Chirurgie Pediatrica

Notiuni practice si nu curs
Informatii contradictorii incomplete sau chiar false;

Lipsa de discernamant T.V., publicatii, permit sau
chiar incurajeaza inpostura;
Date de pe internet, 70% false sau incomplete;
Nu exista uniformizarea conostiintelor medicale
(confuzia parintilor care consulta mai multi medici);
Cu rezerva nu intotdeauna parerea medicilor este
cea corecta ;
Medici care dau tratamente in orice afectiune;
Parinti care nu accepta lipsa unei interventii;
Aspecte eseniale n practica
chirurgiei pediatrice, erori de
diagnostic i tratament
CLINICA DE CHIRURGIE SI ORTOPEDIE PEDIATRIC

PROFESOR UNIVERSITAR DR. TICA CONSTANTIN
Malformaii congenitale
Malformaii congenitale dram familial

2 ntrebri ale prinilor:
Cauza malformaiei (n particular ereditatea)
Posibilitile de corectare chirurgical
Malformaie congenital orice organ sau
sistem
Clasificare
Multipl, dup diferite criterii

Dup frecven:
Frecvente (picior strmb, displazie de old,
despicturi labiale)
Rare sau excepionale (extrofie cloacal, fisuri
sternale)
Clasificare
Aparente vizibile la natere (malformaii ale
feei, abdomenului, organelor genitale)
Inaparente sau interne (necesit investigaii, se
pot manifesta la anumite vrste sau latente
toat viaa) atrezii, malformaii renale
Dup posibilitile terapeutice:
Fr sechele cu tratament corect atrezie de esofag,
atrezie intestinal
Cu sechele indiferent de tratament agenezii de
membre, hemimelii longitudinale
Malformaii aparente cu risc vital
mai frecvente
Omfalocel
Laparoschizis
Malformaii anorectale
Malformaii cu risc vital inaparente
Atrezie de esofag
Hernia de cupol diafragmatic
Ocluzii neonatale
Megacolon congenital form neonatal
Malformaii ce pun n joc prognosticul
funcional
Urgen de diagnostic i tratament

Caracter evolutiv cu afectare funcional
PSC, luxaie de old, hipospadias, intersex
Malformaii fr caracter de urgen
Greu tolerate de prini

Calendar terapeutic pentru intervenii
Informarea prinilor asupra posibilitilor
terapeutice i asupra datei coreciei
chirurgicale
Malformaii ale feei (despicturi),
malformaii ale minii (sindactilie, degete
supranumerare)
Factori etiologici
naintea fertilizrii factori ereditari
n timpul fertilizrii aberaii
cromozomiale
Dup fertilizare factori exogeni
Factori ereditari
Febr prelungit n timpul sarcinii
Abstinen terapeutic n primul trimestru
de sarcin
Interzis examenul radiologic n timpul
sarcinii
Diagnostic antenatal
Ecografie antenatal
Biopsie ft sau anexe
Control ecografic cu fetoscopie
Dozri enzimatice
Cariotip fetal
Consult antenatal
Intrerupere de sarcina
Nastere programata
Figura 2. B.D., nou-nscut prin cezarian programat cu
laparoschizis diagnosticat antenatal
Figura 1. Ecografie antenatal

care evideniaz ansele intestinale
flotnd n lichidul amniotic
Aspectul postoperator la 2 luni al unui laparoschizis
Definiii utile
Atrezie ntreruperea continuitii
Agenezie absena de formare a unui organ
Aplazie lipsa de dezvoltare
Examenul de bilan al nounscutului
trebuie s caute malformaiile aparente
sau inaparente cu risc vital sau funcional
Permeabilitatea esofagului, examenul
perineului, examenul oldului face parte
din bilanul iniial al nounscutului
Medicul neonatolog si apoi medicul de
familie, examen riguros al nou nascutului
pentru evidentierea malformatiilor
Malformatii aparente, inaparente cu risc
vital sau functional
Dificultati de diagnostic solicitare consult
chirurg pediatru
Erori de diagnostic i tratament la
nounscut
Erori n practica curent:
Examenul perineului este obligatoriu la
nounscut i sugar evidenierea
eventualelor malformaii complexe
urogenitale, patologia canalului peritoneo-
vaginal
Torticolis muscular congenital adenit
cervical
Erori n practica curent:
Hernia ombilical fr bnu

