Sunteți pe pagina 1din 21

INTESTINUL SUBTIRE

DATE GENERALE:

Segmentul cel mai lung al tubului digestiv, cu o lungime de 24-28 cm;

Are forma de potcoava, dar mai poate fi de tipul “U”,, tipul “V”sau inelar;

Prezinta 2 portiuni:

Duodenul fix, retroperitoneal

Jejunoileon mobil, mezenterial

Limite:

– fix, retroperitoneal – Jejunoileon – mobil, mezenterial • Limite: P I L O R ORIFICIUL

PILOR

ORIFICIUL

ILEOCECAL

DUODENUL

Cuprins intre pilor si flexura duodenojejunala;

Prezinta 4 portiuni si 3 flexuri

Duoden
Duoden
• Prezinta 4 portiuni si 3 flexuri Duoden Pancreas C. duodeno- pancreatic 1. Partea superioara (5cm)
Pancreas
Pancreas
• Prezinta 4 portiuni si 3 flexuri Duoden Pancreas C. duodeno- pancreatic 1. Partea superioara (5cm)
C. duodeno- pancreatic
C.
duodeno-
pancreatic

1. Partea superioara (5cm) segment stang, mobil, juxtapiloric, intraperitoneal (bulbul duodenal) si segment drept fix si retroperitoneal.

2. Partea descendenta (9cm) despertita de redacina mezocolonului transvers in segm. Supramezocolic si submezocolic;

3. Portiunea orizontala (8cm) este incrucisata de radacina mezenterului si o imparte intr- o portiune dreapta si una stanga;

4. Partea ascendenta (6cm) submezocolica, situata in spatiul mezentericocolic stang

1. Flexura d. superioara (genunchiul superior) face lagatura intre partea sup. si descendenta

a duodenului;

2. Flexura d. inferioara (genunchiul inferior) uneste portiunea descendenta de cea

orizontala;

3. Flexura duodenojejunala se afla intre portiunea ascendenta a duodenului si cea

orizontala.

DUODENUL

• Feature 1 • Feature 2 • Feature 3
• Feature 1
• Feature 2
• Feature 3

DUODENUL

Corespunde L1-4;

Este situat in loja duodenala ce are ca limita

superioara - orizontala dusa prin C8,

inferioara orizontala prin ombilic, dreapta verticala trasata la 7 cm de linia mediana stanga verticala trasata la 5 cm de linia mediana;

Este fixat prin:

continuare cu stomacul (orificiul pilor);

solidaritatea cu ductul

coledoc si cele 2 ducte pancreatice

vasele si nervii duodenului

muschiul suspensor al

duodenului (m. lui Treitz)

• muschiul suspensor al duodenului (m. lui Treitz) • fasciile de acolare retrodudodenopancreatice si

fasciile de acolare retrodudodenopancreatice si preduodenopancreatice

Peritoneul parietal posterior

In etajul supramezocolic

DUODENUL

Portiunea initiala, mobila, este invelita de peritoneu;

La nivelul marginii superioare a bulbului duodenal, cele 2 foite se lipesc si se continua cu omentul mic; La nivelul marginii inferioare a bulbului, foitele se unesc si formeaza portiunea dreapta a omentului mare;

In rest, duodenul supramezocolic este acoperit de peritoneu doar anterior.

In spatiul mezenterocolic drept

Este acoperit de peritoneul parietal posterior, prin intermediul fasciei de acolare

preduodenopancreatice, submezocolice a lui Fredet.

In spatiul mezenterocolic stang

Este acoperit de peritoneul care se continua superior cu foita inferioara a

mezocolonului transvers, la dreapta cu foita stanga a mezenterului, iar la stanga cu

peritoneul parietal posterior

DUODENUL

Peritoneul care acopera duodenul prezinta recesuri

sediul herniilor interne.

Recesul d. superior la marginea superioara si laterala a portiunii

ascendente a duodenului, intre partea ascendenta si vena mezenterica

inferioara;

Recesul d. inferior la partea inferioara si laterala a portiunii ascendente;

Recesul d-jejunal superior intre flexura duodenojejunala , mezocolonul

transvers si a. mezenterica superioara;

Recesul d-jejunal inferior infeior de unghiul dintre d. ascendent si I ansa jejunala;

Recesul paraduodenal poate fi venos sau arterial;

Recesul retroduodenal posterior de portiunea ascendenta si orizontala.

