Curs II

Nervii cranieni

Sunt 12 prechi de nervi cranieni, numerotaţi convenţional şi denumiţi după cum urmează:

I-n. olfactiv; II- n. optic; III-n. oculomotor; IV-n. trohlear; V- n. trigemen; VI- n.
abducens; VII n. facial; VIII- n. vestibulocohlear; IX n. glosofaringian; X –n. vag; XI –
n.accesor; XII-n. hipoglos

Clasificarea nervilor cranieni se poate face după mai multe criterii:

- criteriul funcţional şi embriologic : nervi cranieni senzitivi (I, II, VIII), motori (III, IV,VI,
XI,XII) şi nervi branhiali (V, VII, IX, X, parţial XI).

- criteriul teritoriului de distribuţie: nervi cranieni somatici şi vegetativi

- criteriul componenţei neuronale: nervi cranieni senzitivi şi motori (nu există nervi pur motori,
deoarece fiecare nerv care se distribuie unui muşchi striat conţine şi fibre senzitive
proprioceptive).
 Nervul oculomotor (III)
Nervul oculomotor după criteriul funcţional, este un nerv motor. Inervează muschii extranseci ai bulbului
ocular (cu exceptia oblicului mare si dreptului extern) şi muşchiul ridicător al pleoapei superioare,
iar prin componenta vegetativă inevează muşchii intrinseci ai bulbului ocular (m ciliar pentru
acomodare şi m sfincter al pupilei pt pupilo--constricţie)..
Originea reală se află în :
nucleul nervului III situat în mezencefal, pentru fibrele somatomotorii ;
nucleul accesor al III pentru fibrele viscero-motorii tot în mezencefal, supero-anterior de nucleul
somatomotor.(n.Edinger Westphal pt m sfincter al pupilei,n.Perlia pt m ciliar)
Originea aparentă se află în fosa interpedunculă. Iese din craniu prin fisura orbitală superioară.
Ramuri:a)ramura superioară, inervează motor m. drept superior şi m.ridicător al pleoapei superioare;
b)ramura inferioară cuprinde:
radăcina oculomotorie, care conţine fibre vegetative parasimpatice preganglionare pentru ganglionul
ciliar,
ramuri musculare pentru m. drept inferior, m.drept medial, m. oblic inferior.
Ganglionul ciliar este un ganglion vegetativ parasimpatic atasat morfologic nervului oftalmic. Prezintă o
radacina motorie,parasimpatica ce vine pe calea n.III(fac sinapsa in gg),o radacina senzitivă (care
vine din nervul V pe calea n.nazociliar)radacina simpatica(fibre simpatice postgg) ale căror fibre
doar traversează ganglionul. Eferentele pătrund în partea posterioară a bulbului ocular (nn. ciliari
scurţi) inervând senzitiv corneea, coroida si sclerotica vegetativ irisul,m.ciliar,vase.
Nervul trochlear (IV)
Funcţional, este un nerv motor cu fibre somatomotorii. Inervează muşchiul oblic superior.
Originea reală: nucleul motor al nervului IV în mezencefal.
Originea aparentă este de o parte şi de alta a frâului vălului medular superior, pe faţa posterioară a
trunchiului cerebral.Ajunge in peretele lateral al sinusului cavernos,intre oculomotor si oftalmic.
Iese din craniu prin fisura orbitală superioară.
 Nervul trigemen (n. V)

Nervul trigemen este mixt somatosenzitiv al capului şi motor al muşchilor care se

