Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ORL
in practica Medicului de
Familie
Codrut Sarafoleanu
Afectiuni laringiene
- insuficienta respiratorie
acuta
- traumatismele laringelui
- laringitele acute sufocante
- laringita acuta
edematoasa
- epiglotita acuta
Afectiuni otologice
- sindroamele vestibulare
- otita externa si medie
acuta
- otomastoidita acuta
EPISTAXISUL
= hemoragiile nazale Cea mai frecventa urgenta din sfera
ORL
Cauze
Locale
Afectiuni inflamatorii
Generale
nazosinuzale
Posttraumatic
- traumatisme faciale
cu fractura oaselor proprii
nazale cand trebuie evaluat
traiectul de fractura la
masivul facial sau etajul
anterior al bazei de craniu
- microtraumatisme (ex.
grataj)
Tumori
Cardiovasculare - HTA
- ateroscleroza
- hemofilie
- boala Von Willebrand
- trombastenia Glantzmann
Renale - gleomerulonefrita
cronica difuza
Nedeterminate epistaxisul
esential
Masuri generale
Anamneza
Esalonarea masurilor
terapeutice
Hemostaz
a
- locala
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
prin compresiune
digitala
aplicare de
vasoconstrictoare
cauterizare chimica
cauterizare electrica
Tamponament anterior
Tamponament prin
burete hemostatic
Tamponament posterior
Compresiunea prin
balonas
1.
2.
3.
- regionala
infiltratii
embolizari selective
ligaturi vasculare
- generala
1.
2.
3.
4.
Corectarea tulburarilor
de coagulare/HTA, etc.
Ameliorarea starii
generale
Regim igieno-dietetic
Transfuzii sanguine
Hemostaza prin
compresiune - se comprim
vrful nasului ntre police i
index timp de 10 -12 minute
2.
Aplicarea de
vasoconstrictoare
aplicarea unui tampon (stilet
cu vata, mese de tifon sau
vata) imbibat in substante
vasoconstrictoare (adrenalina
1%, efedrina 1-3%,
naphazolina 1% + xilina 24%)
- !!! NU in caz de HTA
4. Cauterizare
electrica
- se face cu anestezie local
de contact
- se utilizeaz electrozi
mono sau bipolari
Se adreseaza
Se realizeaza cu
Epistaxisurilor posterioare
Esecurilor manevrelor anterioare
Sonda Foley
Tampon de tifon
Compresiunea prin
balonas
Sonda cu balona se
introduce pe planeul
fosei nazale i se umfl
prin injectarea cu o
sering de ser fiziologic
pn se fixeaz perfect
blocnd coana i nu mai
poate fi tras spre
anterior
Hemostaza regionala
Indicatii:
Metode:
Embolizarile
Ligaturile vasculare
Ligaturile/cauterizarile vasculare
Ligatura/cauterizare
a.sfenopalatina
Ligatura/cauterizare aa.
etmoidale anterioara si
posterioara
Ligatura a. carotide
externe
Rinosinuzita acuta
Definitie:
Afectiune inflamator-infectioasa a
mucoasei rinosinusale
Durata de evolutie < 4 saptamani
Factorul cheie:
obstructia complexului
ostiomeatal
Ingrosar
ea
mucoas
ei
Inflamati
e
tisulara
si
stagnare
a
secretiilo
r
Mediu
ideal
pt.prolifer
area
Bloca
j
ostial
Blocarea
drenajului si
aerisirii
sinusale Stagnar
ea
secretii
lor
Alterari
ciliare si
epiteliale
Creste
vascozitatea
secretiilor si se
modifica pH-ul
17
17
Majore
Durere, senzatie de
plenitudine sau
presiune faciala
Obstructie nazala
Rinoree ant. sau post.
sau rinoree purulenta
anamnestic obiectivata
la examenul clinic
Hiposmie /anosmie
Febra (doar pt RS ac)
Minore
Cefalee
Febra(in alte
circumstante decat RS
ac)
Halitoza
Oboseala
Dureri dentare
Tuse
Otalgie sau senzatie de
presiune auriculara
Diagnosticul RS acute
Microbiologica
Ex.bacteriologic
Ex.micologic
Radiologica
Eradicarea infectiei
Diminuarea duratei bolii
Prevenirea recurentelor
Principii de tratament in
rinosinuzite
Antibioterapie
Corticoterapie topica/sistemica
Mucolitice
Antialergice
Antipiretice
Alegerea
lui
Antibioticu
Spectrul antimicrobian
(comparatie intre
Spectrul optim de
antibiotice)
activitate
Amoxicilin
Amoxicilin/ Ac. Clav.
