NATEREA

DISTOCIC
 Definiia distociei

Distocia osoas
Bazinul viciat distocie osoas prin
modificarea:
- dimensiunilor
- formei
- nclinaiei
 Clasificarea bazinelor distocice

I. Modificri congenitale
1. Simetrice
bazin larg prin exces de dezvoltare
bazin mic prin oprire n dezvoltare ( bazinul infantil )
bazin displazic prin acondroplazie
bazin prin aplazia ambelor aripioare sacrate
bazin dublu oblic ovalar Robert
2. Asimetrice
bazin prin aplazia unei aripioare sacrate
3. Simetrice sau asimetrice
bazin acoperit prin modificri de poziie ale coloanei
vertebrale
II. Modificri prin maleabilitatea iniial a scheletului, cu
consolidri patologice
bazin rahitic
bazin osteomalacic
bazin din spondilartrita anchilopoetic
III. Modificri prin presiuni patologice ale coloanei
vertebrale
bazin cifotic
bazin lordotic
bazin scoliotic
bazin complex
bazin spondilolistezic
IV. Modificri prin contrapresiuni ale capetelor
femurale
bazin modificat prin boli ileo femurale
(artroz coxofemural, luxaie coxofemural)
bazin modificat prin boli ale membrelor
inferioare (scurtri, amputaii)

V. Modificri dup traumatisme, intervenii

chirurgicale sau consolidri vicioase
 Bazin condrodistrofic
Bazin
rahitic

Luxatie congenitala de sold

Bazin in scolioza

Aplazia unei aripioare

sacrate
 Bazin osteomalacic
Bazin Robert
spondilolistezis

poliomielita
 Diagnostic

Diagnostic comun

Diagnostic etiologic

Diagnostic obstetrical

Pelvimetria extern

Pelvimetria intern
Evoluia sarcinii
Puin influenat
Abdomen pendullum

Influena asupra naterii

Prezentaii distocice
Contractibilitate uterin anormal
RPM
Distocie de dilataie
Distocie prin disproporie feto-
pelvin
Mecanismul naterii
La SS orientarea craniului n diametrul favorabil
- n bazinul general strmtat n diametrul oblic
- n bazinul turtit ventro dorsal n diametrul
transvers
- n bazinul turtit transversal n diametrul
promontopubian
n excavaie i S.I. expulzie prelungit
- degajare n OS
 Prognosticul naterii

Influena naterii asupra ftului

Traumatismul obstetrical al ftului

Influena naterii asupra mamei

Ruptura uterin
Rupturi de col, vagin, perineu
 Conduita obstetrical

Viciaie major a bazinului ( conjugata vera

sub 8 cm) sau viciaie minor, dar
prezentaie distocic naterea prin
operaie cezarian

Viciaia bazinului medie ( conjugata vera 8-9

cm ) proba de travaliu
Proba de travaliu
Metod clinic de evaluare a posibilitilor de traversare a
SS ( angajare ) de ctre prezentaia eutocic ( cranian ), n
ncercare de natere pe cale natural ntr-un timp limitat,
cnd exist elemente care in fie de bazin, fie de ft, care
anun o angajare dificil.
Condiii
- prezentaia cranian
- bazin limit
- travaliu declanat spontan cu o dilatare de 4 5 cm
- membrane rupte
- ft viu, fr SF
- dinamic uterin normal
 Contraindicaii
- primipar n vrst
- sarcina cu ft preios
- prezentaii distocice
- uter cicatricial
- patologie matern asociat sarcinii
- PE
- ft macrosom
- SF
Interpretare
- proba de travaliu pozitiv natere pe cale vaginal
- proba de travaliu negativ natere prin operaie
cezarian
 Distocii ale prilor moi

Distocia planeului pelvi perineal

Lipsa de elasticitate sau ngroare

Anchiloza articulaiei sacro coccigiene
Contractura anormal
Conduita expulzia nu va depi 2 ore
Distocia la nivelul vulvei
Hipoplazia
Inel himenal prezent, rigid
Stricturi
Tumori, varice, abcese, edem
Conduit
secionarea perineului
aplicare de forceps, vidextracie
operaie cezarian
Distocia vaginului

Hipoplazie
Malformaii congenitale septe
Stricturi
Tumori
Distocia colului
Rigiditatea colului
Primitiv exist modificri anatomice
Secundar
- spasmodic
- infiltraie sero sanguin
- cancer, fibrom, scleroz cicatricial
Influena asupra naterii
Conduita
- antispastice
- infiltrarea colului
- incizii de col
- operaie cezarian
Aglutinarea i obliterarea colului
Aglutinarea
- marginile colului sunt unite prin aderena sau
mucus
- orificiul colului este punctiform, iar segmentul
inferior este destins
Obliterarea
- intereseaz OCE, canalul cervical, OCI
- segment inferior destins
- colul uterin apare ca un mugure proeminent
Edemul i hipertrofia colului
La nivelul buzei anterioare
Conduit

Deviaiile colului
In anteversie sau retroversie direcia
forei CU nu se suprapune peste axa colului
Conduita
 Distocia prin tumori uterine sau pelvine

Fibromul uterin i sarcina

Evoluia fibromului n sarcin
- hipertrofie
- necrobioza
- ascensionarea spre FU
- torsiune
Influena asupra naterii
- fibrom praevia
- afectarea dinamicii uterine
- prezentaii distocice
- afectarea delivrenei
Tumorile ovariene i sarcina