DUODENUL - RAPORTURI

Partea superioara :

Anterior cu fata viscerala a ficatului si colul vezicii biliare;

Poserior cu vena porta, ductul coledoc si a. gastroduodenala;

Superior cu omentul mic;

Inferior cu omentul mare si marginea superioara a capului pancreasului

Partea descendenta:

Anterior cu fata viscerala a ficatului (segm. supramezocolic) si cu

ansele intestinului subtire (segm. submezocolic);

Posterior cu vena cava inferioara, partea mediala a rinichiului drept, hilul si pediculul renal

Marginea dreapta cu ficatul superior si cu colonul ascendent

inferior;

Marginea stanga cu capul pancreasului. In partea descendenta a duodenului se deschide ductul coledoc + pancreatic principal (papila mare) si ductul pancreatic accesoriu (papila mica)

DUODENUL - RAPORTURI

DUODENUL - RAPORTURI

DUODENUL - RAPORTURI

Partea orizontala (este incrucisata anterior de rad.+vasele mezenterului):

Anterior cu ansele intestinului subtire;

Poserior cu m. psoas drept, VCI, aorta abd. si vasele genitale;

Partea orizontala se afla cuprinsa in “pensa mezenterica”, formata anterior de a. mezenterica superioara si posterior de aorta abdominala.

a. mezenterica superioara si posterior de aorta abdominala. Partea descendenta: Anterior cu fata posterioara a

Partea descendenta:

Anterior cu fata posterioara a tuberozitatii mici gastrice, colonul transvers si ansele interstinului subtire; Posterior cu m. psoas stang, venele genitale si renale stangi Marginea dreapta cu aorta abdominala si radacina mezenterului; Marginea stanga cu marginea mediala a rinichiului stang. Aici se gaseste arcul vascular al lui Treitz (v. mezenterica inferioara+ a. colica stanga superioara

DUODENUL - STRUCTURA

1.

Tunica seroasa acopera in

totalita doar bulbul duodenal;

2.

Tunica musculara fibre netede longitudinal, la exterior si dintr-

un strat circular la interior

(formeaza sfinctere);

3.

Tunica submucoasa tesut conj. lax, vase limfatice si elemente nervoase;

4.

Tunica mucoasa sunt prezente vilozitati intestinale dar mai putine, formatiunile Peyer lipsesc, exista glande de tip

Lieberkün si glande Brunner

(segm. supravaterian)

dar mai putine, formatiunile Peyer lipsesc, exista glande de tip Lieberkün si glande Brunner (segm. supravaterian)

DUODENUL

Papila duodenala

DUODENUL • Papila duodenala • Papila duodenala mare – formatiune mica – formatiune de 2-3 mm,

Papila duodenala

mare formatiune

micaformatiune de 2-3 mm, situata la 2-3 cm superior si anterior de papila

mare; reprezinta

locul de varsare al

ductului pancreatic accesor al lui Santorini.

canoida, de 8-10 mm, situata la 8-12 cm de pilor; este acoperita superior

de o valvula coniventa; inferior de papila mare porneste un pliu

vertical (frau); in

varful papilei se deschide, prin 1-2 orificii, ampula hepatopancreatica a lui Vater

Arterele duodenului provin din a. gastroduodenla si a. mezenterica superioara; anastomozeaza si formeaza arcadele duodenopancreatice;

Venele sunt satelite arterelor si se varsa in vena porta;

Limfaticele se formeaza din reteaua submucoasa si

musculara si se dreneaza in nodulii duodenopancreatici (capul pancreasului);

Nervii provin din plexul celiac.

JEJUNUL si ILEONUL

Are forma de tub cilindric, cu 14-16 anse intestinale,

are 5-6 m lungime cu un

diametru de 3 cm la pornire si 1,5 la ultima ansa ileala;

Mijloacele de fixare sunt reprezentate de unghiul duodenojejunal, prin m.

lui Treitz; unghiul ileocecal

in fosa iliaca dreapta; presiunea

intraabdominala;

mezenterul

duodenojejunal, prin m. lui Treitz; unghiul ileocecal – in fosa iliaca dreapta; presiunea intraabdominala; mezenterul

MEZENTERUL

Cel mai important factor de fixare a jejunoileonului;

Este un mezou lung peritoneal, de forma unui volan de reochie, a caror pliuri se maresc dupa insertia la peretele abdominal posterior;

Prezinta un segment stang si unul drept (terminarea a. mezenterice superioare):