Cefalosporine genII
Quinolone
Macrolide
Ketolide
S.
pneumoniae
H. influenzae
M.
catarrhalis
Atipic
S. Pneumoniae
(eritromi-rezist.)
S. Pneumoniae
(Penicilino-rezist.)
Gram neg.
Esecul tratamentului de
prima intentie impune o
prelevare bacterologica .
INDICATII:
Cu viza bacteriologica - pt.depistarea
bacteriilor aerobe
- pt.depistarea anaerobilor
(inf. comunitare)
In sinuzitele complicate
In sinuzitele cu esec terapeutic anterior
dupa 48-72 ore
RSA -TRATAMENTUL CU
ANTIBIOTICE
De electie
Amoxicilin /Amoxicilin + Acid Clavulanic
Quinolone
Macrolide
Linia II
Cefalosporine generatia a II-a, Macrolidele generatie noua
La copii:
Amoxicilin/ Amoxicilin + Acid clavulanic
RSA -TRATAMENTUL CU
ANTIBIOTICE
Vasoconstrictoare
Steroizi (topici)
Antiinflamatoare nesteroidiene
Antialergice
medicamentos esueaza
Sunt prezente afectari ale tractului respirator inferior
(bronsita cronica, astm)
Sunt prezente complicatii ale
rinosinuzitei care pot fi amenintatoare
de viata
Abord:
- clasic chirurgie radicala
- endoscopic chirurgie functionala
COMPLICATIILE
RINOSINUZITELOR
Complicatiile rinosinuzitelor
Incidenta in scadere (antibioterapia moderna)
Redutabile (morbiditate/mortalitate )
Susceptibilitate
Copii
Imunosupresati ( pacientii cu transplant de maduva,
ficat, etc, infectii HIV, diabetici, tratamente oncologice,
etc.)
Factori favorizanti
Hipervirulenta bacteriana
Imunosupresia pacientului
Suferinte vechi, tranante, neglijate
Factori anatomici si de vecinatate
Clasificare
Locale
Complicatii intracraniene
La distanta
Pulmonare
Astm bronsic
Bronsita
BPOC
Fibroza chistica
Complicatii orbitare
Meningite
- epidural
Abces
- subdural
- intracerebral
Tromboza sinus sagital
superior
Tromboza sinus cavernos
Dacriocistite recidivante
Celulita - periorbitara
- orbitara
Abces
- subperiostal
- orbitar
Tromboza sinus cavernos
Mucocele
Afectare sistemica
Sepsis
Soc toxico-septic
Complicatii orbitare
Epidemiologie:
Penetrarea orbitala:
Incidenta - 6%
75% din infectiile orbitale se datoreaza RS
Frecventa crescuta la copii
Celulita
periorbitara
Clinic
Eritem si tumefactie a pleaopei
Fara limitarea miscarilor globului ocular
Fara tulburari ale acuitatii vizuale
Tratament
- antibiocorticoterapie
- tratamentul chirurgical al RS cauzale
- eventual decompresia orbitei
Abcesul
subperiostal
Clinic:
chemosis,
proptosis
limitarea miscarilor globului ocular
usoara scadere a acuitatii vizuale
Este considerat
URGENTA MEDICO-CHIRURGICALA
Abcesul
orbitar
Clinic:
Proptosis masiv,
Chemosis
Oftalmoplegie
Scadere severa a acuitatii
vizuale
Tromboflebita sinusurilor
venoase
TSC
TSLS
- depletorizante cerebrale,
- anticoagulante,
- tratament suportiv, anticomitiale,
- tratament chirurgical al focarului infectios
Complicatii intracraniene
Meningita purulenta
Abcesul
extradural
Clinic obnubilare
- crize convulsive
- semne neurologice de focar
Empiemul
subdural
meningeal si infectios
2. semne neurologice de focar
3. modificari EEG
Diagnostic pozitiv
Tratament:
clinic + examen CT
Abcesul
cerebral
Diagnosticul examenul CT
Osteomielita oaselor
craniului
