INTESTINUL SUBTIRE

DATE GENERALE:

• Segmentul cel mai lung al tubului digestiv, cu o lungime de 24-28 cm;

• Are forma de potcoava, dar mai poate fi de tipul “U”,, tipul “V”sau inelar;
• Prezinta 2 portiuni:
– Duodenul – fix, retroperitoneal
– Jejunoileon – mobil, mezenterial

• Limite: PILOR

ORIFICIUL
ILEOCECAL
 DUODENUL
• Cuprins intre pilor si flexura duodenojejunala;
• Prezinta 4 portiuni si 3 flexuri

C.
Duoden Pancreas duodeno-
pancreatic

1. Partea superioara (5cm) – segment stang, mobil, juxtapiloric, intraperitoneal (bulbul

duodenal) si segment drept fix si retroperitoneal.
2. Partea descendenta (9cm) – despertita de redacina mezocolonului transvers in segm.
Supramezocolic si submezocolic;
3. Portiunea orizontala (8cm) – este incrucisata de radacina mezenterului si o imparte intr-
o portiune dreapta si una stanga;
4. Partea ascendenta (6cm) – submezocolica, situata in spatiul mezentericocolic stang

1. Flexura d. superioara (genunchiul superior) – face lagatura intre partea sup. si descendenta
a duodenului;
2. Flexura d. inferioara (genunchiul inferior) – uneste portiunea descendenta de cea
orizontala;
3. Flexura duodenojejunala – se afla intre portiunea ascendenta a duodenului si cea
orizontala.
 DUODENUL

• Feature 1
• Feature 2
• Feature 3
 DUODENUL
• Corespunde L1-4;
• Este situat in loja duodenala ce
are ca limita
superioara - orizontala dusa prin C8,
inferioara – orizontala prin ombilic,
dreapta – verticala trasata la 7 cm de
linia mediana
stanga – verticala trasata la 5 cm de
linia mediana;
• Este fixat prin:
• continuare cu stomacul
(orificiul pilor);
• solidaritatea cu ductul
coledoc si cele 2 ducte
pancreatice
• vasele si nervii duodenului
• muschiul suspensor al
duodenului (m. lui Treitz)
• fasciile de acolare
retrodudodenopancreatice
si preduodenopancreatice
• Peritoneul parietal posterior
 DUODENUL
•In etajul supramezocolic
•Portiunea initiala, mobila, este invelita de peritoneu;
•La nivelul marginii superioare a bulbului duodenal, cele 2 foite se lipesc si se
continua cu omentul mic;
•La nivelul marginii inferioare a bulbului, foitele se unesc si formeaza portiunea
dreapta a omentului mare;
•In rest, duodenul supramezocolic este acoperit de peritoneu doar anterior.

•In spatiul mezenterocolic drept

•Este acoperit de peritoneul parietal posterior, prin intermediul fasciei de acolare
preduodenopancreatice, submezocolice a lui Fredet.

•In spatiul mezenterocolic stang

•Este acoperit de peritoneul care se continua superior cu foita inferioara a
mezocolonului transvers, la dreapta cu foita stanga a mezenterului, iar la stanga cu
peritoneul parietal posterior
 DUODENUL

• Peritoneul care acopera duodenul prezinta recesuri –

sediul herniilor interne.

♦ Recesul d. superior – la marginea superioara si laterala a portiunii

ascendente a duodenului, intre partea ascendenta si vena mezenterica
inferioara;
♦ Recesul d. inferior – la partea inferioara si laterala a portiunii ascendente;
♦ Recesul d-jejunal superior – intre flexura duodenojejunala , mezocolonul
transvers si a. mezenterica superioara;
♦ Recesul d-jejunal inferior – infeior de unghiul dintre d. ascendent si I ansa
jejunala;
♦ Recesul paraduodenal – poate fi venos sau arterial;
♦ Recesul retroduodenal – posterior de portiunea ascendenta si orizontala.
 DUODENUL - RAPORTURI

