Sunteți pe pagina 1din 16

NA TEREA NORMAL N PREZENTA IE CRANIAN

MECANISMUL DE NA TERE N PREZENTA IA CRANIAN

Dpdv mecanic, na terea are 3 timpi principali: - angajarea = dep irea conturului osos al strmtorii sup - coborrea = parcurgerea excava iei pelvine (distan a dintre strmtoarea sup i cea inf) - degajarea = dep irea conturului osteo ligamentar reprezentat de c tre strmtoarea inf F tul prezint dpdv obstetrical 3 sgm voluminoase: cap, trunchi, pelvis; pentru fiecare exist un mecanism de na tere propriu

Timpul 1. Angajarea
nainte de debutul travaliului, craniul fetal se g se te deasupra strmtorii sup, n pozi ie de u oar flexie n momentul n care travaliul debuteaz (CUD), craniul fetal este mpins spre strmtoarea sup - determinnd angajarea lui; diametrul cu care se prezint craniul fetal este diametrul occipitofrontal (OF) = 12 cm Angajarea prezint 2 timpi complementari: - orientarea =situarea craniului cu diametrul s u cel mai mare OF n diametrul func ional cel mai mare al strmtorii sup = diametrul oblic - flexia = substituirea diametrului OF (= 12 cm) cu un diametru mai mic, diametrul suboccipito-frontal (= 10,5 cm), acesta fiind de fapt diametrul de angajare n prezenta ia cranian

Angajarea se face n 2 moduri: - n sinclitism = cnd cei 2 parietali coboar simultan, sutura sagital r mnd la egal distan ntre promontoriu i simfiz - n asinclitism = cnd unul din parietale coboar primul (ant/post) Angajarea se termin cnd circumferin a cranian (diametrul suboccipito-frontal) a dep it strmtoarea sup

clasificare: - direct - indirect angajarea direct se realizeaz prin scurtarea unuia/mai multor diametre ale p r ii prezentate, datorit unor fenomene de compresiune *prezenta ii patologice ce prezint angajare direct : - bregmatic , frontal , facial , pelvian , transvers angajarea indirect : diametrele prea mari se substituie cu diametrele mai mici, datorit unor mi c ri de flexie sau de deflexie ale p r ii prezentate; e caracteristic prezenta iei craniene

Tipuri de angajare direct


Prezenta ia bregmatic : diametrul de angajare este cel occipito-frontal Prezenta ia frontal : capul este deflectat moderat, iar diametrele de angajare sunt naso-bregmatic (13 cm), maxilo-parietal (13 cm) i mento-sincipital (13,5 cm) Prezenta ia facial : capul este deflectat; ntr-un prim moment exist o angajare indirect care permite diametrului mento-bregmatic (10,5 cm) s fie nlocuit cu un diametru mai scurt mento-frontal (9 cm); apoi se succed la nivelul strmtorii sup diametre mai lungi: laringobregmatic (9,5 cm) i sterno-sincipital (13,5 cm)

Timpul 2. Coborrea
Are ca timpi complementari accentuarea flexiei i rota ia intern Odat prezenta ia p truns n excava ie, rezisten a opus de canalul de na tere cre te, ceea ce va determina accentuarea flexiei capului fetal - diametrul suboccipito-frontal (10,5 cm) va fi substituit cu diametrul suboccipito-bregmatic Rota ia intern : - 45 - prin care craniul fetal se orienteaz cu sutura sagital n diametrul ant-post al strmtorii inf: occiputul ia punct fix la simfiz - 135 - cnd occiputul ia punct fix la sacru -varietatea OS Rota ia intern este condi ionat de: - retropulsia coccigelui (diametrul cel mai mare a bazinului va fi diametrul subcocci-subpubian (12 cm) - orientarea m. ridic tori anali cu direc ia antero-post

Timpul 3. Degajarea
Are ca timpi complementari deflexiunea i rota ia extern Ajuns la strmtoarea inf, craniul fetal ntlne te simfiza pubian (obstacol osos), iar apoi perineul i coccigele Axul degaj rii = perpendicular pe axul de angajare i coborre Are loc deflexiunea capului, cu distensia marcat a perineului, a.. se vor exterioriza succesiv prin orificiul vulvar: bregma, fruntea, fa a, mentonul

Astfel, na terea primului segment al f tului este realizat

Capul i trunchiul fetal au mecanism asociat (unite prin gt), deci odat cu degajarea capului (urmat de o rota ie extern de 45) ncepe i angajarea trunchiului, cu angajarea umerilor Angajarea umerilor - const n orientarea lor cu diametrul biacromial de 12 cm n diametrul oblic opus al strmtorii sup - are ca timp complementar un mecanism de tasare, care duce la sc derea diametrului biacromial la 10-10,5 cm Coborrea umerilor - are ca timp complementar rota ia intern (45), mi carea fiind dinapoi nainte i de la stnga la dreapta/invers - este terminat n momentul n care deltoidul um rului anterior ia punct fix sub simfiz Degajarea umerilor - se face prin inflexiune lateral n jurul simfizei - se degaj sub simfiz um rul anterior pn ce apare deltoidul, dup care trunchiul se ndoaie lateral n jurul simfizei, degajnduse um rul post

Na terea ultimului segment al f tului este na terea pelvisului


Na terea pelvisului se realizeaz printr-un mecanism disociat de na terea umerilor (lungimea trunchiului fetal este mai mare dect n l imea excava iei pelvine) Angajarea pelvisului se face cu diametrul bitrohanterian (9 cm), pe diametrul oblic pe care s-au angajat umerii fetali Coborrea pelvisului - are ca timp complementar rota ia intern , ce aduce diametrul bitrohanterian n diametrul ant-post al strmtorii inf - este terminat n momentul n care coapsa anterioar a luat punct fix sub simfiz Degajarea pelvisului se face prin nclinarea lat, nainte i n sus, a oldului post, care astfel se degaj , dup care se completeaz degajarea oldului anterior