•Dezvoltarea sistemului cardio-vascular.

Circulatia fetala.
Anatomia functionala a cordului
 Întregul sistem cardiovascular - inima, vasele sanguine şi celulele
sanguine - se formează din stratul germinativ mezodermic. Deşi
iniţial există doi tubi cardiaci, în ziua 22 de dezvoltare aceştia
formează un tub cardiac unic, uşor arcuit, alcătuit dintr-un strat
intern de celule endocardiace şi un strat de ţesut miocardic
• Unui tub cardiac I se disting,cranio- caudal:bulbul
cardiac,ventricul primitiv,atriu primitiv . La 2zile se observa
• - sinusul venos cu doua coarne inf.,la niv atriului,in care se
deschid cate o vena vitelina,vena ombilicala,si vena cardinala
comuna.
• - si trunchiul arterial(la niv bulbului cordis) care cranial se
largeste formand sacul aortic,originea arcurilor arteriale
aortice(arterele faringiene care dupa ce strabat arcurile faringiene
se deschid in aortele dorsale).
• Ulterior bulbul cordului,si ventriculul cresc mai repede se curbeaza
cu convexitatea anterior si la dreapta,iar apoi cordul sigmoid cu
atriul post si sup de ventricul
• Între săptămâna 4 şi săptămîna 7 de dezvoltare, cavitatea cardiacă se
divide şi inima dobândeşte structura tetracamerală tipică.
• Septul cardiac se formează parţial prin dezvoltarea perinuţelor
endocardice din canalul atrioventricular (perinuţe atrioventriculare) şi a
proeminenţelor din regiunea cono- truncală (proeminenţe cono- truncale).
Din cauza localizării lor, numeroase malformaţii cardiace sunt determinate
de morfogeneza anormală a acestor proeminenţe.
• Formarea septului atrial. Septul primar, o creastă semilunară care
coboară din peretele superior al atriului, începe să dividă atriul primitiv însă
lasă o deschidere, ostium primum, prin care comunică cele două atrii nou-
formate. Ulterior, când ostium primum este obliterat în urma fuziunii dintre
septul primar şi primordiile endocardice, se formează ostium secundum
prin apoptoza celulelor septului primar, astfel încât în septul primar apare o
deschidere. În final se formează septul secundar, însă persistă o cale de
comunicare interatrială, gaura ovală. Numai la naştere, atunci când
presiunea din atriul stâng creşte, cele două septuri se unesc şi închid calea
de comunicare dintre cele două atrii. Anomaliile septului atrial pot varia de la
absenţa completă până la persistenţa unei mici deschideri cunoscută sub
denumirea de permeabilitatea la cateter a găurii ovale.
• Formarea septului canalului atrioventricular.La nivelul canalului
atrioventricular există patru perinuţe endocardice. Fuziunea dintre perinuţele
superioară şi inferioară împarte canalul în două canale atrioventriculare,
stâng şi drept. Ţesutul perinuţelor devine fibros şi formează valva mitrală
(bicuspidă) de partea stângă şi valva tricuspidă de partea dreaptă.
Persistenţa canalului atrioventricular comun şi diviziunea anormală a
canalului reprezintă malformaţii cardiace frecvent întâlnite.
Formarea septului interventricular
• Proeminentele endocardice ale conului separa tracturile eferente ale canalului
aortic si pulmonar ,iar impreuna cu tesutul perinutei endocardice inferioare
realizeaza inchiderea orificiului interventricular. Reprezentat de o portiune
musculara si una membranoasa se formeaza prin fuziunea:perinuta
endocardica atrioventriculara inferioara,creasta endocardica dreapta a
conului cardiac,creasta endocardica stanga a conului cardiac.
• Daca cele trei formatiuni nu fuzioneaza –persistenta unui orificiu
inteventricular comun
• Formarea septului bulbului cardiac
• Bulbul cardiac este impartit in: trunchiul arterial,(tr. Aortei ,tr. Arterei
pulmonare),conul cardiac (tractul eferent al trunchiului aortic si
pulmonar),portiunea trabeculara a ventriculului drept.
