CAPITOLUL 3 Anatomie i Embriologie INIMA I PERICARDUL ORGANOGENEZA

Dezvoltarea cordului, organul central al aparatului cardiovascular, ncepe nc la embrionul de 1,5 mm, la sfritul sptmnii a III-a. Circulaia sngelui la embrionul uman apare n stadiul de 7 somite, respectiv n sptmna a IV-a de via intrauterin. De timpuriu, la nivelul extremitii cefalice, anterior de placa neural i lama procordal (viitoarea membran bucofaringian), n regiunea numit arie cardiogen, se difereniaz din mezenchim primele celule angioformatoare. Acestea vor forma un plex vascular endotelial n strns relaie cu splanchnopleura, din care iau natere dou tuburi endoteliale, unul stng i altul drept. Datorit flexiunii laterolaterale a discului embrionar, cele dou tuburi se apropie median tot mai mult i, treptat, fuzioneaz unul cu altul n direcie cranio-caudal. Se formeaz astfel tubul cardiac primitiv unic, stratul su endotelial devenind endocardul cordului definitiv (fig. 4.1.) Concomitent, se formeaz cavitatea pericardic. Tubul cardiac este suspendat de pericard prin mezocardul dorsal. Formarea i accentuarea flexiunii cranio-caudale a corpului embrionar determin bascularea cu 1800 n jurul unui ax transversal a primordiului pericardului i cordului. Ca urmare, acestea se vor situa anterior de intestinul anterior i superior de sacul vitelin i septul transvers unde formeazumfltura cardiac (proeminena cordis).

Seciune transvers prin embrion, n diverse etape de dezvoltare, artnd formarea unui unic tub cardiac din cele dou primordii Odat cu aceste procese, celulele mezenchimale din splanchnopleur se dispun ca o manta n jurul tubului endocardic. Din ele se vor diferenia celulele musculare alemiocar dului i celulelemezoteliale ale epicardului. Timpuriu, mezocardul dorsal dispare, iar tubul cardiac rmne legat de pericard doar la extremiti, n rest fiind liber n cavitatea pericardic. Tubul cardiac are un captarterial, cefalic i altulven os, caudal. ntre extremiti se difereniaz dilataiile, separate la exterior de anuri. Dilataia dinspre captul arterial poart numele de bulbul primitiv al cordului (bulbus cordis primitivus), dup care urmeaz ventriculul primitiv (ventriculus primitivus) i atriul primitiv (atrium primitivus) n

care se deschide sinusul venos (sinus venosus) care are dou coarne (cornua sinus), unul stng i altul drept. Comunicarea dintre atriul primitiv i i ventricul se numete canal atrioventricular (canalis atrioventricularis). De menionat c iniial atriul primitiv i coarnele sinusului venos sunt extrapericardice, ele fiind ulterior ncorporate n cavitatea pericardic. Bulbul cordului se continu cranial cu sacul aortic sau cuaortele ventrale din care pleac succesiv arcurile arteriale aortice sau arterele branchiale, care dup ce strbat antero-posterior arcurile branchiale se deschid n aortele dorsale. La extremitatea opus n fiecare corn al sinusului venos, se deschid cte o ven vitelin, vena ombilical i vena cardinal comun (ductul lui Cubier) format prin fuziunea venei precardinale cu vena postcardinal de aceeai parte. n etapa care urmeaz, cordul primordial (cor primordiale) nu se dezvolt uniform, ci bulbul cordului i ventriculul prezint un ritm mai rapid de cretere n lungime fa de celelalte caviti ale sale. Ca urmare, el nu mai rmne rectiliniu, ci se curbeaz, mai nti lund forma literei U cu concavitatea anterior i la dreapta, iar apoi forma literei S cordul sigmoid (cor sigmoideum) cu atriul situat posterior de ventricul. Schimbrile de poziie ale cavitilor cordului se continu i n dezvoltarea ulterioar, pn cnd se ajunge la forma sa definitiv. Concomitent, cordul i pericardul coboar n regiunea cervical spre torace descensus cordis i tot acum are loc procesul de septare a cavitilor primitive ale cordului. Septarea cordului Separarea sngelui venos de cel arterial la nivelul cordului, s-a realizat treptat n filogenez. Lapeti, inima rmne ca un tub mic cu pri mai dilatate dispuse succesiv. Laa mfibieni, atriul primitiv se septeaz n dou caviti. Un atriu primete sngele circulaiei sistemice i altul sngele oxigenat din plmni. Ventriculul, camera de expulzie a cordului, rmne unic. Ca urmare, septarea la aceste vertebrate este incomplet, sngele fiind amestecat. Lareptile, separarea se extinde i la ventriculi. Dar, cu excepia crocodililor, la care septul intraventricular este aproape complet, la celelalte reptile sngele se amestec n mare parte. La vertebratele cu snge cald, psri, mamifere, la care metabolismul mai intens cere un sistem circulator mai eficient, separarea ntre inima venoas i cea arterial dup natere este

