Violenta domestica si sarcina

Perioada de graviditate e un paradox: faptul ca poarta o fiinta

umana in pantece, pe care reuseste s-o creasca si s-o ingrijeasca
asa cum are nevoie, este un izvor de putere personala de
netagaduit pentru o femeie; in acelasi timp, tot sarcina o pune
pe o femeie in, poate, cea mai vulnerabila pozitie din viata ei.
Din pacate, multi parteneri de viata ai gravidelor profita de
aceasta a doua transformare a femeii si dezlantuiesc asupra sa
comportamente agresive, atat fizice, dar si psihice, sexuale,
emotionale, financiare si de limbaj, cu nimic mai putin
periculoase decat loviturile efective. Nenumarate studii au
aratat cat de rau poate face stresul copilului nenascut. Iti dai
seama ce efecte poate avea violenta domestica in acest caz? Mai
ales daca femeii i se apropie sorocul.

De ce lovesc barbatii femeile gravide?

Intr-o lucrare publicata in 1975, sociologul american Richard J.

Gelles spune ca exista cinci motive pentru care apare violenta
domestica in sarcina:

Frustrarea sexuala a barbatului;

Schimbarile de dispozitie prin care trece femeie din cauza

modificarilor hormonale;

Stresul generat de gandul ca, in scurt timp, vor deveni

parinti;

Vulnerabilitatea crescuta a femeii si sentimentul ei de

neajutorare;

Dorinta (constienta sau inconstienta) ca femeia sa nu duca

sarcina la bun sfarsit.

Statisticile arata ca, in SUA, peste 300 000 de femei gravide cad
victima partenerilor abuzivi in fiecare an; iar in tarile in curs de
dezvoltare, intre 4 si 20% dintre femei sunt victime ale violentei
domestice in timpul sarcinii.

In general, pe glob, o treime din cazurile de violenta domestica

se declanseaza sau se agraveaza in timpul unei sarcini. Iar
gravidele tinere sunt mai expuse acestui tip de comportament
(21,7% dintre acestea au suferit un abuz in timpul sarcinii) fata
de gravidele adulte (15,9% dintre acestea au suferit un abuz in
timpul sarcinii). De asemenea, gravidele care-si duc sarcina
intr-un mediu defavorizat sunt mai expuse violentei domestice
decat cele cu o stare sociala buna. Violenta domestica este
asociata cu consumul de alcool, tigari sau droguri din partea
ambilor membri ai familiei, daca exista antecedente de boli
depresive sau stres post-traumatic in cuplu si daca sarcina nu
este dorita, spune psihologul Mirela Zivari.

Daca esti intr-o relatie abuziva si crezi ca un copil va schimba

situatia in bine, mai gandeste-te o data: se pare ca majoritatea
cazurilor de violenta domestica se inrautatesc atunci cand
femeia ramane gravida.

Care sunt riscurile pentru fat?

