al cunoașterii științifice și practice • Sănătate și boală din punctul de vedere al antropologiei medicale. • Esența abordării ecologice a problemelor de sănătate, boală, tratament și prevenire în antropologia medicală. • Antropologie medicală cognitivă. • Antropologia medicală critică și conceptele ei. 1.1. Importanța culturii pentru sănătate și boală • Una dintre cele mai importante interogații pentru antropologii medicali este problema a ceea ce fac oamenii pentru a fi sănătoși și a se proteja de boli. • Ce determină acțiunile oamenilor asupra sănătății și bolii. • Soluția acestor întrebări a condus la înțelegerea faptului că cultura determină formele de răspuns individual și colectiv (social) la provocările din domeniul sănătății. • Întrucât în lume există diferite culturi și, prin urmare, moduri diferite de a răspunde unei boli, studiile interculturale ale sănătății și bolilor au devenit importante pentru antropologi. 1.2. Sisteme medicale externaliste și internaliste • În anii 1970 antropologii au început să studieze diferite forme de atitudini ale oamenilor față de sănătate și boală, în special studiul diferențelor dintre așa-numitele sisteme medicale. • Încercările de a face distincția între sistemele medicale au dat naștere unor clasificări diferite. • În 1976, Alan Young a propus să distingă toate sistemele în externalist și internalist. • Caracteristicile externaliste sunt specifiice societăților native și tradiționale, în timp ce cele internaliste sunt caracteristice unor societăți tradiționale și moderne. • În primul caz, forțele externe sunt numite cauze ale bolii - spirite, acțiuni ale vrăjitorilor, corpuri cerești etc. • în al doilea rând se vorbește despre rolul forțelor interne - sucurile vitale, patologiile organelor, structurile celulare și genetice. 1.3. Sisteme medicale personaliste și naturaliste • În același timp, John Foster a distins toate sistemele în personaliste și naturaliste. • Această clasificare este foarte asemănătoare cu cea a lui Young. • La Foster, primul tip de sisteme medicale este asociat cu ideea că anumite personalități sunt cauzele bolilor: spirite, vrăjitori, zeități, iar pentru al doilea tip de sisteme este obișnuit să se facă referire la rolul forțelor impersonale ale naturii. 1.4.Sisteme medicale locale, regionale, cosmopolite • Frederick Dunn a distins trei tipuri de sisteme medicale: • locale, caracteristice comunităților de culegători, agricultori și păstori, • regionale, răspândite în regiuni culturale geografice mari (Ayurveda și Unani în Asia de Sud, medicina tradițională chineză în Orientul Îndepărtat), • cosmopolite, care sunt reprezentate de așa-numita "medicină științifică" sau "biomedicină" care a apărut în Occident. • Toate aceste tipuri ideale de sisteme medicale sunt foarte condiționale și se transformă relativ facil unul în altul. • Există un fel de continuitate a sistemelor medicale. 2.1. Abordarea ecologică a medicinei • În perioada anilor 1960 și 1970. o parte semnificativă a antropologilor a început să se îndrepte mai mult spre realizările biologiei, geografiei, epidemiologiei medicale, ecologiei și altor ramuri ale științelor naturii. • O mare importanță a dobândit așa-numita abordare ecologică • În multe privințe, aceasta a survenit din faptul că antropologii au continuat să participe activ în cadrul echipelor de cercetare interdisciplinară. • Natura muncii antropologilor a devenit din ce în ce mai complexă. • Activitatea într-un spital, laborator sau pe teren au presupus o competență sporită și utilizarea unor metode variate - clinice, experimentale, etnografice. 2.2. Societatea ca parte a ecosistemului • Abordarea ecologică a permis să se afirme că societatea face parte dintr-un întreg mai general - ecosistemul. • În fiecare ecosistem, prin urmare, există cel puțin trei componente și interacționează: - biotice (alimente, materiale de construcții, prădători, insecte, microbi); - abiotice (climă, energie solară, materiale anorganice); - culturale (societate). • Fiecare ecosistem este întotdeauna într-o stare de dezvoltare, fluctuând între un echilibru instabil și schimbări dramatice. 