Furunculul nazal
DEFINITIE
infectiei piogene a bulbului pilosebaceu de la nivelul vestibulului
nazal
ETIOLOGIE
agentul microbian-Staphylococcus Aureus
SIMPTOMATOLOGIE
dureri violente, pulsatile la nivelul lobulului nazal
stare generala alterata
febra/frisoane
cefalee/hemicranie
TRATAMENT
LOCAL
-antibiotice, AINS
-recidiva-vaccinoterapie antistafilococica, autovaccin
TRAUMATISMELE NAZOSINUSALE
Date generale
Simptomatologie
-
rinoree,otoree
cecitate,diplopie
paralizii faciale
nistagmus,vertij
rinolicvoree
surditate
EXAMEN CLINIC
se insotesc de hemoragii
in tesuturile moi ale
capului
Complicatii
complicatii septice:
osteomielita, meningoencefalita,
empiem-ul subdural sau epidural,
abcesul cerebral.
complicatii
neurologice:
contuzia cerebrala
circumscrisa,
hematoame intracraniene,
dilacerarea duro-cerebrala,
leziuni ale nervilor
cranieni,
complicatii
epilepsia
lichidiene:
fistule de lichid
cefalorahidian
DIAGNOSTIC
-se suspicioneaza pe baza semnelor clinice si se
confirma prin explorari imagistice (CT,RMN)
-nu se vd bine pe radiografii
-sediul scurgerii lichidului cefalorahidian (LCR) se
detecteaza prin instilarea de contrast hidrosolubil in
LCR urmata de scanarea CT
TRATAMENT
-majoritatea nu necesit tratament specific (cu
excepia celor care sunt nsoite de leziuni cerebrale
subiacente)
-de obicei nu necesit intervenie neurochirurgical
(eventual tardiv pentru refacerea durei in cazul
scurgerii LCR)
FRACTURILE NAZALE
Radiografiile sunt
documente medico-legale
Rinoplastia- 6 luni
Hematomul septal
Definitie
Etiologia
Posttraumatic ;
Iatrogen
Tratament
Incizie ;
In caz de incizii bilaterale nu fata in fata
Tamponament nazal
Protectie antibiotica
Urgente
faringiene
Faringitele acute
Principii de tratament
(aplicabile la pacienti imunocompetenti fara comorbiditati
asociate in afara
epidemiilor cu streptococ -hemolitic grup A)
1.
2.
3.
Clinic
Tratamentul indicat
Penicilina sau
Cefalosporine generatia III sau
Macrolide la pacientii alergici la penicilina
Alternative:
Clindamicina
Amoxicilina/Clavulanat
(daca e exclusa
mononucleoza infectioasa)
Cefalexin sau alte
cefalosporine de generatia
I cu sau fara Metronidazol
Durata tratamentului
FA Streptococica
- 10 zile Penicilina
- 5 zile Cefalosporinele administrate bicotidian
(dovedite superioare in eradicarea
streptococului comparativ cu tratamentul de
10 zile cu Penicilina*)
FA Nestreptococica
- 10 zile macrolide, cefalosporine cu controlul
bacteriologic al vindecarii
*Brock: Bacterial Interference, Otolaryngol Head Neck Surg. 2005;133:139
Difteria eradicata in RO
3.
SE INTERNEAZA
Anginele difterice
SE OPEREAZA
Complicatiile amigdalitelor
Tratament chirurgical
Conservator :
Radiofrecventa
LASER CO2/diode
Radical:
Amigdalectomie
AMIGDALITA LINGUALA
FLEGMONOASA
Simptomatologie:
Tratament
antibiotice
UVULITA
Clinic:
Tratament:
- steroizi in doze mari
- antihistaminice
- uneori antibioterapie
- regim igieno-dietetic
Angioedemul
Poate fi fatal
Dobandit
-mediat IgE : vasodilatatie si
cresterea permeabilitatii
vasculare (ex. intepatura de
insecte, alergii alimentare,etc.)