Este primul lucru la care cred ca se gandeste orice gravida cand

este abuzata: cat de rau ii face asta copilului? Femeile in aceasta
situatie sunt expuse unui risc enorm de complicatii ale sarcinii:
avort spontan, infectie interna, preeclampsie, nastere
prematura, greutate mica a fatului la nastere precum si un risc
foarte ridicat de a da nastere unui copil mort. Atat starea ta
emotionala, cat si cea psihica vor fi profund afectate de violenta
domestica, crescandu-ti considerabil riscul de depresie, atat
inainte de nastere, cat si dupa.
Istoria specialitii chirurgicale
obstetric-ginecologie
Obstetrica-ginecologia este specialitatea chirurgical care se ocup
cu ngrijirea femeilor nsrcinate, cu asistena la natere i ngijirea
luzelor n primele zile postpartum, precum i cu diagnosticul i
tratamentul afeciunilor tractului genital feminin indiferent de
vrst.
n fapt exist dou specialiti diferite, obstetrica i ginecologia, cu
particulariti i istorii particulare. Obstetrica este cea mai veche i
iniial a constat numai n asistena la natere, n special n
prezentaiile pelvine, pentru salvarea vieii mamei n naterile
obstructive (care nu se pot finaliza spontan, fr ajutor). De cnd
exist via, exist reproducere, iar la fiinele umane primitive
femeile asistau femeile la natere (n mitologia antic zeiele i nu
zeii erau prezeni n aceste momente). Figuri preistorice pictate n
peteri i desene egiptene antice nfind femei nscnd n poziie
eznd sau ghemuit sunt primele meniuni vizuale ale omenirii,
alturi de meniunile scrise ale Vechiului Testament. Apoi Hipocrat,
n secolul al V-lea .Hr., a descris o natere normal. Instrumentele
folosite la natere au fost descrise n textele sanscrite, fiind
cunoscute n Tibet, Mesopotamia i Arabia. Soranus din Efes (98-
138 d.Hr) n Moschion, un manuscris latin din secolul al VI-lea
d.Hr., a descris ngrijirile prenatale, travaliul i asistena la natere
n prezentaiile patologice, versiunea intern i asistena n
prezentaia pelvin, naterea fiind recomandat a se face ntr-un
scaun de natere.
Odat cu inventarea tiparului au aprut i primele brouri
obstetricale n secolul al XVI-lea, n 1523 fiind publicat n Germania
primul manual de obstetric Der Schwangern Frauen und
Hebamen Rosengarten (cunoscut drept The Rosengarten) scris de
Eucharius Rosslin din Freiburg, devenit bestseller i tradus n toate
limbile de circulaie internaional. n 1554 Jacob Rueff din Zrich
(1500-1558) a scris n latin De conceptu et generatione hominis.
Prima coal de moae a fost nfiinat n secolul al XVI-lea la Paris
de ctre marele chirurg militar francez Ambroise Par (1510-1590),
care a scris despre asitena la natere n prezentaiile distocice i
despre operaia cezarian (operaie care a fost efectuat pentru
prima dat n 1500 de ctre castratorul de porci elveian Jacob
Nufer).
n secolul al XX-lea specialitatea a cptat amploarea de astzi,
datorit instrumentelor i procedeelor inventate de un mare numr
de obstetricieni din ntreaga lume i datorit n special msurilor de
antisepsie-asepsie (imaginate pentru prima dat de Joseph Lister
(1827-1912), ulterior mult extinse) precum i tehnicilor moderne de
anestezie introduse n practica curent. Numeroase tehnici
educaionale de pregtire a gravidelor pentru natere i alptare sau
de natere propriu-zis au aprut ca alternativ la intervenia
medical n timpul naterii.
Tehnica Lamaze a fost dezvoltat n anii 1940 de ctre obstetricianul
francez Fernand Lamaze (1891-1957), avnd drept scop creterea
ncrederii gravidei n abilitatea sa de a nate. Orele de clas ajut
femeile s neleag cum s lupte cu durerea n moduri care pe de o
parte s uureze travaliul, iar pe de alta s instituie comfortul,
incluznd respiraia controlat, micarea i masajul.
Naterea sub ap este o metod cunoscut din antichitate, dar
redescoperit n ultimii ani, avnd avantajul de a reduce durata