Granulomul ombilical nitrat de
argint
Omfalit risc de septicemie
Erori n practica curent la sugar i
precolar:
Chist de canal tireoglos infecie, incizie

Fistule i chisturi cervicale congenitale,
fibrocondroame preauriculare
Hidrocel fr puncie, transiluminare,
intervenie la vrsta mersului
Chist de cordon transiluminare,
supraveghere
precolar:
Herniile inghinale risc de complicaii
crescut n primele 6 luni
Hernia inghinolabial (hernia de ovar)
regim de semiurgen
Hernia complicat urgen major
(soarele nu rsare i nu apune...)
precolar:
Ectopia testicular palpabil, nepalpabil
Intervenie dup 9 luni
Scrotul acut urgen major, investigaii
minime
Necroza testicului
Orhiepididimita excepional la copil
Fimoza fiziologic pn la 2-3 ani, nu se
decaloteaz
precolar:
Balanopostita, inflamaia prepuului nu este
infecie
Coalescena de labii echivalentul fimozei la
fetie
Epispadias, hipospadias, sindrom adrenogenital,
atrezie de vagin
Patologia abdominal la sugar i
copilul mic
Stenoza hipertrofic de pilor interval liber, sex
masculin, vrsturi albe, scdere ponderal,
deschidratare, sugarul mnnc vars
Invaginaia intestinal acut primitiv criza abdominale
paroxisitice, perioad de acalmie, intoleran digestiv,
refuzul biberonului, 90% sub 2 ani, 90% primitive, 90%
ileocecale, 100% necroz intestinal
tumorile abdominopelvine cretere de volum a
abdomenului, alterarea strii generale, tulburri digestive
sau urinare, natura tumorii variat, benigne, maligne,
lichidiene, parazitare, inflamatorii
Palparea abdomenului sistematic la orice examen al
copilului
DIAGNOSTIC DIFERENIAL AL VRSTURILOR LA SUGAR
CULOARE
ROII SAU CU STRIAII ALBE VERZI

DE SNGE
HEMORAGIE DIGESTIV
OBSTRUCIE
INTESTINAL
DURATA
ACUTE CRONICE
CONTEXT CONTEXT
INFECIOS ABDOMINAL
stenoz piloric
reflux
gastroesofagian
diaree abdomen acut
alte cauze:
meningit
- digestive
otit
- neurologice
infecie urinar
infecie pulmonar
Proctologie pediatric
Fisura anal sngerare cu defecaie

dureroas, risc de constipaie, eversarea
mucoasei
Polipul rectal sngerare cu defecaie
normal, tumor inflamatorie
Abcese i fistule perianale fenomene
locale inflamatorii, defecaie dureroas
Megacolonul i constipaia
Nu orice constipaie este megacolon

congenital
Megadolicosigma nu este megacolon
Megacolon, copil constipat TR ampula
rectal vid
Megacolon secundar - encomprezis
Inceputul disectiei
endoanale - dificila
Disectie submucoasa
pe aprox. 16 cm
atentie hemostaza
Piesa pentru
anatomie
patologica 3
fragmente
etajate
Anastomoza endoanala
Anastomoza endoanala
Ortopedie pediatrica
Piciorul stramb congenital
La nastere piciorul intr-o multitudine de

pozitii (beningne, malpozitii,talus valgus,
metatursus-varus)
Malformatii adevarate (picioar varus-
equin, hipoplazii, hipertrofii)
Important de retinut :
Diferentierea la nastere intre o malpozitie si o
malformatie adevarata (consult specialist)
Piciorul talus-valgus se corecteza spontan (rar
imobilizare 2-3 zile in primele doua luni
Piciorul metatarsus varus doar tratament
kinetoterapic
Piciorul plat valg rezidual sub varsta de 2 ani, se
corecteaza spontan in 98% din cazuri (uneori
kinetoterapie)
La copilul cu plat valg imobilizarile sunt inutile si
contraindicate sub 2 ani
Tratamentul piciorului varus equin din sala

