Se

considera un retard de crestere

intrauterina(IUGR sau RCIU) cnd
greutatea ftului la natere este sub
percentila 10 fa de greutatea
corespunzatoare vrstei
gestaionale (VG)

 Afecteaz: 3-10% sarcini;

Este prezent la 20% copii

nscui

mori;
Rata mortalitii perinatele: 4-8 mai
mare
Morbiditatea este prezent la 50%
din copii care supravieuiesc
Incidena

n RM: 6,15% (n mediu)

n sngele matern este substartul necesar,

travereseaz placenta dar nu este utilizat de
ft.
(1) Anomalii structurale: cardiovasculare,
reanle sau altele;
(2) Anomalii cromozomiale: 8-12% din copii
nscui cu retard:

Tripoidii i Aneuploidii
Trisomiile (13, 18, 21) i Sindromul Turner;

(3) Infeciile TORCH (toxoplasmoza, rubeola,

cytomegalovirus, herpes simplex i altele) i
malaria;
(4) Sarcinele multiple: exist un obstacol
mecanic a creterii i cerere fetal excesiv.

 Includ

cazurile de reducere a ariei de

transfer nutritiv a placentei
Placenta praevia
Decolare apreamtur de placent
Placenta Circumvalata
Hemangioame
Infarct placentar
Inseria velamentoas a cordonului

ombilical

1. Tahicardia (>160 bt/min).

2. Ritm variabil crescut sau micorat (aritmia).
3. Scderea reaciei la efectuarea probelor
funcionale.
4. Apariia deceleraiilor, ca rspuns
la contraciile uterine.

1. Bradicardia pronunat (<100

bt/min).
2. Ritm monoton (>50% de
nregistrare).
3. Lipsa sau reacia paradoxal la
probele
funcionale.
4. Deceleraii ntrziate la contracii
uterine.

 Dup

gradul de gravitate
(1) grad uor dup 32 SG;
(2) grad mediu ntre 26-32 SG;
(3) grad sever - nainte de 24 SG;
Dup

debutul maladiei:
(1) hipotrofie parial cu afectarea
preponderent a ponderii fetale;
(2) hipotrofie total (global) cu
afectarea tuturor parametrilor;

Forma simetric

Forma asimetric

Uniform mic

Capul mai mare ca abdomenul

Afectarea n termene precoce

(primele 16 SG )

Afectarae n termene tardive (1632 SG)

Indice ponderal N

Indice ponderal sczut

Etiologie: genetic, toxic,

infecioas (intrinseci ftului)

Etiologie: insuficiena placentar

cronic (extrinsec ftului)

Risc mic de asfixie perinatal,

hipoglicemie

Risc crescut

Nr. total de celule: mai mic

Mrimea celular: N

N
Mai mic

Prognostic: mediocru cu
complicaii

Bun, fr complicaii

 Palparea

uterului: IFU, volumul lichidului,

masa ftului poate fi utilizat pentru
screening. Puin sensibil
IFU dup simfiza (SFH) coreleaz cu
vrsta gestaional dup 24 SG. Un
decalaj de 4 cm i < sugereaz
restricoa.
Creterea ponderal matern: staionar
sau scade n a doua jumtate a sarcinii.
Circumferina abdominal: staionar sau
scade.

USG:
examinarea confirm vrsta de gestaie
excluderea anomaliilor fetale (aneuploidii, defecte

structurale )

Parametrii utilizai:
Raportul circumferina cranian (CC)/ circumferina
abdominal(CA):

Norma:
<32 SG: >1.0
32-34 SG: 1.o
>34 SG: <1.0
n forma asimetric: CC rmne mai mare => CC/CA -
n forma simetric: CC, CA reduse => CC/AC normal
Rata de succes: 85%

Diametrul transcerebelar coreleaz cu vrsta

gestaional.
CA cel mai sensitiv parametru

Lungimea femurului (LF) nu este afectat in

forma asimetric.
Norma: LF/CA = 22 din SG 21 pn la termen.