dezvoltă din primul arc faringian.
Inervează senzitiv: tegumentul frunţii şi calvariei, bulbul ocular şi orbita, fosele nazale,
cavitatea orală, dinţii, 2/3 anterioare ale limbii şi marea parte a meningelui. Motor inervează
muşchii masticatori, muşchiul milohioidian, păntecul anterior al muşchiului digastric,
muşchiul tensor al vălului palatin şi muşchiul tensor al timpanului.
Nervul trigemen nu are nuclei vegetativi, dar ramurilor lui se ataşează fibre postganglionare
parasimpatice din nn. VII şi IX.
Nuclei de origine sau nuclei terminali:
- nucleul motor al trigemenului (originea fibrelor somatomotorii branchiale) din punte;
- nucleul senzitiv principal din punte(primeşte fibre somatosenzitive pentru sensibilitatea
protopatică);
- nucleul tractului spinal al nervului trigemen (primeşte fibre somatosenzitive epicritice) din bulb;
- nucleul tractului mezencefalic(conţine protoneuronii pentru sensibilitatea proprioceptivă, de la
fusurile neuromusculare) din mezencefal.
Originea aparentă faţa anterioară a punţii şi pedunculii cerebeloşi mijlocii, prin două rădăcini:
motorie (superior ) şi rădăcina senzitivă (inferior, mai mare)
Ganglioni:
- ganglionul trigeminal (semilunar, Gasser), ggl. senzitiv situat în cavum trigeminale conţine
neuroni pseudounipolari a căror prelungire periferică (dendritică) se grupează în cele trei
ramuri ale trigemenului: nervul oftalmic, nervul maxillar şi nervul mandibular.
 Nervul oftalmic este un nerv pur senzitiv. Iese din craniu:- prin fisura orbitală
superioară
Ramuri:a) ramura tentorii pentru dura mater, sinus cavernos, sinus rectus şi tentorium cerebelli.
b) nervul frontal; între peretele superior al orbitei şi muşchiul ridicator al pleoapei superioare
se bifurcă în:- nervul supraorbital şi nervul supratrochlear,
c) nervul lacrimal Înainte de a pătrunde în glanda lacrimală, primeşte si fibre secretorii
parasimpatice postganglionare din nervul zigomatic prin ramura anastomotică cu nervul
zigomatic.Este un nerv aferent pt portiunea laterala a pleoapei superioare,conjunctivei si
glandei lacrimale.
d) nervul nasociliar: are ca ramuri: nervul etmoidal anterior(ramura aferenta pt cavitatea
nazala si sinusurile paranazale dar si pentru pielea aripii si virfului nasului) nervul etmoidal
posterior(inerveaza mucoasa labirintului etmoidal si a sinusului sfenoid); nervul
infratrochlear(ramura aferenta pt pielea din portiunea mediala a pleoapei sup si nasului) ;
nervii ciliari lungi –conţin si fibre postganglionare simpatice din ganglionul cervical
superior .
Nervul maxilar conţine numai fibre somatosenzitive, se distribuie mucoasei posteroinferioare
a foselor nazale, buzei superioare, tegumentului regiunii zigomatice, tegumentului şi
conjunctivei pleoapei inferioare, dinţilor superiori, mucoasei palatului şi sinusului maxilar.
Iese din craniu: prin foramen rotundum ajunge în fosa pterigopalatină, unde se ramifică.
Ramuri a)ramura meningee medie: inervează dura mater din fosa craniană ant. medie
b) nervul zigomatic: prin fisura orbitală inferioară intră în orbită, pe peretele lateral al acesteia şi
se îndreaptă spre canalul zigomatic, unde se ramifică în: ramura anastomotică cu nervul
lacrimal; ramura zigomaticofacială; ramura zigomaticotemporală
 c) nervul infraorbital cu ramurile alveolare sup.ant,alveolare
sup.mijlocii,alveolare sup.post
Nervii alveolari supero-anteriori sunt nervi senzitivi (inclusiv durerea) isi au
originea in ramurile dentale din tesutul pulpar al incisivilor centrali si laterali,ai
caninilor precum si in ramurile interdentale din periodontium corespunzator
acestor dinti si gingia aferenta
Frecvent acesti nervi traverseaza linia mediana catre partea opusa ceea ce trebuie
luat in considerare in administrarea anesteziei locale.