• Regiunea trunchiului este impartita de septul aorto-pulmonar cu traiect
spiralat in cele 2 artere principale. Diviziunea anormala a regiunii cono-
truncale,determina anomalii precum transpozitia vaselor mari si atrezia
valvei pulmonare(celule crestei neurale pot fii implicate deoarece contribuie
la formarea septului in regiunea cono-truncala)
• Arcurile aortice corespund celor 5 arcuri faringiene si din ele se diferentiaza
• Arterele carotide (din perechea 3 de arcuri aortice)
• Crosa aortei ,(din arcul aortic stang 4)
• Artera pulmonara (din arcul aortic 6)
• Artera subclavie dreapta (din arcul aortic 4, din segmentul distal al aortei
dorsale drepte si din artera intersegmentara 7)
• Anomalii care implica arcurile aortice : persistenta ductului arterial,coarctatia
de aorta,persistenta arcului aortic drept si originea anormala a arterei
subclavii drepte,ce determina tulburari de deglutitie si respiratorii.
• Arterele viteline iriga initial sacul vitelin,apoi dau nastere la:arterele
celiaca, mezenterica superioara,mezenterica inferioara,care
iriga:proenteronul, mezenteronul, respectiv metenteronul.
• Arterele ombilicale pereche au originea in arterele iliace comuneDupa
nastere segmentul distal se obiltereaza-lig.ombilicale
mediale,segm.proxim. formeaza arterele iliace int. si arterele vezicale
superioare.
• Sistemul venos.Se identifica trei sisteme
• -sistemul vitelin-formeaza sistemul venos portal
• -sistemul venelor cardinale –formeaza sistemul venelor cave
• -sistemul ombilical-dispare dupa nastere.

• Sistemul limfatic
• -se dezvolta mai tarziu decat sist. cardiovascular
• -primele formatiuni sunt 6 saci limfatici reprezentati de 2jugulari
2iliaci,1retroperitoneal,1cisterna chili interconectati intre ei si in final se
formeaza ductul toracic prin anastomoza ductelor toracice drept si stang
• Dezvoltarea sistemului vascular
• Dezvoltarea vaselor sanguine se realizeaza prin 2 mecanisme:
-vasculogeneza in urma careia vasele se formeaza prin unirea angioblastilor
-angiogeneza prin care vasele se formeaza prin inmugurirea unor vase preexistente.
Vasele mari ,inclusiv aorta dorsala si venele cardinale se formeaza prin
vasculogeneza.Restul sistemului vascular se formeaza prin angiogeneza.
Structura intregului sistem vascular este realizata sub influenta diversilor factori
de crestere dintre care cel mai importan este VEGF (factorul de crestere al
endoteliului vascular).
In momentul formarii arcurilor faringiene(S4-5) fiecare arc faringian se
asocieaza cu un nerv si o artera numite arcuri aortice care se formeaza din sacul
aortic.
Arcurile aortice situate in plin mezenchim al arcurilor faringiene se termina la
nivelul aortelor dorsale dreapta si stanga aorte care distal de arcurile faringiene
fuzioneaza si formeaza un vas unic.
Arcurile faringiena si vasele acestora se formeaza in succesiune cranio caudala
nefiind toate prezente simultan.
Din sacul aortic iau nastere 5 perechi de artere ,5arcuri arteriale numerotate de la 1la
6 ,arcul arterial 5 formandu-se incomplet si regresand apoi.
Pe parcursul dezvoltarii dispozitia arterelor se modifica unele disparand complet.
• Din sacul aortic se mai formeaza cornul drept si cornul stang care ulterior dau nastere arterei
brahiocefalice si respectiv segmentului proximal al crosei aortice.
• In ziua 27 primul arc dispare in mare masura dand nastere arterei maxilare.
Din al doilea arc se formeaza arterele hioidiana si artera scaritei
Al treilea arc este voluminos,iar din arcul 6 ,incomplet,se formeazza artera pulmonara primitiva.
