LUCRAREA nr. 12 / PRACTICAL CLASS no.12 / ЗАНЯТИЕ №12.

TEMA: Nervul trigemen – generalități. Ramurile I, II, III ale nervului trigemen, zone de
inervație, calea lui conductoare, explorare pe viu.
Conţinutul temei:

1. Revistă de ansamblu a nervului trigemen.

2. Nucleele nervului trigemen, rădăcinile lui, apariţie din encefal şi caracteristica fibrelor din
componenţa lor. Ganglionul trigeminal – structură, topografie, raporturi cu pahimeningele.
3. Nervul oftalmic – origine, raporturi, ieşire din craniu, traiect, topografie, ramuri.

4. Caracteristica fibrelor din componenţa nervului oftalmic şi a ramurilor lui, conexiuni şi zone
de inervaţie.
5. Ganglionul ciliar – localizare, conformaţie externă, structură, conexiuni, ramuri, zone de
inervaţie.

6. Nervul maxilar – origine, traiect, apariţie din cavitatea craniului, topografie, caracteristica
fibrelor, ramuri.
7. Conexiunile şi zonele de inervaţie ale ramurilor nervului maxilar.

8. Ganglionul pterigopalatin – localizare, conformaţie externă, structură, conexiuni, ramuri,

fibrele din componenţa lor, zone de inervaţie.
9. Nervul mandibular – origine, tipurile de fibre din componenţa lui, apariţie din cavitatea
craniului, traiect, topografie, ramuri.
10.Conexiunile şi zonele de inervaţie ale ramurilor nervului mandibular.

11.Ganglionii otic, submandibular şi sublingual – localizare, conformaţie externă, structură,

conexiuni, ramuri, zone de inervaţie.
12.Inervaţia dinţilor, gingiilor şi a mucoaselor din cavitatea nazală, sinusurile paranazale şi
cavitatea bucală şi a muşchilor masticatori.
13.Calea conductoare a nervului trigemen.

14.Dezvoltarea nervului trigemen.

15.Explorarea pe viu a ramurilor nervului trigemen.

Scopul:

Familiarizarea cu noţiunile generale despre nervul trigemen, formarea competenţelor privind

morfologia nervilor oftalmic, maxilar şi mandibular şi a deprinderilor de a identifica trunchiurile şi
ramurile lor pe preparate, mulaje şi planşe, de a demonstra şi descrie particularităţile lor structuralе,
precum şi de a prezenta grafic schema căii conductoare a nervului trigemen.

Motivaţia:

Cunoştinţele obţinute în rezultatul realizării lucrării sunt necesare pentru studierea şi practicarea
neurologiei, neurochirurgiei, stomatologiei, chirurgiei maxilo-faciale.

1
 Realizarea lucrării / Work processing / Выполнение работы:

1. Elaboraţi o definiţie a nervului trigemen, prezentaţi caracteristica lui generală, adnotaţi fig.
1.

Fig. 1

Nervul trigemen- perechea a V-a, este un nerv mixt. Nervul trigemen conține următoarele tipuri de
fibre:
 fibre senzitive de la tegumentele feței
 fibre viscero-aferente generale, de la mucoasa pe care o inervează
 fibre proprioreceptive- mușchii masticatori și articulația temporomandibulară
fibre motorii – mușchii derivați din primul arc brahial

2.Enumeraţi nucleele nervului trigemen, indicaţi localizarea lor, adnotaţi fig. 2.

Prelungirile centrale ale celulelor pseudounipolare formează un trunchi în formă de con, care se
termină prin sinapse în celulele celor trei nuclei:
1. Nucleul mezencephalicus
2. Nucleul pontinus
3. Nucleul tractus spinalis n. trigemen.
2
 Fig. 2

3. Indicaţi nivelul apariţiei n. trigemen din encefal, adnotaţi fig. 3.

Fig. 3
Nervul trigemen iese din encefal la limita dintre punte și pendunculul cerebral mijlociu, prin două
rădăcini: senzitivă și motorie. Rădăcina senzitivă cuprinde totalitatea prelungirilor cerebrale ale
neuronilor pseudounipolari din ganglionul trigeminal. Rădăcina motorie este mai subțire.