2.3. Balanța instabilă între componentele ecosistemului • Echilibrul dintre elemente este perturbat atunci când cel puțin unul dintre componente scade din ritmul general. • De exemplu, lipsa în creștere a alimentelor și a căldurii solare, precum și un exces de prădători și de microbi conduc la apariția bolilor. • La rândul său, echilibrul general al unui ecosistem contribuie la sănătatea membrilor societății, iar sănătatea în sine acționează ca un fel de funcție ecosistemică și mecanismul său adaptiv. 2.4. Abordarea ecologică în contextul evoluției culturale și biologice • Utilizarea unei abordări de mediu a permis antropologilor să se întrebe despre perspectiva evoluționistă a societății și a agenților cauzali ai bolilor infecțioase. • Evoluția continuă. Pentru oameni, aceasta va fi o evoluție culturală, pentru microorganisme, biologică. • Folosirea noilor generații de antibiotice de către omenire a dus deja la apariția unor forme rezistente de boală (tuberculoză, de exemplu), deoarece rata de adaptare a microbilor patogeni la antibiotice sa dovedit a fi extrem de rapidă. • În cazul africanilor occidentali, multe secole ale existenței lor în regiunea în care prevalează malaria au dus la o schimbare a organismelor lor la nivel genetic (structura particulară a celulelor sanguine în contextul îmbătrânirii precoce și al morții). • Se poate presupune că, în anumite circumstanțe, o asemenea evoluție poate avea loc și în alte locuri. 2.5. Abordarea ecologică în contextul evoluției culturale și biologice • Posibilitățile unei abordări ecologice în activitatea antropologilor cu probleme de sănătate, boli, vindecare și prevenire s-au dovedit a fi foarte semnificative. • În anii 1980 și în anii următori, a apărut un număr mare de lucrări importante care au devenit un adevărat clasic al genului. • A fost lansată cu forță nouă cercetarea privind utilizarea realizărilor "medicinii tradiționale" și a "farmacologiei populare". • A apărut o nouă înțelegere a cauzelor răspândirii dramatice în rândul anumitor "popoare indigene" ale unor boli deja cunoscute ale timpului nostru, cum ar fi diabetul, obezitatea și cancerul. 3.1. Antropologia medicală ca o variantă a cunoașterii socio-antropologice despre sănătate și boală • Apariția antropologiei medicale ca o varietate de cunoștințe socio-antropologice despre sănătate și boli și dezvoltarea acesteia ca Antropologie medicală cognitivă datează din anii 1950. • În decursul acestor ani, studiile teoretice și metodologice ale antropologilor privind sănătatea și bolile au fost încă destul de modeste și jucau un rol secundar, în comparație cu soluționarea problemelor aplicative. • Cu toate acestea, în activitatea lor, antropologii au fost totuși obligați să discute și problemele care necesită un studiu analitic aprofundat, așa că au trebuit să dezvolte și o teorie. • Aceste procese au avut loc pe fundalul schimbărilor profunde ale științelor sociale, în primul rând așa-numita "revoluție cognitivă". 3.2. Tranziția de la etnocentrism la o lume privită prin ochii culturilor non-occidentale • Sarcina "revoluției cognitive" a fost de a dezvolta noi forme de descriere a realității sociale. • A fost proclamată ideea de a "întoarce rațiunea în știință". Pentru antropologii sociali, aceasta însemna nevoia de a abandona etnocentrismul și de a începe să descrie lumea așa cum o văd oamenii din alte culturi non-occidentale. • În perioada postbelică, când rasismul și colonia- lismul occidental au început să fie criticate, o asemenea cotitură în științele sociale a găsit un număr mare de adepți. 3.3. Percepția bolii este determinată de modelele culturale. • În cursul lucrărilor de teren desfășurate în multe părți ale lumii, mulți antropologi au ajuns la concluzia că experiența individuală a percepției bolii de către anumiți oameni în majoritatea cazurilor este determinată de modele culturale specifice. • Aceste modele determină, de asemenea, deciziile specifice ale oamenilor cu privire la metodele de tratament. • Studiind modul în care aborigenii explică cauzele durerii de dinți, a tensiunii arteriale, a diabetului zaharat sau a cancerului de sân, antropologii au descoperit că interpretările lor nu numai că sunt departe de cele comune în lumea occidentală, ci au și o origine completemente naturală: etiologiile indigene ale bolii fac parte din cosmologii aborigene mult mai generale. 