-non-mediat IgE (ex. Inhibitori ai
enzimei de conversie a
angiotensinei - antihipertensive)
Ereditar
Oportunitatea si momentul
intubatiei sau traheotomiei
ABCESE SI FLEGMOANE
in practica ORL
Atitudine terapeutica in
urgenta
Ubi pus ibi evacua
DIAGNOSTICUL
Anamneza
Examenul clinic
Analize de laborator
Examinare imagistica
SIMPTOME
(in ordinea frecventei )
Tumefactia gatului
Odinofagia
Copii:
Febra
Rigiditate cervicala
Febra
Disfagia
Inflamatie faringiana
Trismus
Alimentatie deficitara
Disfonie
Otalgie
Dispnee
Sialoree
(drooling)
Adenopatie
Obstructie CR
Boli recente
Carii si interventii stomatologice
Traumatisme cap-gat
Droguri i.v.
Imagistica
CT cu s.c.
-
FLEGMONUL PERIAMIGDALIAN
ADENOFLEGMONUL
LATEROCERVICAL
FLEGMONUL VISCERAL
LATEROFARINGIAN
Tratament
1. Faza de infiltratie ganglionara:
- gargarisme si dezinfectante orofaringiene
- antibiotice
- antiinflamatorii, antitermice
2. Faza de colectie: incizia+drenajul flegmonului, pe cale
endobucala cat si
pe cale externa in cazul flegmoanelor profunde (intr-un serviciu
de
specialitate)
Angina LUDWIG
- Flegmonul difuz al planseului
bucal
limba,
spatiul laterofaringian,
fosa infratemporala si
regiunile cervicale anterioare
Etiologie:
Simptomatologie
-
Simptomatologie
Endobucal:
- Bombarea lojelor sublinguale, hiperemia
mucoasei,
-
Depozite fibrino-leucocitare
Tratament
o
Urgente
laringiene
Laringitele acute
Laringita acuta inflamatia laringelui si a corzilor
vocale de mai putin de 3 saptamani
De obicei sunt autolimitate si influentate de conditiile
climatice *
Simptomatologia
- Disfonie moderata ce dureaza intre 3 si 8 zile
- Simptomatologie de IACRS: odinofagie, rinoree,
dispnee, congestie faringiana.**
*Danielides V, Nousia CS, Patrikakos G, Bartzokas A, Lolis CJ, Milionis HJ, et al.Effect of meteorological
parameters on acute laryngitis in adults. Acta
Otolaryngologica 2002;122
(6):655-60
2002;122(6):655-60
**Postma GN, Koufman JA. Laryngitis. In: Bailey BJ editor(s). Head and Neck Surgery - Otolaryngology.
Otolaryngology.
Second Edition. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1998:731-9
Infectii virale/bacteriene
Reflux acid
Malmenaj vocal
Vapori toxici
Ingestia de substante caustice
Iritatie produsa de rinoreea posterioara
purulenta in rinosinuzite
Reactii de hipersensibilitate
Procese autoimune
Tuse de orice cauza*
*Koufman JA. Infectious and inflammatory diseases of the larynx. In: Ballenger JJ, Snow JB editor(s).
Otorhinolaryngology.