4.Numiţi rădăcinile nervului trigemen, menţionaţi sinonimele lor, indicaţi-le pe imaginea din
fig. 3.
Rădăcina senzitivă reprezintă totalitatea prelungirilor centrale ale neuronilor pseudounipolari din
ganglionul trigemenului, numită partio major n. trigemeni. Rădăcina motorie este mai subțire, fiind
numită partio minor n. trigemeni

5. Explicaţi componenţa fibrală a rădăcinilor nervului trigemen, indicaţi originea fibrelor care
le constituie.
3
 Fibrele motorii reprezintă axonii nucleului motor al nervului trigemen, localizat în punte.
Prelungirile periferice ale celulelor pseudounipolare din ganglionul trigeminal se deplasează la
periferie în component celor trei ramuri ale nervului trigemen.

6. Definiţi ganglionul trigeminal, indicaţi structura, topografia şi raporturile lui cu

pahimeningele cranian.
Fibrele senzitive sunt reprezentate de prelungirile neuronilor ganglionului trigeminal
(Ganglionul Gasser), localizat pe fața anterioară a piramidei temporalului, în impresiunea
trigeminală, într-un diverticul al durei mater, denumit “cavum Michaeli”.

7. Indicaţi originea nervului oftalmic şi componenţa lui fibrală.

Nervul oftalmic se desprinde de la partea medială a ganglionului trigeminal, fiind cea mai
subțire din cele trei ramuri ale trigemenului. Înainte de apătrunde în orbită prin fisura orbitală
superioară, nervul oftalmic se împarte în trei ramuri terminale:
 Nervul lacrimal
 Nervul frontal
 Nervul nazociliar.

8. Descrieţi traiectul şi raporturile nervului oftalmic.

Teritoriul de inervație a nervului trigemen se află la nivelul orbitei și mai sus de ea.
Nervul pătrunde în peretele sinusului cavernos, fiind situat inferior și lateral de nervul trohlear,
la acest nivel nervul oftalmic are anastomoze cu perechile III, IV și VI de nervi.

9. Enumeraţi ramurile principale ale nervului oftalmic, adnotaţi fig. 4, scrieţi legenda.
Ramurile principale ale nervului oftalmic sunt:
1. Nervul lacrimal
2. Nervul frontal
3. Nervul nazociliar.

4
 Fig. 4

10. Indicaţi originea nervului lacrimal, enumeraţi ramurile şi zonele lui de inervaţie.
Identificaţi pe imaginile din fig. 4 ramurile şi conexiunile n. lacrimal.
Nervul lacrimal trece de-a lungul peretelui lateral al orbitei și se îndreaptă spre glanda
lacrimală. Înainte de a perfora glanda lacrimală, nervul primește o ramură comunicantă de la nervul
zigomatic. Inervează pielea și conjunctiva ochiului și glanda lacrimală.

11. Indicaţi originea nervului frontal, enumeraţi ramurile lui şi formaţiunile pe care le
inervează, identificaţi-l pe imaginea din fig. 4.
Nervul frontal trece pe sub peretele superior al orbitei, și înainte de a ieși din orbită se împare
în două ramuri terminale:
o Nervul supraorbital – care se împarte în ramura medială și laterală
o Nervul supratrohlear – care trece de-a lungul mușchiului oblic superior și se termină în pielea
rădăcinii nasului.

12. Indicaţi originea nervului nazociliar, enumeraţi ramurile lui, traiectul, conexiunile şi
zonele lor de inervaţie, identificaţi-le pe imaginile din fig. 4.
Nervul nazociliar trece pe dedesubtul mușchiului drept superior și trimite următoarele ramuri:
 Nervilor etmoidali anterior și posterior – spre mucoasa labirintului etmoidal
5
  Ramuri nazale – către mucoasa porțiunii anterioare a cavității nazale
 Nervii ciliari lungi – spre sclera și tunica vasculară a globului ocular
 Nervul infratrohlear – trece pe sub mușchiul oblic superior și se îndreaptă spre pielea
unghiului medial al ochiului și rădăcina nasului
 Ramura comunicantă cu ganglionul ciliar – prin ea la ganglionul ciliar ajung fibrele sensitive
ce trec prin el și continua cu 15-20 nervi ciliari scurți care la rândul său inervează irisul și
mușchiul ciliar.