Nervii alveolari supero-mijlocii sunt nervi senzitivi cu originea la nivelul
premolarului si radacinii meziale a pimului molar maxilar precum si a
tesuturilor aferente acestora(periodontium si gingia corespunzatoare)
Exista anastomoze intre acestia si ramurile alveolare supero-ant si alveolare supero-
posterioare iar atunci cand ram mijlocii lipsesc rolul lor este preluat de ram ant si
post.
Nervii alveolari supero-posteriori sunt nervi senzitivi pentru molari gingia si
periodontium corespunzator,pt partea post a maxilarului dar si pt sinusul maxilar si
se alatura nervului infra orbital sau direct maxilarului in fosa pterigopalatina
d) nervii pterigopalatini (ramuri ganglionare) spre ganglionul pterigopalatin,(care
apartine functional n.facial) contin fibre postganglionare parasimpatice
(secretomotorii) spre mucoasa palatina (glande salivare mici),
e) nervi palatini mare si mic. care inerveaza senzitiv mucoasa palatina a valului
palatin si a tonsilei palatine ajung in fosa pterigopalatina (la n maxilar) prin canalul
pterigopalatin,si prezinta anastomoze cu nervi nazopalatini(mucoasa sept nazal,si
mucoasa port ant a regiunii palatine unde ajung prin orificiul incisiv)
• Ganglionul pterigopalatin
• -situat in fosa pterigopalatina anexat nervului maxilar,mdial si inferior fata de el;
• -are o radacina senzitiva –rr ganglionare ,care vin din n maxilar;
• -o radacina simpatica-prin nervul pietros profund,ce provine din plexul
carotidian, fibre postgg din gg simpatic cervical superior;
• -radacina parasimpatica-nervul pietros mare ,format din fibre parasimpatice
preganglionare cu origine in nucleul salivator superior,ce vin pe calea nervului
facial ,desprinzandu-se din acesta la niv gg geniculat; iese din stanca temporalului
prin hiatul canalului nervului pietros mare si se uneste cu ramura simpatica din
plexul carotidian formand nervul vidian sau nervul canalului pterigoidian;acesta
prin foramen lacerum si canalulu pterigoidian ajunge in fosa pterigopalatina.
• Fibrele senzitive si simpatice nu fac sinapsa in gg.
• Ramurile din gg
• -nervii palatini mare -inerveaza mucoasa palatului dur si a gingiei linguale post.;
• -nervii palatini mici –inerveaza mucoasa palatului moale si a tonsilelor palatine;
• -nervul nazopalatin-inerveaza mucoasa ant a palatului dur gingia linguala a dintilor
maxilari anteriori,mucoasa septului nazal;intra prin canalul incisiv ,extinzandu-se
apoi la niv cavitatii orale.
Nervul mandibular este un nerv mixt care conţine fibre somatomotorii şi somatosenzitive; inervează
senzitiv buza inferioară, regiunea mentonieră, dinţii şi gingiile inferioare, 2/3 anterioare ale limbii, regiunea
bucală şi temporală laterală; este nervul primului arc branchial, inervând muşchii masticatori, muşchiul
milohioidian, pîntecul anterior al muşchiului digastric, muşchiul tensor al timpanului şi muşchiul tensor al
vălului palatin.
Iese din craniu:- prin foramen ovale şi ajunge în fosa infratemporală;
Traiect: - între muşchiul pterigoidian medial şi muşchiul pterigoidian lateral se ramifică într-un trunchi anterior
motor şi unul posterior senzitiv; Ramuri:
a) ramura meningee a nervului mandibular: prin foramen spinosum împreună cu artera meningee medie, se
reîntoarce în fosa craniană medie, unde inervează dura mater;
TRUNCHIUL ANTERIOR MOTOR:
b) nervul maseterin: pentru muşchiul maseter;
c) nervul bucal: singura ramură senzitivă a trunchiului anterior;
d) nervii temporali profunzi: pentru muşchiul temporal;
e) nervul pterigoid lateral: ramura mică pentru muşchiul pterigoidian lateral;
f) nervul pterigoid medial: ramuri mici ce se îndreaptă spre muşchiul pterigoidian medial;
g) nervul pentru muschiul tensor al vălului palatin
h) nervul pentru muschiul tensor al timpanului:
TRUNCHIUL POSTERIOR SENSITIV:

