SINUZITELE ACUTE ŞI

CRONICE
CLASIFICAREA RINOSINUZITELOR
CLASIFICARE DURATA ISTORIC- EX ORL ASPECT SPECIFIC

ACUTE PÎNĂ LA 4 2 semne majore sau Febră, durere,

SĂPĂMÎNI 1 semn miajor şi 2 agravare simpt
minore, sau rinoree după 5 zile, persistă
purulentă 10 zile
ACUTE 4 SAU MAI MULTE IDEM IDEM
RECIDIVANTE EPISOADE PE AN ,
FĂRĂ
COMPLICAŢII
SUBACUTE 4-12 SĂPTĂMÎNI IDEM Remisiune
completă după
tratament medical

CRONICE 12 SĂPTĂMÎNI SAU IDEM Durerea şi

MAI MULT presiunea facială în
absenţa altor semne
SEMNE ŞI SIMPTOME SUGESTIVE
MAJORE MINORE

DURERE, PLENITUDINE FACIALĂ CEFALEE

OBSTRUCŢIE NAZALĂ FEBRĂ

HALENĂ
RINOREE ANTERIOARĂSAU
POSTERIOARĂ OBOSEALĂ

DURERI DENTARE
HIPOSMIE SAU ANOSMIE
TUSE

FEBRĂ OTALGIE SAU PRESIUNE

AURICULARĂ
RINOSINUZITELE ACUTE

 Debut brusc
 Apar după infecţii virale ale CRS
 Fiziopatologie: blocaj ostio-meatal, cu blocaj de
secreţii în sinusuri,edem al mucoasei nazale şi sinusale
 Acumulare de secreţii în sinusuri, transformarea
germenilor saprofiţi în germeni patogeni......
Transformarea conţinutului sinusal
FIZIOPATOLOGIA SINUZITELOR ACUTE
INFLAMAŢII
INFECŢII EDEM AL MUCOASEI OBSTRUCŢIE NAZALĂ
ALERGIE NAZO-SINUSALE
TUTUTN

ÎNCETINIREA
MIŞCĂRII ŞI HIPOXIE
EXUDAT-TRANSUDAT CLEARENCE-ULUI
MUCO-CILIAR
BACTERIOLOGIA RINOSINUZITELOR ACUTE

 Recoltarea corectă a secreţiilor : control endoscopic

din meatul mijlociu, meatul superior sau recesul
sfenoetmoidal
 Recoltarea prin puncţie cu aspiraţie a secreţiilor
 Germeni prezenţi: Streptococus Pneumoniae,
Haemophilus influenzae, Moraxella catarhalis
FLORA RINOSINUZITELOR ACUTE
FRECVENT ÎNTÎLNIŢI FRECVENŢA REDUSĂ

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE STREPTOCOCI β-HEMOLITICI

STAFILOCOC AUREUS
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
KLEBSIELLA