Otorhinolaryngology. Fifteenth. Philadelphia: Williams
and Wilkins (Lea & Febiger), 1996:535-55
Criteriu de clasificare
Laringit acut
a. infecioas
a.1. viral
a.1.1. specific
a.1.2. nespecific
a.2.1. specific
a.2.2. nespecific
a.2. bacterian
a.3. micotic
etiologic
clinic
anatomic
anatomopatologic
vrst
a.
a.
a.
a.
a.
alergic
termic
inhalatorie
medicamentoas
edemul neinflamator al
laringelui
dispneizant
Supraglotic
(epiglotita)
cataral
striduloas
glotic
edematoas
a copilului
hiperalgic
subglotic
flegmonoas
a adultului
simpl (banal)
recidivant
evolutiv
complicat
forma de trecere la stadiul cronic
pericondrit
flegmon
abces
ulceronecrotic
Etiologie:
Clinic:
disfonie,
tuse seaca,
durere laringiana
Tratament
- Tratament simptomatic
-
De prima intentie:
Alternative:
Tratament suportiv
pentru infectia
virala
Azitromicina
Doxiciclina
Levo-, Gati-,
Moxifloxacina.
Simptomatologia
Laringoscopia
Edemul
- rou dac are o
cauz infecioas
- alb translucid dac este de
natur alergic.
Tratament
Observatie permanenta
Corticoterapie
Antibioticoterapie
Antihistaminice
Aerosoli
Repaus vocal
In caz de progresie a insuficientei respiratorii
traheotomie
Laringitele copilului
Laringitele dispneizante
a hipofaringelui
Spasm laringian
Crize nocturne de sufocare cu respiratie sacadata,
zgomotoasa
Tuse latratoare, tiraj suprasternal
Criza poate ceda spontan, in 1/2h, dar se poate repeta
epiglotica
Dispnee, tiraj, cornaj, voce
infundata
Epiglota ingrosata, edem alb,
moale pe fata laringiana si
marginea libera
Laringita subglotica
Edem
Tratamentul laringitelor
dispneizante ale copilului
Observarea copilului
Uneori necesita intubatie sau traheotomie
Oxigenoterapie
Aerosoli cu vasoconstrictoare
Mucolitice
Corticoterapie
Antibiotice
Tonice cardiace
Epiglotita
acuta
Infectie bacteriana
Tratament: antibiotice,
corticoterapie, reechilibrare, la
nevoie traheostomie, drenajul
colectiei
Pericondrita
laringiana
Clinic:
dispnee,
dureri locale la palpare,
febra,
disparitia cracmentului laringian,
curbatura.
INSUFICIENTA RESPIRATORIE
ACUTA
DIAGNOSTIC TOPOGRAFIC
Obstrucia supralaringian:
Obstrucia laringian:
Obstrucia bronsic
Afeciunile
bronhopulmonare
dispnee inspiratorie cu
polipnee
tuse cu expectoraie
Obstrucia traheal:
tuse ltrtoare
cornaj la sfaritul inspirului si
expirului
dispnee inspiratoorie si
expiratorii
ortopnee cu capul puin flectat
Polipnee
puls paradoxal Kussmaul
Tratamentul
Traheotomia chirurgicala
Coniotomia
Traheostomia
Traheostomia
Traheotomie
Manevra Heimlich:
Manevra Heimlich
TRAUMATISMELE LARINGELUI
Prin pozitia lui mediocervicala anterioara, laringele este foarte
des expus
traumatismelor.
