INTESTINUL SUBTIRE

Este segmentul cel mai lung al tubului digestiv, cuprins intre pilor si orificiul
ileocecal, care prezinta doua portiuni:
- una fixa, retroperitoneala, parietalizata, denumita duoden;
- una mobila, mezenteriala, cunoscuta sub numele de jejunoileon.
DUODENUL
Este portiunea initiala, fixa si profunda a intestinului subtire, cuprinsa intre pilor si
flexura duodenojejunala, care constituie raspantia digestiva, unde chimul gastric se intalneste
cu bila, sucul pancreatic si intestinul. Duodenul se gaseste in stransa legatura cu pancreasul,
impreuna cu care constituie complexul duodenopancreatic.
Anatomie generala
Privit in ansamblu, duodenul prezinta patru portiuni si trei flexuri.
Partea superioara sau prima portiune a duodenului prezinta:
- un segment stang, mobil, juxtapiloric si intraperitoneal, numit bulbul duodenal;
- un segment fix si retroperitoneal.
Separaraea intre cele doua segmente este realizata de artera gastroduodenala.
Partea descendenta sau a doua portiune a duodenului este impartita de radacina
mezocolonului transvers in doua segmente:
- supramezocolic;
- submezocolic.
Partea orizontala, inferioara sau a treia portiune a duodenului este incrucisata de
radacina mezenterului, care o imparte intr-o portiune dreapta si una stanga.
Partea ascendenta sau a parta portiune a duodenului este submezocolica, situata in
spatiul mezentericocolic stang.
Flexura duodenala superioara sau genunchiul superior face legatura dintre partea
superioara si descendenta a duodenului.
Flexura duodenala inferioara sau genucnchiul inferior face legatura dintre portiunea
descendenta si cea orizontala.
Flexura duodenojejunala sau unghiul duodenojejunal se afla la limita dintre
portiunea ascendenta a duodenului si prima ansa jejunala, indicand, din punct de vedere
morfologic, terminarea duodenului.
Anatomie descriptiva
Situatie
La completa sa dezvoltare, duodenul este un organ situat profund, la nivelul peretelui
abdominal posterior, anterior coloanei vertebrale lombare, retroperitoneal, cu exceptia
segmentului stang al partii superioare, care este intraperitoneal.
Duodenul este intretaiat de insertia mezocolonului transvers, astfel incat fata sa
anterioara corespunde atat etajului supramezocolic, cat si etajului submezocolic, nivel la care
este incrucisat de radacina mezenterului, astfel incat corespunde atat spatiului
mezentericocolic drept, cat si celui stang.
Loja duodenala. In cavitatea abdominala, duodenul ocupa un spatiu, denumit loja
duodenala, cu urmatoarele limite, proiectate pe peretele abdominal anterolateral:
- superior, orizontala care trece prin cartilajele coastei a 8-a;
- inferior, orizontala dusa prin ombilic;
- la dreapta, verticala paramediana trasata la 7 cm de linia mediana;
- la stanga, o linie verticala la 5 cm de linia mediana.
Scheletotopic, duodenul corespunde primelor patru vertebre lombare.
Duodenul incepe pe flancul drept alvertebrei L1, coboara de-a lungul vertebrelor L2 si
L3, trece orizontal anterior de L4, merge oblic ascendent si se termina la flancul stang al
vertebrei L2.

Forma
In mod normal, duodenul are aspectul unui inel incomplet, numit si cadrul duodenal,
cu forma variabila si aspecte multiple:
- tipul in U se intalneste la persoanele cu toracele larg; se intalneste la persoanele cu
toracele larg;
- tipul in V se afla la cei cu toracele ingust;
- tipul inelar se gaseste la copii, tipul infantil;
- tipul clasic, de potcoava, este cel mai intalnit, prezentand cele patru portiuni si trei
flexuri.
Dimensiuni
Clasic, se admite ca duodenul are o lungime de 24-28 cm (ceea ce corespunde la 12
laturi de deget, fapt care a determinat si numele organului respectiv). Lungimea duodenului,
repartizata pe portiunile sale, este astfel distribuita: partea superioara 5 cm, partea
descendenta 9 cm, partea orizontala 8 cm si cea ascendenta 6 cm.
Calibrul duodenului este mai mare decat al intestinului mezenterial, avand un
diametru de 3-3,5 cm si o circumferinta de 9-10 cm, in stare de distensie mijlocie; duodenul
prezinta o dilatatie in portiunea incipienta (bulbul duodenal) si alta sub varsarea ductelor
biliopancreatice, pana la nivelul flexurei duodenale inferioare; capacitatea duodenului variaza
intre 100-200 cm3.
Mijloace de fixare
Prin definitie, duodenul este portiunea incipienta, dar fixata prin urmatoarele
elemente:
- continuarea cu stomacul, la nivelul pilierului;
- solidaritatea duodenului cu ductul coledoc si cu cele doua ducte pancreatice, principal
si accesor;
- vasele si nervii duodenului alcatuiesc pense, care mentin duodenul in pozitia sa;
- muschiul suspensor al duodenului sau al lui Treitz fixeaza flexura duodenojejunala de
pilierul stang al diafragmului;
- fasciile de acolare retroduodenopacreatice dreapta si stanga, cat si fasciile de acolare
preduodenopancreatice supramezocolica si submezocolica;
- peritoneul parietal posterior constituie cel mai important factor de fixare, deoarece
este un organ retroperitoneal, in cea mai mare parte.
Comportarea peritoneului la nivelul duodenului este diferita, in functie de
compartimentele cavitatii peritoneale mari.
Etajul supramezocolic
- portiunea initiala, mobila a duodenului, pe o distanta de 3 cm, este invelita de
peritoneu in intregime, ca pilorul;
- la nivelul marginii superioare a bulbului duodenal, cele doua foite peritoneale se
alipesc si se continua cu omentul mic;
- la marginea inferioara a bulbului duodenal, cele doua foite peritoneale conflueaza
pentru a forma portiunea dreapta a omentului mare;
In rest, duodenul supramezocolic este acoperit de peritoneu numai pe fata sa
anterioara, de unde se continua:
- superior si lateral, cu peritoneul parietal posterior, care acopera rinichiul drept;
- medial, se fuzioneaza cu peritoneul care tapeteaza capul pancreasului, prin
intermediul fasciei de acolare preduodenopancreatice supramezocolice a lui Fredet;
- inferior, se captuseste cu foita superioara a mezocolonului transvers.
In spatiul mezentericocolic drept, duodenul este acoperit de peritoneul parietal
posterior, prin intermediul fasciei de acolare preduodenopancreatice submezocolice a lui
Fredet;

superior cu foita inferioara a mezocolonului transvers;

la stanga, cu foita dreapta a mezenterului.
In spatiul mezetericocolic stang, duodenul este acoperit de peritoneul care se continua:
superior, cu foita inferioara a mezocolonului transvers;
la dreapta, cu foita stanga a mezenterului;
la stanga, cu peritoneul parietal posterior.