COMPLICATIILE

PERIOADELOR III SI IV
ALE NASTERII

COMPLICATIILE HEMORAGICE
A. Definiie

Pierdere de sange:

> 500 ml in primele 24 h dupa nastere pe cale vaginala

> 1.000 ml dupa nastere prin operatie cezariana

Pierdere de sange > 1% din greutatea corporala

COMPLICATIILE HEMORAGICE
B. Cauze

Cauze care interfera mecanismul hemostazei dupa

nastere (inclusiv tulburari de coagulare)

Leziuni traumatice

CAUZE CARE INTERFERA

MECANISMUL
HEMOSTAZEI DUPA NASTERE
I. Cauze ce tin de contractia si retractia defectuoasa
a miometrului atonie:

Distensia uterina exagerata hidramnios, sarcina

gemelara, fat macrosom dezagregarea benzilor de
actomiozina

Evacuarea rapida a uterului forceps, marea extractie

sau dupa travalii lungi epuizante

Marele multipare miometru de proasta calitate (involutii

repetate cu aparitie de tes. conjunctiv retractie

Placenta praevia (musculatura slaba a segmentului

inferior)

CAUZE CARE INTERFERA

MECANISMUL
HEMOSTAZEI DUPA NASTERE
I. Cauze ce tin de contractia si retractia defectuoasa
a miometrului atonie:

Uter cu tumori, fibroame

Resturi placentare, cheaguri

Administrare de tocolitice

Celula miometriala care a suferit hipoxie si acidoza, prin:

Suprasolicitare

Perfuzii ocitocice prelungite

Travalii prelungite

Hipoperfuzie

Preeclamsie
DZ

CAUZE CARE INTERFERA

MECANISMUL
HEMOSTAZEI DUPA NASTERE
II. Cauze care tin de perturbarea mecanismului
placentar de dezlipire a placentei

Placenta acreta

Placenta praevia

III. Cauze care tin de tulburari de coagulare

Hemoragie grava, greu de tratat

Coagularea in exces (coagulopatie de consum) din:

Apoplexia utero-placentara

Retentie de fat mort

Embolie amniotica

Corioamniotita

CAUZE CARE INTERFERA

MECANISMUL
HEMOSTAZEI DUPA NASTERE
IV. Cauze traumatice

Rupturi ale diferitelor segmente ale tractului genital

Perineu
Vulva
Vagin
Col uterin

Cea mai grava = ruptura uterina

CAUZE CARE INTERFERA

MECANISMUL
HEMOSTAZEI DUPA NASTERE
V. Forme clinice particulare

Atonia uterina

Lipsa de contractie si retractie uterina

Sangerare abundenta

Tablou local:
Uter moale, de volum, consistenta

CAUZE CARE INTERFERA

MECANISMUL
HEMOSTAZEI DUPA NASTERE

V. Forme clinice particulare

Retentia de placenta (hemoragii importante)

Cauze:
Alterarea mucoasei uterine:
Endometrite anterioare
Chiuretaje abrazive / chiuretaje post-partum
Operatii cezariene in antecedente
Anomalii

placentare de sediu:

Placenta praevia inserata pe segmentul inferior / coarnele

uterine
Anomalii

placentare de marime:

Placenta etalata
Anomalii

de contractie uterina:

Hipotonia dezlipire partiala

Hipertonia retentie de placenta decolata

CAUZE CARE INTERFERA

MECANISMUL
HEMOSTAZEI DUPA NASTERE
V. Forme clinice particulare

Placenta acreta = aderenta intima de peretele uterin (nu

exista plan de clivaj)

Poate fi:

Intim aderenta de musculara (placenta acreta adevarata)

Penetreaza musculara (placenta increta)

Penetreaza pana in endometru (placenta percreta)

Cauze:
In

momentul dezlipirii, vilozitatile rup din

musculara sangerare

CAUZE CARE INTERFERA

MECANISMUL
HEMOSTAZEI DUPA NASTERE
V. Forme clinice particulare

Hematomul vulvo-vaginal

Leziune traumatica si hemoragica, in acelasi timp

Usor de dg., greu de tratat

Cauza:

Sangerarea vaselor profunde si/sau submucoase ale

regiunii vulvo-vagino-perineale

Zdrobirea acestor vase in timpul nasterii / sutura

incorecta a transei de epiziotomie (suturarea doar a
mucoasei, fara submucoasa)

CAUZE CARE INTERFERA

MECANISMUL
HEMOSTAZEI DUPA NASTERE
V. Forme clinice particulare

Hematomul vulvo-vaginal

Clinic

Echimoza
Tumefactie vulvara/vaginala
Mucoasa violacee, destinsa, zone negricioase sangerande
Pacienta:

Tahicardica
Hipotensiva
Socata
Durere intensa perineala si vaginala
Tensiune rectala
Senzatie de tensiune in perineu

Discordanta intre starea generala alterata si sangerarea

exterioara mica

CAUZE CARE INTERFERA

MECANISMUL
HEMOSTAZEI DUPA NASTERE
V. Forme clinice particulare

Hematomul vulvo-vaginal

Leziune traumatica si hemoragica, in acelasi timp

Usor de dg., greu de tratat

Cauza:

Sangerarea vaselor profunde si/sau submucoase ale

regiunii vulvo-vagino-perineale

Zdrobirea acestor vase in timpul nasterii / sutura

incorecta a transei de epiziotomie (suturarea doar a
mucoasei, fara submucoasa)

CAUZE CARE TIN DE TULBURARI DE

COAGULARE

Rare, dar foarte grave

Dg. usor cand se cunosc cauzele:

Tulb de coagulre preexistente

Cauze obst

CAUZE CARE TIN DE TULBURARI DE

COAGULARE
Inversiunea uterina

Invaginarea fundului uterin in deget de manusa, in timpul

sau imediat dupa delivrenta

Cauza

Factori favorizanti

Exercitarea unei tractiuni exagerate asupra cordonului concomitent

cu o apasare transabdominala asupra fundului uterin
Aderenta anormala a placentei
Rezistenta cordonului ombilical la tractiune

4 grade:

Fundul uterin deprimat in cupula

Fundul uterin inversat, vizibil in orificiul colului
Uterul inversat coboara in vagin
Exteriorizare prin orificiul vulvar

CAUZE CARE TIN DE TULBURARI DE

COAGULARE
Inversiunea uterina

Extrem de socogena

Hemoragia poate fi importanta

Afectarea starii generale

Placenta se poate/nu detasa

Conduita

2 cai venoase solutii cristaloide, sange

Corectarea inversiunii sub anestezie generala ridicarea

progresiva a fundului uterin

Daca redresarea prin taxis esueaza laparotomie

Dupa redresare oxitocina