PNEUMONIA

FRANCĂ LOBARĂ
 Reprezintă una din
afecţiunile inflamatorii ale
parenchimului pulmonar.
Pneumonia lobară
reprezintă forma clasică de
Pneumonie bacteriană,
cauzată în 95% din cazuri
de Streptococcus
Pneumoniae,interesând un
singur lob pulmonar,în
totalitate, frecvent cel
inferior,plămân drept,rar
afectând mai mulţi lobi.
 Pneumonia lobară se caracterizează
printr-o inflamaţie acută
exudativă,localizată la nivelul membranei
alveolo-capilare,cu producere de perturbare
a microcirculaţiei,creşterea permeabilităţii
capilare şi cu formarea unui exudat fibrinos
la care participă hematii şi leucocite.

Debutul este brusc,cu extinderea rapidă a

leziunilor pe un teritoriu strict delimitat.
 CLINICtriada simptomatică
 febră mare
 frison solemn
 junghi toracic
 tuse cu expectoraţie
sanghinolentă(sputa hemoptoică)
 
Predispoziţie pentru adultul tânăr
sănătos(între 30-40 ani)
 Factori favorizanţi:
-expunere la frig sau la umezeală
-oboseală excesivă
-infecţii respiratorii
-alcoolism
-insuficienţa cardiacă
-ciroza
-diabet
-boli pulmonare
-după splenectomie sau transplant renal
 
 Netratată,d.p.d.v. morfopatologic,în decurs
de 7-10 zile evoluează cu 4 stadii evolutive:
1.FAZA DE CONGESTIE ACUTĂ (F
DE PREHEPATIZAŢIE) (1-2 ZILE)

MACROSCOPIC
-plămânul este bogat în sânge roşu-închis
-lobul afectat are volum,consistenţă şi greutate crescută
-suprafaţa de secţiune e umedă,acoperită de sânge roşiatic-
spumos(aerat)
 
MICROSCOPIC
-îngroşarea septurilor interalveolare datorită edemului
perivascular
-în lumenul alveolar există exudat seros inflamator (lichis intens
eozinfil,bogat în proteine,ce conţine hematii,câteva PMN şi
bacterii)Alveolita Seroasă
-capilarele sunt congestionate cu margini leucocitare şi sunt pline
cu eritrocite
 
2.FAZA DE HEPATIZAŢIE ROSIE (ZILELE 2-4)
MACROSCOPIC
-lobulul afectat e roşu,dur,cu o consistenţă
hepatică solidă,fermă şi fără aer,dar este
afectat de volum.
-suprafaţa de secţiune e roşie-brună, uscată
(nu se elimină exudat), mată, rugoasă,
granulară (datorită trombilor de fibrină
intraalveolari).
-docimazie negativă (fragmentul cade la
fundul vasului)
MICROSCOPIC
-alveolită fibrino-hemoragică (aspect
caracteristic de reţea de fibrină care ocupă
alveolele în totalitate,este determinată de
acumularea în lumenul alveolar a unui exudat
de fibrină în principal,bacteria,puţine PMN şi
eritrocite.

-capilarele parieto-alveolare sunt intens

congestionate
3.FAZA DE HAPATIZAŢIE CENUŞIE (ZILELE 4-7-
8)
MACROSCOPIC
-lobulul afectat este şi mai dur,mai greu, uscat,
ferm,friabil (se rupe la presiune digitală), având
o culoare galben-cenuşie deoarece în lumenul
alveolar exudatul este reprezentat de leucocite
(PMN)
-lobulul pulmonar este condensat,având o
consistenţă hepatică , iar parenchimul e
consolidat.
-suprafaţa e uscată,granulară,cenuşie.iar la
secţiune se elimină exudat purulent (lichid
tulbure)
MICROSCOPIC
-alveolită fibrino-leucocitară
-lumenul alveolar nu mai conţine aer fiind
ocupat de un exudat intraalveolar purulent
ce
conţine fibrină, rare hematii degradate, celule
alveolare descuamate,PMN integre şi
lezate,ulterior locul lor fiind luat de macrofage
cu rol în fagocitarea fibrinei.

-pereţii alveolelor sunt îngroşaţi datorită

edemului şi congestiei capilarelor.
 
 4.FAZA DE REZOLUŢIE
-survine după aproximativ 8 zile de boală
 
MACROSCOPIC
-plămânul se reîncarcă cu aer
-culoare-cenuşie cu puncte roşietice
-consistenţa lobului se diminuă
-suprafaţa de secţiune redevine umedă.
 
MICROSCOPIC
-fluidificarea enzimatică prin liză a exudatului alveolar de
fibrină cu revenirea la normal a structurii pulmonare (în 99% din cazuri
vindecarea se face fără sechelevindecare completă cu ajutorul
macrofagelor care îndepărtează conţinutul alveolar).
-exudatul fluidificant este în parte expectorat (prin bronhii) sau resorbit
prin căile limfatice.
 
Prin chimio şi antibioterapie evoluţia se scurtează datorită reabsorbţiei
rapide a exudatului.
 COMPLICAŢII (EVOLUŢII ATIPICE)
LOCALE
1.Hepatizaţia albăcarnificare (organizarea exudatului
alveolar în ţesut conjunctiv fibros,lubul fiind exclus funcţional)
2.Hepatizaţie galbenăabces pulmonar (supuraţia focarului
pneumonic)
3.Organizarea exudatului pleuraladerenţe pleurale
 
REGIONALE
1.Empiemul pleural (pleurezia purulentă/fibrinoasă)
 
GENERALE
1.Leziune distrofică la nivel de miocard,rinichi
2.Leziune toxică a ficatuluiicter (pneumonie biliară)
3.Diseminare hematogenăpericardită, endocardită,
meningită, septicemia.