a) nervul auriculotemporal duce fibre senzitive pt urechea ext si scalp şi postganglionare parasimpatice
(secretomotorii) din ggl. otic (n. IX) la glanda parotidă(fibrele parasimpatice vin prin n pietros mic din n
glosofaringian si fac sinnapsa in gg otic si apoi prin n auriculotemporal la gl parotida)
b) nervul lingual este format din aferente care vin de la corpul limbii,planseul cavit orale,si gingia linguala
care merg de-a lungul fetei laterale a limbii catre post trecand din pozitie mediala in cea lateralafata de
ductul submandibular În porţiunea iniţială i se ataşează dinspre posterior nervul coarda timpanului, care
din nervul facial aduce fibre preganglionare parasimpatice şi fibre senzorial gustative.Aceste fibre fac
sinapsa in gg submandibular de la care pleaca fibre postgg ,eferente la gl submandib si subling.
c) nervul alveolar inferior este un nerv aferent format din n mental si n incisiv
-intra in canal mandibular-plexul dentar inf. - n.mentonier,n incisiv
d) n.milohioidian.

Nervus abducens (VI)

Din punct de vedere funcţional, este un nerv motor, din punct de vedere al constituţiei neuronale el
este mixt.
Originea reală este reprezentată de nucleul nervului abducens, situat în punte, Originea
aparentă este în şanţul bulbopontin,superior piramidelor bulbare.
Iese din craniu prin fisura orbitală superioară şi pătrunde în orbită
Inervează muşchiul drept extern al bulbului ocular.
NERVUL FACIAL (n.VII)
Nervul celui de al II-lea arc branchial, inervează somatomotor muşchii mimicii, muşchiul scăriţei, pîntecul posterior al
muşchiului digastric, muşchiul stilohioid, visceromotor parasimpatic glanda lacrimală, glandele salivare sublinguale şi
submandibulare, glandele mici nazale şi palatine, culege sensibilitatea gustativă de la 2/3 anterioare ale limbii.
Nucleul de origine şi nucleii terminali:
- nucleul nervului facial din punte: originea fibrelor somatomotorii branchiale
- nucleul salivator superior din punte: originea fibrelor visceromotorii preganglionare parasimpatice (secretomotorii)
- nucleul tractului solitar din bulb: nucleul terminal pentru fibrele speciale viscerosenzitive gustative,
- nucleul tractului spinal al nervului trigemen din bulb: primeşte fibre somatosenzitive
Originea aparentă: şanţul bulbo-pontin superior olivelor bulbare
Iese din craniu: prin foramen stilomastoidian. Prezintă o porţiune intracraniană şi una extracraniană.
Ramuri: -Porţiunea intracraniană:
a) nervul pietros mare
b) nervul scăriţei
c) ramură comunicantă cu plexul timpanic
d) nervul coarda timpanului(contine fibre eferente parasimpatice pt glanda submandib si subling,I fibre aferente gustative
linguale)
- Porţiunea extracraniană
a) ramura comunicantă cu ramura auriculară a nervului vag:ramură mică senzitivă
b) ramura auriculară posterioară
c) ramura digastrică
d) ramura stilohioidiană
e) ramura comunicantă cu nervul glosopharingian
f) ramura comunicantă cu nervul auriculotemporal:
g) nervul temporofacial cu următoarele ramuri: - ramuri temporale; ramuri zigomatice; ramuri bucale(pt mm mimici)
h) nervul cervicofacial cu ramurile următoare: - ramura marginală a mandibulei; - ramura coli(pt mm mimici)
Ganglionii:
a) gangionul geniculat(orig. reala a n. intermediar,prelug.perif.culeg stimuli gustativi de la 2/3ant mucoasa linguala)
b) ganglionul pterigopalatin(apartine functional n.facial-mucoasa cavit.nazala,cel.etmoidale,boltii palatine,val palatin)
c) ganglionul submandibular(apartine caii parasimpatice a n.facial)
Gg submandib: situat pe traiectul n lingual(din mandibular); radac parasimp ,fibre pregg de la nucleul salivator sup.
Impreuna cu fibre snzitive (gustative) intra in n intermediar in canalul facialului impreuna cu nervul facial,apoi prin
choarda timpani ,ajung la nervul lingual apoi la gg submandib unde fac sinapsa, fibrele postgg tot prin n lngual la gl
subling si submandib.
Nervul glosofaringian (IX)
Este nervul celui de-al treilea arc branhial, nerv motor şi senzitiv pentru porţiunea superioară a
faringelui, gustativ pentru 1/3 posterioară a limbii; prezintă aferenţe speciale viscerale de la
sinusul carotic; este nervul secretor parasimpatic al glandei parotide, precum şi al glandelor
salivare mici din partea posterioară a limbii.
Originea aparentă se află în şanţul retroolivar
Ieşirea din craniu - în partea anteromedială a foramen jugulare.
Ramurile nervului glosofaringian:
nervul timpanic cu originea aparentă în ganglionul inferior, prin canaliculul timpanic pătrunde în
casa timpanului, formează un plex pe peretele medial al acesteia, apoi, sub numele de nerv
pietros superficial minor iese pe faţa anterosuperioară a stâncii temporalului, în şanţul
omonim; apoi iese din craniu prin foramen lacerum şi se termină în ganglionul otic; este
nervul secretor parasimpatic al glandei parotide.
ramuri faringiene
ramura sinusului carotic
ramuri tonsilare
ramuri linguale deservesc în special 1/3 post. a limbii, conţinând ramuri gustative, ale
sensibilităţii generale şi secretorii parasimpatice
Ganglionii anexaţi glosofaringianului sunt:
-ganglionul superior situat în foramen jugulare şi ganglionul inferior, situat în fossula petrossa,
conţin protoneuronii (pseudounipolari) sensibilităţii somatice şi vegetative;
- ganglionul otic: este un ganglion vegetativ parasimpatic atasat morfologic n. mandibular,
imediat sub ieşirea acestuia din craniu; fibrele preganglionare din nucleul salivator
inf(radac parasimpatica) ajung la ganglion prin n. pietros superficial minor,care mai
contine si fibre simpatice postgg din ram caroticotimpanice ale plexului carotidei int.
Fibrele postganglionare ajung la glanda parotidă prin n. Auriculotemporal;
Nervus vagus (X) Este un nerv mixt, senzitiv şi motor, atît somatic şi vegetativ. Derivă din arcul
branhial 4-5, împreună cu o parte a nervului XI; inervează somatomotor m. ridicător al
vălului palatin, muşchii constrictori ai faringelui (2/3 inferioare), muşchii laringelui,
muşchii striaţi ai esofagului; inervează somato-viscero-senzitiv partea inferioară a
mucoasei faringelui, laringele, traheea, esofagul, plămânii, pericardul, stomacul, vasele
mari; inervează visceromotor parasimpatic musculatura netedă a esofagului, musculatura
netedă şi glandele căilor respiratorii inferioare şi plămânilor, cordul, viscerele din etajul
superior al abdomenului pînă la 2/3 dreapte a colonului transvers.
.
Originea aparentă este situată în şanţul retroolivar, sub originea aparentă a n. glosofaringian.
Din craniu iese împreună cu n. glosofaringian prin foramen jugular.
Traiectul cuprinde trei porţiuni: cervicală, toracală şi abdominală
Ramurile In porţiunea cervicală :
-r. auriculară: este o ramură senzitivă
-r. faringiene: sunt ramuri mixte, pentru partea inferioară a faringelui;
-n. laringeu superior - r. cardiace superioare: se distribuie plexului cardiac; aceste ramuri
conţin şi n. depressor, care conţine fibre vegetative parasimpatice şi senzitive viscerale .
Ganglionii anexaţi nervului vag sunt:
ganglioni senzitivi: ganglionul superior (jugular) şi inferior (nodos)
- ganglioni vegetativi: ganglioni cardiaci, situaţi pe porţiunea ascendentă a aortei şi în şanţul coronarian,
ganglioni din hilul pulmonar, ganglioni din jurul arterelor sau ganglionii intramurali ale viscerelor
inervate.
NERVUL ACCESOR (n. XI)