• Partea superioara :
– Anterior cu fata viscerala a ficatului si colul vezicii biliare;
– Poserior cu vena porta, ductul coledoc si a. gastroduodenala;
– Superior cu omentul mic;
– Inferior cu omentul mare si marginea superioara a capului pancreasului

• Partea descendenta:
– Anterior cu fata viscerala a ficatului (segm. supramezocolic) si cu
ansele intestinului subtire (segm. submezocolic);
– Posterior cu vena cava inferioara, partea mediala a rinichiului
drept, hilul si pediculul renal
– Marginea dreapta cu ficatul – superior si cu colonul ascendent –
inferior;
– Marginea stanga cu capul pancreasului. In partea descendenta a
duodenului se deschide ductul coledoc + pancreatic principal
(papila mare) si ductul pancreatic accesoriu (papila mica)
DUODENUL - RAPORTURI
 DUODENUL - RAPORTURI

• Partea orizontala (este incrucisata anterior de rad.+vasele mezenterului):

– Anterior cu ansele intestinului subtire;
– Poserior cu m. psoas drept, VCI, aorta abd. si vasele genitale;
Partea orizontala se afla cuprinsa in “pensa mezenterica”, formata anterior de a.
mezenterica superioara si posterior de aorta abdominala.

Partea descendenta:
Anterior cu fata posterioara a tuberozitatii mici
gastrice, colonul transvers si ansele interstinului
subtire;
Posterior cu m. psoas stang, venele genitale si renale
stangi
Marginea dreapta cu aorta abdominala si radacina
mezenterului;
Marginea stanga cu marginea mediala a rinichiului
stang. Aici se gaseste arcul vascular al lui Treitz (v.
mezenterica inferioara+ a. colica stanga superioara
 DUODENUL - STRUCTURA

1. Tunica seroasa – acopera in

totalita doar bulbul duodenal;
2. Tunica musculara – fibre netede
– longitudinal, la exterior si dintr-
un strat circular la interior
(formeaza sfinctere);
3. Tunica submucoasa – tesut conj.
lax, vase limfatice si elemente
nervoase;
4. Tunica mucoasa – sunt prezente
vilozitati intestinale dar mai
putine, formatiunile Peyer
lipsesc, exista glande de tip
Lieberkün si glande Brunner
(segm. supravaterian)
 DUODENUL
• Papila duodenala
• Papila duodenala
mare – formatiune
mica– formatiune
canoida, de 8-10
de 2-3 mm, situata
mm, situata la 8-12
la 2-3 cm superior si
cm de pilor; este
anterior de papila
acoperita superior
mare; reprezinta
de o valvula
locul de varsare al
coniventa; inferior
ductului pancreatic
de papila mare
accesor al lui
porneste un pliu
Santorini.
vertical (frau); in
varful papilei se • Arterele duodenului provin din a. gastroduodenla si a.
deschide, prin 1-2 mezenterica superioara; anastomozeaza si formeaza
arcadele duodenopancreatice;
orificii, ampula • Venele sunt satelite arterelor si se varsa in vena porta;
hepatopancreatica a • Limfaticele se formeaza din reteaua submucoasa si
lui Vater musculara si se dreneaza in nodulii duodenopancreatici
(capul pancreasului);
• Nervii provin din plexul celiac.
 JEJUNUL si ILEONUL
• Are forma de tub cilindric,
cu 14-16 anse intestinale,
are 5-6 m lungime cu un
diametru de 3 cm la
pornire si 1,5 la ultima
ansa ileala;
• Mijloacele de fixare sunt
reprezentate de unghiul
duodenojejunal, prin m.
lui Treitz; unghiul ileocecal
–in fosa iliaca dreapta;
presiunea
intraabdominala;
mezenterul
 MEZENTERUL
• Cel mai important factor de fixare a jejunoileonului;
• Este un mezou lung peritoneal, de forma unui volan de
reochie, a caror pliuri se maresc dupa insertia la
peretele abdominal posterior;
• Prezinta un segment stang si unul drept (terminarea a.
mezenterice superioare):
– Segm. stang este proximal, 4/5 din suprafata, are
numeroase falduri de gresime si arcade arteriale;
– Segm. drept este distal, este lipsit de grasime, si
prezinte mai putine vase sanguine