(A)
• In ziua 29 primul si al 2-lea arc au disparut,arcurile 3,4,6 fiind voluminoase(B)
• Al 3 lea arc aortic da nastere arteri carotide comune si portiunii initiale a arterei carotide
int.,artera carotida externa se formeaza din arcul 3 prin inmugurire.
• Al 4-lea arc da nastere pe partea dreapta artera subclavie dr seg proximal portiunea distala a
art subclavie dr precum si artera subclavie stg se formeaza fiecare din a7a artera
intersegmentara de partea respectiva.
• Din al 4-lea arc se formeaza pe partea stg segmentul crosei aortice situat intre emergenta arteri
carotide comune stg si artera subclavie stg.
• Al 5-lea arc de obicei nu se formeaza.
• Al 6-lea arc aortic formeaza pe stg artera pulmonara stg si ductul arterial iar pe partea dr artera
pulmonara dr.
• Mai apar si alte modificari ca de exp:la niv nervilor laringei recurenti ram ai vagului care este
nervul perechii a 6a de arcuri faringiene
• .atunci cand inima coboara in cavitatea toracica nervii laringei inconjuara fiecare al 6lea arc
aortic coresp si ascensioneaza la niv laringelui aceasta fiind explicatia traiectul recurent.
• Pe partea dr cand seg distale al arcurilor aortice 5 si 6 dispar, nervul laringeu recurent are
traiect ascendent rasucindu-se in jurul arterei subclavie dr.
• Pe partea stg nu are traiect ascendent deoarece portiunea distala a celui de-al 6-lea arc aortic
persista sub forma ductului arterial,care ulterior da nastere lig arterial.
•
• Circulatia fetala
• -sangele placentar 80%saturat in oxigen ajunge in circ.fetala prin vena
ombilicala-duct venos -,direct vena cava inf.(,o mica parte ajunge in
sinusoidele hepatice)-atriul drept( unde se amesteca cu sange venos din
vena cava sup),prin gaura ovala –atriul stang(unde se amesteca cu sange
venos de la plamani)-ventricul stang-aorta ascendenta
• -arterele coronare si carotide sunt primele ram ale aortei sange bine
oxigenat ajunge la miocard si encefal;
• -sange neoxigenat din vena cava sup.curge prin ventricul drept si ajunge in
tr. arterei pulmonare, rezistenta vasculara pulmonara fiind crescuta,cea mai
mare parte a acestui sange trece direct in aorta descendenta prin ductul
arterial amestecandu-se cu sange in mare parte oxigenat;apoi sangele
circula catre placenta prin arterele ombilicale unde saturatia in oxigen este
de aproxim.58%.
• -in timpul circulatiei de la placenta la organele fatului saturatia in oxigen
scade treptat pe masura ce se amesteca cu sange neoxigenat:
• la niv ficat(sage portal),in vena cava inf.(sange neoxig. de la niv membrelor
infer,pelvis rinichi)in atriul dr.(sange de la extremitatea sup) in atriul stang
prin amestecul cu sange care revine din plamani)in zona de jonctiune a
ductului arterial cu aorta descendenta.
• Modificari produse la nastere
• In perioada prenatala circulatia placentara asigura aportul de oxigen al
fatului,dupa nastere schimburile gazoase se desfasoara la nivelul
plamanului
• In primele luni dupa nastere:
• -ductul arterial se inchide(prin contractia tunicii musculare a
acestuia),formand lig. arterial(este mediata de bradikinina eliberata de
plamani in timpul distensiei initiale))
• -gaura ovala se inchide(prin crestera presiunii in atriul stang ;plansul poate
induce un sunt dreapta stanga ,cauza de cianozare a n.n)la 20%din indivizi
inchiderea nu este totala –gaura ovala cu permeabilitate la cateter
• -vena ombilicala si ductul venos se inchid si formeaza :lig. rotund
hepatic,respectiv lig. Venos;
• -arterele ombilicale se oblitereaza –lig. ombilicale mediale.