Evoluia tumorilor ovariene n sarcin

- creterea
- torsionarea

Influena asupra naterii

- obstacol praevia
 Distocia fetal

Excesul general al ftului

Ftul macrosom
Edemul generalizat al ftului

Excesul parial al ftului

Hidrocefalia congenital
Excesul de volum al trunchiului
Procidena membranelor

Definiie: situarea unuia sau mai multor membre

lateral (laterociden) sau naintea prezentaiei
(prociden), membru care nu aparine prezentaiei
Se produce prin tulburri de acomodare la S.S.
Conduit
- redresarea membrului procident
- operaie cezarian
 Distociile anexiale

Distocii prin anomalii ale CO

Cordonul scurt sub 35 cm
Cordonul scurtat prin circulare
Prolabare
Distocii prin anomalii ale membranelor
Rezistena anormal a membranelor
Aderena anormal a membranelor
Distocii prin anomalii ale LA
Polihidramiosul distocie dinamic
Oligohidramiosul travaliul prelungit, CU
neregulate
 Distocia dinamic

Tulburri de dinamic uterin prin insuficien

Hipokinezia
Hipotonia
Etiopatogenie
Primitive
Secundare
Cauze generale
- tulburri neuro-hormonale
- obezitate, PE
- anemii, avitaminoze
Cauze locale
- hipoplazie uterin
- malformaii uterine
- cicatrici, tumori
- polihidramnios
- sarcina gemelar
Tablou clinic

CU sunt insuficiente travaliul prelungit

Lipsa de progresiune a dilataiei

Lipsa de progresiune a prezentaiei

Tulburri de dinamic uterin prin exces
Hiperkinezia
Hipertonia

Etiopatogenie
Sunt determinate de obstacole care se
opun progresiunii prezentaiei, fiind
secundare unor distocii mecanice
Tablou clinic
CU sunt intense, dureroase
Pacienta agitat
Prezentaia nu progreseaz
Colul edemaiat
BCF alterate
Sindromul de preruptur uterin Bandl
Fromell
Tulburri ale CU prin neregularitate

Tulburri ale CU care sunt neregulate

Falsul travaliu

Debutul de travaliu cu CU neregulate

Absena declanrii travaliului

Tratament

Atitudine general
Diagnostic obstetrical precis, eliminnd distociile
dinamice
Dirijarea corect a travaliului prin
- abinerea de la administrarea occitocicelor la
dilataii mici
- abinere de la administrarea antispasticelor n
doze mari
- evitarea manevrelor de dilataie digital a colului
 Tratamentul curativ urmrete
- scderea rezistenei la fora de
contracie
- creterea forei de contracie
Tratamentul local
- infiltrarea colului
- dezaglutinarea colului
- descizia pe 2-3 cm la ora 2
Operaia cezarian
Tratamentul de stimulare a CU

Ocitocina

Prostaglandinele E, F2

Estrogenii

Substane energice
Tratamentul de inhibare a CU
Analgeticele
Morfina
Petidina ( Mialgin )
Fortral
Barbituricele
Neurolepticele
Tranchilizante
Spasmolitice
Concluzii
Dirijarea travaliului administrare de antispastice
ocitocice
Distocia de dilatare este rezultatul:
alterrii forei CU se protejeaz integritatea
membranelor pn la o dilatare de 5-6 cm
alterrii rezistenei cervicale asupra creia
se poate aciona prin
- Spasmolitice
- Infiltraii locale
RUPTURA
UTERIN
Definiie
Clasificare
Complet Incomplet
Topografie
- corporal
- segmentar
Limitat Propagat
Moment de apariie
- n travaliu
- n afara travaliului
Inciden
0,5 1
Etiopatogenie

Cauze predispozante
Supradistensia uterului
Anomalii congenitale ale uterului
Leziuni ctigate ale uterului: avorturi,
chiuretaje
Multiparitatea
Cauze determinante
Uterul cicatricial
Inserie joas a placentei
Traumatisme directe
Travalii distocice
- distocii mecanice, dinamice
- aezarea transvers
Administrarea ocitocicelor n doze mari
n cursul aplicrii forcepsului
n cursul realizrii embriotomiei
n cursul realizrii versiunii interne, urmat de marea
extracie pelvin
Mecanismul de producere

n uterul cicatricial - dehiscena cicatricii

n uterul necicatricial dilocerarea unei

zone de la nivelul segmentului
Tablou clinic
Faza 1
contracii hipertone, hiperkinete
dureri suprasimfizare
dilatare staionar cu edem de col
prezentaie cu bos
sindromul de preruptur uterin Bandl
Fromell
Faza 2
durere atroce la nivelul zonei de ruptur
CU scad n intensitate
stare de oc compensat
Faza 3. ruptur uterin confirmat
semne de hemoragie intern
palparea abdomenului matern
discret hemoragie vaginal, care se
accentueaz la TV
alterarea sau absena BCF
Conduita terapeutica

Profilactic
atitudine corect n cazul distociilor mecanice
evitarea dozelor mari de ocitocice
natere prin operaie cezarian n cazul uterului cicatricial
combaterea travaliului hiperton hiperkinet

Curativ
Sindrom de preruptur uterin operaie cezarian
Ruptura uterin confirmat
reechilibrare hematologic, hidroelectrolitic, volemic
cura chirurgical
- Sutura breei
- Histerectomie