Segm. stang este proximal, 4/5 din suprafata, are

numeroase falduri de gresime si arcade arteriale;

Segm. drept este distal, este lipsit de grasime, si prezinte mai putine vase sanguine

este lipsit de grasime, si prezinte mai putine vase sanguine Marginea posterioara – aderenta la peretele

Marginea posterioara aderenta la peretele abd. post., dispusa oblic, la 3 cm lateral de flancul stang al coloanei, la L2; incruciseaza de la stanga la dreapta: aorta abd., port. orizontala a duodenului, VCI, vasele genitale drepte, ureterul drept si vasele iliace drepte; se termina la unghiul ileocolic; Marginea anterioara urmareste toate ansele intestinale; vasele ajung la intestin prin spatiul format de cele 2 foite ale mezenterului; Fata sup si dr priveste catre colonul ascendent si transvers; Fata inf si stg priveste spre colonul descendent; Extremitatea superioara unghiul duodenojejunal; Extremitatea inferioara unghiul ileocecal

MEZENTERUL

MEZENTERUL
MEZENTERUL

INTESTINUL MEZENTERIAL - RAPORTURI

Anterior cu peretele abdominal anterolateral, separate prin omentul mare;

Posterior drept cu portiunea submezocolica a segm descendent al duodenului, flexura

duodenala inferioara, portiunea transversala a duodenului, capul pancreasului si polul

infeiror al rinichiului drept;

Posterior stang cu portiunea ascendenta a duodenului, unghiul stang al colonului, colonul descendent, inferior cu psoasul stang, la dreapta cu aorta abdominala

Superior cu mezocolonul transvers si cu fata posterioara si marea curbura a stomacului,

artera colic amedie si unghiurile colice drept si stang;

Inferior cu mezocolonul sigmoid, vezica urinara si rectul; la femeie cu uterul si anexele si cu fundul de sac al lui Douglas;

La dreapta ultima ansa are raport inferior cu apendicele si la barbat cu canalul deferent;

INTESTINUL MEZENTERIAL - VASCULARIZATIA

Arterele provin din artera

mezenterica superioara, care este ram ventral al aortei abdominale si

vascularizeaza o parte din

duoden, pancreasul, intestinul subtire si gros;

Originea a. mezenterice superioare este la L1, la 1 cm sub trunchiul celiac;

Furnizeaza ramuri din 3 portiuni: marginea dreapta, fata anterioara si marginea stanga

la 1 cm sub trunchiul celiac; • Furnizeaza ramuri din 3 portiuni: marginea dreapta, fata anterioara

INTESTINUL MEZENTERIAL - VASCULARIZATIA

Marginea dreapta:

A. pancreaticoduodenala inferioara;

A. colica dreapta

superioara;

A. colica drapta mijlocie inconstanta;

A.

ileobicecoapendiculocolica:

Ramul colic

Ramul ileal

Ramul cecal anterior

Ramul cecal posterior

Ramul apendicular

Marginea stanga:

A. pancreatica stanga inferioara;

A. duodenojejunale;

A. jejunoileale;

Ramurile terminale:

stanga se anastomozeaza cu ultima artera ileala;

dreapta se anastomozeaza

cu ramul ileal al a.

ileobicecoapendiculocolice

INTESTINUL MEZENTERIAL - VASCULARIZATIA

INTESTINUL MEZENTERIAL - VASCULARIZATIA

INTESTINUL MEZENTERIAL - VASCULARIZATIA

Venele sunt colectate de

ramificatii care se varsa in vena mezenterica superioara;

Vena mezenterica superioara:

strange sangele venos de la nivelul jejunoileonului si din partea dreapta a intenstinului gros; Originea este sub forma de arcade venoase dupa modelul arterial;

Ramurile sunt situate la stanga artereleor, dar le incruciseaza ventral si se plaseaza la dreapta arterei pana la

gatul pancreasului; se orienteaza

superior si la dreapta, conflueaza cu triunchiul splenomezenteric si formeaza vena porta

cu triunchiul splenomezenteric si formeaza vena porta Limfaticele intestinului subtire: prima statie este la

Limfaticele intestinului subtire: prima statie este la nivelul marginii

mezenterului (noduli limfacitici paraintestinali), a doua statie nodulii limfatici intermediari (arcadele venoase si arteriale), in final vasele limfatice merg catre nodulii retroduodenopancreatici;

Inervatia este asigurata de plexul mezenteric superior