13. Descrieţi morfologia ganglionului ciliar, indicaţi raporturile şi conexiunile lui, adnotaţi
fig. 5.

Fig. 5

Specific pentru ramurile nervului trigemen este prezența pe traiectul lor a ganglionilor
vegetativi formați din neurocite emigrate în procesul embriogenezei din rombencefal: cu nervul
oftalmic – ganglionul ciliar.

14.Explicaţi inervaţia parasimpatică a muşchilor intrinseci ai globului ocular, indicaţi

localizarea corpilor neuronilor şi traiectul fibrelor pre- şi postganglionare, adnotaţi fig. 6.

Fig. 6
Nervii ciliari scurți, pe lângă fibrele sensitive provenite din nervul nazociliar, mai conțin și fibre
simpatice și parasimpatice postganglionare de la ganglionul ciliar și de la neuronii ganglionului
cervical superior.
6
15. Indicaţi ariile de inervaţie cutanată a nervului oftalmic, adnotaţi fig. 7.

Fig. 7

Nervul oftalmic oferă sensibilitate pielii frunții, scalpului

anterior, pleoapei superioare, colțului interior al ochiului,
membrană mucoasă labirintului etmoida, ochi, glanda
lacrimală, conjunctivă și cornee, de asemenea participă la
inervația dura mater, cerebelului, osului frontal și periostului.

16. Explicaţi calea conductoare a reflexului cornean, adnotaţi fig. 8.

Fig. 8

Reflexului corneean (la excitarea porţiunii cât

mai laterale a corneei cu o bucată subţire de vată se
produce clipire bilaterală).

17. Indicaţi originea, traiectul şi tipurile de fibre din componenţa nervului maxilar.
Nervul maxilar se desprinde de la ganglionul trigeminal, se îndreaptă înainte, părăsește cavitatea
craniului prin orificiul rotund și pătrunde în fosa pterigopalatină, unde se împarte în trei ramuri:
 Lateral – nervul zigomatic
 Medie – nervul infraorbital
 Medial - nervii pterigopalatini.
Conține fibre parasimpatice postganglionare și sensitive care trec prin ganglion.

18. Enumeraţi ramurile principale ale n. maxilar, adnotaţi fig. 9.

Ramurile principale ale nervului maxilar sunt:
 Ramura lateral – nervul zigomatic
 Ramura medie – nervul infraorbital
 Ramur medială - nervii pterigopalatini.

7
 Fig. 9

19. Definiţ
i nervul

infraorbitar, indicaţi traiectul şi raporturile lui, enumeraţi-i ramurile, identificaţi-le pe

imaginea din fig. 9, numiţi zonele lor de inervaţie.
Nervul infraorbital continuă cu traiectul nervului maxilar, pătrunde în orbită prin fisura
inferioară, străbate șanțul și canalul infraorbital, și iese prin orificiul intraorbital pe fața anterioară a
maxilei în fosa canină, unde se împarte într-un mănunchi de ramuri terminale.
Printre ramurile nervul infraorbital se numără:
 Ramuri palpebrale inferioare
 Ramuri nazale externe
 Ramuri labiale supeioare
 Ramurile alveolare superioare anterioare şi medii
 Plexul dental superior care include:
* ramurile dentale superioare
* ramurile gingivale superioare
* ramurile nazale interne
 Ramurile alveolare superioare posterioare

20. Definiţi nervul zigomatic, indicaţi traiectul, ramurile, conexiunile şi zonele de

inervaţie, identificaţi-le pe imaginile din fig. 4 şi 9.
Nervul zigomatic, n. zygomaticus, se desprinde de la nervul maxilar imediat ce acesta pătrunde în
fosa pterigopalatină și trece în orbită prin fisura orbitală inferioară. În orbită trimite ramura comunicantă
ce conține fibre parasimpatice postganglionare spre nervul lacrimal, pentru inervația glandei lacrimale.
Nervul zigomatic pätrunde în orificiul zigomatico-orbital se împarte în două ramuri terminale :
1. Ramura zigomaticotemporală – inervează pielea regiunii temporale și unghiul lateral al ochiului
2. Ramura zigomaticofacială – inervează pielea pomeților obrazului.

