Epidemiologia,

profilaxia si
controlul
bolii ulceroase

Boala ulceroasa
Boala ulceroasa terminologie ce descrie ulcerul
gastro-duodenal (UGD).
Ulcerul gastric (UG) i ulcerul duodenal (UD) reprezint
intreruperi circumscrise, unice sau multiple ale continuitii
peretelui gastric sau duodenal, insoite de o reacie
fibroas, incepand de la mucoas i putand penetra pan
la seroas.
Ulcerul gastro-duodenal reprezenta pan nu de mult o
boal cu evoluie cronic i ciclic, in care factorul peptic
era incriminat. In aceast patologie, ultimii ani au schimbat
foarte mult conceptele, transformand ulcerul dintr-o boal
in care secreia acid era cvasiobligatorie (No acid, no
ulcer), intr-o boal cauzat de un agent infecios
(Helicobacter Pylori).

Istorie
In 1983 Warren i Marshall au atras pentru prima dat
atenia asupra unor germeni descoperii in stomac i
implicai posibil in patogeneza ulcerului gastroduodenal. Datorit asemnrii cu genul campylobacter
au fost numii campylobacter Pylori, pentru ca mai
tarziu s fie denumii Helicobacter Pylori (HP). Studiile
ulterioare au dovedit implicarea HP in patogeneza
gastritei cronice, a ulcerului gastric i duodenal,
a limfomului gastric MALT i a cancerului gastric.
In anul 2005 Warren i Marshall au fost recompensai
cu premiul Nobel pentru descoperirea HP i
demonstrarea rolului acestuia in patologia gastric.

Etiologie
- Infectia cu Helicobacter Pylori
- AINS si corticoizii (mai ales in doze mai
mari de 1g/zi si la administrare orala)
- Fumat
- Sdr. Zollinger-Ellison
- Stres conditii medicale grave (ulcer de
stres)
- Cu o importanta apreciata a fi mai redusa:
alimente picante, alcoolul, cafeaua.

Epidemiologie
Aproximativ jumatate din populatia globului
prezinta infectia cu Helicobacter Pylori, fiind astfel
cea mai raspandita infectie la nivel mondial
(infectia cu Mycobacterium Tuberculosis afecteaza
circa o treime din populatia globului).
Prevalenta infectiei este distribuita diferit la
nivel global, variind in primul rand in functie de
nivelul socio-economic si varsta. Astfel, in tarile in
curs de dezvoltare circa 80% din populatia pana la
varsta de 20 de ani pot avea infectia, pe cand in
tarile cu nivel de trai mai crescut prevalenta
variaza intre 20-50%.

Se observa ca seropozivitatea pentru Hp creste

progresiv cu varsta, ceea ce reflecta un fenomen de
cohorta (se poate explica prin faptul ca in decadele
recente cresterea nivelul de trai igiena, educatie
sanitara a redus sansele de infectare).
In general, in majoritatea partiilor lumii se observa
insa un trend descendent in prevalenta infectiei un Hp.
La nivel mondial, riscul ca o persoana sa
dezvolte boala ulceroasa in timpul vietii este de
circa 10%.
In anul 2013 au fost raportate circa 300.000 de
decese datorate UGB la nivel global, in scadere fata de
anul 1990 circa 330.000 (avand in vedere si cresterea
numarului populatiei la nivel global din 1990 si pana in
2013).

Circa 80% si char mai mult din

persoanele infectate sunt insa
asimptomatice.
Asocierea infectiei cu Hp in ceea
ce priveste UD este de circa 50-70%
si mai mica in ceea ce priveste UG
circa 30-60%.
Se postuleaza ipoteza ca
infectia cu Hp este intalnita in
umanitate de zecii de miii de
anii.
De asemenea se vehiculeaza ideea

