ( ADK in
situ ), numit model de crestere “lepidic”
( crestere lepidica - fara stroma ), datorita
asemanarii celulelor tumorale cu “fluturii
asezati pe un gard, vazuti dintr-o parte”,
reproducand arhitectura alveolelor terminale.
b) pattern difuz:
- celulele tumorale se dispun difuz la nivelul
alveolelor, fara sa distruga peretii.
3. Carcinomul cu celule mici
( in “boabe de ovaz” ) / carcinom anaplazic
Macroscopic:
- central ( hilar ), putand obstrua bronhiile mari;
- masa albicioasa, lobulata, cu contur neregulat, consistenta elastica,
infiltrativa in jur,
- ggl. adiacenti: rotunzi, negri, frecvent infiltrati tumoral.;
Microscopic:
- celulele tumorale: sunt mici, ( ~ limfocitelor, dar de 2 x mai mari decat
acestea ), rotunde / ovale / fusiforme dispuse in cuiburi, cu citoplasma putina,
bazofila, margini celulare slab definite, nuclei proeminenti, cu cromatina fin
granulara, nucleoli absenti, aspect de “sare si piper”, mitoze frecvente;
- nu prezinta pattern glandular si nici scuamos.
- necroza extinsa;
Caracteristic:
- peretii vasculari sunt bazofili: efect Azzopardi ( datorat celulelor tumorale
necrotice );
Carcinom pulmonar cu celule mici
4. Carcinomul cu celule mari
Macroscopic:
- T. mare, rotunda dispusa la periferie, consistenta
scazuta, roz-cenusie, cu necroza si hemoragie, rar
cavitatie;
- invadeaza peretele bronsic si pleura viscerala.
- nu se observa antracoza;
Microscopic:
- celulele tumorale: sunt mari, poligonale dispuse in
cuiburi, cu margini celulare vizibile, citoplasma
moderata, eozinofila, nuclei mari, veziculosi,
monstruosi, pleomorfi, cu cromatina fin granulara,
nucleoli proeminenti, mitoze frecvente.
- stroma: fibro-vasculara moderata cu infiltrat
limfocitar, PMN.