8
 21. Explicaţi ce reprezintă ramurile ganglionare ale n. maxilar, indicaţi tipurile de
fibre din componenţa lor.
Ramurile ganglionare, rr. ganglionares, pleacă de la nervul maxilar spre ganglionul
pterigopalatin. Ele conțin fibre senzitive care trec prin ganglion și continuă în componența ramurilor
ce pornesc de la ganglionul pterigopalatin.

22.Descrieţi morfologia ganglionului pterigopalatin, indicaţi raporturile şi conexiunile lui,

indicaţi-l pe imaginea din fig. 9.
Ganglionul pterigopalatin, ganglion pterygopalatinum, este un ganglion parasimpatic, ataşat
anatomic nervului maxilar, iar funcțional nervului facial, fiind situat profund în fosa pterigopalatină,
sub nervul maxilar şi înaintea orificiului anterior al canalului pterigoidian

23. Enumeraţi nervii care merg de la ganglionul pterigopalatin, indicaţi-i pe imaginile din fig.
10, adnotaţi fig. 10.
Fig. 10

* Ramurile nazale posteioare, superioare mediale și

laterale.
* Nervul nazopalatin
* Nervul palatin mare
* Nervii palatini mici
* Ramurile nazale posteioare inferioare

9
24. Indicaţi aria de piele a feţei, inervată de nervul maxilar, adnotaţi fig. 11.

Fig. 11

Treimea mijlocie a feței. Inervează mucoasa gingivală și dinții

superiori, piele nasului, a pleoapei inferioare, a buzei superioare,
obrajilor și regiunii temporale, tunica mucoasă a bolții palatine, a
cavității nazale și a sinusului maxilar.

25. Indicaţi originea nervului mandibular şi tipurile de fibre din componenţa lui.
Nervul mandibular este o ramură mixtă care include fibre nervoase sensitive și motorii. El ia
naștere la nivelul cavității trigeminale prin două rădăcini: una senzitivă (mai mare) și una motorie.

26. Descrieţi traiectul, conexiunile şi raporturile nervului mandibular, adnotaţi fig. 13.
Fig. 13

Nervul mandibular
părăsește cavitatea prin
orificiul oral și ajunge în
fosa infratemporală, unde
se plasează între cei doi
mușchi pterigoidieni.

28. Numiţi ramurile musculare ale nervului mandibular, identificaţi-le pe imaginile din fig. 1
şi 2, adnotaţi fig. 14.
Ramurile musculare ale nervului mandibular sunt:
1. Nervul maseter 4. Nervul tensor al vălului palatin
2. Nervii temporali profunzi 5. Nervul tensor al timpanului.
3. Nervii pterigoidieni laterali și mediali

10
 Fig. 14

29. Enumeraţi ramurile senzitive ale nervului mandibular, identificaţi-le pe imaginile din fig. 1
şi 2.
Ramurile senzitive ale nervului mandibular sunt:
 Ramura meningială
 Ramura pentru membrane timpanului
 Ramura parotidiană
 Ramura comunicantă cu nervul facial
 Ramura ganglionară pentru ganglionul optic.

30.Identificaţi pe imaginile din fig. 1 şi 2 nervul auriculotemporal, indicaţi-i originea, traiectul

şi conexiunile.
Nervul auriculotemporal, n. auriculotemporalis, este ramura terminală a nervului mandibular,
care inervează meatului acustic extern, pielea pavilionului auricular și regiunea temporală. Ia naștere
cu două rădăcini în fosa infratemporala, inferior de ganglionul otic între care se situează artera
meningee medie. După unirea celor două rădăcini nervul auriculotemporal ocolește colul
mandibulei și pătrunde în regiunea parotideomaseterică.

31. Enumeraţi ramurile nervului auriculotemporal, indicaţi componenţa lor fibrilară şi zonele
de inervaţie.
Ramurile nervului auriculotemporal sunt:
 Nervul meatului acustic extern, n. meatus acustici externi - inervează pielea acestei regiuni
 Ramuri pentru membrana timpanului, rr. membranae tympani
 Ramuri parotidiene, rr. parotidei, destinate glandei parotide care conțin și fibre nervoase
postganglionare parasimpatice (secretorii).

