FATUL LA TERMEN DIN PUNCT DE VEDERE OBSTETRICAL

Fatul reprezinta mobilul care in decursul nasterii trebuie trecut prin

filiera pelvigenitala de catre forta uterina.

Caracteristicile fatului la termen sunt:

greutate in medie: 2800 3250 g;

lungime: 50 - 56 cm;

piele de culoare roz, acoperita de sebum;

unghii bine dezvoltate;

testicule coborate in scrot;

labiile mari acopera labiile mici.

Segmentele fetale cu importanta obstetricala sunt: capul, gatul si

trunchiul.

1. Capul fetal are forma ovoidala cu extremitatea mare posterioara

(regiunea occipito-parietala) si extremitatea mica anterioara (barbia). Este
alcatuit din craniu, cu bolta si baza craniului si masivul facial.

Bolta craniana este formata din :

oase pereche: frontale, parietale, temporale

os nepereche: occipital.

Oasele craniului fetal sunt separate prin suturi membranoase, aceste

suturi suportand apropierea sau chiar incalecarea oaselor craniene in
timpul travaliului:

sutura frontala (metopica) care separa cele doua oase frontale

sutura sagitala care separa cele doua oase parietale;

sutura coronara care separa cele doua oase frontale de oasele

parietale (perpendicular pe sutura sagitala);

sutura lambdoida care separa cele doua oase parietale de osul

occipital.
Acolo unde se intalnesc mai multe suturi se formeaza spatii membranoase
numite fontanele:

fontanela mare, anterioara sau bregmatica, situata la unirea suturii

sagitale cu cea coronara, are forma unui patrulater alungit cu
diametrul de 2 4 cm in sens antero-posterior si de 1 2 cm in sens
transversal;

fontanela mica, posterioara sau lambdoida situata la unirea suturii

sagitale cu sutura lambdoida si care are forma triunghiulara.

fontanelele laterale, temporale situate la unirea suturilor temporala

si lambdoida (nu are valoare obstetricala).

Diametrele craniului fetal:

-antero-posterioare:

diametrul occipito-frontal masurat de la punctul cel mai

proeminent al occiputului si pana deasupra radacinii nasului cu
valori de 12 cm, care este diametrul de angajare an prezentatia
bregmatica;

diametrul suboccipito-frontal masurat de la baza occiputului pana

la portiunea cea mai proeminenta a osului frontal cu valoare
de 10,5-11 cm, care este diametrul de angajare in prezentatia
cefalica;

diametrul suboccipito-bregmatic masurat de la baza occiputului

pana la fontanela mare cu o valoare de 9,5 cm, care este
diametrul de angajare in prezentatia occipitala;

diametrul sincipito-mentonier (supraoccipito-mentonier)- masurat

de la sinciput pana la varful mentonului cu o valoare de 13,5 cm,
fiind cel mai mare dintre diametrele craniului fetal, este diametrul
de angajare in prezentatia cefalica frontala;

diametrul occipito-mentonier uneste protuberanta occipitala

externa cu varful mentonului si masoara 13 cm.

-transversale:

diametrul biparietal - masurat de la un parietal la altul,cu valori

de 9,5 cm;

diametrul bitemporal masurat intre punctele cele mai indepartate

ale oaselor temporale, cu valori de 8 cm;

bimastoidian = 7,5 cm;

verticale:

diametrul submento-bregmatic masurat de la fontanela mare

pana la unghiul mandibulei, cu o valoare de 9,5 cm, care este
diametrul de angajare in prezentatia faciala;

diametrul fronto-mentonier unsste punctul cel mai ridicat al fruntii

cu varful mentonului si masoara 8 cm.

O caracteristica esentiala a craniului fetal este mobilitatea sa in raport

cu coloana vertebrala, acest lucru avand mare importanta in adaptarea
craniului fetal la bazinul osos. Astfel craniul fetal isi poate reduce
dimensiunile printr-o miscare de flexie pe trunchiul fetal, sau sa si le
mareasca printr-o miscare de deflexie.

Circumferintele craniului fetal:

circumferinta mare corespunzatoare planului ce trece prin

diametrul occipito-frontal, cu valoare de aproximativ 38 cm;

circumferinta mica - corespunzatoare planului ce trece prin

diametrul suboccipito-bregmatic, cu o valoare aproximativa de 32
33 cm.

2. Gatul fatului are o lungime de 5 6 cm, este foarte mobil si suplu,

putand executa miscari de flexie, deflexie, inclinare laterala, torsiune,
extensiune. Importanta pentru mecanismul nasterii este mobilitatea
craniului in raport cu coloana vertebrala, care permite flectarea craniului
pentru a micsora diametrele de angajare in bazinul osos.

Axul craniului fetal poate fi impartit in doua brate inegale de catre axul
general al trunchiului (coloana vertebrala) la nivelul articulatiei occipito-
alantoidiene:

bratul lung orientat anterior, spre frunte

bratul scurt orientat posterior, spre occiput.

Conform parghiei cu brate inegale flectarea craniului se imprima pe o

directie mento-sternala, pentru a micsora diametrul de angajare a
craniului (balamaua Budin).

3. Trunchiul fatului prezinta la nivelul toracelui doua diametre mai

importante:

diametrul transvers biacromial = 12,5 cm usor reductibul prin

tasare la 9,5 cm;
 diametrul anteroposterior, sterno-dorsal = 9 cm.

La nivelul pelvisului fetal, diametrele cu importanta sunt:

diametrul bitrohanterian = 9 cm;

diametrul sacro-pretibial =12 cm care apare prin flexia membrelor

inferioare pe bazinul fetal, care este reductibil pana la 9,5 cm.

diametrul pubo-sacrat = 6 cm.