Perioadele nasterii

Perioadele naterii -se descriu 4 perioade si pretravaliul Periodul I: perioada de dilatatie Periodul II: perioada de expulzie fetala Periodul III: perioada de expulzie a anexelor fetale Periodul IV: perioada de postpartum imediat

Perioada de pretravaliu Cuprinde ultimele sptmni de gestaie pn la nceperea dilataiei colului uterin.

Reprezint o faz de translaie n care contraciile uterine cresc n intensitate i devin ritmice, colul se matureaz i se orienteaz n axul vaginului i se poate ntredeschide (pn la 1 -1 ,5 cm)
Trecerea ctre perioada de dilataie nu poate fi ntotdeauna foarte ferm delimitat

Periodul I: perioada de dilatatie

ncepe o dat cu instalarea unei activiti contractile regulate se termin o dat cu dilataia complet a orificiului uterin poate dura n medie 10-12 ore la primipare i 6-7 ore la multipare la primipare se produce nti o scurtare progresiv a colului uterin de sus n jos cu deschiderea orificiului cervical intern. Orificiul cervical extern se deschide de abia dup scurtarea complet a colului. n acest moment orificiile extern i intern se suprapun formnd orificiul uterin

la multipare aceste dou procese, de scurtare i dilatare, nu se desfoar n succesiune, ci concomitent, astfel nct orificiul intern i cel extern se deschid concomitent

-dilataia nu evolueaz simetric, ci la nceput mai lent, pentru ca n partea a doua s fie mai rapid -se descriu 2 faze:

a)faza de latenta D=0-2cm b)faza activa -faza de acceleratie D=2-4cm -faza de panta maxima D=4-8cm -faza de deceleratie D=8-10cm
Faza de latenta -maxim 20 ore (media 8-9 ore) pentru primipare -maxim 14 ore (media 5-6 ore) pentru multipare -organizarea CUD -modificarile biochimice cervicale

Faza activa: In faza de acceleratie dilatatia progreseaza cu: 1,2 cm/h la nulipare 1,5 cm/h la multipare In faza de deceleratie dilatatia progreseaza cu: 1 cm/h la nulipare 2 cm/h la multipare

Periodul II: perioada de expulzie fetala

-ncepe din momentul orificiului uterin

dilataiei

complete

-se termin o dat cu naterea ftului

-are o durat medie de 30 minute la primipare i 20 minute la multipare

Conduita: -Perioada de expulzie reprezint pentru ft etapa cea mai dificil. De aceea este indicat ca dup fiecare contracie, ideal continuu, s fie monitorizat frecvena cordului fetal. Parturienta va fi ndrumat corect pentru folosirea eficient a eforturilor expulzive. -Epiziotomia va fi efectuat profilactic pentru prevenirea distensiei i rupturilor necontrolate ale perineului. n plus epiziotomia micoreaz presiunea exercitat asupra craniului fetal i scurteaz perioada de expulzie.

-Protejarea perineului are ca scop reglarea vitezei de expulzie printr-o manevr de temperare a deflexiei craniului fetal. Se va evita astfel o deflexie brutal i o expulzie prea rapid pentru ca presiunea exercitat asupra craniului fetal s scad progresiv.
Dup naterea umerilor i a trunchiului se va face toaleta ocular, aspiraia secreiilor din cavitatea bucal i faringe i se va tia cordonul ombilical.

Periodul III: perioada de expulzie a anexelor fetale (delivrenta) -ncepe din momentul naterii ftului -se ncheie o dat cu expulzia placentei

Din cauza pericolului de sngerare, aceast perioad este cea mai periculoas pentru mam. Prin efectul contraciilor uterine se micoreaz aria suprafeei de inserie placentar, astfel nct se produce dezlipirea placentei n zona spongioas. Ca urmare o parte a deciduei va rmne ataat placentei, iar cealalt de peretele uterin. Delivrena se poate produce fiziologic prin dou mecanisme:
1. Baudeloque - dup decolarea complet placenta va fi expulzat din cile genitale prezentndu-se la vulv cu faa fetal mai precis cu zona de inserie a cordonului ombilical (75%). Clivaj placentar central. Hematomul retroplacentar se exteriorizeaza la vulva dupa expulzia placentei. Duncan - se observ o sngerare moderat, ex utero, pn cnd placenta va aprea la vulv cu una dintre marginile sale inferioare deci cu faa matern (25%). Clivaj placentar excentric, marginal.

2.

Semnele decolrii placentare: Fundul uterului se afl la dou degete supraombilical, frecvent deviat spre dreapta Uterul are o form globuloas Cordonul ombilical a cobort prin orificiul vulvar Presiunea exercitat suprasimfizar cu mna de ctre obstetrician nu relev retracia cordonului ombilical prin vagin (manevra Kstner) Stoarcerea cordonului nu este urmata de umplere

Periodul IV: postpartum imediat (perioada postplacentar)

-primele dou ore dup expulzia placentei -parturienta va beneficia de o supraveghere atent -hemostaza uterin se va produce n prima faz prin compresia i torsionarea vaselor deschise (ligaturile vii descrise de Pinard) i apoi definitiv prin procese locale de trombozare