32. Descrieţi morfologia ganglionului otic, indicaţi raporturile şi conexiunile lui, indicaţi-l pe
imaginea din fig. 15, adnotaţi fig. 15.
Ganglionul otic, ganglion oticum, este un ganglion parasimpatic, ataşat morfologic nervului
mandibular, dar aparținând funcțional fibre- lor parasimpatice preganglionare venite din nucleul
salivator inferior al nervului glosofaringian și cu fibrele postganglionare destinate glandei parotide
și glandelor salivare ale vestibulului bucal. El este situat în fosa infratemporala inferior de orificiul
oval și medial de nervul mondibular.

11
 Fig. 15

33.Explicaţi inervaţia parasimpatică a glandei parotide, indicaţi localizarea corpurilor

neuronilor şi traiectul fibrelor pre- şi postganglionare.
Fibre parasimpatice pterigoidiene venite din nucleul salivar inferior al nervului glosofaringian
și cu fibre postganglionare destinate glandei parotide și glandelor salivare ale vestibulului bucal.

34.Indicaţi originea, traiectul, conexiunile şi tipurile de fibre din componenţa nervului lingval.
Nervul lingual este format din fibre nervoase ce recepționează sensibilitatea generală – durere,
simțul tactil, sensibilitatea termică. Ia naștere din nervul mandibular în fosa infratemporală,
deplasându-se pe fața internă a mandibulei, se aranjează sub mucoasa planșeului bucal și pătrunde
în partea inferioară a limbii.

35.Enumeraţi ramurile nervului lingval şi zonele lor de inervaţie.

Ramurile nervului lingval sunt:
o Ramuri pentru istmul farigian – inervează mucoasa vălului palatin, tonsilei palatine și
porțiunea poaterioară a planșeului bucal
o Ramuri ganglionare – destinate ganglionului sublingual
o Nervul sublingual - destinat glandei sublinguale
o Ramuri linguale – mucoasa pe 2/3 anterioare ale limbii

36.Descrieţi morfologia ganglionului submandibular, indicaţi raporturile şi conexiunile lui,

indicaţi-l pe imaginea din fig. 15.
Ganglionul submandibular este de calibru mic, fusiform, situate deasupra glandei
submangibulare în profunzime pe mușchiul hioglos.

37. Explicaţi inervaţia parasimpatică a glandelor submandibulară şi sublingvală, indicaţi

localizarea corpilor neuronali şi traiectul fibrelor pre- şi postganglionare.
Nervul sublingual este destinat ganglionului sublingual.
Inervația vegetativă a glandei submandibulare este în principiu o inervație parasimpatică:

12
 - Fibrele parasimpatice preganglionare de la nucleul salivator superior din punte merg la ggl.
Submandibular  ( unde se realizează sinapsa între fibrele pre- şi postganglionare) prin n. Facial,
n.coarda timpanului, n.lingual,
- Fibrele parasimpatice postganglionare de la ggl. Submandibular, prin fibre postganglionare directe ajung
la glanda submandibulară.

38. Descrieţi originea, componenţa fibrală şi traiectul nervului alveolar inferior, indicaţi-l pe
imaginile din fig. 13 şi 14.
Nervul alveolar inferior ia naștere în fosa infratemporală, coboară între mușchii
pterigoidieni, pătrunde în mandibular prin orificiul mandibular și părăsește acest canal prin orificiul
mental sub denumirea de nerv mental.

39. Numiţi ramurile nervului alveolar inferior şi zonele lor de inervaţie.

Ramurile nervului alveolar inferior sunt:
 Nervul milohioidian – inervează mușchiul omonim și venterul anterior al m. digastric
 Plexul dentar inferior:
* ramuri dentare inferioare - destinate dinților inferiori, fiecare ramură pătrunde în orificiul
apexului dentar al fiecărui dinte
* ramuri gingivale inferioare – destinate gingiei inferioare
* nervul mental – trimite ramuri către regiunea mentală și către mucoasa buzei inferioare.

40. Indicaţi ariile pielii feţei, inervate de nervul mandibular, adnotaţi fig. 16.

Fig. 16

Nervul mandibular inervează dinții și gingia mandibulară,

parotidomaseterică și bucală, buza inferioară, o parte din pavilionul
urechii, mușchii masticatori și mucoasa porțiunii anterioare a limbii și a
planșeului cavității bucale.

41. Explicaţi în ce mod se realizează inervaţia senzitivă a mucoasei din cavitatea nazală,
sinusurile paranazale şi cavitatea bucală, adnotaţi fig. 17.

