Centru de excelență în medicină și farmacie “Raisa Pacalo”

Tema: Ozena-complicaţie a rinitei cronice atrofice

A elaborate:Cîcărează Ion
A verificat:V.gamureac
Clasificare
Sub denumirea de „Rinita cronica atrofica” se gasesc doua entitati diferite dpdv
anatomo-clinic:
- Rinita cronica atrofica banala – care reprezinta consecinta expunerii la noxe
profesionale sau a utilizarii excesive de vasoconstrictoare nazale. Pacientul acuza
uscaciunea nasului, iar obiectiv se constata paliditatea, subtierea mucoasei si
aspectul de „fose largi”. Ca tratament sunt recomandabile instilatiile nazale cu
vitamina A uleioasa, cura heliomarina.
- Rinita cronica ozenoasa – este caracterizata de distrofie progresiva cu tendinta la
atrofie a mucoasei nazale, secretii purulente, cruste fetide si cacosmie (perceperea
oricarui miros ca fiind fetid) care poate evolua pana la anosmie (pierderea partial
sau totala a mirosului). Tratamentul este medicamentos (instilatii nazale cu
substante uleioase, antibioterapie sistemica si aerosoli conform examenului
bacteriologic al secretiei nazale) sau chirurgical (interventii pe sept sau asupra
peretelui extern al foselor nazale).

Etilogie
Este incomplet elucidata, cu mentiunile ca rinita cronica ozenoasa:
- apare in jurul pubertatii (niciodata inainte de 8 ani si rar dupa 45 de ani), fiind
mai frecventa intre 15-30 de ani;
- intereseaza mai mult sexul feminin, raportul barbati/femei fiind de 1/3;

Anatomie patologica
Leziunile microscopice in ozena sunt reprezentate de:
- atrofie generalizata a pituitarei si a scheletului cornetelor;
- mucoasa devine din cilindrica ciliata, pavimentos stratificata;
- glandele isi pierd caracterele secretorii normale, secretia devenind crustoasa;
- tesutul osos sufera un proces de osteomalacie, de osteita rarefianta, proces care
are drept urmare subtierea;

Diagnostic diferential
- in perioada de debut se face cu rinitele si sinuzitele cronice;
- in perioada de stare se face cu rinita atrofica simpla (care apare la persoanele
care au teren predispozant, fiind caracterizata de lipsa crustelor specific si de
cacosmia subiectiva si obiectiva), sinuzitele cronice (caracterizate de mucoasa
congestionata si nu palida, hiperemiata si nu atrofica), patologia tumorala rino-
sinusala;

Complicatii
In vecinatate:
- Faringita ozenoasa – determinata de extinderea procesului la faringe si
caracterizata de senzatia de uscaciune a gatului. Faringele apare foarte larg, atrofic,
iar pe peretele sau posterior se pot pune in evidenta cruste cu caractere similar
celor nazale. Lueta apare frecvent prelungita datorita atrofiei musculare;
- Laringotraheita ozenoasa – laringoscopia pune in evidenta prezenta crustelor
caracteristice la nivelul glotei, cu predominanta la nivelul comisurii posterioare.
- Complicatii oculare – pacientii pot prezenta
uneori blefarita sau conjunctivita cronica determinate de retentioa secretiilor in
meatul inferior si infectarea retrograde;
- Complicatii oto-tubare – sunt destul de frecvente, pacientii
acuzand hipoacuzie si acufene;

La distanta:
- Complicatii digestive – greata, inapetenta, varsaturi;
- Dureri cranio-faciale;

Semne si simptome
Rinita atrofica simpla – nu are un tablou clinic caracteristic, hipotrofia sau atrofia
pituitarei fiind considerate consecutive altor afectiuni ca bolile infecto-contagioase
sau faza terminala a ozenei;

Rinita cronica atrofica ozenoasa - are un debut insidios si o evolutie lenta timp de
cativa ani. Se poate vorbi de o evolutie in 3 etape:
- perioada de debut – nu exista o simptomatologie caracteristica, dar predomina
rinoreea purulenta, hipertrofia cornetelor inferioare si o paliditate a pituitarei.
Aceasta perioada trece deseori neobservata de pacient;
- perioada de stare – caracterizata de triada simptomatica: fetiditate, atrofie si
cruste. Subiectiv pacientii acuza si dureri la nivelul piramidei
nazale, cefalee fronto-occipitala, epistaxisuri (aparute in urma efortului de a
elimina crustele). Obiectiv, rinoscopia anterioara descopera fose nazale largi,
mucoasa nazala acoperita cu cruste galben-verzui, care se muleaza pe reliefurile
foselor nazale, iar rinoscopia posterioara pune in evidenta atrofia similara a
mucoasei din cavum si choane.
- perioada terminala – apare dupa varsta de 40 de ani si consta in scaderea in
intensitate a simptomatologiei pana la disparitie;

Tratament
Tratamentul este exclusiv simptomatic:

Medical
- spalarea zilnica a foselor nazale cu ser fiziologic caldut care are ca rol
indepartarea mecanica a crustelor si consecutiv diminuarea fetiditatii;
- instilatii nazale vitamina A uleioasa care are rol in lubrefierea mucoasei nazale
pentru a scadea aderenta crustelor;
- antibioterapia sistemica;

Chirurgical
- combaterea uscaciunii si a crustelor – dirijarea varsarii lacrimilor in meatul
mijlociu, implantarea canalului Stenon in sinusul maxilar (are ca scop irigarea
continua a mucoasei nazale prin secretia salivara parotidiana);
- stramtarea foselor nazale – prin deplasarea peretilor intersinuzo-nazali spre sept,
prin introducerea diverselor substante sau corpuri straine sub mucoasa nazala, intre
aceasta si sept, precum si intre mucoasa si peretele extern al fosei nazale, prin
transplantarea sub mucoasa foselor nazale de auto sau homogrefe vii, proaspete sau
conservate
Bibliografie
1.OTO-RINO-LARINGOLOGIE vol. II, N. Costinescu, S. Garbea, Ed. Medicala,
Bucuresti 1964.
2.Oto-rino-laringologie, Cristian Popescu, Info-Team, Bucuresti 1997.
3.Lexicon al diagnosticului in otorinolaringologie vol. II, S. Obreja, M. Mitroi, Ed.
Didactica si Pedagogica, Bucuresti 1998.
4.Manual de patologie otorinolaringologica si chirurgie cervicofaciala, R.Calarasu,
T. Ataman, V. Zainea,
Concluzie: Rinită atrofică. Ozena este termenul medical care descrie o formă particulară de
rinită, anume atrofică, ce se dezvoltă ca urmare a unor infecții permanente complicate printr-o
importantă inflamație locală a mucoasei nazale.