3.5. Narațiunea ca modalitate de interpretare a unei boli într-o cultură concretă • Antropologii au colectat în mod activ de la informatorii lor din rândul aborigenilor poveștile lor (povestiri, narațiuni) despre această boală, încercând să înțeleagă modul în care aceste povești sunt guvernate de tipare, de modul în care sunt reproduse și de locul pe care îl ocupă în seria generală de povestiri care circulă într-o anumită cultură. • S-a dovedit că aceste povestiri, ca întreg, reproduc destul de precis modelul de poveste pe care toți membrii acestei comunități îl învață. 4.1. Geneza antropologiei medicale critice • Dezvoltarea traditiei cognitive in antropologia medicala a dus la creșterea atentiei antropologilor asupra problemelor culturii, modelelor culturale și a narațiunilor (povesti culturale). • În anii 1970 în contrast cu această tradiție, s-a dezvoltat rapid o nouă abordare, care a primit numele de abordare critică sau economico- politică. • Formarea sa a fost asociată cu relansarea interesului unor antropologi față de economia politică a secolului al XIX-lea. • Cel mai proeminent economist politic al acestui timp a fost Karl Marx, dar în anii 1970, când interesul în stânga occidentală pentru marxism s-a diminuat, el a fost înlocuit cu nume noi. • Pentru antropologii medicali, acesta a fost doctorul german, omul de știință și politicianul Rudolf Wirchow, care în secolul al XIX-lea a exprimat pe larg ideea că bolile au o origine socială clară. • În primul rând, Wirchow avea în vedere tifosul, numindu-l o "boală socială". 4.2. Probleme de proveniență socială a bolii • La începutul anilor 1980 Vincent Navarro, Hans Baer și alții și-au propus ca scop să dezvolte o economie politică specială de sănătate sau o antropologie medicală critică (abreviată - CMA). • Accentul lor a fost pus pe proveniența socială a bolii. • Antropologii au încercat să afle care dintre factori sunt mai importanți, de exemplu, microbii și infecțiile sau sărăcia, malnutriția și lipsa de educație. • Destul de des, s-a dovedit că factorii sociali nu sunt mai puțin, ci chiar mai importanți decât factorii naturali pe care medicii de obicei i-au subliniat. 4.3. Sănătatea în contextul problematicii bunăstării/non-bunăstării- sociale. • Abordarea critică, care a devenit capul de afiș în mâinile unei noi generații de antropologi, a făcut posibilă revizuirea unei serii de concepte aparent familiare. • Dacă abordarea tradițională medicală a permis interpretarea sănătății ca absență a bolii, abordarea critică a antropologilor a legat sănătatea de problemele de bunăstare socială. • După cum au arătat antropologii, diferite bariere sociale împiedică adesea starea de sănătate a oamenilor: inegalitatea socială, discriminarea, sărăcia, violența, violența structurală, viața într-un mediu poluat etc. • Teoria CMA corelează starea de sănătate cu accesul și controlul asupra resurselor materiale și nemateriale de bază, deoarece aceasta asigură viața umană la un nivel înalt de satisfacție. 4.4. Comprehensiunea critică a problemelor bunăstării/non-bunăstării- sociale. • De rând cu conceptul critic de sănătate, CMA a propus, de asemenea, o înțelegere critică a unor aspecte precum boala, corpul, tratamentul, medicina etc. • O importanță deosebită aici a fost acordată factorilor sociali și economici, cum ar fi condițiile de viață, alimentele, poluarea, accesul la putere etc. • Reprezentanții antropologiei medicale critice au propus concepte completamente noi, care au jucat un rol important în discuțiile care au urmat despre boală și sănătate. 