MORAXELLA CATARHALLIS
ANAEROBI: FUSOBACTERII,
PEPTOSTREPTOCOCI, BACTEROIDES
VIRUSURI: CORONAVIRUSURI.
INFLUENZAE
ASPECTE CLINICE ŞI DE DIAGNOSTIC
TABLOUL CLINIC:
 Debut relativ brusc, după infecţie virală
 Durere sau senzaţie de plenitudine la nivelul obrazului şi
frunţii
 Algiile dentare
 Obstrucţie nazală
 Febră
 Rinoree purulentă apare mai tîrziu
 EXAMEN ENDOSCOPIC: mucoasă nazală edemaţiată,
hiperemică, acoperită de secreţii pururlente
 Secreţii în meatul mijlociu, blocaj meatal
 EXAMENE COMPLEMENTAREE: RTG sinusuri, ex. CT
sinusal, examen gacteriologic din secreţia nazală
CLASIFICAREA RINOSINUZITELOR ACUTE
 I. RINOSINUZITA ACUTĂ MAXILARĂ RINOGENĂ
 II.RINOSINUZITA ACUTĂ MAXILARĂ
ODONTOGENĂ
 III. RINOSINUZITA ACUTĂ SECUNDARĂ
HEMOSINUSULUI
 IV. RINOSINUZITA ACUTĂ FRONTALĂ
 V. RINOSINUZITA ACUTĂ ETMOIDALĂ
 VI. RINOSINUZITA ACUTĂ SENOIDALĂ
RINOSINUZITA ACUTĂ MAXILARĂ RINOGENĂ
 Cea mai frecventă
 Apare după rinita acută virală
 Durere pulsatilă
 Cefalee
 Rinoree purulentă
 Obstrucţie nazală
 Febră
 Nrvralgii suborbitare
 Ex clinic: durere la palparea fosei canine, secreşie purulentă
meatală, hiperemia mucoasei nazale, edem al mucoasei nazale,
hiperemia cornetului mijlociu şi dedublarea acestuia
 Diagnostic dif.:rinita purulentă
 RINOSINUZITA ACUTĂ RECIDIVANTĂ: episoade acute
separate de vindecări
RINOSINUZITA ACUTĂ MAXILARĂ ODONTOGENĂ

 ORIGINE: carie dentară sau lucrare stomatologică

 Caracteristici:
- este unilaterală
- rinoree fetidă
- dureri dentare
- RTG evidenţiază afectarea dentară
RINOSINUZITA ACUTĂ SECUNDARĂ HEMOSINUSULUI
Apare după:
 traumatism direct sinusal
 Barotraumatism sinusal
 Epistaxis sever fără protecţie de antibiotice
Examen clinic: sinuscopie......sînge intrasinusal
Tratament: evacuare cu lavaj sinusal, tratament
antibiotic
RINOSINUZITA ACUTĂ FRONTALĂ
 apare în cadrul pansinuzitelor
 Incidenţa redusă
 Cauze: concha bullosa, blocaj ostio-meatal, tumori, polipi,
traumatisme, saun postoperator- rinoplastii
 Clinic: obstrucţie nazală, unilaterală, durere orbitară unilatrală,
rinoree purulentă, fotofobie
 Ex endoscopic: blocaj meatal prin: polipi, tmori, edem
 RTG sinusal sau CT sinusal
 Clasificare:
- blocată: dureri atroce, pulsatile, nu cedează la antialgice,
obstrucţie nazală şi nu rinoree
- recidivantă: episoade repetate, este bilaterală, pe fundal de
imunodeficienţă
- barotraumatică: durere şi epistaxis
- postraumatică: suprainfecţia unui hematom sinusal
RINOSINUZITA ACUTĂ ETMOIDALĂ
 Simptomatologie: cefalee fronto-orbitară pulsatilă cu
fotofobie
 Examen clinic: edem palpebral, durere la mişcarea
globului ocular şi la presiunea unghiului intern al
orbitei
 Examen endoscopic: puroi în meatul mijlociu
 RTG şi CT sinusal- integritatea laminei papiracee şi a
rinobazei
 Tratament de urgenşă
 Evoluţie favorabilă sub tratament
RINOSINUZITA ACUTĂ SFENOIDALĂ

 izolate: sunt rare

 factori favorizanţi: infecţii de CRS, obstrucţia
ostiumului sinusal sfenoidal
 Simptomatologie:
- dureri oculare sau retrooculare, sau în centrul
capului
- rinoree posterioară
- tulburări de vedere
- secreţii la nivelul recesului sfenoetmoidal
- congestie conjunctivală şi lăcrimare
TRATAMENTUL SINUZITELOR ACUTE
 Principiu: drenaj şi aerarea cavităţilor sinusale
TRATAMENT MEDICAMENTOS
 Vasoconstrictoare 7-10 zile
 Corticoterapia topică
 Corticoterapia parenterală sau p.o.
 Tratament antibiotic conform antibiogramei
Amoxicilina sau Amoxi+ Acid clavuranic
Cefalosporine gen II şi III
Macrolide: Claritromicina, Azitromicina..... Haemophilus
Chinolonele - de rezervă
Durata tratamentului: 8-14 zile
TRATAMENTUL SINUZITELOR ACUTE