traumatisme
Clinic 5 grade
I contuzie externa cu hematom endolaringian
II edem, hematom, leziuni de suprafata ale mucoase cu/fara
fracturi izolate
nedislocate
III fractura cu dislocare, edem masiv, fragmente cominutive
endolaringiene,
imobilizare corzi vocale
IV fractura extinsa, cominutiva laringe
V rezectie totala laringo-traheala
Ruptura laringo-traheala
- traumatism laringian grav de gradul V rezectie totala laringo-traheala
deseori traheea ramane atarnata de laringe numai prin peretele ei
mebranos posterior
URGENTA MAXIMA
- emfizem cervical circular cu extindere la nivelul fetei si a toracelui
- interzisa intubarea poate rupe perete membranos
- traheotomie de urgenta
Urgente otologice
Microorganisme
predispozante:
Factori predispozanti:
S Aureus
Ps Aeruginosa
Proteus
Apa
Betisoare auriculare
Eczema
Simptomatologie:
EXAMENUL CLINIC:
- otoscopie: conduct auditiv eritematos,
edematiat, cu lumen mult redus
- poate apare: adenopatie regionala si edem
preauricular
TRATAMENT:
- toaleta locala
- antiinflamator local
- antiseptic local
- antibiotic pe cale generala si locala
Fungica
Etiologie:
Conditii de aparitie:
Simptomatologie:
- prurit
- otodinie
- +/- hipoacuzie usoara
Examen clinic:
- otoscopia: prezenta
miceliilor, tegumentele CAE pot
fi inflamate
Tratament:
- toaleta locala
- agenti topici locali
Etiologie:
Pseudomonas aeruginosa
Simptomatologie:
Tratament:
tratament curativ:
- toaleta zilnica a CAE,
eliminare burbion prin aspiratie; mesa cu
rivanol, betadina, solutie antibiotic
- antibiotice, antialgice si AINS
pe cale generala
Furunculul de CAE
ETIOLOGIE: Stafilococ-ul
SIMPTOME:
- otalgie intensa
- +/- febra
- +/-hipoacuzie
SEMNE:
- tumefactia difuza a tegumentului CAE, dureroasa
spontan si la palpare; ulterior se formeaza
burbionul ce se poate elimina spontan
- hipoacuzie de transmisie
- adenopatie satelita
TRATAMENT:
- profilactic controlul DZ sau al afectiunii de
baza
- tratament local: toaleta zilnica a CAE cu
debridarea tesuturilor infectate si extirparea
zonelor necrozate; antibiotic
incizie/drenaj in caz de colectare
- tratament general: antibioterapie, antialgice,
AINS, oxigen hiperbar; tratamentul
complicatiilor (septicemie, meningita, abces
cerebral, etc.)
Otoragia
Cauze:
- manevre intempestive de grataj
- perforatie sau ruptura traumatica a timpanului
- traumatism cranio-cerebral
- hemoragiile auriculare din procesele infectioase
- prin lezarea golfului jugularei, sinusului lateral,
arterei carotide interne
TRATAMENT:
- toaleta CAE
- pansament auricular steril
- in cazul hemoragiilor grave- tratament general : transfuzii de
sange izo- grup, perfuzii cu substante hemostatice
Otalgie
Hipoacuzie/senzatie de
ureche infundata
Febra
Cefalee
Perforatie timpanala
Otomastoidita acuta
Otoragie
Paralizie nv.VII
Refacerea drenajului
fiziologic
permeabilizarea tubara
AINS/AIS
Decongestionante
nazale
Antialergice
Eradicarea si prevenirea
complicatiilor infectioase
antibioterapie
Antibioterapia
- ameliorarea durerii
- prevenirea scaderii auzului
- prevenirea aparitiei otomastoiditei (aprox. 1 din 400 de
copii) **
*Benninger: Otolaryng., Head, Neck Surg. 2000; 112:1-7. Also Dowell: Ped.
InfectiousDis. 1999; 18:1-9.
**American Academy of Pediatrics. Diagnosis and Management of Acute Otitis
Media.Pediatrics 2004; 113:1451.
De prima intentie:
Alternative:
Macrolide (Azitromicina)
Amoxicilina in doze
Cefpodoxima, Ceftibuten,
mari sau
Ceftriaxona
amoxicilina/clavula
Levo- sau Moxifloxacina
nat
Chinolonele nu sunt disponibile in preparatele pediatrice
(adulti)
n=97
(6 luni - 12 ani)
Ceftriaxona IM sau IV
Levo- sau Moxifloxacina
oral
Vancomicina IV cu sau
fara Rifampicina
Durata tratamentului
- copii sub 3 ani minim 10 zile pentru a preveni recurentele
- copii mai mari care raspund bine la tratament minim 5zile
- pacienti fara raspuns la amoxicilina in 48-72h trecerea la alt
antibiotic cel putin 10 zile sau Ceftriaxon IM 50mg/kgc o doza pe
zi, 3 doze.
*Pocket Guide to Antimicrobical Therapy in Otolaryngology Head and Neck Surgery
13th Edition
The American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery 2007
Clinic:
Paraclinic:
Tratament
15 - Timpanotomie xvid.avi
Otita buloasa
Otomastiodita acuta
-
Definitie:
-
Osteita celulelor
otomastoidiene, insotita
de exudat purulent la
nivelul mastoidei
Complicatie a unui
proces acut inflamator al
urechii medii (otita
medie acuta sau otita
medie cronica acutizata)
prin extensie la sistemul
celulelor otomastoidiene.