4.5. Sănătatea în contextul antropologiei medicale critice • În 1978, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a definit sănătatea ca "nu doar absența bolii, ci și starea de bunăstare fizică, mentală și socială completă". • Interpretarea sănătății prin conceptul de "bunăstare" este extrem de importantă pentru mulți antropologi moderni. • Sănătatea este mai mult decât o stare fiziologică sau psihologică. • Acesta este conceptul prin care oamenii din diferite societăți încearcă să descrie bunăstarea lor. 4.6. Conceptele de "sănătate funcțională" și "sănătate empirică" ale lui Kelman • În 1975, Sander Kelman a propus să se ia în considerare sănătatea în contextul sistemului de producție. • El a distins între "sănătatea funcțională" și "sănătatea expirică"(experiential health). • Prima dintre ele el a descris-o ca abilitatea de a-și îndeplini rolurile sociale, în primul rând în condițiile sistemului de producție, în care o persoană are nevoie de muncă productivă și de capacitatea de a beneficia. • Cel de-al doilea concept el l-a prezentat ca libertatea de boală și abilitatea de a se dezvolta, inclusiv dezvăluirea de sine și depășirea circumstanțelor sociale înstrăinatoare. • "Sănătatea funcțională" Kelman a definit-o ca o componentă indispensabilă a vieții sociale în capitalism, în timp ce "sănătatea empirică" aparține societăților simple preindustriale și - teoretic - societăților moderne bazate pe relații de egalitate socială. 4.7. Conceptul de "sănătate" în accepțiune lui Hans Baer, Meryl Singer și Ida Sasser • Comparând societățile "native" cu cele moderne, antropologii au propus o interpretare generalizată a conceptului de "sănătate". • În 2003, Hans Baer, Meryl Zinger și Ida Sasser au decis să considere sănătatea drept un acces la resursele materiale și nemateriale de bază și la controlul asupra lor, care susțin și asigură viața la nivel înalt de satisfacție. 4.8. Abordarea sănătății în context socio-cultural • Pentru antropologi, sănătatea nu este o condiție absolută, ci un fel de concept elastic care trebuie interpretat într-un context socio-cultural larg. • De exemplu, pentru oamenii din tribul gnou care trăiesc în Noua Guinee, sănătatea este invulnerabilitatea unei persoane la spiritele rele. • Dacă acceptăm logica acestui trib și îl extindem la societatea modernă, putem fi de acord că sănătatea este capacitatea unei persoane de a rezista exploatării și de a supraviețui în condiții dificile de lucru. • Deoarece sănătatea poate fi subminată de diverși factori externi, una dintre sarcinile antropologiei este de a analiza acești factori. 4.9. Importanța conceptului de boală pentru antropologii medicali • Pentru antropologii medicali, ca și pentru medici, este important să știm ce înseamnă o boală. • Această întrebare are o dimensiune morală evidentă. • Când o persoană se îmbolnăvește, de obicei întreabă de ce sunt bolnav(ă). • Oamenii din Azande care trăiesc în Sudan în astfel de cazuri sunt adesea înclinați să creadă că cauza bolii, ca și a morții, poate fi vrăjitoria. 4.10. Dependența sănătății și a bolii de resurse • Sănătatea și boala sunt două stări diferite care depind în mare măsură de tipul resurselor pe care le au oamenii. • Este evident faptul că natura bolii variază în funcție de condițiile climatice și geografice. • În plus, și mai ales în condițiile societății moderne, natura bolii depinde de caracterul și modul de producție, de disponibilitatea resurselor vitale etc. • Principalii factori sociali care afectează răspândirea bolilor includ condiții precare de locuit, nutriție necorespunzătoare, natura îmbrăcămintei, pericole ocupaționale, poluarea mediului cu deșeuri industriale și gaze de eșapament ale vehiculelor etc. 4.11. Bolile ca rezultat al factorilor biologici și sociali • Există numeroase exemple care demonstrează că aceleași boli sunt rezultatul factorilor biologici și sociali. • De exemplu, apariția ciumei bubonice în Evul Mediu târziu în Europa a fost rezultatul răspândirii unei populații de șobolani negri - purtători de purici și bacili de ciumă. • Cu toate acestea, faptul că șobolanii au pătruns în mod liber în locuințele populației a fost, de asemenea, o consecință a condițiilor proaste ale acestor locuințe și, când la începutul secolului al XVIII-lea clădirile din piatră au înlocuit cocioabele din orașe, căile de transport ale infecției au fost închise, iar ciuma a dispărut ca boală. 