 TRATAMENT CHIRURGICAL
- puncţia şi drenajul sinusului maxilar
- trepanopuncţia sinusului frontal
. Etmoidotomia
- sfenoidotomia
- luxarea cornetului mijlociu sub control endoscopic
RINOSINUZITELE CRONICE

 Definiţie: infecţii secundare obstrucţiei

îndelungate a complexului ostio-meatal
 Etiologie: infecţia virală→ proces inflamator al CRS→
blocaj ostio-meatal→ retenţia secreţiilor în cavitatea
sinusală→edem al mucoasei →utilizarea oxigenului de
către bacteriile şi celulele inflamatorii→ dezvoltarea
anaerobilor→agresiune asupra mucoasei, prezenţa
stazei menţinerea infecţiei
RINOSINUZITELE CRONICE

 SINUZITA CRONICĂ- evoluţie mai lungă de 3 luni

 Simptomatologie: rinoree unilaterală purulentă,
posterioară, obstrucţie nazală, iritaţie faringiană-mai
ales dimineaţa, cefalee 3-4 ore după trezire
 Iritaţie faringiană
 Laringite repetate
CLASIFICARE
 Rinosinuzite cronice rinogene: maxilară, frontală,
etmoidală, sfenoidală
 Forme particulare ale rinosinuzitelor cronice:
1. rinosinuzitele copilului
2. manifestări sunusale în SIDA la copii
3. rinosinuzitele nozocomiale
 Rinosinuzitele fungice
 Rinosinuzitele polipoase
RINOSINUZITELE CRONICE RINOGENE
Rinosinuzite cronică maxilară
 Semne clinice variabile
 Rinoree ant sau posterioară prezentă
 Obstrucţie nazală
 Tuse iritativă
 Manifestări secundare: iridociclite, uveite
 Ex endoscopic: congestia mucoasei, rinoree meatală,
edem al procesului uncinat, cornet mijlociu dedublat-
bureletul Kauffmann, concha bullosa
RINOSINUZITELE CRONICE RINOGENE 2.
Rinosinuzita cronică frontală
 Asociere cu sin etmoidală
 Rinoree purulentă posterioară unilaterală
 Obstrucţie nazală
 Tulburări olfactive
 Semne la distanţă
 Endoscopie nazală: blocaj meatal mijlociu
RINOSINUZITELE CRONICE RINOGENE 3.

Rinosinuzita etmoidală cronică

 Asociată cu alte forme de sinuzite
 Simptomatologie: cefalee matinală, durere în rădăcina
nasului, obstrucţie nazală, fără rinoree
 Ex endoscopic: blocaj meatal mijlociu
RINOSINUZITELE CRONICE RINOGENE 4.

Rinosinuzitele sfenoidale cronice

 Cefalee retroorbitară mediană
 Hemaj
 Rinoree posterioară
 Blocaj al recesului sfeno-etmoidal
 Dureri nevralgice la nivelul maxilarului superior
TRATAMENTUL RINOSINUZITELOR CRONICE
TRATAMENT
MEDICAMENTOS
 Antibiotice
- cel puţin 3-4 săptămîni
- conform antibiogramei
 antiinflamator-
corticoterapie
 decongestionante nazale
 Lavaj cu soluţii saline
TRATAMENT CHIRURGICAL
 chirurgia cornetului mijlociu
 Polipectomie
 Septoplastia
 Etmoidectomia limitată
 infundibulotomie
 Tratament medical 3 luni corect
efectuat
 Conceptul funcţional
 Drenajul sinusului sfenoidal
 Puncţia spălătură sinusala
 Tehnicile chirurgicale Draf I, II,
III
FORME PARTICULARE ALE RINOSINUZITELOR
 FACTORI FAVORIZANŢI:
- infecţii ale CRS
- alergia
- poluarea
- obstacole anatomice
- corpii stăini
- deficit de drenaj al secreţiilor
RINOSINUZITA ACUTĂ A COPILULUI
 vîrsta mai mică de 5 ani
 simprome: febră, rinoree purulentă, obstrucţie nazală,
edem palpebral
 3 forme de evoluţie: abces palpebral, abces subperiostal,
flegmon periorbital
TRATAMENTUL RINOSINUZITELOR ETMOIDALE
ACUTE