Diagnostic
Clinic:
Tesuturi retroauriculare
- indemne
- impastate
- modificari de culoare
Examenul otomicroscopic
- secretii purulente, vascoase, abundente,
galbenverzui sau brune (hematice) care se refac dupa
aspiratie
Timpanul rosu, turgescent
- ingrosat
- infiltrat, mai ales superior, fara repere
- tegument peritimpanal impastat posterosuperior
- +/- perforatie cu sediu si marime variabila,
margini granuloase prin care se exteriorizeaza
puroi sincron cu pulsul
!!! Prezenta unor formatiuni granuloase cu aspect
polipos in profunzimea CAE semn al unei
osteite de vecinatate (Moulonguet)
dreapta fara
septurilor osoase
- opacifiere in celulele
mastoidiene de partea
existenta distructiei
De prima intentie:
Alternative:
Levofloxacin, Moxifloxacin IV
Clindamicina IV plus Rifampicina
Ceftriaxona IV
Ampicilina/sulbactam IV plus
Rifampicina
Tulpinile de pneumococi multirezistente trebuie avute in
vedere
datorita potentialului de extensie intracraniana a procesului
supurativ
Vancomicina IV plus
Ceftriaxona IV cu sau
fara Rifampicina
*Johnson and Yu (ed.): Infectious Diseases and Antimicrobial Therapy of the Ears, Nose, and Throat.
Philadelphia,W.B.
Saunders Co., 1997
**Pocket Guide to Antimicrobial Therapy in Otolaryngology Head and Neck Surgery 13th Edition
The American Academy of Otolaryngology Head and Neck Surgery 2007
TRATAMENT
In caz de esec al trat.medicamentos sau aparitia complicatiilor
=>
Este chirurgical: antrocelulotomia (antromastoidectomia)
SINDROMUL
VERTIGINOS
Atitudinea terapeutica in
urgenta
Simptome
SIMPTOMATOLOGIE
termen
simptom
cauza
VERTIJ
(Vertigo)
Afectare vestibulara
periferica, rar de
cauza centrala
AMETEALA
(Lightheadedness)
Senzatia de lesin
Cardiovascular
(hipotensiune
posturala,
antihipertensive)
INSTABILITATE
(Unsteadiness)
Dificultate la mers,
tendinta de a cadea
intr-o parte
Imbatranirea
organismului cu
necoordonare
generala, rar cauza
neurologica
Neurologic
(epilepsie), aritmii
cardiace
Anamneza
Infectie virala?
Diagnosticul diferential al
vertijului in functie de durata
DURATA
FARA pierderea
auzului
Secunde
VPPB*
Minute
Insuficienta vertebrobazilara
Ore
Zile
Saptamani
CU pierderea
auzului
Hidrops endolimfatic
(B.Meniere)
Neuronita vestibulara Labirintita
Patologie
Neurinom de acustic
intracraniana
Scleroza multipla
*VPPB = Vertij paroxistic pozitional benign
Diagnosticul diferential:
vertij periferic vs. vertij central
PERIFERIC
CENTRAL
Instabilitate
Usoara - Moderata
Severa
Greata, varsaturi
Severe
Usoare
Simptome auditive
Frecvente
Rare
Frecvente
Compensare
Inceata
Rapida
Examen vestibular
-
Evolutie progresiva
VPPB
Vertij episodic, descris la miscarea
capului, la intoarcerea de pe o parte
pe alta (in pat)
Poate urma unei IACRS sau unui traumatism
cranian
Dureaza cateva secunde
Se remite spontan
Cedeaza la manevre de repozitonare
Sedarea vestibulara nu are avantaje
Se poate administra medicatie vagolitica (Atropina)
Labirintita
CAUZE NON-OTOLOGICE
ale instabilitatii
Intrebari
1.
2.
3.
Intrebari
4.
5.