4.12. Bolile ca rezultat al factorilor biologici și sociali • Același lucru este valabil și în cazul analizei unei astfel de probleme ca diabetul multor angajați poștali din Statele Unite moderne. • Diabetul nu este doar rezultatul proceselor biochimice complexe din organism, ci și al nutriției "pe fugă" - o caracteristică destul de specifică profesiei lor. • Rezumând această secțiune, se poate afirma că o boală este un fenomen nu numai biologic, ci și social, adică, fenomen bio-social. 4.13. Experiență suferindului • O boală este o condiție specială a unei persoane, percepută ca o nenorocire. • Bolile nu există în izolare de corpul uman, sunt incluse în el. • Persoanele bolnave coexistă cu bolile lor și faptul cum își reprezintă ei înșiși bolile și tulburările, în antropologia medicală modernă se consemnează prin termenul experiența Suferindului (Sufferer experience). 4.14. Experiența suferindului în concepția lui Margaret Locke și Nancy Shaper-Hughes • Problema experienței unei persoane suferinde în 1990 a fost identificată de Margaret Locke și Nancy Shaper-Hughes. • În articolul "Corpul gânditor", ele au dezvoltat un nou concept anti-cartezian al naturii umane, în care au depășit opoziția caracteristică medicinei moderne între trup și minte. • Corpul gânditor reprezintă unitatea trupului și a conștiinței. Locke și Shaper-Hughes au identificat trei tipuri de corpuri - individuale, sociale și politice. • Ele au arătat că oamenii percep sănătatea și boala lor, sau mai curând corpurile sănătoase sau bolnave, cu ajutorul unor semnificații socio-culturale specifice. • Corpul este o hartă cognitivă specială utilizată pentru a desemna relațiile naturale, supranaturale, socio-culturale și spațiale. • Corpurile individuale și sociale exprimă relațiile de putere care există într-o anumită societate și în sistemul mondial. 4.15. Sisteme medicale ale societăților preindustriale • Ca răspuns la provocarea bolii, toate societățile umane creează sisteme medicale de un fel sau altul. • Toate aceste sisteme conțin idei și practici specifice care vizează promovarea sănătății și diminuarea bolii. • În societățile simple preindustriale, medicina nu se deosebește de alte instituții sociale, cum ar fi religia și politica. • Acest lucru este cel mai bine ilustrat de exemplul șamanismului, o practică magico-religioasă, ale cărui reprezentanți se confruntă sporadic cu lumea supranaturală atunci când trebuie să rezolve problemele membrilor comunității lor. • De rând cu căutarea sufletelor pierdute, un șaman poate, de asemenea, să se angajeze în vrăciuire și vindecare. 4.16. Sisteme medicale ale societăților preindustriale • În societățile industriale moderne, medicina este în mod clar separată de religie și politică, totuși, legătura ei cu alte instituții sociale se păstrează. • Partea ceremonială a medicinii moderne nu este mai puțin exotică pentru cei neinițiați decât ritualurile șamanice de vindecare în tribul zhivaro. • Spitalul modern nu întâmplător este numit uneori "templul medicinei". • În el se află medicii îmbrăcați în haine speciale - „sarcedoții medicinei" - și asistentele lor, care seamănă foarte mult cu preotesele romane, tinere și neprihănite. • În secolul al XIX-lea. Rudolf Wirchov a atras atenția asupra legăturii dintre medicină și politică, numind medicina "politica corpului". • Dezvoltând această idee Michel Foucault în anii 1970 a subliniat două forme ale unei astfel de politici menite să controleze persoanele și grupurile sociale. 4.17. Sisteme medicale personaliste și naturaliste • Fiecare sistem medical se bazează pe propria sa teorie a bolii și pe metodele de protecție a sănătății. • În 1978, George Foster și Barbara Anderson au propus să distingă toate sistemele medicale în personaliste și naturaliste. • Prima dintre ele se bazează pe ideea că cauzele bolii pot fi ființe supranaturale (zeități), ființe non-umane (fantome, strămoși sau spirite rele) sau oameni (vrăjitori). • Sistemele naturale văd boala ca rezultat al unui dezechilibru al elementelor corpului, cum ar fi începutul masculin și feminin yin și yang în medicina tradițională chineză sau patru bile în medicina humorală. 