efectiv a naterii, oferind gravidei mai mult libertate de micare,
iar ftului posibilitatea de a iei n lume mai uor. Se pare c apa
permite colului uterin o mai eficient dilatare, iar muchilor
perineului o mai bun relaxare, evitndu-se epizio/perineotomia.
Ginecologia, cunoscut din cele mai vechi timpuri, are prima
atestare documentar aproximativ din anul 1800 .Hr., reprezentat
de Papirusul Ginecologic Kahun (cel mai vechi text medical din
toate timpurile). Acesta este mprit n 34 de seciuni, fiecare
ocupndu-se de o anumit simptomatologie genital extern i
coninnd diagnosticul i tratamentul (nechirurgical) indicat,
pntecul (uterul) fiind la acea dat tratat ca aparinnd altor pri
ale corpului.
Corpus Hippocraticum sau Colecia lui Hipocrat este o colecie
de texte medicale antice greceti strns legate de coala acestuia,
coninnd numeroase tratamente ginecologice practicate n secolele
al V-lea i al VI-lea .Hr. Tratatul ginecologic Gynaikeia al lui
Soranus din Efes (secolele I-II d.Hr., reprezentantul-ef al colii
medicale cunoscut sub numele de Metoditii) pare a fi primul
dintr-un lung ir pn n zilele noastre.
Abia n 1566 Caspar Wolf din Zrich a rennoit interesul pentru
specialitate, publicnd Enciclopedia Ginecologic. ncepnd cu
mijlocul secolului al XIX-lea medicii au fost capabili s practice
diferite varieti de operaii limitate asupra uterului sau ovarelor.
Specialitatea n sine a fost consemnat ca atare abia n 1880, treptat
fuzionnd cu obstetrica datorit firetii legturi anatomice i
funcionale a patologiei genitale feminine n timpul i n afara
sarcinii. Odat cu apariia i dezvoltarea metodelor moderne de
asepsie-antisepsie i anestezie specialitatea a luat treptat amploarea
din zilele noastre.
n ceea ce privete istoria specialitii obstetric-ginecologie din
Romnia, nume ca prof. N. Gheorghiu (care a introdus chirugia n
obstetric, fiind ntemeietorul colii romneti de obstetric-
ginecologie, a nfiinat Revista de obstetric, ginecologie i
puericultur i a organizat primele congrese de obstetric-
ginecologie), prof. Dumitru Svulescu, prof. Eugen Aburel (a
inventat sau perfecionat numeroase metode i procedee operatorii,
a efectuat numeroase studii privind inervaia uterului, mecanismul
durerii n travaliu, analgezia peridural continu n travaliu,
cervicectomia), prof. Panait Srbu (ntemeietor de coal
ginecologic operatorie, coordonatorul primului tratat romnesc de
chirurgie ginecologic), prof. Dan Alessandrescu (ntemeietor de
coal de obstetric, autorul primului tratat romnesc de
obstetric Biologia reproducerii umane) sunt nume de referin n
istoria specialitii la nivel mondial.
Examinarea ostetrical-ginecologic de astzi nu ar fi fost posibil
fr inventarea instrumentelor necesare: valvele, specumul genital i
mnuile de cauciuc, precum i a procedeelor diagnostice conexe:
testul Babe-Papanicolau, razele Roentgen pentru
histerosalpingoscopia cu substan de contrast, colposcopia,
histeroscopia, laparoscopia, ecografia.
Testul Babe-Papanicolau (Pap smear, Pap test, cervical smear sau
smear test este folosit pentru detectarea proceselor precanceroase
(displazice) i canceroase de la nivelul colului uterin) a fost inventat
de Aurel Babe n 1927 i introdus n circuitul mondial dup
simplificare i scderea costurilor de ctre citopatologul american de
origine greac Georgios Papanikolaou n 1929. Folosirea acestui test
de sceening populaional duce la scderea cu pn la 80% a
decesului prin cancer de col uterin, recomandndu-se efectuarea lui
cel puin o dat pe an.
Histerosalpingografia este o procedur radiologic de investigare a
formei cavitii uterine, a permeabilitii tubare, a formei i
patologiei acesteia (trompa, tubul Fallope, trompa uterin sau
salpinx) folosit n special n sterilitate pentru prima dat de Carey
n 1914 (folosea colergol ca substan de contrast), Sinclaire i