complet. Septarea atriului primitiv i soarta sinusului venos La nivelul canalului atrioventricular, care are poziie transversal, apar prin proliferarea celulelor endocardice dou proeminene pernue endocardice una ventral i alta dorsal, denumite n Nomenclatura Embriologic Internaional tuber endocardiale atrioventriculare. Prin fuziunea lor ia natere septul intermediar (septum intermedium), care mparte canalul atrioventricular ntr-un ostiu atrioventricular drept i altulstng. Concomitent cu acest proces, pe tavanul atriului primitiv se dezvolt septul prim (septum primum) care crete descendent spre a fuziona cu septul intermediar. Dar, precednd aceast fuziune, ntre marginea septului prim i septul intermediar se delimiteaz un orificiu numit foramen primum. nainte ca foramen primum s dispar prin obliterare, n partea central a septului prim, prin proces de resorbie, se formeaz un alt orificiu numit foramen secundum. Prin acest orificiu atriul drept este n comunicare cu atriul strng. Tot acum, de pe tavanul atriului drept se dezvolt septul secund (septum secundum) care crete descendent i tinde s oblitereze foramen secundum. Septul secund nu ajunge ns s fuzioneze cu septul intermediar. Marginea sa liber delimiteaz cu marginea liber a prii inferioare a septului prin orificiul de comunicare dintre atrii, numit formen ovale. Marginea liber a prii inferioare a septului prim ndeplinete rol de valv la nivelul de foramen ovale. El mpiedic trecerea sngelui din atriul stng n cel drept, permind doar trecerea n sens invers. n acest fel, o parte a sngelui din atriul drept trece n atriul stng i mai departe n circulaia general (sistemic), ocolind astfel circulaia mic sau pulmonar, cci dup cum se tie pn la natere plmnul fetal nu ndeplinete funcii de hematoz. Dup natere, n mod normal, foramen ovale se nchide i ntreg sngele venos din atriul drept trece n ventriculul drept i de aici la plmn pentru hematoz. nchiderea se realizeaz prin fuziunea septului prim cu cel secund. Datorit creterii presiunii n atriul stng, septul prim este mpins ctre cel secund, realiznd astfel fuziunea i separarea complet a celor dou atrii. Marginea septului secund devine limbul fosei ovale (limbus fossae ovalis). Odat cu schimbarea poziiei atriului primitiv, se schimb i poziia sinusului venos al inimii. De asemenea, cornul drept al sinusului venos crete mai rapid dect cel stng. Aceste din urm, prin obliterarea prii terminale a venei viteline stngi i a venei ombilicale stngi, primete o cantitate mai mic de snge. n final, cornul stng al sinusului venos devine

sinus coronar, cea mai mare ven a inimii, care colecteaz sngele venos din pereii cordului. Treptat, sinusul venos i cornul su drept care crete rapid vor fi ncorporate n atriul drept. Ostiul sinoatrial, iniial n poziie transversal, devine vertical. El are form oval i este mrginit de o valvul venoas dreapti alta stng. Prin fuziunea extremitilor craniale ale acestor valvule venoase, se formeaz septum spurium. Dup ncorporarea sinusului venos n atriul drept, septum spurium devine creast terminal (crista terminalis) a atriului drept, marcnd n interior limita dintre partea sinusal i atriul drept propriu-zis, creia la suprafa i corespunde anul terminal(sulcus terminalis). Totodat, valvula stng a

ostiului sinoatrial involueaz i dispare, iar valvula dreapt va da natere valvulei venei cave inferioare( Eustachio) i valvulei sinusului coronar al inimii(Thebesius). n atriul stng se deschide vena pulmonar care are patru aflueni venoi mari. n cursul dezvoltrii, vena pulmonar va fi ncorporat n peretele atriului stng, iar cei patru aflueni ai si ajung s se deschid n atriu, formnd cele dou vene pulmonare drepte idou vene pulmonare

stngi (fig. 4.2.).Stadiul final de dezvoltare al venelor mari Partea peretelui atriului stng dintre vrsarea venelor pulmonare stngi i drepte provine din peretele venei pulmonare i nu din cel al atriului primitiv. Totodat, la nivelul atriului drept i stng se dezvolt cte un diverticul care devine auricul drept i auricul stng (urechiue). Septarea ventriculului primitiv i soarta bulbului cordului Septarea ventriculului primitiv se realizeaz prin formareaseptului interventricular (septum interventriculare). Aceasta apare n sptmna a IV-a pe planeul ventriculului primitiv. El crete ascendent ctre perniele sau tuberculii endocardici care prin fuziune au format septul intermediar. Ventriculul n acest stadiu nu este septat complet. ntre marginea semiinelar liber a septului muscular i perniele endocardice, se delimiteaz orificiul interventricular (foramen interventriculare).

Seciune frontal prin inima embrionului de 30 de zile, cu foramenul interventricular primar, i comunicarea atriului stng cu ventriculul stng primitiv Acest orificiu se va nchide odat cu formarea prii membranoase (pars membranacea) a septului interventricular care rezult din fuziunea septului spiral bulbar cu septul intermediar. Odat cu septarea ventriculilor din partea proximal abulbulu i cordului, care se septeaz prin apariia septului spiral aorticopulmonar, se formeaz i se ncorporeaz n ventriculul drept definitiv conul arterial (conus arteriosus) sau infundibulum. n partea stng din el ia natere vestibului aortic. Partea distal a bulbului cordului poart numele de trunchi arterial (truncus arteriosus) care, prin formarea septului spiral aorticopulmonar va da natere prii proximale a aortei i trunchiului pulmonar (truncus pulmonaris). Dup individualizarea ostiilor atrioventriculare, prin formarea septului intermediar, din mezenchim se difereniaz valveletricuspid i mitral sau dicuspid, legate prin cordaje tendinoase de muchii papilari la

nivelul ostiilor arteriale prin septarea trunchiului arterial de ctre septul aorticopulmonar, se formeaz valvulele semilunare pulmonare, una anterioar i dou posterioare i valvulele semilunare aortice, dou anterioare i una posterioar. esutul nodal al inimii, format din nodul sinoatrial, nodul atrioventricular, fascicululsau trunchiul atrioventricular cucrusdexter i crussinister, precum i reeaua Purkinje, se dezvolt prin diferenierea local a celulelor muchiului cardiac. El este aezat sub andocard i ncepe s bat ritmic din sptmna a IV-a.