4.18. Pluralismul medical • Indiferent de gradul de complexitate, toate sistemele medicale își asumă existența unei structuri dualiste care include vindecătorul și pacientul. • Rolul vindecătorului poate fi realizat de diverși specialiști: fitoterapeuți, chiropractori sau mediumi în societăți preindustriale, precum și cardiologi, dentiști sau psihiatri în societățile moderne. • În cadrul societăților preindustriale, unde toți membrii comunității recurg, de regulă, la serviciile aceluiași vindecător, există o monotonie medicală. • În societățile moderne complexe, pluralismul medical este un lucru obișnuit. • Aici există sisteme medicale care includ o serie de subsisteme medicale, între care se stabilesc relații de concurență. 4.19. Sisteme medicale locale, regionale, cosmopolite • Antropologii medicali au propus o serie de clasificări bazate pe ideea pluralismului medical în societăți complexe. • În 1976, Frederick Dunn, bazându-se pe principiul diferențelor geografice și culturale, a descris trei tipuri de sisteme - locale, regionale și cosmopolite. • El a făcut referire la sistemele locale ca sisteme medicale naționale și indigene ale comunităților mici de colectori, agricultori și păstori, precum și comunități țărănești din societățile de stat. • Sistemele regionale sunt sisteme care sunt comune în principalele regiuni culturale și geografice: Ayurveda, Unani și Sidhi în Asia de Sud și medicina tradițională chineză în Orientul Îndepărtat. • Sistemele cosmopolite sunt reprezentate de singurul tip de medicină - biomedicina occidentală, care a pornit de la tradiția medicală europeană și apoi a crescut la nivelul unui fenomen global. 4.20. Semnificația biomedicală vs antropologică a bolii • Specificitatea gândirii biomedicale constă în faptul că cere medicilor să izoleze bolile în entități separate ("unități nosologice"), separându-le de alte boli, precum și din contextul social. • Înțelegerea antropologică a bolii este diferită. Antropologii consideră, de regulă, fiecare boală într-o perspectivă holistică și se pronunță împotriva abordării reducționiste care predomină în biomedicină. • Această poziție este uneori numită bioculturalism critic. • Pentru antropologi, boala este dezvăluită în unitatea factorilor biologici, socio-culturali și politico-economici. 4.21. Conceptul de sindemie al lui Merrill Singer • Dezvoltând o astfel de abordare a fenomenului bolii, în 1994 Merrill Singer a propus utilizarea termenului de sindemie, adică totalitatea de epidemii. • Lucrările lui Singer, precum și un număr de alți antropologi, au arătat că fenomenul de sindemie este foarte caracteristic societăților moderne. • Așa, în anii 1990 cazurile în care pacienții infectați cu HIV au și alte boli, cum ar fi tuberculoza, leucemia etc., au fost înregistrate pe scară largă. • Paul Farmer, care a studiat epidemiile de SIDA și tuberculoză, a subliniat rolul închisorilor și adăposturilor pentru cei săraci în răspândirea acestor boli în Statele Unite. • O condiție indispensabilă pentru răspândirea lor este sărăcia, supraaglomerarea, ventilația slabă, condițiile de viață deplorabile. • Rolul factorilor sociali nu este mai puțin important decât rolul factorilor biologici. 4.22. Semnificația conceptului de sindemie în antropologia medicală • Sindemia nu este doar un complex de boli diferite la un individ, ci o astfel de intercalare în care fiecare dintre bolile existente se caracterizează printr-un curs mai intens și mortalitate. • În acest caz, astfel de boli provoacă un efect sinergetic (cumulativ) teribil care ar putea fi prevenit în prezența unei singure boli. • În general, conceptul de sindemie are un mare potențial de a analiza problema bolii într-o perspectivă antropologică. • Sindemiile sunt răspândite atât în țările în curs de dezvoltare, cât și în rândul grupurilor social vulnerabile din țările dezvoltate. • Prin acest concept, antropologia medicală modernă are capacitatea de a analiza natura socială (în sens larg) a bolii.