Infectia cu Helicobacter Pylori

Helicobacter Pylori: bacil gram-negativ, microaerofil, forma

sferica si flagelat, nonivaziv, dar aderent la mucoasa stomacului.
Rezistent la aciditatea gastrica datorita mai multor mecanisme,
printre care cel mai important fiind secretia unei ureaza care
scindeaza ureea, rezultand astfel amoniacul care determina un pH
alcalin.
Factorii de patogenitate, pe langa ureaza, mai sunt si fosfolipaza
si proteaza (digera mucusul si mucoasa apicala gastrica si
duodenala), de asemenea si citotoxina vacuolizanta.
Sursa de infectie o reprezinta:
omul (asimptomatic, bolnav)
alimente si apa contaminate.
Transmiterea se realizeaza cel mai probabil pe cale fecalorala sau oral-orala, bacteria fiind izolata din saliva si fecale, dar
mai ales din lichid de varsatura si continut gastric.
OMS considera Hp ca bacterie oncogena de rangul I.

Infectia cu Helicobacter Pylori

este asociata cu:
-

Gastrita acuta/cronica
Ulcer gastric, duodenal
Limfom MALT
Cancer gastric

Eradicarea infectiei cu
Hp

Tratamentul/eradicarea infectiei cu
Hp din organism aduce beneficii
majore, astfel:
Vindecarea gastritei
Vindecarea ulcerului
Reducerea recurentei ulcerului
Reducerea riscului de cancer gastric
Reducerea riscului de limfom MALT

Aspecte controversate
Unii autorii postuleaza ideea ca Hp ar face
parte din flora normala a stomacului, avand rol in
reglarea aciditatii gastrice, iar eradicarea lui ar
duce chiar la cresterea incidentei unor afectiunii
ca: reflux gastro-esofagian si implicit esofagul
Barret si cancer esofagian. Aceasta ipoteza a fost
insa discreditata prin mai multe trialuri clinice
randomizate.
Totusi, unii oamenii de stiinta, precum Martin J.
Blaser, microbiolog, continua sa sustina ideea
conform careia colonizare cu Hp reduce incidenta
unor afectiunii ca diabetul zaharat de tip 2,
obezitatea, astmul. Acesta, impreuna cu
colaboratorii sai, a realizat un studiu analitic, din

Prognosticul
Prognosticul bolii ulceroase s-a ameliorat
mult in ultimele decenii i mai ales in ultimul
deceniu, cand, printr-o terapie de eradicare
corect a HP, riscul de recidiv ulceroas
scade sub 10% pe an, fa de o recidivare a
ulcerului anual de peste 70% in absena
eradicrii HP. Mortalitatea in boala ulceroas
este crescut mai ales la pacienii de peste 75
de ani cu hemoragie digestiva superioara.

Age-standardised
disability-adjusted life yea
r
(DALY) rates fromPeptic
ulcer diseaseby country
(per 100,000 inhabitants).

Prevenirea bolii
ulceroase
-

In ceea ce priveste infectia cu Hp:

Educatie sanitara a populatiei, igiena
Tratamentul antibiotic al gastritelor
determinate de Hp.
Vaccinoprofilaxie in studiu.
Pe de alta parte:
Prescrierea judiocioasa a AINS, a corticoterpiei
si realizarea profilaxiei ulcerului la persoanele
cu risc si care sunt sub astfel de tratamente.
Stoparea fumatului

Referinte:
https://microbewiki.kenyon.edu/index.php/File:H.pylori.gif
http://www.worldlifeexpectancy.com/cause-of-death/peptic-ulcer-disease/by-co
untry/
http://www.slideshare.net/katejohnpunag/peptic-ulcer-may-2015
http://www.slideshare.net/doctorrao/campylobacter-jejunihelicobacter-pylori
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-867020070001
00020
https://en.wikipedia.org/wiki/Peptic_ulcer
https://en.wikipedia.org/wiki/Helicobacter_pylori
http
://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/helicobacter-py
lori-in-developing-countries/helicobacter-pylori-in-developing-countries-engl
ish
- Harrison'sPrinciples of Internal Medicine 19 Edition, 2015,
Publisher:McGraw-Hill Education
- Harrisons Infectious Diseases 1 Edition, 2010, Publisher: McGraw-Hill
Education
- Curs de gastroenterologie, Ioana Sporea, Adrian Goldis, UMF Victor
Babes Timisoara