Marginea posterioara – aderenta la peretele abd. post., dispusa oblic, la 3 cm lateral de flancul
stang al coloanei, la L2; incruciseaza de la stanga la dreapta: aorta abd., port. orizontala a
duodenului, VCI, vasele genitale drepte, ureterul drept si vasele iliace drepte; se termina la unghiul
ileocolic;
Marginea anterioara – urmareste toate ansele intestinale; vasele ajung la intestin prin spatiul
format de cele 2 foite ale mezenterului;
Fata sup si dr – priveste catre colonul ascendent si transvers;
Fata inf si stg – priveste spre colonul descendent;
Extremitatea superioara – unghiul duodenojejunal;
Extremitatea inferioara – unghiul ileocecal
MEZENTERUL
 INTESTINUL MEZENTERIAL - RAPORTURI

• Anterior cu peretele abdominal anterolateral, separate prin omentul mare;

• Posterior drept cu portiunea submezocolica a segm descendent al duodenului, flexura
duodenala inferioara, portiunea transversala a duodenului, capul pancreasului si polul
infeiror al rinichiului drept;
• Posterior stang cu portiunea ascendenta a duodenului, unghiul stang al colonului, colonul
descendent, inferior cu psoasul stang, la dreapta cu aorta abdominala
• Superior cu mezocolonul transvers si cu fata posterioara si marea curbura a stomacului,
artera colic amedie si unghiurile colice drept si stang;
• Inferior cu mezocolonul sigmoid, vezica urinara si rectul; la femeie cu uterul si anexele si
cu fundul de sac al lui Douglas;
• La dreapta – ultima ansa are raport inferior cu apendicele si la barbat cu canalul deferent;
 INTESTINUL MEZENTERIAL - VASCULARIZATIA

• Arterele provin din artera

mezenterica superioara,
care este ram ventral al
aortei abdominale si
vascularizeaza o parte din
duoden, pancreasul,
intestinul subtire si gros;

• Originea a. mezenterice
superioare este la L1, la 1
cm sub trunchiul celiac;

• Furnizeaza ramuri din 3

portiuni: marginea dreapta,
fata anterioara si marginea
stanga
 INTESTINUL MEZENTERIAL - VASCULARIZATIA
Marginea dreapta:
• A. pancreaticoduodenala
inferioara;
• A. colica dreapta
superioara;
• A. colica drapta mijlocie –
inconstanta;
• A.
ileobicecoapendiculocolica:
– Ramul colic
– Ramul ileal
– Ramul cecal anterior
– Ramul cecal posterior
– Ramul apendicular
Marginea stanga:
• A. pancreatica stanga
inferioara;
• A. duodenojejunale;
• A. jejunoileale;
Ramurile terminale:
• stanga – se anastomozeaza
cu ultima artera ileala;
• dreapta – se anastomozeaza
cu ramul ileal al a.
ileobicecoapendiculocolice
INTESTINUL MEZENTERIAL - VASCULARIZATIA
 INTESTINUL MEZENTERIAL - VASCULARIZATIA

Venele sunt colectate de

ramificatii care se varsa in vena
mezenterica superioara;
Vena mezenterica superioara:
strange sangele venos de la nivelul
jejunoileonului si din partea dreapta a
intenstinului gros;
Originea este sub forma de arcade
venoase dupa modelul arterial;
Ramurile sunt situate la stanga
artereleor, dar le incruciseaza ventral si
se plaseaza la dreapta arterei pana la
gatul pancreasului; se orienteaza Limfaticele intestinului subtire: prima statie este la nivelul marginii
superior si la dreapta, conflueaza cu mezenterului (noduli limfacitici paraintestinali), a doua statie –
nodulii limfatici intermediari (arcadele venoase si arteriale), in final
triunchiul splenomezenteric si formeaza vasele limfatice merg catre nodulii retroduodenopancreatici;
vena porta
Inervatia este asigurata de plexul mezenteric superior