Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CHIRURGIA MINIM
INVAZIVA
SARCINA EXTRAUTERINA
Sarcina ectopică (extrauterină - SEU) reprezintă
implantarea unui embrion în afara cavităţii endometriale
(endometrului). În limba greacă: ektopos = în afara
locului.
Embrionul poate fi implantat în trompe, ovare,
abdomen, cervix, intraligamentar, diverticular sau
sacular.
Mai mult de 90% dintre sarcinile ectopice se dezvoltă în
trompele uterine, şi aproape 80% dintre SEU se
implantează în porțiunea ampulară a trompelor.
In ultimele doua decade, cazurile de SEU au crescut de
3-4 ori.
ETIOLOGIE
Reprezintă 2 % dintre toate sarcinile de trimestrul I, în
creștere din cauza urmatorilor factori de risc pentru SEU:
2. Examenul fizic
- Modificari locale de sarcina
- Inmuierea relativa a colului
- Uter marit de volum necorespunzator cu durata
amenoreei
- Latero-uterin se palpeaza o masa tumorala de
dimensiuni variabile, dureroasa, bine delimitata,
consistenta molasa.
SEMNE SECUNDARE ALE SEU
Semnul Proust- tipatul Douglasului: durere ascutita
la tactul fundului de sac posterior
Semnul Solovij- revarsatul sangvin de la nivelul
Douglasului da senzatia de crepitatii( mers pe
zapada)
Semnul Ody- durere la mictiune resimtita in fundul
de sac anterior
Semnul lui Herzfeld- senzatie imperioasa de mictiune
Semnul lui Banki- durere la refularea in sus a colului
Semnul lui Meylan- durere in anus
Samnul lui Nard- cresterea tumorii de la un examen
la altul
EXAMENE PARACLINICE
Peritonita/ pelviperitonita
Ocluzie intestinala
Degenerescenta corio-epiteliomatoasa
- Chist ovarian
- Apendicita
- BIP
- Colici digestive/urinare
- Hemoragie de implantare
- Menstruatie peste sarcina
- Sangerare din col intr-o sarcina normala
- Endometrita deciduala metroragia
- Inflamatii
- Chist folicular sau luteinic
- Metroragii functionale
2. Sarcina ectopica complicata : abdomenul acut
chirurgical trebuie diferentiat de :
- Torsiune de tumora
- Peritonita
- Infarct intestinal
- Pancreatita acuta
- Ocluzie intestinala
- Reflux utero-tubar
- Endometrioza
- Ruptura uterina
- Intoxicatii
- Pense cu cremaliera
- Portace
- Pensa crocodil de extractie
- Foarfeci
- Cauter monopolar
- Bisturiu de coagulare
- Cauter coagulator cu varf sub forma de bila
- Aplicator de clipuri
- Materiale de sutura
- Trocare suplimentare
Prin laparoscopie sunt posibile doua tipuri de chirurgie a
sarcinii ectopice:
-> o chirurgie conservatoare : SALPINGOSTOMIA-
exprimarea sarcinii ampulare si mulgerea ei de la nivelul
trompei
-> o chirurgie radicala: SALPINGECTOMIA- totala sau
partiala
ANATOMIA PELVISULUI - LAPAROSCOPIC
SALPINGECTOMIE PER LAPAROSCOP
SALPINGOSTOMIE PER LAPAROSCOPICA
TRATAMENTUL SEU PRIN COLPOTOMIE
POSTERIOARA
TRATAMENTUL SARCINII ECTOPICE
ABDOMINALE
Laparotomia imediata cu evacuarea fatului si membranelor
Incercarea de decolare a placentei provoaca hemoragii
catastrofale motiv pentru care se indica lasarea pe loc a acesteia
cu marsupializare sau drenaj.
Unii autori recomanda pentru distrugerea trofoblastului si
resorbtia placentei, tratament cu Methotrexat.
TRATAMENTUL SARCINII CERVICALE
Metode conservatoare : chiuretaj sau chiuretaj
endocervical cu mesare stransa endocervicala,
amputatia supravaginala a colului.