de nasteri
Imobilizari gipsate repetate+kinetoterapie
Forme grave interventii chirurgicale dupa
4 luni
In aceste forme tratamentul lung (luni
s-au chiar ani)
Imobilizare ghipsat pentru talus valgus
Piciorul strmb congenital metatarsus

varus
Picior talus valgus bilateral

. Imobilizarea ghipsat tip Ponsetti pentru
corecia piciorului strmb
congenital varus equin idiopatic
Atele Denis-Browne pentru meninerea

coreciei
Displazia luxanta de sold
Anomalie de dezvoltare a articulatiei coxo-

femurale
Depistata de de la nastere (Ortolani,
Barlow)
Nediagnosticata luxatie
Sexul feminin caracter familiar
Echografia screening adjuvant examen
clinic
Displazia luxanta de sold
Tratamentul efectuat de medicul ortoped

pediatru
Utilizare de mai multi Pampers inutila
poate provoca afectiuni cutanate
Combatut obiceiul de a infasa nounascutul
Echografia nu inlocuieste radiografia de
bazin la 3 luni
Luxaie congenital de old semne precoce. A. Testul Ortolani; B.
Testul Barlow; C. Liniile Hilgenreiner (orizontal) i Perkin lines
(vertical); D. Unghiul Hilgenreiner sau acetabular (normal pn n
300); E. Liniile von Rosen
Luxaie congenital de old semne tardive. Luxaie de old unilateral:
(A, B) asimetrie, (C, D) capul femural nu este n articulaie. Luxaie
bilateral: (E, F) lordoz i spaiu perineal, (G) ambele olduri luxate
Luxaie congenital de old pe partea
stng. Linia Shenton (arcul cervico-
obturator) este ntrerupt, unghiul
Hilgenreiner este mai mare pe stnga
dect pe dreapta.
Luxaie congenital de old pe partea

stng. Capul femural este nafara
articulaiei
Genu valgum si Genu varum
Genu valgum i varum acceptabile n anumite

limite la copil, corecie spontan prin cretere,
supraveghere ortopedic premergtorul nu
aduce nici un beneficiu la mersul copilului,
putnd accentua deformrile genunchiului
Genu varum frecvent la 1-2 ani dispare spontan
Genu valgum frecvent 3-4 ani dispare spontan
Genu valgum si Genu varum
Genu varum care se agraveaza dupa 2 ani

si genu valgum care se agraveaza dupa 4
ani sunt considerate patologice
Imobilizare gipsata inutila sau daunatoare
la varstele cand acestea sunt normale
Toate deviatiile unilaterale sunt patologice
Tulburari de mers
Tulburarea de mers este temporara si apare in

primele luni de la debutul mersului
Mersul pe varfuri apare in primele luni dupa ce
copilul incepe sa mearga dispare spontan fara
tratament
Tulburarile de mers nu trebuie sa nelinisteasca
parintii dar trebuie inlaturate uneori unele cauze
reale de catre medicul ortoped pediatru (PSC,
IMC)
Tulburari de mers
Tulburri de derotare corecie spontan

prin cretere, consult ortopedic
Piciorul plat dup vrsta de 5-6 ani
Mersul se nva descul, contraindicat
talonete, ghete
Durerile de crestere
Nu exista dureri de crestere
Durerile apar pe fata anterioara a gambelor a
coapselor, noaptea, sunt determinate de
oboseala musculara
Ortopedul pediatru trebuie sa excluda existenta
unei afectiuni osoare sau musculare care
genereaza dureri
Dureri inexplicabile dispar spontan in timp si nu
trebuiesc tratate
Mersul schiopatat
Cauzele schoipatarii sunt foarte diverse cu

sedii diferite:
Sold, genunchi, glezna, picior, coloana
vertebrala
Sinovita tranzitorie (entorsa de sold)
repaus, antiinflamatorii
Schiopatat 3 sapatamani radiografie
obligatoriu
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL MERSULUI CHIOPTAT DIN OLD
Elemente orientative
- debut (vechi/recent);
- mod de debut (brutal/progresiv)
- durere
- febr
- vrst i antecedente personale
Mers chioptat acut Mers chioptat cronic