Fig. 17
1. Inervaţia senzitivă a cavității nazale este realizată prin
intermediul ramurilor nervului trigemen:
- nervul etmoidal anterior ce este ram din nervul
oftalmic. Acesta prezintă o ramură internă = nervul
nazal intern ce inervează mucoasa şi tegumentele
septale şi o ramură externă = nervul nazal extern, prin
intermediul căruia inervează mucoasa de la nivelul
peretelui lateral antral şi tegumentele peretelui lateral
vestibular;
- nervul nazociliar, ram din nervul oftalmic ce inervează pielea de la nivelul rădăcinii
13
 nasului;
- nervul infraorbital, ram din nervul maxilar ce inervează pielea versantului lateral al nasului;
Inervaţia motorie se realizează prin intermediul nervului facial, prin ramurile sale terminale.
2. Inervaţia senzitivă a cavității bucale este realizată de ramurile nervului lingval, și unume:
 Ramuri pentru istmul farigian – inervează mucoasa vălului palatin, tonsilei palatine și
porțiunea poaterioară a planșeului bucal
 Ramuri linguale – mucoasa pe 2/3 anterioare ale limbii

42.Indicaţi zonele pahimeningelui cerebral inervate de ramificaţiile nervului trigemen,

enumeraţi aceste ramificaţii, adnotaţi fig. 18.
Fig. 18

Nervul mandibular trimite ramura senzitivă meningeală care pătrunde în cavitatea craniamă prin
orificiul spinos, însoțind traiectul arterei meningee mijlocii, și inerveazp pahimeningele encefalului
în regiunea fosei mediale a craniului.

43. Descrieţi inervaţia dinţilor şi a gingiilor, adnotaţi fig. 19.

Fig. 19

Dinții și gingia sunt inervați de nervul

infraorbital, care este o ramură a nervului
maxilar.
Dinții inferiori sunt inervați de nervul
alveolar inferior care se desprinde de la
nervul mandibular. Acest nerv formează
plexul dentar inferior în interiorul canalului
mandibular.

14
44.Realizaţi o revistă de ansamblu a inervaţiei eferente a glandelor din regiunea capului (după
imaginea din fig. 20).
Fig. 20

Nervul lacrimal trece de-a lungul peretelui lateral al orbitei și se îndreaptă spre glanda
lacrimală. Înainte de a intra în glandă primește o ramură comunicantă care-l unește cu nervul
zigomatic. Pe această cale ajung la glanda lacrimală fibre parasimpatice postganglionare din
ganglionul pterigoidian, sosite aici pe
calea nervului facial.

45. Reproduceţi după “Culegerea de

scheme…” schema căii conductoare a
nervului trigemen.

15
46. Enumeraţi metodele de explorare pe viu a nervului trigemen.
Explorarea intergității nervului trigemen se realizează prin cercetarea sensibilității pielii din
regiunea feței, reflexul corneean, punctelor dureroase, tonusului mușchilor masticatori, reflexul
maseterian (prcuția).

47. Numiţi punctele, la nivelul cărora ar putea fi realizată anestezia unor părţi ale teritoriilor
de inervaţie a ramurilor nervului trigemen.
Punctele, la nivelul cărora ar putea fi realizată anestezia unor părţi ale teritoriilor de inervaţie
a ramurilor nervului trigemen sunt: scobitura sau gaura supraorbitară, gaura suborbitară, canalul
palatin mare, canalul incisiv, orificiul de pătrundere în canalul dentar inferior, gaura mentonieră.

48.Informaţii suplimentare la temă, obţinute de la profesor sau colegi în rezultatul controlului

sau discuţiilor.

49. Reprezentaţi grafic structura logică a componentelor temei.

NERVUL TRIGEMEN

Nervul oftalmic Nervul maxilar Nervul mandibular Ganglionul trigeminal

* n. lacrimal ♦ n. zigomatic
* n. frontal ♦ n. infraorbital
* n. nazociliar ♦ nn. Pterigopalatini Motori Senzitivi
♣ m. masticatori+tensori * n. bucal
* n. auriculotemporal
* n. auriculari anteriori

Ganglioni (otic, ciliar, pterigopalatin)

Controlul realizării lucrării (aprecieri, sugestii, recomandaţii)

Semnătura profesorului

16