Ramura internă a n. accesor se ataşează n. vag, pe când ramura mai mică externă, inervează
motor m. sternocleidomastoidian şi parţial m. trapez.
Nucleii de origine: n. accesor are originea prin două rădăcini;
- rădăcina bulbară, din nucleul ambiguu, nucleu de origine a fibrelor somatomotorii
branchiale;
- rădăcina spinală, motoneuronii din coarnele anterioare a măduvei spinării, segmentele
cervicale C1 – C6 nucleul de origine a fibrelor somatomotorii;
Originea aparentă:
- rădăcina cranială: şanţul retroolivar.
- rădăcina spinală: din primele şase segmente cervicale, între rădăcinile ventrale şi dorsale
ale nervilor spinali, posterior de ligamentul denticulat;
Iese din craniu: prin partea anterioară a foramen jugular;
Ramuri: - ramura internă: conduce fibrele motorii branhiale nervului vag şi participă la
inervaţia mm. laringelui (special mm. aritenoizii);
- ramura externă: inervează m. sternocleidomastoidian şi m. trapez

Nervul hipoglos (XII)

Este un nerv motor al musculaturii limbii. Originea reală este reprezentată de nucleul nervului
hipoglos, situat în bulb, este superficial în fossa rhomboidea, corespunzător trigonului
nervului hipoglos.
Originea aparentă se află în şanţul preolivar.
Iese din craniu:prin canalul nervului hipoglos.
Inervează muşchii intrinseci şi o parte din cei extrinseci ai limbii(mai putin palatoglos si
styloglos. )
VI