Forestier introducnd n 1924 lipiodolul. Ulterior au aprut
substanete de contrast hidrosolubile care au eliminat riscul
emboligen al lipiodolului, care este liposolubil.
Colposcopia este un procedeu diagnostic de examinare a exocolului
uterin (dar i a vaginului i vulvei) prin iluminare i mrire n scopul
prevenirii cancerului de col uterin prin depistarea precoce a
leziunilor displazice evolutive. Invenia aprine medicului
german Hans Hinselmann, care a fost ajutat de Helmut Wirths.
Histeroscopia este o metot diagnostic (a patologiei intracavitare
uterine) i terapeutic (histeroscopie operatorie) care utilizeaz
histeroscopul, un fibroscop adaptat dimensiunilor uterului. Prima
endoscopie uterin a fost efectuat de Pantaleoni n 1869, tehnica
devenind popular dup 1970, cnd tehnologia a permis crearea
histeroscopului modern flexibil.
Chirurgia laparoscopic (chirurgie minim invaziv) este o tehnic
chirurgical care presupune abordarea cavitii abdominale prin
incizii mici, de 0,5-1,5 cm i introducerea aparatului denumit
laparoscop (conine o camer video i o surs de lumin) i a 1 sau 2
instrumente prin contraincizii, dup insuflarea cu bioxid de carbon a
cavitii peritoneale. Teoretic se poate opera orice organ abdominal.
Prima intervenie laparoscopic a fost efectuat pe cini de ctre
germanul Georg Kelling din Drezda n 1902, iar n 1910
suedezul Hans Christian Jacobaeus a raportat prima intervenie pe
oameni.
Cea mai revoluionar metod complementar de explorare
neinvaziv a pelvisului att n obstetric ct i n ginecologie
este ecografia (ultrasonografia). Fizicianului elveian Jean-Daniel
Colladon (n 1826 a determinat viteza sunetului unui clopot n
submersie), lordul Rayleigh (n 1877, n faimosul tratat Teoria
Sunetului descrie prima ecuaie matematic a undei sonore),
biologul italian Lazzaro Spallanzani (n 1794 demonstreaz utilizarea
ultrasunetelor n navigaie), omul de tiin britanic Francis Galton
(n 1876 a inventat Fluierul Galton care emitea ultrasunete), fraii
parizieni Pierre i Jacques Curie (care n 1880 au descoperit efectul
piezo-electric n cristalele de cuar), fizicianul francez Gabriel
Lippman (n 1881 a demonstrat comportamentul reciproc al
aceluiai cristal de a recepiona ultrasunetul i de a-l transforma n
impuls electric, crendu-se astfel condiiile necesare realizrii
ulterioare a sondelor de ecograf), precum i ali numeroi savani, au
pus bazele teoretice al ecografiei, pas cu pas.
Primele aparate create au fost defectoscoapele, utilizate la detectarea
fisurilor din structurile metalice. n medicin ultrasunetele au fost
iniial utilizate la distrugerea de esuturi anormale sau de calculi
(litotriie). n 1940 H. Ghr i Th. Wedekind de la Universitatea de
Medicin din Kln, Germania au prezentat n lucrarea lor Der
Ultraschall in der Medizin posibilitatea utilizrii unor aparate
similare defectoscoapelor n diagnosticul medical, dar Karl Theo
Dussik, neurolog i psihiatru la Universitatea din Viena este
considerat printele ecografiei, primul medic care ncepnd cu
1930 a iniiat i dezvoltat utilizarea ultrasunetelor n scop diagnostic
(metod denumit de el Hiperfonografie), aparatul lui furniznd
imagini rudimentare bidimensionale.
Implicarea marilor companii n integrarea descoperirilor majore din
fizica sunetelor (acustic) a dus n cele din urm la realizarea
primelor ecografe moderne: Siemens, Aloka, General Electric,
Philips, Hitachi sunt numai cteva nume. Imaginile unidimensionale
(lineare), apoi bidimensionale, trecerea de la procesarea analogic la
cea digital, imaginile 3D, apoi 4D, apoi elastografia i tomografia cu
ultrasunete sunt pai uriai fcui de cercettorii acestor mari firme
n diagnosticul medical ecografic, aparatele din ziua de astzi putnd
fi ntlnite n toate clinicile i cabinetele de obstetric-ginecologie
competitive.