LF/CA >23,5 RCIU

Volumul lichidului amniotic:

Un buzunar vertical de lichid amniotic < 1 cm

sugereaz RCIU.
Tehnica celor 4 cadrane consist n msurarea
diametrului vertical a celor mai largi buzunare de
lichid care se gsesc n 4 cadrane ale uterului. Suma
rezultatelor Indexul Lichidului Amniotic (IFA).
Norma: IFA = 5-25 cm

IFA < 5 cm olihidroamnioz.

Velocimetria Doppler:
Raport sistolic/diastolic (S/D) i/sau prezena incizura

protodiastolic RCIU i hipoxie fetal intrauterin

Artera uterin: prezena incizurii protodiastolice sugereaz

invazia incomplet de ctre trofoblatilor placentari a
arterelor spiralate. Risc de preecmplasie.
Norma: fluxul diastolic crete pe msura ce sarcina progreseaz.
Reducerea/abesena/inversarea fluxului pericol fetal i

prognostic perinatal favorabil.

Artera cerebral medie: velocimetria crescut (brain sparing

effect) este observat n ft compromis.
Cerebral: Indicii Doppler placenturi sunt sczui.
Indicele Ponderal (IP): se determin prin mprirea greutii
fetale estimate (g) la putere a 3-a a lungimii coroan-clci
(cm) [(Greutate (g) / lungime cm 3)].
IP < perecentila 10 RICU
Reducerea depozitelor de grsime facial la ft asociat cu RCIU.

MS-AFP i hCG n trimestrul doi

sunt indicatori pentru o placent
anormal i risc de RICU.
Scaderea cortizolului si
catecolaminelor in sangele matern si
a cortizolului in sangele fetal

 Fetale

(a) antenatale suferin natal,

moartea fetal;
(b) intranatale hipoxie, acidoz;
(c) postnatale:
Imediate
Tardive

Imediate:
Asfixia, displazie
bronhopulmonar, detresa
respiratorie
2. Hipoglicemie
3. Microcoagularea -> CID
4. Hipotermie
5. Hemoragii pulmonare
6. Policitemia, anemie,
trombocitopenie
7. Hipervscozitate, tromboze
8. Enterocolit necrotizant,
9. Hemoragii interventriculare
10.Anomalii electrolitice,
hiperfosfatemie,
hipokaliemie
11.MODS
12.Morbiditatea i mortalitate
crescut perinatal

1.

1.
2.

3.
4.

Tardive:
Retard intelectual i
neurologic
Crete riscul de sindrom
metabolic: obezitate,
hipertensiune, diabet,
boala coronarian
Alterarea mecanismilui
orexigen -> crete
apetitul, reduce saietetae
Scade numrul de nefroni
hipertensiunea vascular
de cauze renale.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

7.

Repaus la pat, decubit lateral stnga

Diet balansat: 300 calorii extra pe zi
Terapie pentru factorii asociai care ar putea
rovoca complicaii
Evitarea alcoolului, tutun, alcool
Hiperoxigenare matern 2,5L/min pe termen
scurt
Doze mici Aspirin (50 mg/zi) n caz de
anamnez: boal trombotic. Hipertesniune,
preeclampsie, RCIU
Hiperalimentarea cu aminoacizi nu este
eficient cnd este prezent insuficiena
fetoplacentar.

 Timpul

naterii:
1.Prezena anomaliilor fetale
2.Durata graviditii
3.Gradul de retard
4.Factori asociai care pot complica
5.Gradul de afectarea fetal
6.Anamneza obstetrical
7.Disponibilitatea terapiei intensive
neonatale

>= 37 SG: se declaneaz naterea

<37 SG:

RICU necomplicat: se permite evoluarea

sarcinii pn la 37 SG
RICU complicat:

Naterea se planific n coresponden cu gradul de

afectare fetal
Dac este atins gradul de maturare pulmonar: se
declaneaz naterea
Dac gradul de maturare nu este atins:

Cel mai nalt nivel de tearpie intensiv neonatal

Transportul in utero
Tearpie Betametazon/Dexametazon
Corticosteroizi