- cu febr Luxaie congenital de old
Artrit septic acut Sechele de osteoartrit septic
Osteomielit acut Sechele de artrit septic
Osteoartrit acut Sechele de poliomielit
- fr febr
Boal reumatic a oldului
Epifizioloz acut (rar)
Mers chioptat progresiv

Osteocondrit primitiv de
old
Coxalgie (tuberculoza oldului)
Epifizioliz subacut
Tumori
Piciorul plat
mit sau realitate?
96% din copii inaintea varstei de 4 ani au picior
plat fiziologic si nu necesita niciun tratament
Piciorul plat are transmitere genetica, nu se
corecteaza prin tratament, nu este un motiv de
ingrijorare
Tratament doar piciorul plat dureros 2% din
cazuri
Talonetele nu aduc nici un beneficiu purtarea lor
fii chiar daunatoare
Tulburri de static rahidian
Motiv frecvent de consultaie medical
Examenul coloanei vertebrale = orice bilan medical
Tulburri de static vertebral = examen general
staturo-ponderal i neurologic
Atitudini tratate intempestiv
Modificri structurale neglijate cu potenial de
agravare
Necunoaterea acestor afeciuni
Examen dificil copilul mic
Variaie normal / patologic (urmrire n dinamic)
TULBURRI DE STATIC RAHIDIAN
Atitudinea scoliotic
ncurbare lateral a rahisului
Dispare la examenul cu spatele aplecat nainte
Nu se asociaz cu giboziti
Aceste caractere difereniere fa de
scolioza structural
Atitudinile sunt nedureroase
Cnd sunt dureroase sau rigide deformaie
reacional (infecii, tumori)
Atitudinile scoliotice
Prima cauz
Inegalitate de lungime sau anomalii ale
membrelor
Dezechilibru de bazin
Corectarea inegalitii
Echilibrare bazin dispare atitudinea
A doua cauz poziii vicioase posturale
Atitudinea cifotic
Spate rotund, umeri proiectai nainte
Corectare voluntar sau n extensie
Nu exist dureri, radiografie normal
Viciu de postur
Necesit gimnastic de corectare
Se poate transforma n cifoza evolutiv
Scolioza
Reprezint o deviere a coloanei vertebrale n
plan frontal
Gibozitatea - patognomonic
Etape de investigare n scolioz

Afirmarea scoliozei
Aprecierea caracterelor
Cutarea etiologiei
Aprecierea evoluiei
Stabilirea conduitei terapeutice
Afirmarea scoliozei
Examenul spatelui aplecat nainte cu punerea n
eviden a gibozitii
Gibozitatea chiar discret, afirm o scolioz
structural (chiar dac devierea apofizelor spinoase
este puin vizibil)
Gibozitatea se msoar dup marcarea apofizelor
spinoase
Dificulti n depistarea gibozitii
Simpla asimetrie a musculaturii paravertebrale n rahisul
lombar
Simpla supraridicare costal n rahisul dorsal

Afirmarea scoliozei
Cutarea etiologiei
Aprecierea evoluiei
Aprecierea caracterelor scoliozei

Numrul i sensul curburilor constatate
(sensul definit de convexitate)
Sediul dorsal, lombar, dorsolombar sau dublu,
dorsal i lombar
Limitele i angulaia curburii examen
radiologic
Reguli pentru un examen radiologic corect
Mrimea clieului trebuie s cuprind ntreaga
coloan (att umerii ct i bazinul)
Clieu de fa, n decubit, de profil
Clieu culcat cu aprecierea reductibilitii
Curbura este definit de vertebrele limit sau extreme
Sunt vertebrele cele mai nclinate pe orizontal i cel
mai puin rotate
Rotaia vertebral apreciat de asimetria pediculilor i
proiecia apofizelor spinoase
Vertebra din vrful curburii cea mai rotat
Linia ce unete platourile vertebrale limit = unghiul
lui Cobb
Unghiul lui Cobb apreciaz importana curburii

