PREZENTAIA PELVIN

Prezentaia pelvin
Definiie: prezentaia n care ftul ia contact la

strmtoarea superioar cu pelvisul, cu care se

angajeaz, coboar i se degaj.
Ea poate fi:

primitiv secundar

Formele clinice
Prezentaie pelvin complet (pelvisul fetal este la nivelul stmtorii superioare alturi de membrele pelvine flectate)

diametrul de angajare este sacro-pretibial 13,5 cm

Formele clinice
Prezentaia pelvin

decomplet
modul feselor modul genunchilor modul picioarelor diametrul de angajare

este bitrohanterian 9,5cm

 exist dou poziii

dreapt stng

punctul de reper al prezentaiei pelvine este creasta sacral

principalele varieti de poziie sunt:
n oblic stnga SISA SIDP

n oblic dreapta SISP SIDA

 Etiologie
Blocarea culbutei Cauze uterine malformaii tumori uter hipoplazic

Cauze fetale
Cauze anexiale fetale: placent cordon scurt gemelaritate ft mare

Diagnostic

examen clinic obstetrical examen ecografic inspecie uter cu axul mare longitudinal palparea ostetrical ( la nivelul segmentului inferior pelvisului fetal) auscultaie BCF paraombilical dr./stg. T.Vg n aria dilataiei pelvisului fetal n pelvian complet la TVg - se va pune n eviden: creasta sacrat fesele pliul interfesier si anusul picioarele n pelviana decomplet la TVg se va pune n eviden; sacrul fesele pliul interfesier anusul i organele genitale nu se pot percepe membrele inferioare (din cauza dispoziiei lor n atel)

Diagnostic diferenial

prezentaia cranian prezentaia facial

obrajii - fesele gura - anusul

prezentaia frontal
rdcina nasului, orbitele

prezentaia umeral
poli fetali n flancuri

gemelaritatea

Presupune 3 nateri succesive: Naterea pelvisului Angajarea bitrohanterian 0,5 cm (reductibil) sacro-pretibial 12-13 cm Coborrea rotaie de 450 Degajarea Naterea umerilor Angajarea biacromial 12 cm (reductibil) Coborrea si rotaia la 450 Degajarea Naterea capului din urm (cea mai important) Naterea capului este momentul cel mai dificil din naterea pelvian: angajarea craniul flectat se angajeaz n diametrul oblic al 5.5 cu suboccipito-leregmatic coborrea cu rotaia intern aduc ceafa i occipitul sub sinefiz degajarea: suboccipitul ia punct de sprijin sub sinefiz, degajarea se face n occipito-pelvian prin deflectare sunt aduse la vulv succesiv: - mentonul - gura - nasul - fruntea - parietalele - occipitul

Mecanismul naterii

Mecanismul naterii
Manevrele de degajare:

Bracht
Mauriceau - Pinard.Manevra Mauriceau
este indicata cand degajarea craniului din urma intampina dificultati - presiunea transabdominal menine flexia capului i faciliteaz patrunderea minii n excavaie. n timp ce mna ptruns n vagin menine ftul clare, indexul i mediusul, introduse n gura copilului, apas pe baza limbii pentru a flecta craniul. Indexul i mediusul celeilalte mini se plaseaz n furc pe umerii fetali. Capul se orienteaz cu diametrul suboccipitobregmatic n diametrul antero-posterior al bazinului, aducnd occiputul anterior. Degajarea capului se realizeaz progresiv realiznd ridicarea ftului pe antebraul operatorului n jurul simfizei.

prezentaia pelvian decomplet expulzia pelvisului este mai lung (din cauza membrelor inferioare n atel ce mpiedic inflexiunea lateral a trunchiului).

Conduita n asistena n prezentaia pelvian

Elementele de prim importan sunt:
Stabilirea diagnosticului de prezentaie pelvian Stabilirea diagnosticului de prezentaie pelvian complet sau

decomplet (prima este mai favorabil) aprecierea volumului fetal aprecierea : BCF tonus uterin, starea uterului tulburri de dinamic bazinului paritate, vrst starea membranelor (se menin intacte pn la dilataie complet) naterea sub perfuzie ocitocic cu epiziotomie larg

Indicaiile operaiei
uter cicatricial bazine viciate ft voluminos placenta praevia

izoimunizare
disgravidii majore distocii de col

suferina fetal
ruptur precoce de membrane cu prolabare de cordon

Complicaii
materne:
tulburri de dinamic uterin (hipotonia, contractur

spastic) rupturi de pri moi

fetale:

suferin fetal acut traumatisme obstetricale: elongaie de plex brahial encefalopatii traumatisme neurologice, leziuni vasculare cerebrale fracturi rupturi ale coloanei vertebrale