 MEDICAMENTOS LOCAL ŞI GENERAL

 CHIRURGICAL
DIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL AL SINUZITELOR ÎN
FUNCŢIE DE OBSTRUCŢIA NAZALĂ
OBSTRUCŢIA NAZALĂ ACUTĂ CRONICĂ

UNILATERALĂ RINOSIN INFECŢIOASĂ TU BENIGNĂ SAU

ODONTOGANĂ MALIGNĂ
TUMORĂ CU INFECŢIE RINOSIN INFECŢIOASĂ
MICOZA
SINUSALĂGRANULOMA
TOZA
CORP STRĂIN
BILATERALĂ RINOSIN INF. RINOSIN INF.
RINOSIN ALERGICE RINOSIN ALERGICĂ
RINOSIN. TOXICĂ POLIPOZA NAZALĂ
RINOSIN INTOLERANŢĂ LA
MEDICAMENTOASĂ ASPIRINĂ
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL ÎN FUNCŢIE DE TIPUL
DE RINOREE
RINOREE ACUTĂ CRONICĂ

UNILATERALĂ RINOSIN INFECŢIOASĂ TU BENIGNĂ SAU

RINOLICVOREE MALIGNĂ
RINOSIN INFECŢIOASĂ
MICOZA
RINOSIN
POSTRAUMATICĂ

BILATERALĂ RINOSIN INFECŢIOASĂ RINOSIN INFECŢIOASĂ

RINOSIN ALERGICĂ RINOSIN ALERGICĂ
RINOSIN
MEDICAMNETOSĂ
RINOSINUZITELE FUNGICE
 CLASIFICARE:
- NEINVAZIVE- SAPROFITE, FUNGUS BALL
- INVAZIVE- FULMINANTE SAU CRONICE
Produse de : Aspergillus flavus, Mucor,
Tablou clinic: polimorf
Forma cută fulminantă:
evoluţie rapidă
mucoperiostită a sinusurilor
Forma cronică- produs de Aspergillus
- aspect pseudotumoral
Diagnosticul pozitiv: ex clinic- edem palpebral, tumefacţie jagală, necroză
tegumentară
ex CT
Ex HISTOPATOLOGIC
RINOSINUZITELE ALERGOFUNGICE

 CLINIC: rinosinuzită cronică şi alergie – polipoza

nazală
 Ex bacteriologic şi histopatologic
 Se asociază cu polipoza nazală
 Prezenţa mucinei alergice
 Ex CT
RINOSINUZITELE CRONICE POLIPOASE

 POLIPOZA NAZALĂ
 ETIOLOGIE: multifactorială, teren alergic
 Factor determinant: inflamaţia cronică a mucoasei
nazale
 Prezenţa eozinofilelor
 Triada Widal: polipoza nazală, astm bronşic,
intoleranţa la aspirină
 Diagnosticul: anamneză, istoric, es clinic şi
endoscopic nazal
RINOSINUZITA CRONICĂ POLIPOASĂ
 TRATAMENT MEDICAMENTOS
- CORTICOTERAPIA – PREDNISON sau Medrol de 16 mg.10-12 zile
- cure de 3x pe an
- Antihistaminice
- toaleta nazală- spălături nazale
- spray-uri cu cortizon NASONEX, AVAMZS, BIORINIL
 TRATAMENT CHIRURGICAL
- polipectomia LASER CO2
- eliberarea meatului mijlociu şi orif de deschidere sinusale
- drenaj larg
- se asociază cu cel medicamentos
EVOLUŢIE: posibilitate de refacere