Afirmarea scoliozei
Cutarea etiologiei
Aprecierea evoluiei
Etiologie
Anchet etiologic
Istoric, examen clinic complet, examen
neurologic, examen radiologic
Neurologice 20%
Displazice, malformative, altele 10%
Eseniale 70%
Scolioze de diferite cauze (scolioze secundare)

Malformaii congenitale vertebrale = scolioze
malformative (hemivertebr, bloc vertebral,
anomalii)
Scolioze neurologice (paralizii ale musculaturii
rahisului, paralizii ale membrelor inferioare)
Infecii ale rahisului (osteomielit, morb Pott)
Boli ctigate sau ereditare de structur osoas
sau esut elastic (neurofibromatoza Marfan)
Scolioza esenial 70%
Cu predilecie sexul feminin

Afirmarea scoliozei
Cutarea etiologiei
Aprecierea evoluiei
Aprecierea evoluiei
Evolutivitatea apreciat prin examene regulate clinic
i radiologic
Evoluia depinde de maturarea sexual (dezvoltare
sni, pilozitate axilar, pubian)
Gradul de maturare osoas (vrsta osoas
radiografie mn, osificarea crestei iliace testul
Risser)
Curba lui Duval-Beaupere evoluia scoliozei in
timpul creterii
lent pn la pubertate
rapid, semne pubertare naintea menstrelor
oprire sfritul creterii 16-18 ani
Scolioza precoce evoluie grav
Curba lui Duval-Beaupere


Afirmarea scoliozei
Cutarea etiologiei
Aprecierea evoluiei

Tratamentul dificil de stabilit
Depinde de: natura scoliozei, evolutivitate,
vrst, maturare osoas
Malformaia mai grav tratamentul mai
dificil (interes pentru depistarea precoce)
Tratament ortopedic kinetoterapie, corsete
Tratament chirurgical
Unghi Cobb
sub 15 kinetoterapie
15-30 corset 23 din 24
ore
Peste 30 indicaie
chirurgical
Cifozele structurale
Mai puin frecvente dect scoliozele
Agravare n perioada de cretere
Etiologie n context clinic radiologic
Cifoze malformative - se asociaz cu scolioza
(cifoscolioza)
Maladia Scheurmann adolescent 12-15 ani, spate
rotund, dureros
Radiografie de profil iregularitate platouri
vertebrale, vertebre cuneiforme
Necesit tratament ortopedic
De reinut!!!
Diferena dintre atitudine i scolioza
structural examenul clinic
Atitudinea scoliotic dispare la flexia
trunchiului nainte, nu are gibozitate
O scolioz structural persist la flexia
trunchiului i se acompaniaz de gibozitate
La o scolioz cu redoare i durere trebuie
eliminat o leziune infecioas intrarahidian
Uropatii malformative

Manifestare clinic:
- gravitate
- fr concordan
Semnele clinice = expresii clinice de
mprumut
Sugar copil mic
UROPATIE MALFORMATIV = INFECIE

URINAR
CLINICA:
- tulburri digestive
- febr izolat
- la copilul mare semne urinare n context febril
DE REINUT !
ECBU sistematic n orice sindrom febril
ECBU
ECBU = certitudinea de infecie urinar

Rezultate fals pozitive = tratament hrtie!
SURSE DE EROARE:
- condiii de recoltare
- interpretarea rezultatelor
INVESTIGAII
INFECIE URINAR ECBU

ECOGRAFIA dilataii
UROGRAFIA IV - regina investigaiilor pentru
UM
DE RETINUT !
o urografie normal nu nltur RVU
INVESTIGAII
CISTOGRAFIA MICIONAL RVU

ENDOSCOPIA
TOMOGRAFIA
CISTOMANOMETRIA
- vezica neurogen
- tulburri micionale
EXPLORAREA FUNCIEI RENALE
LABORATOR
- ionograma sangvin
- uree, creatinin
- bicarbonai
SCINTIGRAFIA
- singura - indicaia de nefrectomie
Echografii renale
CONCLUZII
patologie diferit de adult

simptomatologie de imprumut
ECBU - n sindroame febrile neexplicate
Ecografia de prim intenie
UIV obligatorie n infeciile urinare febrile
Scintigrafia indicaia de nefrectomie
Copilul nu este un adult n miniatur
VA MULTUMESC !
SPITALUL JUDETEAN DE URGENTA CONSTANTA
Email - tica.constantin@yahoo.com
Nr. Telefon 0241/503200

1. Enumerati posibilitatile de diagnostic antenatal:
a. Ecografie antenatal, Control ecografic cu
fetoscopie
b. Computer tomograf
c. Biopsie ft sau anexe
d. Dozri enzimatice, Cariotip fetal
e. Radiografie abdominala
2. Cauzele de tumefactie scrotala nedureroasa
a. Hernie
b. orhiepididimita
c. hidrocel
d. chist de cordon
e. torsiunea de hidatida
3. Invaginatia intestinala acuta semne si simtome
a. Crize abdominale dureroase paroxitice
b. Varsaturi
c. diaree
d. refuzul alimentatiei
e. obstructie nazala
4. Scolioza esentiala diagnostic:
a. afecteaza cu predilectie sexul masculin
b. afecteaza cu predilectie sexul feminin
c. debuteaza dupa pubertate
d. prezinta gibus
e. se datoreaza unei inegalitati de membre
5. infectia urinara este confirmata de :
a. hematurii microscopica
b. peste 100.000 de germeni /mm3
c. echografie renala
d. urina recoltata pe 24h
e. febra

Chirurgie Pediatrica

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Chirurgie Pediatrica

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Notiuni practice si nu curs

Informatii contradictorii incomplete sau chiar false;

CLINICA DE CHIRURGIE SI ORTOPEDIE PEDIATRIC

Malformaii congenitale dram familial

Multipl, dup diferite criterii

Urgen de diagnostic i tratament

Greu tolerate de prini

Figura 1. Ecografie antenatal

Hernia ombilical fr bnu

Chist de canal tireoglos infecie, incizie

ROII SAU CU STRIAII ALBE VERZI

Fisura anal sngerare cu defecaie

Nu orice constipaie este megacolon

La nastere piciorul intr-o multitudine de

Tratamentul piciorului varus equin din sala

Piciorul strmb congenital metatarsus

Picior talus valgus bilateral

Atele Denis-Browne pentru meninerea

Anomalie de dezvoltare a articulatiei coxo-

Tratamentul efectuat de medicul ortoped

Luxaie congenital de old pe partea

Genu valgum i varum acceptabile n anumite

Genu varum care se agraveaza dupa 2 ani

Tulburarea de mers este temporara si apare in

Tulburri de derotare corecie spontan

Cauzele schoipatarii sunt foarte diverse cu

Mers chioptat acut Mers chioptat cronic

Mers chioptat progresiv

Etape de investigare n scolioz

Etape de investigare n scolioz

Aprecierea caracterelor scoliozei

Etape de investigare n scolioz

Scolioze de diferite cauze (scolioze secundare)

Etape de investigare n scolioz

Curba lui Duval-Beaupere

Etape de investigare n scolioz

Stabilirea conduitei terapeutice

CLINICA DE CHIRURGIE SI ORTOPEDIE PEDIATRIC

UROPATIE MALFORMATIV = INFECIE

ECBU = certitudinea de infecie urinar

INFECIE URINAR ECBU

CISTOGRAFIA MICIONAL RVU

EXPLORAREA FUNCIEI RENALE

patologie diferit de adult

Nr. Telefon 0241/503200

S-ar putea să vă placă și